社会保险管理制度34478143205.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.编 号 FND226共 88 页页第 11 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定 社会保险是是一项牵涉涉千家万户户、政策性性很强的特特殊工程，各各地都必须须根据中央央和省、市市地方政府府颁布的有有关政策和和条例，结结合单位自自身实际情情况而制订订出社会保保险规定。因因各地情况况有别。在在此仅以某某市的案例例为样板，以以供参考。第 一 条 养老保险办办事程序 （一） 办理审批程程序：1 用人单位填填写干部，工工人退（离离）休申请请表，审批批，盖章；2 报送

2、主管部部门审批，盖盖章；3 干部退（离离）休按干干部管理权权限范围内内审批，然然后送社会会保险管理理局核定退退（离）休休，退职费费；4 工人送社会会保险管理理局养老保保险处审批批；5 驻本市企业业的职工，经经主管部门门审批后，报报市社会保保险管理局局审核。 （二） 需具备材料料：1 退（离）休休、退职申申请表一式式二份，11寸相片11张；2 档案调入本本市的调令令正本，及及身份证复复印件；3 职务任命审审批表，职职称资格证证、职务职职称任聘书书；4 参加社会保保险的电脑脑卡和打印印缴交保险险金的情况况表；以上资料要要求单位在在每月255日之前报报送。 （三） 审批后程序序：1 符合条件的的：登

3、记、编编号、核定定退（离）休休费，输入入电脑；不不符合条件件的退回单单位；2 每月25日日之后，单单位可取回回退（离）休休、退职申申请表等材材料；3 退（离）休休退职费从从批准的次次月5日后后转到退（离离）休、退退职人员的的个人银行行账户，少少部分转入入单位。第 二 条 工伤保险办办事程序 （一） 参加工伤保保险对象：本市所有企企业，国家家机关，事事业单位，社社会团体的的全体职工工及个体工工商户，专专业户招用用的人员（统统称用人单单位的员工工）。 （二） 工伤保险基基金缴纳：用人单位按按市上年度度职工月平平均工资的的0825%为员员工缴纳工工伤保险费费。 （三） 工伤事故预预防：用人单位必必须

4、按照劳劳动安全保保护有关规规定，对员员工上岗前前进行培编 号 FND226共 88 页页第 22 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定训，建立健健全的安全全保护措施施，加强安安全生产管管理，严格格遵守安全全操作规程程，减少甚甚至避免工工伤事故的的发生。（四） 工伤事事故发生后后：工伤事故发发生后，五五天内（死死亡事故224小时内内）报市劳劳动局劳动动保护安全全监察处和和市社会保保险局工伤伤保险处。并并立即把伤伤者送往就就近的市，区区，镇属医医院抢救和和治疗。（五） 工伤员员工治疗：伤者治疗一一般住普通通病房，符符合规规定的医疗疗费用全部部由市社保保结构报销销，未经市市社保机构构批准，擅擅自

5、使用自自费药品和和特殊检查查的费用，由由用人单位位或伤者负负担。（六） 医务务劳动鉴定定：工伤员工医医疗期为自自受伤之日日起至医疗疗终结，不不得超过118个月。医医疗终结后后需到市医医务劳动专专家鉴定小小组作出伤伤残鉴定。内内科鉴定在在市人民医医院，外科科鉴定在红红会医院，职职业病鉴定定在市卫生生防疫所。（七） 工伤保保险待遇：工伤待遇补补偿由参保保单位统一一到市社会会保险机构构办理，并并及时将补补偿金发给给伤残员工工或死亡员员工的直系系供养亲属属。（八） 配置康康复器具与与康复技能能：员工因公受受伤医疗终终结，经市市医务劳动动鉴定机构构认定和市市社会保险险机构批准准，可以安安装国内同同等价格

