关于开展XXXX年城市妇幼卫生工作质量年终检查的通知24371.docx

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1、南宁市卫生局文件南卫妇社20011101号关于开展20111年城市妇幼卫生生工作质量年终检检查的通知市辖区各相关医医疗保健机构构：我局定于20111年12月8-13日对市辖相关医疗保保健机构妇幼幼卫生工作质质量进行年终终检查，现将将有关事项通通知如下：一、检查内容根据20111年南宁市妇妇幼保健与社社区卫生工作作要点的要要求，对基本本公共卫生服服务孕产妇及及儿童保健项项目实施情况、出生医学证证明管理质量量、增补叶酸酸预防神经管管缺陷项目实施情况、地贫防治计计划项目实施施情况、免费婚前医医学检查进展展情况、预防艾滋病病、梅毒、乙乙肝母婴传播播工作和产科科质量进行检查查。二、检查标准根据南宁市22

2、011年基本公共卫卫生服务孕产产妇保健、儿儿童保健工作作考核标准（市级试行）、2011年南宁市管理质量检查标准、2011年南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准（试行）、南宁市地贫防治计划项目督导评分表和南宁市婚前保健工作质量评审标准、2011年南宁市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作监督指导与评估评分标准（试行）和南宁市2011年产科质量检查考核评分标准进行检查。三、材料准备（一）20111年妇幼卫生生工作书面总总结一式二份交检检查组；（二）统计数据据从2011年1月1日11月300日止，所有有的量化指标标要有具体数数据；（三）产科需准准备孕产妇死死亡病历、危危重孕产妇抢抢救病历、围围

3、产儿死亡及及新生儿重度度窒息病历等等供专家检查。四、检查程序（一）由受检单单位主要领导导简要汇报22011年妇妇幼卫生工作作情况；（二）检查组分分别到相关科科室检查；（三）今年母母婴保健技术术服务执业许许可证到期期较验换证的的单位，产科科质量检查与与较验一并进进行；（四）各专业组组检查结束后后，集中向受受单位领导及及相关科室人人员反馈检查查情况，同时将将书面反馈材料料交受检单位位领导签收。五、具体时间及及分组安排（附附件1）六、其他（一）本次检查查抽调有关单单位专业人员员参加，请各各有关单位给给予支持配合合。（二）检查人员员于20111年12月7日（周三）下午午15:00到南宁宁市卫生局88楼

4、大会议室室（长湖路226号）集中中培训; 2011年112月12日（周一）下午4:00产科科专家到南宁宁市卫生局六六楼会议室（长长湖路26号号）集中培训训。（三）驻市医疗疗保健机构妇妇幼卫生工作作检查与全市市卫生工作检检查一并进行行。（四）检查组人人员上午上车时间间为 8：000，地点：新新华街5号（原原卫生局办公公大楼前）；下午上车时时间为 2：30，由各受检单位安排排车辆接送，具具体行程如有变化则另另行通知。全文请到南宁市市卫生信息网网（httpp:/）妇妇幼保健与社社区卫生科下下载。附件：1.20011年妇幼幼卫生项目工工作年终检查查安排表；2.2011年年南宁市基本本公共卫生服服务孕产

5、妇保保健、儿 童保健项目评分分标准（市级级试行）；3.2011年年南宁市出出生医学证明明管理质量量检查标 准；4.2011年年南宁市增补补叶酸预防神神经管缺陷项项目督导 评估标准（试行行）； 5.南宁市地贫贫防治计划项项目督导评分分表（驻市医医疗保健机 构）；6.南宁市婚前前保健工作质质量评审标准准；7.2011年年南宁市预防防艾滋病、梅梅毒、乙肝母母婴传播 工作监督指导与与评估评分标标准（试行）；8.南宁市20011年产科科质量检查考考核评分标准准。二一一年十二二月五日（信息公开形式式：主动公开开）主题词：妇幼卫卫生 工作质量 检查 通知 南宁市卫生生局办公室 2011年12月5日印发 （网

