(无修改新版)护理管理工作核心制度15.docx

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1、护理管理工作核心制度一、医嘱、护嘱执行行制度1医嘱执执行制度 11)医嘱必必须由在本本医疗机构构拥有两证证（医师资资格证和执执业证）和和处方权的的医师开具具方可执行行。医生将将医嘱直接接书写在医医嘱本或电电脑上。为为避免错误误，护士不不得代录入入医嘱。2)医师开开出医嘱后后，护士应应及时、准准确、严格格执行医嘱嘱，不得擅擅自更改。如如发现医嘱嘱中有疑问问或不明确确处，应及及时向医师师提出，明明确后方可可执行。 33)临床科科室护士站站的文员负负责打印医医嘱执行单单，并交由由主管床的的责任护士士核对执行行；责任护护士执行医医嘱后，在在医嘱执行行单上签署署执行时间间和姓名。 44)在执行行医嘱的过

2、过程中，必必须严格遵遵守查对制制度，以防防差错和事事故发生。执执行医嘱时时须严格执执行床边双双人查对制制度。 55)一般情情况下，护护士不得执执行医师的的口头医嘱嘱。因抢救救急危患者者需要执行行口头医嘱嘱时，护士士应当复诵诵一遍无误误后方可执执行。抢救救结束后，护护士应及时时在医师补补录的医嘱嘱后签上执执行时间和和执行人姓姓名。 66)临床科科室每天所有患患者的医嘱嘱必须在当当值组长的的参与下统统一总核对对一次。方方法是：临临床科室护护士站的文文员（由助助理护士担担任）打印印出全临床床科室所有有患者当日日的医嘱执执行单后，交交给当班组组长和另一一位责任护护士一起，将将打印出的的医嘱执行行单和医

3、嘱嘱进行一次次总核对。对对于无法统统一核对的的长期医嘱嘱或临时医医嘱，必须须经第二人人核对后方方可执行。7)临床科科室医嘱执执行单实施施一人一日日一单制，医医嘱执行单单在科室专专项保存。2护嘱执执行制度 11）护嘱是是高级责任任护士、组组长或专科科护士为帮帮助责任护护士达到预预期护理目目标，根据据患者病情情、护理需需要而下达达的护理措措施。护嘱嘱要根据医医嘱、患者者病情和护护理需要，随随时下达和和调整。护护嘱下达前前，护士要要评估患者者的病情和和需要。护护嘱是促进进、维持和和恢复患者者身心健康康所需要采采取的护理理行为。 22）护嘱必必须由高级级责任护士士以上人员员下达或制制定。高级级责任护士

4、士将护嘱直直接书写在在护嘱执行行单上。护护嘱要根据据医嘱、患患者病情和和护理需要要，随时下下达和调整整。护嘱下下达前，要要评估患者者的病情和和需要。 33）护嘱由由高级责任任护士、（初初级）责任任护士或助助理护士执执行。下级级护士应及及时、准确确、严格执执行，不得得擅自更改改。如发现现护嘱中有有疑问或不不明确处，应应及时向上上一级护士士提出，明明确后方可可执行。护护嘱执行后后由执行护护嘱的责任任护士在“护护嘱执行单单”上签全全名。 44）上一级级护士，包包括专科护护士、日（晚晚、夜）班班组长或专专科组长，通通过查房、会会诊、交接接班等方式式，每天上上午评估护护嘱、护嘱嘱执行情况况和护理效效果，

5、及时时更改或调调整护嘱。 55）护嘱要要与医疗工工作保持连连续性。遇遇专科护理理方面的护护嘱与医嘱嘱有不一致致时，护士士应及时与与医生沟通通，调整医医嘱或护嘱嘱。6）护嘱应应以指导低低年资护士士完成护理理工作为原原则，以确确保护理工工作的统一一性、同质质性、连续续性。二、交接班班制度1）交接班班制度是护护理工作连连续性的重重要保证。2）各班护护士应严格格遵照护理理管理制度度，服从护护士长安排排，坚守工工作岗位，履履行职责，保保证各项治治疗护理工工作准确及及时地进行行。3）交班前前，组长和和当班责任任护士应检检查医嘱执执行情况和和危重患者者护理记录录单，重点点巡视危重重患者和新新入患者，在在交班

6、时安安排好护理理工作。4）每班必必须按时交交接班，接接班者提前前15分钟钟到科室，交交接患者、护护理记录、医医嘱执行和和物品（急急救车、麻麻醉药品等等）。对患患者情况和和病情观察察、护理要要交接清楚楚。5）上一班班责任护士士必须在交交班前尽量量完成本班班各项护理理工作，处处理好用过过的器械物物品和床边边各种引流流物品，为为接班者做做好工作提提供便利条条件及用物物准备，如如消毒敷料料、试管、标标本瓶、注注射器、常常备器械、被被服等，以以便于接班班者工作。遇遇有特殊情情况，必须须做详细交交代，与接接班者共同同做好工作作方可离去去。6）早交班班的方式可可以是在护护士之间进进行，也可可以是全临临床科室

