平安附加意外伤害医疗保险条款介绍fjni.docx

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5、60200份资料./SShopp/399.shhtmll国学智智慧、易易经46套讲讲座./SShopp/411.shhtmll人力资资源学院院56套讲讲座+2271223份资料./SShopp/444.shhtmll各阶段段员工培培训学院院77套讲讲座+ 3244份资料./SShopp/499.shhtmll员工管管理企业业学院67套讲讲座+ 87220份资料./SShopp/422.shhtmll工厂生生产管理理学院52套讲讲座+ 139920份份资料./SShopp/433.shhtmll财务管管理学院院53套讲讲座+ 179945份份资料./SShopp/455.shhtmll销售经经理

6、学院院56套讲讲座+ 143350份份资料./SShopp/466.shhtmll销售人人员培训训学院72套讲讲座+ 48779份资料./SShopp/477.shhtmll阅 读 指 引引本阅读指指引有助助于您理理解条款款，对“平安附附加意外外伤害医医疗保险险（20008）合同同”内容的的解释以以条款为为准。C 您拥有的的重要权权益v 被保险人人可以享享受本附附加险合同提供供的保障障22.2v 您有退保保的权利利55.1C 您应当特特别注意意的事项项v 在某些情情况下，我我们不承承担保险险责任2.3v 请留意条条款所称称医院的的特定含含义77.122v 退保会给给您造成成一定的的损失，请请您

7、慎重重决策5.1v 您有如实实告知的的义务66.1v 您应当按按时交纳纳保险费费44.1v 您有及时时向我们们通知保保险事故故的责任任33.2v 本附加险险合同的的有效期期为一年年，若保保险期满满时续保保成功，本本附加险险合同将将延续有有效11.4v 费用型医医疗险是是适用补补偿原则则的22.2v 我们对一一些重要要术语进进行了解解释，并并作了显显著标识识，请您您注意77v 主险合同同的某些些变动会会导致本本附加险险合同效效力终止止66.3C 条款是保保险合同同的重要要内容，为为充分保保障您的的权益，请请您仔细细阅读本本条款。4.如何交纳保险费4.1 保险费的交纳4.2 保险费率调整4.3 宽

8、限期5.如何解除保险合同5.1 合同解除6.其他需要关注的事项6.1 如实告知6.2 职业或工种变更6.3 效力终止6.4 适用主险合同条款7.释义7.1 配偶7.2 子女7.3 意外伤害1.您与我们的合同1.1 合同订立1.2 合同生效1.3 投保对象1.4 保险期间和续保2.我们提供的保障2.1 保险金额2.2 保险责任2.3 责任免除3.如何申请领取保险金3.1 受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金的给付3.5 保险金申请时效C 条款目录录7.4 无合法有效驾驶证驾驶7.5 医疗事故7.6 潜水7.7 攀岩7.8 探险7.9 武术比赛7.10 特技表演7.11 不可

9、抗力7.12 医院7.13净保费费率表平安附加加意外伤伤害医疗疗保险（220088）条款款(平保寿寿发220088344号，220088年7月月经保监监会核准准备案)在本条款款中，“您您”指投投保人，“我我们”、“本本公司”均均指中国国平安人人寿保险险股份有有限公司司。u您与我们们的合同同1.1 合同订立立“平安附附加意外外伤害医医疗保险险（20008）合同同”（以以下简称称“本附附加险合合同”），由主保险合同（以下简称“主险合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。1.2 合同生效效如果本附附加险合合同与主主险合同同同时投投保，本本附加险险合同的的生效日日与主险险合同相相同。如果您在在主险合

10、合同有效效期内投投保本附附加险合合同，本本附加险险合同生生效日以以批注所所载的日日期为准准。1.3 投保对象象凡符合我我们承保保条件者者均可投投保本附附加险，本本人投保保后，可可选择为为其配偶偶（见77.1）及及子女（见见7.22）投保保本附加加险。1.4保险期间间和续保保本附加险险合同的的保险期期间为11年。保保险期间间届满之之前，我我们会审审核被保保险人是是否符合合续保条条件。若我们审审核同意意，您可可于每个个保险期期间届满满时，按按续保时时对应的的费率向向我们交交纳续期期保险费费，则本本附加险险合同将将延续有有效。如果我们们不接受受续保，我我们会在在本附加加险合同同保险期期间届满满之前，