6、络传输）附件1：2011年城市市妇幼卫生工工作年终检查查安排表一组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组长：言京礼儿保：陆金如孕产保：马妹英英叶酸、地贫：陈陈燕翔婚保、防艾：杨杨静出生证：宋 茜茜联 络 员：宋宋 茜137371339506组长：蒋 武武儿保：安志红孕产保：李玲叶酸、地贫：黄黄增帅 防艾： 唐唐雨帆出 生 证：石石娟联 络 员：唐唐雨帆132577111636组长：黎君君.邱宝强儿 保：黄春春英孕产保：李冬梅梅叶酸地贫：封海海霞 婚保、防艾：韦韦金露出 生 证：罗罗春苗联 络 员：韦韦金露 1360078632253组长：钟喜红.涂岳林儿 保：曾丽丽萍孕产保： 潘

7、玉玉兰叶酸、地贫、防防艾：覃頔出 生 证： 陆玲玲联 络 员： 覃 頔 1559943775252组 长：谭永永萍儿 保：刘 伟 黄燕燕萍孕产保：谭永萍萍叶酸、地贫：廖廖 玲 婚保、防艾：肖肖湘云出 生 证：姜姜敏菊联 络 员：刘刘 伟 1331526887938组 长：谭印印光 儿 保：赖冬冬梅孕产保：龙忆琴琴 叶酸、地贫：何何林婚保、防艾：吴吴晓英出生证：韦秀芬芬联 络 员：何何林139777152339012月8日（星期四）上午 市六医院 市三医院医科大一附院院 区医院 中医一附院院 江南片妇幼下午市八医院 武警医院 市二医院市二大沙田分院院 区医院一分分院市中医院 江南片妇幼分分院12

8、月9日（星期五）上午 市妇幼 市红会医院院区妇幼市七医院 市一医院市四医院下午茅桥医院 瑞康医院同济医院骨伤医院市一朗东分院市二医院沙井分分院注： 代表母母婴保健技术术服务执业许许可证到期期较验换证的的单位，产科科质量检查与与校验一并进行行。 2011年年城市妇幼卫生生工作年终检检查安排表二二组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组 长：钟喜喜红 儿 保：陆金金如孕产保：李 玲叶酸、地贫：陈陈燕翔婚保、防艾：杨杨 静出 生 证：宋宋 茜产科：唐卉 林林红联 络 员：宋宋 茜137371339506组 长：蒋 武儿 保：安志志红孕产保：马妹英英叶酸、地贫：黄黄增帅 防艾：唐雨帆出

9、生 证：石石 娟产科：周霓 黎黎燕玲联 络 员：唐唐雨帆132577111636组 长：黎君君君出 生 证：罗罗春苗产科：韦红卫 廖东林联 络 员：韦韦金露 1360078632253组 长：言京京礼产科：王利民 董林红联 络 员： 覃頔 1559943775252组 长：颜宇宇 产科：王彩珊、刘刘颖菊联 络 员：刘刘伟 1331526887938组 长：谭印印光 产科：严思萍 庞俊联 络 员：何何 林133977155239012月12日（星期一）下午产科专家下午44：00到南南宁市卫生局局六楼会议集集中培训12月13日（星期二）上午民族医院水电医院医科大一附院西西院邕宁区人民医院院市中医院

10、 江南片妇幼下午303医院复退军人医院市八医院 邕宁区中中医院市四医院 江南片妇幼分分院附件2： 20111年南宁市基本本公共卫生服服务孕产妇保保健、儿童保保健项目评分分标准（市级级）试行项 目考 核 内 容容标准分扣 分 标 准准得 分机构管理（500分）人员配备：完善善预防保健科科建设，按照照1/万人，配配备专职妇幼幼管理人员。科科室负责人应应当具有中级级职称以上；妇保医师和和儿保医师具具执业资格（包包括产后访视视）。10未配备专职妇幼幼管理人员不不得分，人员员配备不足每每少一人扣55分；科室负负责人资格不不足扣5分，查人员员档案及执业业证书，1人无执业资资格扣2分，扣完100为止。工作管

11、理：建立工作责任管管理目标，妇妇幼保健工作作纳入医院总总体工作，年年度工作有计计划和总结，不不承担经济创创收指标。专专职妇幼管理理人员绩效工工资（奖金劳劳务费）不低低于全院平均均水平，福利利待遇不低于于同等职称的的临床医技人人员。10妇幼保健工作未未纳入医院工工作计划扣44分，无计划划、总结各扣扣2分，查医院院有关文件及及规定，对专专职妇幼管理理人员下达经经济创收或承承包指标的扣扣3分；绩效工工资低于全院院平均水平扣扣3分，福利待待遇低于同等等职称的临床床医技人员扣扣3分。房屋标准：有专职妇幼管理理人员办公室室：根据业务务需要设置妇妇保、儿保门门诊诊室和候候诊区域。儿儿保门诊按照照儿童保健健门

