3护理管理制度-3护理管理制度2288.docx

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1、北京金桥医院 护理管理制制度29 目录护理管理制制度1一、护理质质量管理与与改进制度度1二、护理人人员业务培培训及考核核制度2三、护理工工作安全管管理制度3四、护理人人力资源管管理制度4五、护理人人员继续教教育管理制制度4六、护士技技术档案管管理制度6七、护士岗岗位培训制制度6八、护士长长任职资格格8九、护士长长工作考核核制度8十、护理工工作奖励制制度10十一、护理理人员紧急急替代制度度10十二、护理理会议制度度11十三、护理理部对住院院病人的管管理制度12十四、发生生医疗争议议时紧急封封存预案12护理工作制制度14一、分级护护理制度14二、护理人人员值班、交交接班制度度17三、执行医医嘱制度

2、17四、护理工工作查对制制度18五、夜班工工作制度21六、护士长长夜班查房房工作制度度21七、急诊护护理工作制制度22八、抢救室室工作制度度22九、治疗室室工作制度度23十、换药（处处置）室工工作制度24十一、病区区药品管理理制度24十二、病区区管理制度度25十三、各项项护理操作作前的告知知制度26十四、护理理异常信息息登记报告告处理制度度27十五、急诊诊室抢救制制度27十六、急诊诊仪器管理理制度28护理工作查查对规范29（一）医嘱嘱查对规范范29（二）发药药、注射、输输液查对规规范30（三）手术术查对规范范30（四）供应应室查对规规范31夜班规范32护士长夜班班查房规范范33门诊护理工工作规

3、范34治疗室规范范35病房药品管管理规范36病房管理规规范37激光治疗室室规范38各项护理操操作前的告告知规范39治疗治疗室室规范40护理管理制制度一、护理质质量管理与与改进制度度1、护理人人员树立“以人为本本”的服务理理念和护理理安全意识识，加强各各种规章制制度的落实实，减少护护理缺陷的的发生,确确保护理安安全，使患患者得到连连续、优质质的服务。2、护理质质量管理小小组由护理理部主任和和各科护士士长组成，负负责全院护护理质量的的检查、监监督和整改改。3、护理质质量管理小小组负责每每月对各护护理单元进进行质量检检查，重点点科室加大大检查力度度，如；供供应室、手手术室、急急诊室等，对对护士长管管

4、理和护理理工作质量量进行全面面考核和评评价，并对对检查结果果汇总、反反馈，监督督整改措施施落实情况况 。4、护理部部对各护理理单元的工工作质量和和管理状况况以量化方方式进行评评价，包括括：护士仪仪表、护理理管理、护护理技术操操作、护理理表格书写写、急救物物品完好率率、消毒隔隔离措施落落实情况、基基础护理等等诸方面。5、护理质质量检查小小组对各护护理单元进进行一次全全面检查， 6、护士长长对本单元元护理质量量日日进行行检查，发发现问题及及时纠正。7、护理质质量检查标标准参照北北京市护理理工作规范范质量标准准并详细细记录检查查结果。8、建立护护理异常信信息登记报报告制度，出出现护理异异常信息时时，

5、及时上上报并按流流程召开相相关会议，讨讨论分析，查查找原因，责责任到人，制制订整改措措施。 附：护理质质量管理小小组成员及及职责：成员：组长：护理理部主任组员：各科科室护士长长职责：1、在护理理部领导下下负责全院院护理质量量控制工作作，按时参参加质量管管理小组会会议，认真真落实会议议精神及执执行各项制制度。2、制定、修修改护理质质量管理标标准，使护护理质量不不断持续改改进。3、对归档档及运行病病历质量进进行检查，对对病案质量量存在的问问题及时提提出意见，督督促改正。4、定期深深入各科室室督促、检检查护理工工作质量及及技术操作作执行情况况，及时发发现现存和和潜在的护护理问题并并提交会议议讨论。5

6、、对护理理缺陷提出出整改意见见和措施。6、对护理理差错、事事故进行原原因分析、讨讨论，提出出处理意见见和整改措措施。7、检查中中发现的问问题与科室室或个人绩绩效挂钩。二、护理人人员业务培培训及考核核制度1、新入职职护士实施施岗位培训训并于结束束时进行相相应考核。2、护理部部针对本院院业务特点点，安排主主管护师完完成护理队队伍基础护护理理论及及操作的培培训，组织织各种学习习；病房每每月完成一一次护理业业务查房，以以提高专科科护理水平平。3、护理部部每季度组组织一次全全院性的护护理业务查查房，以利利于护士之之间技术交交流，开拓拓思路。4、护理部部每季度对对初级职称称的护士进进行一次三三基理论考考试