11、以以书面形形式通知知您。v我们提供供的保障障2.1 保险金额额（1）基基本保险险金额本附加险险合同的的基本保保险金额额由您在在投保时时与我们们约定并并在保险险单上载载明。若若该金额额发生变变更，则则以变更更后的金金额为基基本保险险金额。（2）保保险金额额本附加险险合同的的保险金金额等于于基本保保险金额额。2.2 保险责任任在本附加加险合同同有效期期内，我我们承担担如下保保险责任任：意外伤害害医疗保保险金被保险人人因遭受受意外伤伤害（见见7.33）并进进行治疗疗，我们们就其事事故发生生之日起起1800天内实实际支出出的、符符合签发发保险单单分支机机构所在在地社会会医疗保保险规定定的、合合理的医疗

12、费费用超过过人民币币1000元部分分给付“意意外伤害害医疗保保险金”。同一被保保险人的的意外伤伤害医疗疗保险金金累计给给付以保保险金额额为限。补偿原则则若被保险险人已从从其他途途径（包包括社会会医疗保保险机构构、公费费医疗、农农村合作作医疗保保险、工工作单位位、本公公司在内内的任何何商业保保险机构构等）取取得补偿偿，我们们在保险险金额的的限额内内仅承担担剩余的的保险责责任。2.3 责任免除除因下列情情形之一一，造成成被保险险人医疗疗费用支支出的，我我们不承承担给付付保险金金的责任任：（1）投投保人、受受益人对对被保险险人的故故意杀害害、故意意伤害；（2）被被保险人人故意自自伤、故故意犯罪罪或拒

13、捕捕；（3）被被保险人人殴斗、醉醉酒、服服用、吸吸食或注注射毒品品；（4）被被保险人人酒后驾驾驶、无无合法有有效驾驶驶证驾驶驶（见77.4），或驾驶无有效行驶证的机动车；（5）被被保险人人流产、分分娩；（6）椎椎间盘突突出症（包包括椎间间盘膨出出、椎间间盘突出出、椎间间盘脱出出、游离离型椎间间盘等类类型）；（7）被被保险人人因医疗疗事故（见见7.55）导致致的伤害害；（8）被被保险人人未遵医医嘱，私私自服用用、涂用用、注射射药物；（9）细细菌或病病毒感染染（因意意外伤害害导致的的伤口发发生感染染者除外外）；（10）被被保险人人从事潜潜水（见见7.66）、跳跳伞、攀攀岩（见见7.77）、蹦蹦极、

14、驾驾驶滑翔翔机、探探险（见见7.88）、摔跤跤、武术术比赛（见见7.99）、特技表表演（见见7.110）、赛赛马、赛赛车等高高风险运运动；（11）战战争、军军事冲突突、暴乱乱或武装装叛乱；（12）核核爆炸、核核辐射或或核污染染。w如何申请请领取保保险金3.1 受益人除另有约约定外，本本附加险险合同的的受益人人为被保保险人本本人。3.2保险事故故通知请您或受受益人在在知道保保险事故故发生之之日起33天内通通知我们们。否则则，应承承担由于于通知延延迟致使使我们增增加的勘勘查、检检验等项项费用。但但因不可可抗力（见见7.111）导导致的延延迟除外外。被保保险人应应在本附附加险合合同中列列明的定定点医