12、诊评审标标准设置。10无专职妇幼管理理人员办公室室扣5分，无诊室室、候诊区域域扣5分。设备标准：办公室配置有资资料柜、电脑脑、打印机、通通讯工具、妇妇幼信息相关关软件等信息息管理设备，妇妇幼信息管理理要求实行网网上直报、网网上办公；配配备产后422天检查、妇妇女病普查等等妇女保健相相关业务开展展必须的基本本设备；配备备婴幼儿生长长发育监测、营营养评价等等等开展儿童保保健业务必须须的基本设备备，配备开展展健康教育必必备的基本设设备。20办公室用信息管管理设备配置置每缺一项扣扣3分，不能实实现网上直报报或网上办公公扣5分；基本设设备缺乏，不不能满足基本本保健业务开开展的，每缺缺一项扣1分分。项 目

13、考 核 内 容容标准分扣 分 标 准准得 分妇保工作(100分)1、掌握辖区内内妇女健康情情况，健全各各种登记本并并规范填写。1）基本情况登记本；2）基本医疗保健机构情况登记本；3）育龄妇女死亡登记本；4）孕产妇死亡登记本；5）围产儿死亡登记本。6）南宁市危重育龄妇女转科转院及自动出院后情况追踪登记本，追踪至确定病情好转或超出孕产妇死亡范围止10缺1本扣2分；项目登记不不全一项扣00.5分，扣扣完分为止；死亡监测登登记与原始资资料核实，漏漏1例扣1分分；不按规定追踪，并并记录追踪结结果、妊娠结结局视为无效效登记扣2分分；2、孕情跟踪工工作要落实南南宁市孕产期期全程跟踪及及责任追究暂暂行规定11

14、）建立辖区区孕产妇系统统管理花名册册（按地段或或社区分册建建立）；掌握握辖区孕产妇妇名单及高危危妊娠名单；2）每月下辖区区管地段/社区各一次次了解孕情，实实行动态追踪踪并有记录，（包包括本地段和和本院产科的的高危孕产妇妇），及时反反馈上报，重重点追踪计划划外妊娠、流流动人口、丈丈夫不在家和和贫困的孕妇妇及有产科高高危因素的孕孕妇，及时掌掌握高危孕产产妇的变化；3）每月按要求求填写、录入入、发送、上上报高危孕产产妇个案信息息内容；危重重抢救随时按按程序报告（电电话和个案报报告）30未按辖管地段建建立系统管理理花名册扣55分；随机抽查2个月月孕产期保健健卡（产后和和孕期），抽抽查高危孕产产妇保健卡

15、与与高危妊娠登登记本核对，漏漏1例扣2分分；查上报高高危孕产妇数数与高危妊娠娠个案表核对对，不符核扣扣2分，门诊诊抽查510本孕妇妇保健手册，存存在高危因素素的是否有标标识和登记漏漏1例扣2分分；不按时下地段/社区了解孕孕情跟踪每少少一次扣5分，不按要要求进行记录录或反馈上报报一次扣2分；高危孕产妇登记记本上体现动动态追踪的记记录，否则视视为追踪不到到位扣3分，因因没有实行孕孕产期保健全全程追踪管理理，直接或间间接造成孕产产妇死亡的扣扣10分，并并上报卫生行行政部门，按按南卫妇社20064号文件追追究责任；每月未按时上报报高危妊娠个个案信息一次次扣1分，上报的的报表与花名名册数据不符符一次扣1

16、分分；项 目考 核 内 容容标准分扣 分 标 准准得分妇保工作(100分)3、孕产妇死亡亡监测工作：掌握本医院和辖辖区育龄妇女女死亡情况，每每月5日前按要求上上报育龄妇女女死亡表及活活产数报告、孕孕产妇死亡线线索追踪表；每年10月初完成对本本年度监测工工作的漏报调调查工作，按按时按质完成成本年度的上上报工作。发生孕产妇死亡亡时及时进行行调查，于224小时内上上报，并督促促有关科室完完成孕产妇死死亡评审所需需的相关资料料，7天内上报有有关资料。15未按时按质上交交各类监测报报表每次扣22分；未按要求做好年年度监测漏报报调查工作扣扣3分。漏报1例育龄妇妇女死亡扣22分；漏报11例活产数扣扣2分；对