7、医医护联系交交班。为减减少夜班护护士持续工工作事件，医医护早交班班内容，可可以日班组组长接班后后传达。医医护联合交交班时，日日班组长或或夜班护士士报告病情情，全体人人员应严肃肃认真听取取，之后由由护士长或或组长带领领A班和NN班护士共共同完成床床边交接班班。床边交交接班要避避免走过场场。7）其余班班次除详细细交接班外外，均应共共同巡视病病房，进行行床边交接接班。8）交班内内容包括： 患者总数数、出入院院、转科、转转院、分娩娩、手术、死死亡人数，以以及新入院院、危重患患者、抢救救患者、大手手术前后或或有特殊检检查处理、有有行为异常常、自杀倾倾向的患者者的病情变变化及心理理状态。 医嘱执行行情况，

8、重重症护理记记录，各种种检查标本本采集及各各种处置完完成情况，对对尚未完成成的工作，应向接班班者交代清清楚。查看重点点患者，如如新入、当当日手术或或术后3天天患者、危危重患者、特特殊检查治治疗用药患患者、有多多重耐药菌菌感染患者者等，昏迷迷、瘫痪等等危重患者者有无压疮疮，以及基基础护理完完成情况，各各种导管固固定和通畅畅情况。贵重、毒毒、麻、精精神药品及及抢救药品品、器械、仪仪器的数量量、技术状状态等，并并签全名。 交接班共共同巡视检检查病房是是否达到清清洁、整齐齐、安静的的要求及各项工作作的落实情情况。 99）交班中中如发现病病情、治疗疗、器械、物物品交代不不清，应立即查查问。接班班时如发现

9、现问题，应由交班班者负责，接接班后如因因交班不清清，发生差错错事故或物物品遗失，应由接班班者负责。10）责任任护士或组组长填写“病病房护理交交接班日志志”。“病病房护理交交接班日志志”的书写写应当字迹迹整齐、清清晰，重点点突出。护护理记录内内容客观、真真实、及时时、准确、全全面、简明明扼要、有有连贯性，运运用医学术术语。进修修护士或实实习护士书书写护理记记录时，由由带教护士士负责修改改并签名。三、查对制制度（一）医嘱嘱查对制度度 11)医嘱经经双人查对对无误方可可执行，每每日必须总总查对医嘱嘱一次。2)临床科科室护士站站的文员负负责通过电电脑打印医医嘱执行单单，并交由由责任护士士核对执行行；责

10、任护护士执行医医嘱后，在在医嘱执行行单上签署署执行时间间和姓名。需要转抄医医嘱必须写写明日期、时时间及签名名，并由另另外一人核核对。转抄抄医嘱者与与查对者均均须签名。 33)临时执执行的医嘱嘱，需经第第二人查对对无误，方方可执行，并并记录执行行时间，执执行者签名名。 44)抢救患患者时，医医师下达口口头医嘱，执执行者须大大声复述一一遍，然后后执行，抢抢救完毕，医医生要补开开医嘱并签签名。安瓿瓿留于抢救救后再次核核对。5)对有疑疑问的医嘱嘱必须询问问清楚后，方方可执行和和转抄。（二）服药药、注射、输输液查对制制度 11)服药、注注射、输液液前必须严严格执行“三三查七对”。三三查：摆药药后查（药药

11、师执行）；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 22)备药前前要检查药药品质量，水水剂、片剂剂注意有无无变质，安安瓿、注射射液瓶有无无裂痕；密密封铝盖有有无松动；输液袋有有无漏水；药液有无无浑浊和絮絮状物。过过期药品、有有效期和批批号如不符符合要求或或标签不清清者，不得得使用。 33)备药后后必须经第第二人核对对方可执行行。4)易致过过敏药物，给给药前应询询问有无过过敏史；同同时，护理理部要协同同医院药学学部，根据据药物说明明书，规范范及健全皮皮试药物操操作指引及及药物配伍伍禁忌表。使用毒、麻麻、精神药药物时，严严格执行医医疗机构麻麻醉