15、院院就诊，若若因急诊诊未在定定点医院院就诊的的，应在在3天内内通知我我们，并并在病情情好转后后及时转转入定点点医院。3.3保险金申申请在申请保保险金时时，请按按照下列列方式办办理：意外伤害害医疗保保险金申申请由受益人人填写保保险金给给付申请请书，并并须提供供下列证证明和资资料：（1）保保险合同同；（2）受受益人户户籍证明明或身份份证明；（3）医医院（见见7.112）出出具的医医疗证明明和医疗疗费用原原始凭证证；（4）受受益人所所能提供供的与确确认保险险事故的的性质、原原因等有有关的其其他证明明和资料料。3.4保险金的的给付我们在收收到受益益人的保险险金给付付申请书书及上述述有关证证明和资资料后

16、，对对确定属属于保险险责任的的，在与与受益人人达成有有关给付付保险金金数额的的协议后后10天天内，履履行给付付保险金金责任。对对不属于于保险责责任的，向向受益人发发出拒绝绝给付保保险金通通知书。我们在收收到受益益人的保保险金给给付申请请书及上上述有关关证明和和资料之之日起660天内内，对属属于保险险责任而而给付保保险金的的数额不不能确定定的，根根据已有有证明和和资料，按按可以确确定的最最低数额额先予以以支付；我们最最终确定定给付保保险金的的数额后后，给付付相应的的差额。3.5保险金申申请时效效受益人对对我们申申请给付付保险金金的权利利，自其其知道保保险事故故发生之之日起22年不行行使而消消灭。

17、x如何交纳纳保险费费4.1保险费的的交纳本附加险险合同的的保险费费按照基基本保险险金额和和约定的的费率标标准确定定。本附加险险合同的的保险费费必须随随主险合合同保险险费一同同支付，不不能单独独交纳。4.2保险费率率调整我们保留留提高或或降低保保险费率率的权利利。我们将根根据本附附加险合合同计算算费率所所用的计计算基础础与实际际情况的的偏差程程度，决决定保险险费率是是否调整整。本保保险的费费率调整整针对所所有被保保险人。我们进行行保险费费率调整整并向保保险监管管机关备备案后，您您须按调调整后续续保当时时的保险险费率交交纳续期期保险费费，保险险费率调调整前您您已经交交纳的保保险费不不受影响响。4.

18、3宽限期分期交纳纳保险费费的，您您应按照照约定的的方法及及日期交交纳保险险费；如如果您到到期未交交纳保险险费，自自保险单单所约定定的交费费日期的的次日起起60天天为宽限限期。本附加险险合同一一年保险险期间届届满时，若若我们同同意续保保，则自自期满日日的次日日起600天为宽宽限期。宽限期内发生保险事故的，我们仍承担保险责任，但给付保险金时需扣除欠交的保险费。如果您宽宽限期结结束之后后仍未交交纳保险险费，则则我们自自宽限期期满的次次日零时时起不再再承担保保险责任任。y如何解除除保险合合同5.1合同解除除您可以书书面通知知要求解解除本附附加险合合同，并并向我们们提供下下列证明明和资料料：（1）保保险

19、合同同；（2）解解除合同同申请书书；（3）您您的身份份证明。自我们收收到解除除合同申申请书之之日起，本本附加险险合同终终止。我我们在收收到上述述证明和和资料之之日起330天内内向您退退还未满满期净保保费（见见7.113）。z其他需要要关注的的事项6.1 如实告知知订立本附附加险合合同时，我我们会向向您明确确说明本本附加险险合同的的条款内内容，特特别是责责任免除除条款。我我们会就就您或被被保险人人的有关关情况提提出书面面询问，您您或被保保险人应应当如实实告知。如果您或或被保险险人故意意不履行行如实告告知义务务，我们们有权解解除本附附加险合合同；对对于本附附加险合合同解除除前发生生的保险险事故，我

20、我们不承承担给付付保险金金的责任任，并不不退还保保险费。您或被保保险人因因过失未未履行如如实告知知义务，足足以影响响我们决决定是否否同意承承保或者者提高保保险费率率的，我我们有权权解除本本附加险险合同；对保险险事故的的发生有有严重影影响的，对对于本附附加险合合同解除除前发生生的保险险事故，我我们不承承担给付付保险金金的责任任，但退退还未满满期净保保费。6.2职业或工工种变更更被保险人人变更其其职业或或工种时时，您或或被保险险人应于于10天天内以书书面形式式通知我我们。被被保险人人所变更更的职业业或工种种，依照照我们职职业分类类其危险险程度降降低时，我我们自接接到通知知之日起起，按其其差额退退还