17、出院危重孕产产妇不进行追追踪一例扣22分；电话迟报1例孕孕产妇死亡扣扣3分；漏报报1例孕产妇死死亡扣5分；不按时上交孕产产妇死亡评审审所需相关资资料一例扣55分。4、对每位孕妇妇开展至少55次孕期保健健管理，进行行一般体格检检查及孕期营营养、心理等等健康指导，其其中第一次孕孕早期检查要要进行妇科检检查和血常规规检查，对高高危妊娠进行行管理，产前前健康管理率率80%，高高危管理率1100%。孕产妇系统管理理率达95以上（以以上报报表数数据计算率与与抽查结果计计算率相结合合）151、产前健康管管理率80%，得得10分；880%，得分分=实际值/80%10分；2、高危管理率率达到1000%，得分55

18、分；1000%，得分分=实际值5分。3、孕产妇系统统管理率，每每降低1扣1分，扣完为为止。5、产后访视工工作1）工作认真负负责，访视率率达98，访视2次合格率达达95以上；2）、完整填写写及时录入广广西妇幼卫生生信息管理系系统出院产产妇卡片及产产假住址，及及时发送下载载产后访视信信息进行产后后访视工作； 15随机抽2个月卡卡片、电话回回访产妇5人人，了解产后后访视情况，复复核产后访视视率，访视率率每降低1扣1分；卡片填写不完整整每卡扣0.1分；未使用广西妇妇幼卫生信息息管理系统扣扣3分；不完完全使用广广西妇幼卫生生信息管理系系统扣1分6、开展妇女健健康知识讲座座，每年不少少于2次；督促辖辖区内

19、企事业业单位贯彻实实际有关女职职工劳动保护护与保健工作作规定，开展展妇女病普查查，建立体检检档案，掌握握辖区内展妇妇女病防治情情况。10查开展妇女健康康知识讲座教教案及记录，未未开展扣2分，讲座每每少一次扣11分；未开展展妇女病普查查并建立体检检档案扣2分；不掌握握辖区内单位位开展妇女病病普查情况扣扣2分。7、按要求参加加区、市举办办的各种学习习班5查笔记或证书，无无理由不参加加一次扣2分项 目考 核 标 准准标准分扣分标准得分儿保工作（100）1、掌握辖区内内儿童健康状状况，健全登登记本。（基基本情况登记记本、专案管管理登记本、托托幼指导登记记本）6查看登记本与报报表是否一致致；抽查卡片片，

20、与专案管管理登记本对对照，要求专专案管理登记记本记录全面面、完整规范范。登记不全全每本扣2分分；2、按照20011年南宁市妇妇幼保健与社社区卫生工作作要点的要要求，做好儿儿童保健工作作，完成各项项指标。【辖辖区内三岁以以下儿童系统统管理率（44、2、1）、儿儿童保健覆盖盖率、4-66月纯母乳喂喂养率】。儿儿童保健覆盖盖率95%，系统统管理率900%。规范使用广西西儿童保健手手册，（应应记录：神经经系统检查及及干预情况，营营养评价，用用何种方式进进行听力筛查查及结果），使使用率达1000%卡片登记全面，记记录正确。22广西儿童保健健手册使用用不达标扣55分。抽查110本儿保手手册，一本记记录不规

21、范扣扣1分；儿童保健覆盖率率每降低5%扣3分；随机抽查2个月月卡片/广广西儿童保健健手册200本，计算系系管率，每降降低5扣33分，每增加加3加1分分；辖区内母乳喂养养率每降低55扣3分，查查看统计报表表。抽查儿保保门诊6月齢齢以内婴儿110名询问，了了解母乳喂养养指导的情况况；卡片登记不全或或记录不正确确每张扣0.5分。3、开展儿保宣宣教，定期举举办“家长学校”，开展儿童童保健门诊服服务，提供儿儿童营养、心心理咨询、智智能测定等服服务，进行营营养指导及膳膳食评价。5不开展儿童保健健门诊服务，不不得分。查看看工作记录、儿儿保手册及相相关设备，每每开展一项得得1分。每年年至少举办22次“家长学校