12、药品、第第一类精神神药品管理理规定(卫医药200554388号文件)。护士要要经过反复复核对，用用后安瓿及及时交回药药房；给多多种药物时时，要注意意有无配伍伍禁忌。 55)发药、注注射时，病病人如提出出疑问，应应及时检查查，核对无无误后方可可执行。 66)输液瓶瓶加药后要要在标签上上注明药名名、剂量，并留下安安瓿，经另另一人核对对后并在药药袋或药瓶瓶上前面后后方可使用用。7)严格执执行床边双双人核对制制度。（三）手术术患者查对制制度 11)手术室室与临床科科室间交接接患者时，双双方确认手手术前准备备皆已完成成，主动邀邀请患者参参与与确认认。手术室室护士要与与病房责任任护士或组组长一起，根根据“

13、术前前准备核对对单”查对对患者术前前准备落实实情况，包包括科别、住住院号、床床号、姓名名、手腕带带、性别、年年龄、诊断断、手术名名称及部位位(左右)及其手术术部位术前前标识、术术前用药、输输血前八项结果、药药物过敏试试验结果与与手术通知知单是否相相符，手术术医嘱所带带的药品、物物品(如CCT、X片片)。评估估患者的整体体状况及皮皮肤情况，询询问过敏史史。 22)手术护护士检查准准备手术器器械是否齐齐全，各种种用品类别别、规格、质质量是否合合乎要求。患者者体位摆放放是否正确确，尽可能能暴露术野野和防止发生生坠床和压压疮。3)手术人人员（手术术医师、麻麻醉师和手手术护士）手手术前要根根据“手术术安

14、全核对对单”再次次核对科别别、住院号号、床号、姓姓名、手腕腕带、性别别、年龄、诊诊断、手术术部位、麻麻醉方法及及用药、配配血报告等等。在麻醉醉、手术开开始实施前前，实施“暂暂停”程序序，由手术术者、麻醉醉师、手术术或巡回护护士在执行行最后核对对程序后，方方可开始实实施麻醉、手手术。4）洗手护护士打开无无菌包时，查查包内化学学指标卡是是否达标，凡凡体腔或深深部组织手手术，手术术前和术毕毕缝合前洗洗手护士和和巡回护士士都必须严严格核对，共共同唱对手手术包内器器械、大纱纱垫、纱布布、缝针等等数目，并并由巡回护护士即时在在手术护理理记录单记记录并签名名。术前后后包内器械械及物品数数目相符，核核对无误后

15、后，方可通通知手术医医师关闭手手术切口，严严防将异物物留于体腔腔内。5)手术切切除的活检检标本，应应由洗手护护士与手术术者核对，建建立标本登登记制度，专专人负责病病理标本的的送检。（四）配血血与输血查查对制度 依依据卫生部部临床输输血技术规规范的要要求，制订订抽血交叉叉配备查对对制度、取取血查对制制度、输血血查对制度度。输血查查对制度通通过“输血安全全护理单”组织实施施。 11)抽血交交叉配血查查对制度 认真核对对交叉配血血单、患者者血型验单单、床号、姓姓名、性别别、年龄、临床科室号、住院号或ID号、手腕带等。 抽血时要要有2名护护士(一名名护士值班班时，应由由值班医师师协助)，一一人抽血，一

16、一人核对，核核对无误后后执行。一一次采集一一人血样，禁禁止同时取取2人以上上血液样本本。 抽血(交交叉)后须须在试管上上贴条形码码，并写上上临床科室室(号)、床床号、患者者的姓名，字字迹必须清清晰无误，便便于进行核核对工作。 血液标本本按要求抽抽足血量，不不能从正在在补液肢体体的静脉中中抽取。 抽血时对对验单与病病人身份有有疑问时，应应与主管医医生、当值值高级责任任护士重新新核对，不不能在错误误验单和错错误标签上上直接修改改，应重新新填写正确确化验单及及标签。 22)取血查查对制度 护护士与发血血者双方交交接“三查八对对”内容。三查内容一查交叉叉配血报告告单。包括括：受血者者科室、床床号、姓名

17、名、住院号号、血型、血血液种类、有有无凝集反反应。二查血袋袋标签。包包括血型、血血袋号、血血液种类、剂剂量、血液液有效期。三查质量量。包括血血袋有无破破损渗漏，血血袋内血液液有无变色色及凝块。八对内容：八对包括核核对患者姓姓名、床号号、住院号号、血袋号号、血液制制品种类和和剂量、血血型鉴定和和交叉配血血试验结果果。核对无无误后，护护士与发血血者双方在在取血登记记本上签名名。 33)输血查查对制度 输血前病病人查对：须由2名名医护人员员核对交叉叉配血报告告单上患者者床号、姓姓名、住院院号、血型型、血量，核核对供血者者的姓名、编编号、血型型与患者的交叉叉相容试验验结果，核核对血袋上上标签的姓姓名、