6、的的假肢、义义牙、义眼眼、轮椅、拐拐杖及其他他康复器具具。用人单位对对伤残员工工应给予关关心，帮助助，积极想想办法安排排其力所能能及的工作作。（九） 用人单单位办理工工伤参保和和补偿手续续所需资料料：办理工伤保保险所需的的资料：与与办理养老老保险相同同。办理工工伤补偿所所需的资料料：1 申请评残：（A） 医院疾病诊诊断书；（B） 伤残程度（等等级）鉴定定表；（C） 用人单位评评残申请报报告；编 号 FND226共 88 页页第 33 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定2 轻轻伤：（D） 补偿审批表表；（E） 医疗费单据据、病历卡卡；（F） 参保花名册册； （D） 收收据。3 员工致致残补

7、偿（A） 工伤证明，参参保花名册册；（B） 病历卡、医医疗费单据据；（C） 事故报告书书、补偿审审批表；（D） 伤残程序（等等级）鉴定定表；（E） 收据。4 员工死亡亡补偿（A） 死亡证明书书，参保花花名册；（B） 抢救医疗费费单据；（C） 事故报告书书、补偿审审批表；（D） 当地派出所所出具其家家庭成员生生存资料证证明及户口口本、身份份证原件和和复印件；（E） 完全丧失劳劳动能力的的亲属，应应具有县一一级以上的的医务劳动动鉴定结论论书；（F） 在校就读的的学生，应应有学校的的证明书。5 康复器具具（A） 审批表；（B） 伤残程度鉴鉴定表；（C） 购买和安装装康复器具具费用单据据。第三条 统筹

8、保保险办事程程序（一） 适用对对象市属党政机机关事业单单位在编干干部职工供供养的直系系亲属，符符合下列条条件者均可可自愿统筹筹医疗：1 持有常住住户口（同同一户口本本）的；2 子女：年年龄未满118周岁（或或年满188周岁仍在在普通中学学就读的的；3. 父母或配偶偶：男性年年满60周周岁，女性性年满555周岁，从从未有工作作收 入入的。编 号 FND226共 88 页页第 44 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定（二） 缴费标标准参加统筹医医疗人员每每人每月缴缴交5元，参参加统筹医医疗单位按按参加人数数每人每月月缴交3元元在单位福福利费中列列支；市财财政按参加加人数给予予一定补贴贴。（三

9、） 办证程程序参加对象须须提供一寸寸免冠彩色色近照一张张，户口本本，干部职职工本人的的医疗保险险证复印件件，由单位位指定专人人于当月的的15220日送交交统筹医疗疗处，下月月初发给统统筹医疗证证。根据就就近医疗的的原则，可可在约定医医院中选择择定点医院院。（四） 医疗待待遇2 参加人员持持家属统筹筹医疗证及及加盖单位位公章的统统筹医疗门门诊或住院院结账单（由由单位统一一领取、发发放到定定点医院就就医。医疗疗费用按规规定记账990%，个个人现金自自付10%。3 进口药、输输血、特殊殊检查治疗疗费用一律律不记账。确确因病情需需要经申请请批准采用用现金支付付后，按规规定审核报报销（急危危重患者可可先

10、用后批批。4 市外转诊，应应由市级医医院主诊医医生出具转转诊证明，科科主任签字字，加盖医医院公章，到到统筹医疗疗处办理转转诊手续。5 医疗费用实实行定额管管理，超定定额医疗费费用年度结结算时按比比例结算到到个人。（A） 门诊超定额额费用年度度结算时按按2：2：6的比例例，由市财财政负担220%，单单位负担220%，个个人负担660%。（B） 住院超定额额费用按22：6：22的比例，由由市财政负负担20%， 单位位负担600%，个人人负担200%。第四条 直属保保险办事程程序（一） 基本养养老保险金金收缴程序序：1 市属机机关事业单单位首次参参保时应向向市社保局局直属保险险处提供如如下资料与与表