22、”，少一次扣扣1分。4、开展高危儿儿的筛查，有有条件的进行行早期干预或或转介上送。3询问儿保人员相相关知识，查查看记录。不不开展筛查和和干预各扣11.5分，记记录不全扣11分。开展高高危儿早期干干预+2分5、开展辖区内内五官保健工工作 3查看记录本，抽抽查儿保手册册20本，不不开展工作不不得分，缺一一项扣1分。项 目考 核 标 准准标准分扣分标准得分儿保工作（100）6、五岁以下儿儿童死亡监测测，建立辖区内0-4岁儿童监监测花名册、南南宁市5岁以以下危重患儿儿自动出院后后情况追踪记记录本，掌握握活产名单；每月上报0014岁儿童死死亡报表，儿儿保人员每月月对院内有关关科室进行死死亡漏报调查查，上

23、报死亡亡卡，对危重重病人进行追追踪（半个月月内），质控控工作应有记记录；死亡卡卡应与04岁儿童死亡亡数一致。每年10月255日前以前完完成对本年度度的监测工作作质量控制检检查，并将质质控报告上报报市妇幼保健健院，按时做做好漏报及年年度上报工作作。 各项监测指标标（五岁以下下儿童死亡率率、婴儿死亡亡率、新生儿儿死亡率）达达要求30查看04岁儿儿童监测花名名册及质控记记录本，记录录不完整各扣扣5分；活产数与044岁花名册不不一致，扣55分；死亡卡与上报的的04岁死亡数不不一致扣5分；活产名单、死亡亡名单与社区区核对，活产产漏报高于110扣10分，死亡亡漏报高于115扣10分，并进进行全面质控控。每

24、年11月份以以前未按监测测要求完成对对本年度妇幼幼卫生信息监监测的质控检检查，上报质质控报告扣55分；质控样样本不达要求求扣3分。监测指标一项不不达要求扣33分。7、贯彻广西西壮族自治区区母婴保健管管理办法，加加强对托幼机机构的监督管管理，做好辖辖区内托幼卫卫生保健业务务指导，掌握握基本情况，建建立卫生档案案（包括：儿儿童体检情况况，肝功能、乙乙肝抗体及血血色素检查结结果，幼师人人数及体检情情况，保健医医生、园长名名单及联系电电话，营养计计算情况，体体弱儿、常见见病、传染病病病儿统计表表）。10查看指导记录，不不掌握基本情情况扣5分，掌掌握不全扣33分；不按要要求进行指导导扣5分；每每所托幼机

25、构构年内指导次次数不得少于于4次，达不不到扣3分；不建立健康康档案扣5分分，健康档案案内容不全扣扣3分。8、按要求对所所辖乡镇卫生生院的儿保工工作进行指导导、检查。5查指导，检查记记录，不进行行指导扣5分分。指导次数数少于2次/年，扣3分分。（主要考考核妇幼保健健机构）9、按要求参加加区、市举办办的儿保学习习班。3查看笔记，不参参加学习不得得分。县内自自行举办学习习班加3分。项 目考 核 标 准准扣分标准得分儿保工作（100）10、按时完成成各项指令性性任务3不按要求完成，一一项扣1.55分。扣完为为止11、按时按质质完成各种报报表：广西55岁以下儿童童生命指标月月报表（一）、广广西5岁以下下

26、儿童保健情情况月报表（三三）、014岁儿童死死亡报表、新新生儿破伤风风登记表、004岁监测报表表（表1）、七岁以下下儿童和健康康情况年报表表、托幼机构构情况调查表表、全国儿童童生命监测质质量调查表、托托幼机构卫生生保健管理情况表（九）等等。10查上报市妇幼保保健院报表情情况，迟报一一次扣2分，漏漏报一次扣55分，上报表表格填写项目目不全一项扣扣1分，扣完完为止。附件3：2011年南宁宁市出生医医学证明管管理质量检查查标准评审医疗机构名名称： 项 目评 审 要要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分一、县级组织管管理50分1、江南片妇幼幼、隆安县、马马山县、武鸣鸣县、宾阳县县、横县、上上林县妇幼保