7、和技术术操作考核核。5、有目的的选派护士士外出进修修、学习及及参加培训训班、学术术会，提高高专科技能能。回院后后将学习体体会在全院院或科室进进行交流。6、护理讲讲座、培训训的内容纳纳入护理人人员“三基”考试中。三、护理工工作安全管管理制度1、护理部部必须把护护理安全放放在首位，常常抓不懈。对对全院护理理人员进行行护理工作作安全教育育，组织学学习法律法法规以及医医院各项规规章制度，落落实医疗疗事故处理理条例和和中华人人民共和国国护士管理理办法，强强化法律意意识，确保保护理安全全。2、建立健健全各种规规章制度，制制定护理风风险防范及及突发事件件应急预案案，紧急情情况人员疏疏散方案和和紧急人员员替代

8、制度度。3、加强岗岗位责任制制管理，落落实护理部部主任护士长的的二级护理理管理职责责，严格护护理工作流流程、技术术操作规范范及质量标标准。4、加强对对护理人员员岗前及岗岗位培训工工作，提高高护理人员员的规范化化服务及临临床护理技技能。5、认真学学习和落实实医院、护护理部及科科室制定的的各种制度度、职责、操操作流程、各各种预案，保保证患者就就医期间的的护理安全全。6、认真落落实护理质质量控制检检查、护理理部主任管管理查房，护护士长夜查查、互查，护护士长每日日三查及节节前护理安安全检查等等工作，及及时发现及及防范护理理安全隐患患。对于检检查中发现现的问题，本本着三不放放过的原则则，认真分分析，找出

9、出原因，制制定整改措措施并限期期改正，做做好复查。7、每年组组织护士长长管理工作作研讨会，分分析讨论护护理工作中中出现的隐隐患、缺陷陷，提高护护士长管理理能力。四、护理人人力资源管管理制度1、严格准准入制度：岗位护士士必须是正正规专业学学校毕业，取取得执业资资格后方可可独立工作作，坚决杜杜绝无执业业资格护理理人员独立立上岗。2、根据各各科护理单单元设置及及临床工作作需要，建建议聘任护护士长及护护理人员编编制数，并并根据年度度护理管理理考核及护护士长任期期目标责任任制完成情情况，在医医院人事聘聘任工作中中，推荐护护士长人选选。3、严格落落实护理人人员规范化化岗位培训训，分别按按照中专、大大专毕业

10、生生不同要求求制定培训训计划。4、严格落落实北京市市及朝阳区区继续护理理教育实施施办法，制制定年度护护理继续教教育工作计计划及授课课项目；年年终审核护护理人员继继续教育学学分完成情情况。5、配合人人力资源部部完成护士士注册工作作。未取得得护士注册册人员不得得独立上岗岗。6、由专职职人员进行行护理人力力资源登记记管理，对对中断注册册，需再注注册的护士士，必须经经三个月的的临床实践践，考试合合格后，向向人力资源源部申请再再注册。五、护理人人员继续教教育管理制制度 1、成立护护理继续教教育管理小小组，在医医院科教中中心的领导导下，负责责全院护理理人员继续续教育工作作的组织、实实施、检查查和督促。2、

11、根据医医院继续医医学教育计计划和要求求，制定护护理人员继继续教育的的工作目标标。3、负责制制定年度护护理学习计计划并组织织落实、审审核、对护护理人员进进行分级培培训和管理理。4、负责督督促、协调调和组织继继续教育听听课，每半半年对所有有的护理人人员进行一一次继续教教育学分统统计和学分分审核，尽尽可能创造造条件为其其解决实际际问题。5、对未能能完成继续续教育学分分规定的护护士应分析析原因及时时上报护理理部，对年年度继续教教育工作成成绩突出的的科室及个个人予以适适当奖励。6、每人每每年度必须须按国家规规定完成225学分，初初级护理人人员每年必必须参加44项护理技技术操作考考核，中级级以上人员员每年

12、必须须完成至少少一篇护理理论文。附：继续护护理教育管管理小组成成员及职责责：成员：组长：护理理部主任组员：中级级职称护士士长职责：1、在护理理部领导下下负责本院院继续护理理教育工作作的统筹安安排。2、参与制制订本院继继续护理教教育计划并并实施。3、参与医医院护理知知识讲座项项目的制订订，根据医医院专业特特点，安排排护理骨干干讲课。4、负责全全院护士的的考试、考考核以及护护理技术操操作的培训训。5、认真做做好学分统统计和动态态管理，督督促护士按按要求完成成规定学分分。6、负责落落实新入职职人员的岗岗前培训和和入职考试试、考核。六、护士技技术档案管管理制度1、凡是签签订正式合合同的护士士，一律建建