18、编号号、血型与与配血报告告单上是否否相符，相相符的进行行下一步检检查。 输血前用用物查对：检查袋血血的采血日日期，血袋袋有无外渗渗，血液外外观质量，确确认无溶血血、凝血块块，无变质质后方可使使用。检查查所用的输输血器及针针头是否在在有效期内内。血液自自血库取出出后勿振荡荡，勿加温温，勿放入入冰箱速冻冻，在室温温放置时间间不宜过长长。 输血时，由由两名医护护人员(携携带病历及及交叉配血血单)共同同到患者床旁核核对床号、病病案号、门门急诊或病病室、患者者姓名、性性别、年龄龄、血型，确确认与配血血报告相符符，再次核核对检查血血袋有无破破损渗漏，血血液颜色是是否正常，准准确无误，用用符合标准准的输血器

19、器进行输血血。 输血前、后后用静脉注注射生理盐盐水冲洗输输血管道，连连续输用不不同供血者者的血液时时，前一袋袋血输尽后后，用静脉脉注射生理理盐水冲洗洗输血器，再再继续输注注另外血袋袋。输血期期间，密切切巡视病人人有无输血血反应。完成输血血操作后，再再次进行核核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。5饮食查查对制度 11)每日查查对医嘱后后，以饮食食单为依据据，核对病病人床前饮饮食标志，查查对床号、姓姓名、饮食食种类，并并向患者宣传治治疗膳食的的

20、临床意义义。 22)发放饮饮食前，查查对饮食单单与饮食种种类是否相相符。 33)开餐前前在病人床床头再查对对一次。 44)对禁食食病人，应应在饮食和和床尾设有有醒目标志志，并告诉诉病人或家家属禁食的的原因和时时限。 55)因病情情限制食物物的病人，其其家属送来来的食物，需需经医护人人员检查后后方可食用。四、护理查查房制度 1护理行行政查房1）行政查查房人员：护理行政政查房在护护理行政管管理人员之之间开展。可可由护理部部主任、科科护士长组组织。2）行政查查房目的：提高护士士长的行政政管理能力力，改善护护理工作管管理质量。3）行政查查房内容：对照卫生生、护理管管理政策的的目标、任任何和要求求，组织

21、落落实。根据卫生生部及省、市市卫生行政政部门有关关要求，重重点考察护护士长、组组长、专科科护士职责责，护理人人力配置，持持续跟进临临床护士分分层级管理理、连续性性排班和整整体护理责责任制的实实施。考察察临床支持持中心、药药学、信息息等部门对对临床的保保障支持作作用；临床床护士工作作模式；护护理质量评评价指标的的落实情况况；患者对对护理工作作满意程度度等。考察护理理文书记录录质量、专专科护理项项目开展情情况。临床科室室环境的管管理。运用用五常法督督促护士站站、治疗室室、急救柜柜(车)、药药柜(麻醉醉柜)、无无菌物品储储存柜等的的规范管理理。核心工作作制度的落落实情况。护士的岗岗位培训和和特殊岗位

22、位专业护士士核心能力力培养。前瞻性护护理质量管管理。质量量建设、文文化建设、组组织建设、制制度建设、标标准建设、能能力建设和和环境建设设。质量监监测检查，是是否建立本本科室护理理质量指标标的高危监监测指标及及本底数据据，对高危危护理流程程中发生失失效模式的的可能性、严严重程度等等的分析，采采取预防性性措施；保保持临床护护理质量的的持续改进进。4）行政查查房的方法法和步骤 由护理部部主任组织织的行政查查房：科护护士长、护护士长、组组长、护理理部行政助助理参加，每每周一次以上上，有专题题内容，重重点检查护护理工作的的落实情况况。护理部部主任定期期到各临床床科室或门门、急诊、手手术室、消消毒供应中中

23、心等重点点科室进行行检查。由科护士士长组织的的护理查房房：各临床科室室护士长参参加，每周周至少一次次，有重点点的交叉检检查本科各各临床科室室护理管理理工作质量量，服务态态度及护理理工作计划划贯彻执行行及护理教教学情况。行政查房后后，要有查查房记录，并并指定专人人跟进工作作落实情况况。2三级护护理业务查查房制定参照医师三三级查房制制度，建立立三级护理理业务查房房制度。1）护理查查房对象所有患者。重重点是新入院患者者、危重患者、手术术患者、住住院期间发发生病情变变化或口头头/书面通通知病重/病危、特特殊检查治治疗患者、压压疮高危或或压疮患者者，诊断未未明确或护护理效果不不佳的病人人、潜在安安全意外