27、保健院成立有有县级出生生医学证明管管理办公室，有有一名局长分分管该项工作作。10查看卫生局委托托书和文件与与分管领导现现场交谈有关关法律法规问问题。1、未未成立出生生医学证明管管理办公室不不得分；2、无无县卫生局委委托书或不是是正式红头文文件扣5分,人员更换未未及时下文调调整扣3分；3、回答22个问题正确确得4分、错错一题扣2分分。2、责任明确，管管理到位。建立各项管管理制度，内内容包括：出出入库登记制制度、发放登登记制度、废废证管理制度度、印章管理理制度和档案案管理制度。建立全县各乡负责出生医学证明管理人员名册。10查阅文件条例、制制度，各乡管管理人员名册册。1、无管管理制度不得得分；少一项

28、项制度扣1.5分；2、未建立各乡乡人员名册扣扣2.5分。3、建立健全县县乡出生医医学证明领领取流程、发发放及补发出出生医学证明明的办证流流程。 补发发出生证程序序按南宁市卫卫生局南卫卫妇社200096号号文件流程程办理。10查看全县出生生医学证明领领取流程、废废证管理、发发放登记（须须双签名）等等资料完整、无无漏项。1、无无本县管理流流程不得分，少少一项管理流流程扣3分；2、抽查110份补发材材料，材料不不齐全，一份份扣2分，扣扣完为止。4、每半年对本本辖区出生生医学证明使使用机构的管管理情况进行行质量控制检检查并有记录录；掌握全县县出生医学学证明发证证率、废证率率；发证率要要求城市达990以

29、上，农村村达70以上；全县县废证率控制制在1以下。按时上上报出生医医学证明相相关数据、年年度工作计划划和总结。10查看质控记录，出出生医学证明明使用情况况季报表，年年度计划和总总结。1、未未做质量查一一次扣3分,未能全面覆覆盖分娩单位位扣2分；2、发证率不达达标每减5%扣2分；废废证率超标扣扣3分，未针针对废证率超超标的单位提提出干预措施施扣5分；3、不按时上报报季报表、废废证和数据备备份一次各扣扣1.5分，扣扣完为止；4、年度计划和和总结，少一一样扣2分。5、对全县各级级乡镇卫生院院进行监督管管理：严禁任何单单位和个人伪伪造、倒卖、转转让、出借、私私自涂改或使使用非法印制制的出生医医学证明。

30、严禁向获得出生医学证明签发权以外的定点接生单位和个人发放出生医学证明。准备使用的出生医学证明及废证要加锁管理；因意外导致其潮湿、破损或丢失等情况，要24小时内将其数量及编码及时上报。10查阅资料与平时时上报的材料料。1、监督督管理到位，没没有三项发生生的得满分110分；2、该该县出现三项项中的其中一一项，按照有有关法律法规规进行处理通通报外，扣县县级组织管理理分30分；3、该县出出现三项中的的其中一项，隐隐瞒不报被查查出者，按照照有关法律法法规进行处理理通报外，扣扣县级组织管管理分50分分。项 目评 审 要要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分二、医院组织管管理50分1、各级医院及及妇幼保健院

31、院成立有医院院出生医学学证明管理理办公室或领领导小组，有有一名院长分分管该项工作作。10查看文件与分管管领导现场交交谈有关法律律法规问题。1、 未成立出生医医学证明管管理办公室或或领导小组的的不得分，人人员更换未能能及时下文调调整扣5分；2、 不是正式文件形形式扣5分。2、责任明确，管管理到位。建建立出生医医学证明管管理制度，废废证管理制度度，要求章、证证分开专人管管理，专人管管理。 对对空白的、已已经打印的及及作废的出出生医学证明明要加锁管管理。10查阅文件条例、制制度。查看办办证现场。11、无管理制制度不得分；2、未按要要求章、证分分开管理不得得分；3、未未按要求管理理证件的扣55分。3、