11、格。 (A) 市市机关事业业单位参加加社会保险险登记表 （需提供电脑软盘）； (B) 市机关关事业单位位参加社会会保险人员员登记表（需需提供电脑脑软盘）；编 号 FND226共 88 页页第 55 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定 (C) 市机机关事业单单位工资基基金手册； (D) 工作人人员的身份份证复印件件； (E) 本人11寸近照11张。参保后正常常缴费时，如如本月无人人员变更及及月基本工工资增减情情况，市社社保局直属属保险处直直接按上月月参保人数数按月基本本工资数额额委托财政政或开户银银行按划拨拨本月基本本养老保险险费；如有有人员变更更及月基本本工资增减减情况，用用人单位要要在

12、当月十十五日前填填报机关关事业单位位参加社会会保险人员员登记表，并并携带机机关事业单单位工资基基金手册、机机关事业单单位工作人人员社会保保险电脑卡卡，到市市社保局直直属保险处处办理有关关手续，市市社保局直直属保险处处依据新核核准人数及及月基本工工资收缴基基本养老保保险费。2 直直属保险处处向参保单单位发放下下列资料：（C） 市机关事事业单位工工作人员社社会保险手手册；（D） 机关事业业单位工作作人员社会会保险电脑脑卡。3 缴缴费情况反反馈：市社保局电电脑中心每每月末将基基本养老保保险费收缴缴情况汇总总，打印出出报表。同同时直属保保险处每月月向缴费单单位提供基基本养老保保险费缴款款单，每每半年提

13、供供一次个个人账户账账目单，由由用人单位位公布或转转交给工作作人员。4 中止止、终结缴缴费：工作人员调调动、被用用人单位辞辞退或本人人辞职，所所在单位应应于当月携携带有关人人员的资料料到市社保保局直属保保险处办理理中止缴费费手续。工工作人员经经批准出国国和赴港澳澳定居，或或工作人员员死亡，用用人单位应应于当月携携带有关人人员的资料料到社保局局直属保险险处办理中中止缴费手手续。所带带资料：市机关事事业单位工工作人员社社会保险手手册、机机关事业单单位参加社社会保险人人员登记表表、机机关事业单单位工作人人员社会保保险电脑卡卡和身份份证复印件件。（二） 基本养养老保险金金支付程序序：1 退休、退职职审

14、核程序序机关事业单单位将退休休、退职人人员资料报报送市社保保局直属保保险处审核核：（A） 市机关关事业单位位退休（职职）人员基基本养老保保险待遇申申请表；编 号 FND226共 88 页页第 66 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定（B） 市委委组织部、市市人事局及及行政主管管部门审批批发放的干干部退休证证、 干干部退休通通知和市市劳动局审审批发放的的工人退退休证、工工人退休通通知。（C） 退休休、退职人人员的市市机关事业业单位社会会保险手册册、机机关事业单单位工作人人员社会保保险电脑卡卡、身份份证复印件件。（D） 退休休、退职人人员个人储储蓄存折账账号。（E） 提供提提前退休、退退职人

15、员的的本市伤伤病职工劳劳动能力鉴鉴定表。经经审核后，符符合按月领领取基本养养老保险待待遇资格的的，同时办办理停止缴缴费手续。2. 支付基本本养老保险险金直属保险处处每月日日前将基本本养老保险险金核算，并并转入退休休、退职人人员的个人人储蓄存折折账户。退退休、退职职人员到银银行领取基基本养老保保险金。第 三 条 基金收缴保保险办事程程序 （一） 单位参保须须知1 到基金收缴缴处领取参参保花名册册及登记表表；2 提供单位营营业执照复复印件；3 提供单位的的开户银行行账号（中中行或工商商行）； 有本市常常驻户口的的全民，合合同，集体体职工（A） 如是外地调调进的，提提供调令和和复印件；（B） 本市招

16、工的的，提供招招工表和复复印件；4 聘用工，临临时工首次次参加保险险的，提供供个人身份份证复印件件；5 有本市常驻驻户口的固固定工须参参加住房公公积金，其其中：（A） 买房的提供供房产证，如如无房产证证，提供合合同书，或或买房收据据；（B） 租房的提供供租房证明明；如两项都没没有，则归归为积累。6 填好表格准准备好以上上资料后到到基金收缴缴处办理。 （二） 城市户口职职工离开本本市保险金金转移须知知:1 城市户口的的合同工，临临时工离开开本市，其其保险金转转回内地保保险机构；2 本市户口的的固定工调调回内地，只只退个人账账户和住房房公积金；聘用工（固固定工）调调回内地，只只退个人账账户。编 号