24、事事件（如跌跌倒、坠床床、走失、自自杀等）高高危患者等等。2）护理查查房目的解决临床床护理工作作中的问题题，作出处处理决定。不不断提升专专科护理内内涵和质量量。提高护护士的专业业能力。建立临床床护士教育育训练的长长效机制。结结合实际，培培养护士临临床思维和和专业能力力。建立临床床护士分层层级管理机机制，形成成传帮带的的管理过程程。及时发现现高危高风风险因素，实实施前瞻性性质量控制制。保持护理理工作的连连续性。3）护理查查房的方法法与步骤：查房前准准备：各专专科必须根根据本科专专科特点，统统一装备查查房用具和和器械。查查房前，管管床责任护护士应认真真准备好护护理记录、病病历、各辅辅助检查报报告及

25、查房房用具等。请请陪护离开开病室，关关闭电视机机，保持临临床科室整整洁、安静静。查房程序序：查房时时，由管床床责任护士士将分管患患者的情况况及护理措措施及实施施效果向护护士长或上上级护士汇汇报。上级级护士做必必要的检查查、风险，根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士查房时的要求实施护理。管床责任护护士要认真真回答上级级护士的提提问。责任任护士要做做查房笔记记。对于查房工工作中出现现疑难护理理问题或护护理新知识识和新技术术可以再组组织专题的的学习讨论论。查房过程程中，根据据病情和专专科护

26、理工工作需要，由由高级责任任护士向其其他专科或或医院专科科护理小组组提出护理理会诊的申申请。查房后上上级护士的的要求可以以书写在“护嘱执行行单”上，班班班落实。对护理工作作中出现的的问题及时时做出处理理，并由责责任护士写写出会议纪纪要记录在在科室查房房记录本上上。组长督督促、检查查落实情况况。护理部主主任应定期期参加护理理查房，并并对科室的的护理工作作提出指导导性意见。4）护理查查房内容检查评估患患者病情、护护理需求、护护理计划、措措施及成效效，作出处处理决定。检检查护理文文书书写质质量。一级查房房（责任护护士查房） 对对危重患者者随时观察察处理、及及时报告上上级护士和和医师；对对危重症患患者

27、密切观观察病情变变化并及时时处理，必必要时向其其他专科提提出护理会会诊的申请请。系统巡巡视、检查查所管患者者的全面情情况，包括括各种实验验室及辅助助检查报告告单等，对对重危、疑疑难待诊、新新入院、手手术前后及及特殊检查查治疗病员员进行重点点巡视，了了解患者病病情变化及及治疗护理理效果，查查看医嘱执执行情况，了了解患者心心理、饮食食、用药、个个人卫生等等，征求对对医疗、护护理、生活活等方面的的意见。由由下级护士士将其中的的客观情况况记录在护护理记录中中，并注明明“护士长查查房”、“高级责任任护士XXXX查房”等，并根根据上级护护士查房时时的要求实实施护理。二级查房房（组长查查房）系统了解本本组住

28、院患患者的病情情变化，系系统进行全全面评估，检检查医嘱护护嘱执行情情况及治疗疗护理效果果；对新患患者、重危危、治疗效效果不好的的病员进行行重点检查查与讨论，与与医生一起起确定新方方案，听取取医师护士士反映，倾倾听患者的的陈述，了了解病员病病情变化并并征求对饮饮食、生活活的意见；指导下级级护士工作作，检查本本组责任护护士所管患患者的护理理记录，对对不符合护护理记录书书写要求的的，应予以以纠正，对对护理记录录和查房记记录必须在在当日内审审阅、修改改、签名等等。三级查房房(护士长长/专科护护士查房)解决疑难病病例及现存存的、潜在在的护理问问题；审查查新入院、危危重患者护护理问题、护护理计划(重点)、

29、护护理措施等等；抽查病病例的护嘱嘱、护理措措施是否满满足护理质质量指标及及高危因素素控制的需需要；听取取医师、护护士对诊疗疗护理的意意见，进行行必要的教教学工作；介绍有关关理论知识识及进展，对对查房记录录在当天及及时审阅修修改、签字字；对所查查患者，应应亲自询问问诊疗护理理情况和病病情变化，了了解生活和和一般状况况，并全面面查体、帮帮助组长解解决目前未未解决的护护理问题、护护理措施实实施情况等等。5）护理查查房要求科(区)护士长/专科护士士、护理组组长每天在在一个相对对固定的时时间组织对对上述患者者进行查房房。护理部部主任应定定期参加护护理业务查查房，并对对科室的护护理工作提提出指导性性意见。