32、建立健全医医院出生医医学证明领领取、发放及及补发出生生医学证明的的办证流程。 补发出生证程序按南宁市卫生局南卫妇社20096号文件流程办理，查看补报材料。10查看出生医学学证明领取取，发放登记记本（须双签签名）等资料料填写完整、无无漏项。1、无无本院管理流流程不得分；2、少一项管理理流程扣2分分；3、抽查查10份补发发材料，材料料不齐全，一一份扣2分，扣扣完为止。4、每季度对出出生医学证明明使用情况况进行质控一一次，并有检检查记录。报报表统计：掌掌握出生医医学证明发发证率、废证证率。发证率率要求城市及及县级医院达达90以上，乡卫卫生院达700以上，废证证率控制在11以下；按时上上报出生医医学证

33、明年年度工作计划划和总结（半半年或年终）。10查看质控记录，出出生医学证明明使用情况况季报表，年年度工作计划划和总结。11、未做质控控一次扣3分分,院内分管管领导未参与与质控扣2分分； 2、发发证率不达标标每减5扣2分，废废证率超标扣扣3分；3、年年度工作计划划和总结，少少一样扣2分分。5、对本院出出生医学证明明发放过程程进行监督管管理。严禁任何单单位和个人伪伪造、倒卖、转转让、出借、私私自涂改或使使用非法印制制的出生医医学证明。严禁在无该项发放权的情况下向单位和个人发放出生医学证明。因意外导致其潮湿、破损或丢失等情况，要在两天内将其数量、编码逐级上报。10查阅资料与平时时上报的材料料。1、监

34、督督管理到位，没没有三项发生生的得满分110分；2、该该院出现三项项中的其中一一项，按照有有关法律法规规进行处理通通报外，扣医医院组织管理理分30分；3、该院出出现三项中的的其中一项，隐隐瞒不报被查查出者，按照照有关法律法法规进行处理理通报外，扣扣医院组织管管理分50分分。项 目评 审 要要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分三、资料数据管管理40分电脑数据管理使用全市统一一出生医学学证明签发发系统打印出出生证，出生生证和首次签签发登记表项项目填写准确确，无错项、漏漏项；存根及及相关材料由由签发单位永永久保存。必须有完整年年度电脑记录录的出生医医学证明数数据备份。每季度开始月月10日前上上交上

35、季度的的数据材料。201、未使用出出生医学证明明首次签发发登记表扣55分，内容填填写不规范扣扣1分；2、抽查10张张出生证明存存根与原始病病历数据核对对，错漏一项项扣1分。填填写不规范每每份出生证扣扣2分，扣完完为止；3、查看电脑出出生医学证明明签发系统统记录，数据据不全扣8分分；4、无备份或有有备份打不开开扣5分；5、不按时上报报季报表、废废证和数据备备份（BTHH）一次各扣11.5分，扣扣完为止。2、台帐资料管管理出生医医学证明发发放登记本与与出生证明存存根记录必须须一致。出出生医学证明明废证登记记本与原始出出生证明废证证必须一致，废废证定期上交交市妇幼。 20099年1月1日日起停止征收

36、收出生医学学证明工本本费。201、检查发放登登记本，核对对证件姓名、身身份证号、发发证数、发证证编码及余证证数、余证编编码。错一项项扣2分，扣扣完为止。22、检查废证证登记本，核核对废证姓名名、身份证号号、废证数、废废证编码。漏漏一项扣2分分，无正当理理由作废扣55分，扣完为为止。3、不不按要求管理理废证，丢失失一份扣100分；4、检检查发现有违违规违法发证证，按医院组组织管理第55条处理。55、无收费得得满分，擅自自收费或有搭搭车收费扣33分。四、宣传情况10分1、加大对出出生医学证明明的法律意意义及使用的的宣传，院内内有宣传板报报（画）。8实地查看，要求求在发放处、产产科门诊或病病房、孕妇

37、学学校等均有宣宣传资料，一一处没有扣22分。2、将出生医医学证明的的法律意义、发发放流程、材材料准备等内内容纳入孕妇妇学校的课程程安排中。2查看孕妇学校讲讲课稿，并询询问孕产妇22人是否知晓晓相关内容。讲讲课稿无相关关内容不得分分。孕妇1人人不懂扣1分分。说明：1、各级级医疗机构（包包括各乡镇卫卫生院）的考考核标准为：第二、第三三及第四部分分，总分为1100分；22、江南片及及六县保健院院考核标准为为：第一、第第二、第三及及第四部分，总总分为1500分。3、 发证率=当年出出生发证数/当年出生活活产数（时限限：检查时间间的上二个季季度的数据）。4、 废证率=当年废废证总数(不不包含换证产产生的