17、 FND226共 88 页页第 77 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定3 转移移手续： 须提供单单位辞工证证明，本人人身份证，社社会保险手手册等原件件及复印件件；如代办办的，须提提供代办人人身份证原原件，复印印件和代办办证明。4 到基金金收缴处办办理转移手手续。（三） 退保保须知1 退保对象象：农村户户口的持有有本市市暂暂住户口的的职工。2 退保时间间：每周一一至五上午午。3 退保材料料：带职工工保险手册册，单位辞辞退证明、本本人身份证证原件；如如需代办，则则需代领人人身份证原原件、复印印件及退保保者本人写写的委托书书加盖公章章，且一人人代领一人人。4 退保地点点：（四） 出境境定居的

18、退退保手续1 提供单单程出境的的有关资料料；2 提供社社会保险手手册；3 到基金金收缴处办办理退保手手续。如代代领的，须须持代领人人身份证原原件、复印印件及退保保者本人写写的委托书书加盖单位位公章。第六条 市基本医疗疗保险审批批报销程序序（一） 门诊特殊检检查审批1 首先审核医医院专科医医生开出的的特殊检查查申请单，包包括病史、体体查、化验验、诊断或或初步诊断断。2 必须有科主主任签字。3 经电脑检查查病员本人人有效医疗疗卡。4 符合以上规规定，到市市医疗保险险处或区医医疗保险科科审批，批批准后给予予80%记记帐，个人人现金自付付20%。离离休、二等等已级以上上革命残废废军人1000%。（二）

19、 转诊审批1 因病情需要要转诊市外外以上及医医院、会诊诊、检查治治疗的，必必须由市级级约定医院院主诊医生生提出转诊诊理由，出出具转诊证证明，提供供病历摘要要，科主任任或领导签签署意见。由由门诊部主主任或医务务办主任签签字，加盖盖医院公章章，并经所所在单位证证明，到市市医疗保险险处审核登登记后，才才能转诊。编 号 FND226共 88 页页第 88 页页 社 会会 保 险 管 理理 规 定2 危重病员员可先转诊诊后补办转转诊手续，时时间不能超超过3天。3 转诊时间间一般为113个月。4 转诊期间间所发生的的医药费用用，凭医院院住院病历历复印件及及发票到医医疗保险处处审核，费费用按本地地标准偿付付

20、。5 市内由约约定医院转转诊非约定定医院由所所属区分局局审批核报报。（三） 零星医医药费审批批 凡凡是患急病病的，在市市（夜间、中中午）电脑脑不能过磁磁卡，市外外公差或准准假外出者者，患急病病的，凭医医院疾病证证明，加盖盖急诊专用用章、门诊诊病历发票票、本人医医疗卡到市市医疗保险险处或区医医疗保险科科审批，发发票只限一一家医院，报报销后的费费用，冲减减个人账户户。（四） 分娩审审批1 异地分娩，必必须有本人人申请到异异地分娩的的申请，加加盖单位公公章。2 带本人医疗疗卡到医疗疗保险处或或区医疗保保险科登记记。3 市医疗保险险处或区医医疗保险科科审核后签签署同意异异地分娩，并并盖公章、登登记，附一一份分娩须须知给孕妇妇。4 分娩后，凭凭医院证明明、发票、医医嘱，按本本市标准报报销（门诊诊和住院， 母婴费费用分开）。（五） 丙肝使使用干扰素素审批3 凭医院疾病病证明、两两个医院以以上化验阳阳性报告单单和单位证证明，到市市医疗保险险处审批。4 经同意使用用干扰素的的，费用先先由自己垫垫付后，凭凭治疗结果果（含复查查化验单）及及本人医疗疗卡到市医医疗保险处处审批，报报销40%费用。