30、责任护士士对所管患患者实行88小时在班班，24小小时负责制制。管床责责任护士每每班都需对对所管患者者进行查房房。查房不不同于巡视视病房，查查房时间一一般在交接接班后立即即进行。对对危重、疑疑难等特殊殊病例，管管床责任护护士可以向向上级护士士提出临床床查房申请请。查房人员员必须注重重维护个人人形象，着着装整洁，仪仪表庄重。查查房时，要要本着“三严”(严格、严严谨、严密密)原则，严严肃认真、细细致负责，同同时要发扬扬民主。上上级护士要要以身作则则，培养良良好的工作作作风和态态度。任何人不不能干扰查查房时间(紧急抢救救、会诊、手手术除外)。查房时，查查房负责人人(三级查查房)站在在病床右侧侧，管床责

31、责任护士携携护理记录录等站在查查房负责人人后面，其其他护士按按职务、职职称、资历历顺序排列列站在病床床左侧，进进出病房时时，各级人人员必须按按顺序进出出。查房时必必须环境安安静，不得得交头接耳耳或随意进进出，不得得靠坐病员员床铺，不不得接电话话、会客，不不得处理与与查房无关关的事务。尊重患者者隐私权及及知情同意意权，注意意保护性医医疗制度。查房时，对对病员要热热情亲切，态态度和蔼，耐耐心听取患患者的主诉诉和意见，避避免有碍病病员的语言言和举动。为为患者查体体时严谨详详细，操作作轻巧。护理查房房一般在床床旁，若分分析讨论影影响患者时时可在病室室外进行。3护理教教学查房1）临床护护理技能查查房：观

32、摩摩有经验的的护士技术术操作示范范、规范基基础或专科科的护理操操作规程、临临床应用操操作技能的的技巧等，通通过演示、录录像、现场场操作等形形式，不同同层次的护护士均可成成为教师角角色，参加加的人员为为护士和护护生。优质质护理病例例展示和健健康教育的的实施方法法等，达到到教学示范范和传、帮帮、带的作作用。2）临床护护理案例教教学：由临床科室室的高级责责任护士以以上人员或或带教老师师组织的护护理教学活活动。选择择典型病例例，提出查查房的目的的和达到的的教学目标标。运用护护理程序的的方法，通通过收集资资料、确定定护理问题题、制订护护理计划、实实施护理措措施、反馈馈护理效果果等过程的的学习与讨讨论，帮

33、助助护士掌握握运用护理理程序的思思维方法，进进一步了解解新的专业业知识的理理论，发现现临床护理理工作中值值得注意的的问题和方方法，在教教与学的过过程中规范范护理流程程，达到了了解新理论论，掌握新新进展的目目的。3）临床护护理带教查查房：由带带教老师负负责组织，护护士与实习习护生参加加。重点是是护理的基基础知识和和理论，根根据实习护护生的需要要确定查房房的内容和和形式。围围绕实习护护生在临床床工作中的的重点和难难点，按照照护理教教学查房规规范，每每月进行112次的的临床带教教查房，如如操作演示示、案例点点评、病历历讨论等。五、护理理会诊制度度 在护护理工作中中遇到疑难难、危重病病例或护理理操作及

34、护护理新技术术推广等问问题时，邀邀请相关科科室会诊，保保障临床疑疑难重症及及实施新手手术、新疗疗法患者的的护理质量量。1.护理会会诊的申请请凡属复杂、疑疑难或跨科科室和专业业的护理问问题和护理理操作技术术，均可申申请护理会会诊。临床床科室收治治疑难病例例时，应及及时提出申申请，由科科护士长组组织护理会会诊。对特特殊病例或或典型病例例，可由护护理部负责责组织全院院性的护理理会诊。2.科间会会诊由要求会诊诊科室的责责任组长或或专科护士士提出，护护士长同意意后填写会会诊申请单单，送至被被邀请科室室。被邀请请科室接到到通知后112小时内内完成(急急会诊者应应在2小时时内完成)，并书写写会诊记录录。3.

35、科内会会诊由责任护士士提出，护护士长主持持，召集有有关人员参参加，并进进行总结。4.院内会会诊由护士长提提出申请，经经护理部同同意，确定定会诊时间间，通知有有关人员参参加，护理理部主任或或副主任主主持。5.会诊人人员主持会诊人人员原则上上应具备专专科护士或或副主任护护师以上资资格，或由由被邀请科科室护士长长指派人员员参加。6.会诊要要求参加会议议的人员应应根据会诊诊需要解决决的问题认认真进行准准备，由申申请科室管管床责任护护士负责介介绍及解答答有关病情情、诊断、治治疗护理等等方面的问问题，组长长、护士长长或专科护护士补充，参参加人员对对护理问题题进行充分分的讨论，并并提出会诊诊意见和建建议。原