21、未满满期净保保费；其其危险程程度增加加时，我我们自接接到通知知之日起起，按其其差额增增收未满满期净保保费。但但被保险险人所变变更的职职业或者者工种依依照我们们职业分分类在拒拒保范围围内的，我我们对该该被保险险人所承承担保险险责任自自接到通通知之日日起终止止，并按按约定退退还未满满期净保保费。被保险人人的职业业或工种种变更之之后，依依照我们们职业分分类其危危险程度度增加而而未依前前项约定定通知而而发生保保险事故故的，我我们按实实收保险险费与应应收保险险费的比比例计算算给付保保险金。但但被保险险人职业业或工种种变更之之后在我我们拒保保范围内内的，我我们不承承担给付付保险金金责任。6.3效力终止止当

22、发生下下列情形形之一时时，本附附加险合合同效力力终止：（1）主主险合同同效力终终止；（2）您您解除本本附加险险合同。6.4适用主险险合同条款下列各项项条款，适适用主险险合同条条款：（1）合合同内容容变更；（2）地地址变更更；（3）争争议处理理。释义7.1 配偶指事故发发生时与与被保险险人存有有合法婚婚姻关系系的夫或或妻。7.2子女指事故发发生时，被被保险人人的出生生30天天后并已已出院的的亲生子子女、有有抚养关关系的继继子女及及合法收收养的子子女。7.3意外伤害害指遭受外外来的、突突发的、非非本意的的、非疾疾病的使使身体受受到伤害害的客观观事件。7.4无合法有有效驾驶驶证驾驶驶指下列情情形之一

23、一：（1）没没有驾驶驶证驾驶驶；（2）驾驾驶与驾驾驶证准准驾车型型不相符符合的车车辆；（3）持持审验不不合格的的驾驶证证驾驶；（4）未未经公安安交通管管理部门门同意，持持未审验验的驾驶驶证驾驶驶；（5）持持学习驾驾驶证学学习驾车车时，无无教练员员随车指指导，或或不按指指定时间间、路线线学习驾驾车；（6）公公安交通通管理部部门规定定的其他他无有效效驾驶证证驾驶的的情况。7.5医疗事故故按照国务务院医疗疗事故处处理的有有关规定定执行。7.6潜水指使用辅辅助呼吸吸器材在在江、河河、海、水水库、运运河等水水域进行行的水下下运动。7.7攀岩指攀登悬悬崖、楼楼宇外墙墙、人造造悬崖、冰冰崖、冰冰山等运运动。

24、7.8探险指明知在在某种特特定的自自然条件件下有失失去生命命或使身身体受到到伤害的的危险，而而故意使使自己置置身其中中的行为为，如：江河漂漂流、徒徒步穿越越沙漠或或人迹罕罕至的原原始森林林等活动动。7.9武术比赛赛指两人或或两人以以上对抗抗性柔道道、空手手道、跆跆拳道、散散打、拳拳击等各各种拳术术及各种种使用器器械的对对抗性比比赛。7.100特技表演演指进行马马术、杂杂技、驯驯兽等表表演。7.111不可抗力力指不能预预见、不不能避免免、不能能克服的的客观情情况。7.122医院指在本附附加险合合同中列列明的定定点医院院。我们们保留变变更定点点医院的的权利。定定点医院院发生变变更时，我们会通知您，您也可以通过我们的服务电话或网站查询。7.133净保费“净保费费”的计算算公式为为“保险费费（1-330%）”。平安附加加意外伤伤害医疗疗保险（220088）年交费费率表单位：人人民币元元职业类别别基本保险险金额首个10000元元以后每110000元本人一类246二类308三类369四类5414五类8421六类10827配偶308子女5414注：月交交保费0.11年交保保费，季季交保费费0.3年交保保费，半半年交保保费00.6年交保保费。