38、废证)/当年使用空空白证件总数数（时限：检检查时间的上上二个季度的的数据）。 检查单位： 检查查者： 检查时间： 附件4：2011年南宁宁市增补叶酸酸预防神经管管缺陷项目督督导评估标准准（试行） 受检单位 时间间 督导评评估人员 得分 内容考核要点总分值考核方法与扣分分标准扣分理由得分组织 管理1、有院长或业业务院长分管管2、明确部门职职责，有项目目工作总结、年年度计划3、成立领导小小组，有专人人负责4、有督导质控控记录（医疗疗卫生机构定定期开展自查查，每年4次次，覆盖所有有发放点；县县级监督指导导每年4次，覆覆盖所有乡镇镇和50%的的村）10查阅医院相关文文件资料。1、 无领导分管扣22分。

39、2、 职责不明确扣00.5分/部部门，无工作作总结扣1分分，无工作计计划扣1分。3、 未成立领导小组组扣1分，无无专人负责扣扣2分。4、 未按要求开展自自查、质控，少少一次扣2分分。实施方案与工作作制度1、建立项目工工作实施方案案、工作流程程2、工作制度健健全（包括药药品管理、叶叶酸发放、随随访、信息管管理和健康教教育宣传等）10查阅医院相关文文件资料，缺缺项扣2分/项，未落实实扣1分/项项。培训1、举办至少每每年一期培训训班，培训班班档案齐全（通通知、签到或或通迅录、课课程表、教材材、考试卷、总总结、影像资资料等） 2、培训覆盖率率达到90%，医务人员员知识掌握程程度达到800以上151、查

40、阅培训班班相关档案，无无培训档案扣扣5分，资料料不全扣1分分/项。2、培训覆盖率率每下降1%扣1分。 3、现场考核医医务人员，分分数少于800分为不合格格，扣2分/人。药物 管理1、有专人管理理2、出入库台账账清楚，药物物使用记录正正确3、按规范贮存存叶酸，记录录完整101、无专人管理理扣2分。2、无出入库台台账扣2分，记记录不清楚酌酌情扣1-22分。3、叶酸贮存、养养护不规范酌酌情扣1-33分。信息 管理1、 基础登记资料齐齐全：各项原原始资料、个个案登记表和和报表记录完完整，保存完完好2、 个案录入广西西妇幼卫生信信息管理系统统3、信息上报及及时，无逻辑辑关系错误4、数据错漏项项小于5%，

41、完完整率达到995%201、 查阅上报资料，抽抽查各类表卡卡：资料缺项项扣1分/项项，报表不及及时扣5分/次，有逻辑辑关系错误11分/项，错错漏项扣0.5分/项。2、查看妇幼幼卫生信息管管理系统，查查看所上报数数据。未录入入软件并未上上传扣5分。扣扣完为止。服务 提供供1、能提供规范范服务，现场场进行咨询指指导2、按照相关规规定进行叶酸酸免费发放3、对服用情况况进行随访，并并做好记录，随随访率达到8804、开展不同形形式的健康教教育活动至少少2次/年5、将健康教育育材料发放给给服务对象（记记录数量）20现场调查、询问问服务对象各各5名 ，抽抽查记录资料料相结合： 1、咨询指导不不合理扣1-2分

42、/人。 2、健康教育活活动每少一次次扣3分。3、未开展随访访扣3分，随随访不到位扣扣1分。效果 评估1、目标人群增增补叶酸知识识知晓率达到到阶段性的目目标（75）2、目标人群叶叶酸服用率达达到阶段性的的目标（700）3、目标人群叶叶酸服用依从从率达到阶段段性的目标（440）4、服务对象的的满意度700%以上151、 查阅相关资料：叶酸发放率率、知晓率、依依从率每下降降1%扣1分分。扣完为止止。2、随机调查服服务对象：满满意度每下降降1%扣1分分。备注：1、叶叶酸服用率：新增服用人人数/新增应应服用人数*100% 2、叶叶酸服用依从从率：新增叶叶酸服用依从从人数/新增增服用人数*100% 3、增增补叶酸知识识知晓率：增增补叶酸知识