36、则上高高级责任护护士或副主主任护师以以上人员具具备申请会会诊和参与与会诊资质质，申请会会诊需要填填写“护理理会诊单”。进行会诊诊必须事先先做好准备备，负责的的科室应将将有关材料料加以整理理，尽可能能做出书面面摘要，并并事先发给给参加会诊诊的人员，预预作发言准准备。会诊结束束时由专科科护士或临临床科室护护士长总结结，对会诊诊过程、结结果进行记记录并组织织临床实施施，观察护护理效果。对对一时难以以解决的问问题可以立立项专门研研究。会诊结束束后，由主主持会诊的的高级责任任护士或专专科护士在在“护理会会诊单”上上填写会诊诊意见，并并签名。六、危重患患者抢救制制度 11要求：保持严肃肃、认真、积积极而有

37、序序的工作态态度，分秒秒必争，抢抢救患者。做到到思想、组组织、药品品、器械、技技术五落实实。 22病情危危重须抢救救者，送重重症监护室室或抢救室室。 33一切抢抢救物品、器器材及药品品必须完备备，定人保保管，定位位放置，定定量储存，所所有抢救设设施处于应应急状态，并并有明显标标记，不准准任意挪动动或外借。护护士须每日日核对一次次物品，班班班交接，做做到账物相相符。 44工作人人员必须熟熟练掌握各各种器械、仪仪器的性能能及使用方方法和各种种抢救操作作技术，严严密观察病病情，准确确及时记录录用药剂量量、方法及及患者状况。 55当患者者出现生命命危险时，医医生未到前前，护士应应根据病情情给予力所所能

38、及的抢抢救措施，如如及时给氧氧、吸痰、测测量血压、建建立静脉通通道、行人人工呼吸和和心脏按压压。 66参加抢抢救人员必必须分工明明确，紧密密配合，听听从指挥，坚坚守岗位，严严格执行各各项规章制制度和各种种疾病的抢抢救规程。 77抢救过过程中严密密观察病情情变化，对对危重的患患者应就地地抢救，待待病情稳定定后方可搬搬动。 88及时、正正确执行医医嘱。医生生下达口头头医嘱时，护护士应当复复诵一遍，抢抢救结束后后所用药品品的安瓿必必须暂时保保留，经两两人核对记记录后方弃弃去，并提提醒医生立立即据实补补记医嘱。 99对病情情变化、抢抢救经过、各各种用药等等，应详细细、及时、正正确记录，因因抢救患者者未

39、能及时时书写病历历的，有关关人员应当当在抢救结结束后6 h内补记记，并加以以注明。 110及时时与患者家属或或单位联系系。11抢抢救结束后后，做好抢抢救记录小小结和药品品、器械清清理消毒工工作，及时时补充抢救救车药品、物物品，并使使抢救仪器器处于备用用状态。七、分级护护理制度 根据卫生生部综合合医院分级级护理指导导原则，分分级护理是是指患者在在住院期间间，医护人人员根据患患者病情和和生活自理理能力，确确定并实施施不同级别别的护理。医院临床科科室应当结结合实际制制定并落实实分级护理理的规章制制度、护理理规范和工工作标准，保保障患者安安全，提高高护理质量量。医院临床护护士根据患患者的护理理级别和医

40、医师制订的的诊疗计划划，为患者者提供基础础护理服务务和护理专专业技术服服务。确定患者的的护理级别别，应当以以患者病情情和生活自自理能力为为依据，并并根据患者者的情况变变化进行动动态调整。分级护理分分为四个级级别：特级级护理、一一级护理、二二级护理和和三级护理理。（一）特级级护理1特级护护理的确定定具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为特级护理理：1) 病情危重，随随时可能发发生病情变变化需要进进行抢救的的患者。2) 重症监护患患者。3) 各种复杂或或者大手术术后的患者者。4) 严重创伤或或大面积烧烧伤的患者者。5) 使用呼吸机机辅助呼吸吸，并需要要严密监护护病情的患患者。6) 实施连续性性

41、肾脏替代代治疗，并并需要严密密监护生命命体征的患患者。7) 其他有生命命危险，需需要严密监监护生命体体征的患者者。2对特级级护理患者的的护理要点点：1) 严密观察患患者病情变变化，监测测生命体征征。2) 根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施。3) 根据医嘱，准准确测量出出入量。4) 根据患者病病情，正确确实施基础础护理和专专科护理，如如口腔护理理、压疮护护理、气道道护理及管管路护理等等，实施安安全措施。5) 保持患者的的舒适和功功能体位。6) 实施床旁交交接班。（二）一级级护理1.一级护护理的确定定具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为一级护理理：1) 病情趋向稳稳定的重症症患者；2)

42、手术后或者者治疗期间间需要严格格卧床的患患者；3) 生活完全不不能自理且且病情不稳稳定的患者者；4) 生活部分自自理，病情情随时可能能发生变化化的患者。2对一级级护理患者的的护理要点点：1) 每小时巡视视患者，观观察患者病病情变化；2) 根据患者病病情，测量量生命体征征；3) 根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施；4) 根据患者病病情，正确确实施基础础护理和专专科护理，如如口腔护理理、压疮护护理、气道道护理及管管路护理等等，实施安安全措施；5) 提供护理相相关的健康康指导。（三）二级级护理1.二级护护理的确定定具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为二级护理理：1) 病情稳定，仍仍需卧床的

43、的患者；2) 生活部分自自理的患者者。2对二级级护理患者的的护理要点点：1) 每2小时巡巡视患者，观观察患者病病情变化；2) 根据患者病病情，测量量生命体征征；3) 根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施；4) 根据患者病病情，正确确实施护理理措施和安安全措施；5) 提供护理相相关的健康康指导。（四）三级级护理1.三级护护理的确定定具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为三级护理理：1) 生活完全自自理且病情情稳定的患患者；2) 生活完全自自理且处于于康复期的的患者。2对三级级护理患者的的护理要点点：1) 每3小时巡巡视患者，观观察患者病病情变化；2) 根据患者病病情，测量量生命体征征；3)

44、 根据医嘱，正正确实施治治疗、给药药措施；4) 提供护理相相关的健康康指导。护士在工作作中应当关关心和爱护护患者，发发现患者病病情变化，应应当及时与与医师沟通通。八、护理不不良事件报报告处理制度护理不良事事件的概念念及分类见见第四章第第四节1.在护理理活动中必必须严格遵遵守医疗卫卫生管理法法律，行政政法规，部部门规章和和诊疗护理理规范、常常规，遵守守护理服务务职业道德德规范。2.各护理理单元有防防范处理护护理不良事事件的预案案。3.医院（护护理部）建建立有效的的不良事件件上报流程程，保证信信息上报及及时、有效效及保密。4.凡是在在医院内发发生的或在在患者转运运过程中发发生的非疾疾病本身造造成的

45、异常常医疗事件件均属不良良事件（见见第四章第第四节），需需要主动上上报，根据据不良事件件的严重程程度，积极极采取挽救救或抢救措措施，尽量量减少或消消除不良后后果。 5.各护理单单元应建立立护理不良良事件登记记本，及时时据实登记记。6.发生护护理不良事事件后的报报告后，应应立即口头头报告值班班医生、护护理组长或或高级责任任护士，及及时评估事事件发生后后的影响，积积极采取挽挽救或抢救救措施，将将损害减少少至最低。必必要时同时时上报科主主任、护士士长，科主主任、护士士长接报告告立即到现现场组织抢抢救，同时时报主管部部门、主管管领导及主主管院长。7应在224小时内内填写护理不良良事件报告告表并报报告。

46、由本本人登记发发生不良事事件的经过过、分析原原因、后果果及本人对对不良事件件的认识和和建议。不不论是院外外发生或本本院发生压压疮，一旦旦发现，都都应填写“压疮报告告单”。8. 发生生护理不良良事件的科科室或个人人，如不按按规定报告告，有意隐隐瞒，事后后经领导或或他人发现现，须按情情节严重程程度给予处处理。9发生护护理不良事事件后，有有关的记录录、标本、化化验结果及及相关药品品、器械均均应妥善保保管，不得得擅自涂改改、销毁。10. 护护士长应负负责组织对对本单元发发生的不良良事件进行调查，组组织科内讨讨论，分析析管理制度度、工作流流程及层级级管理等方面存在在的问题，确确定事件的的真实原因因并提出

47、改改进意见或或方案，填写护理不良良事件调查查处理表。护士长长将讨论结结果和改进进意见或方方案呈交科科护士长，科科护士长要要对科室意意见或方案案提出建设设性意见，并并在1周内内连报表报报送护理部部。必要时可可进行根本本原因分析析（RCAA），制定定改进措施施、进行效效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见11. 护护理事故的的管理按医医疗事故处处理条例参参照执行。12. 护护理部对II级、II级不良良事件要组组织护理质质量管理委委员会调查查，对事件件进行讨论找出工作流流程或质量量管理体系系中的问题题，以便有有针对性地地针对制定定防范措施施。 对发发生的护理理不良事件件，提交处处理意见；造成不良良影响时，应应做好有关关善后工作作。13. 医医院建立主主动上报不不良事件奖奖励制度，发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有