13、立护士技技术档案。2、护士技技术档案由由护理部统统一保管及及填写。3、护士技技术档案每每季度由护护理部负责责整理一次次，有需要要记录的项项目随时记记录。护士士离院技术术档案撤消消。4、新入职职护士的入入职考试成成绩和转正正考试考核核成绩均记记入档案中中。5、每季度度的理论考考试和操作作考核成绩绩记录在技技术档案中中。6、护士的的晋升、论论文、奖惩惩等均记入入技术档案案。7、每年年年终护理部部对全院各各级护理人人员进行年年度考评，考考评结果记记入技术档档案。七、护士岗岗位培训制度中专毕业护护士的培训训：1、毕业第第一年：以以基础护理理操作能力力培训为主，不不独立从事事护理工作作。（1）毕业业后一

14、年内内由护士长长选派有经经验的护师师指导其进进行临床护护理工作，熟熟悉本科工工作情况，由由指导老师师进行业务务培训和考考核。（2）护士士长经常考考核其岗位位职责和常常用基础护护理技术操操作掌握情情况，如：晨晚间护护理，皮肤肤护理，口口腔护理，灌灌肠导尿，胃胃肠减压，各各种注射，静静脉输液，各各种穿刺的的准备，常常见化验正正常值，本本科常用药药物的药理理作用；护护理部每季季度对其进进行理论考考核及技术术操作考核核，平均分分应达855分以上（含含85分）。（3）一年年期满，本本人写出总总结，全科科进行评定定讨论，做做出综合评评价；由护护理部签署署意见。在在通过全国国专业技术术人员初级级（士）任任职

15、资格考考试合格后后，方可独独立上岗工工作。2、毕业后后第2-33年：专业业护理技术术及能力培培训为主，参参加护士注注册，独立立上岗（1）应熟熟悉掌握本本科护理工工作和专科科技术要求求，能担任任病房责任任护士，配配合抢救、掌掌握心肺复复苏及各专专科疾病护护理常规等等。（2）每月月由护士长长进行护理理技术操作作、理论考考试。每季季度参加护护理部组织织的护理考考试考核，在在有条件的的情况下，参参加院外短短期业务学学习班，鼓鼓励学习医医用英语。3、毕业后后4-5年年：培训抢救技能能和护理管管理、教学学能力（1）应能能掌握呼吸吸机的使用用及常用抢抢救技术及及各种疾病病的抢救护护理。能指指导低年资资护士工

16、作作，给护生生讲课，培培养护理科科研能力，总总结护理经经验。（2）鼓励励学习外语语，能较熟熟悉地掌握握读写英文文药名，在在有条件的的情况下，培培训参加院外外业务学习习及护理管管理学习班班。（3）每月月由护士长长进行护理理技术操作作、理论考考试。每季季度参加护护理部组织织的护理考考试、考核核。护理本科、大大专毕业护护士的培养养：1、护理部部对大专毕毕业、本科科毕业一年年内的护士士每季度理理论考试一一次，四个个季度考试试平均分应应要求在885以上（含含85分）。2、新毕业业生一年内内在本科老老师指导下下工作，不不能独立进进行技术操操作、做治治疗。3、大专毕毕业生一年年后参加全全国统一护护士资格准准

17、入考试，成成绩合格方方可独立上上岗，第二二年参加护护师资格考考试。本科科毕业生经经一年临床床实践培训训合格后可可直接获得得护师资格格并独立上上岗工作。八、护士长长任职资格格1、基本条条件：学历：护理理专业大专专（含在读读）以上职称：护师师以上工作经历：从事临床床护理实践践5年以上上（护理部部主任必须须具有5年年以上护理理管理经验验）2、能认真真贯彻执行行党的路线线方针政策策，与党中中央保持一一致。3、服从医医院领导，与与医院保持持一致，能能将医院的的中心工作作及时准确确的贯彻落落实,医德德医风好。4、热爱护护理专业，在在护理专业业方面有较较深的造诣诣，能以病病人利益为为最高利益益，顾全大大局，

18、克已已奉公。勤勤于思考，勇勇于创新，肯肯吃苦，不不计较个人人得失，敢敢于承担责责任，有较较好的群众众基础。5、身体健健康，沟通通及表达能能力强，有有一定的写写作能力。具具有较强的的协调、处处理、解决决问题的能能力。能保保证护理质质量和护理理安全。九、护士长长工作考核核制度1、组织管管辖范围护护理人员学学习、落实实医院的有有关制度、职职责、工作作流程和应应急预案，制制定本科室室的工作制制度、护理理常规、健健康教育手手册、应急急预案等。2、制定本本科室年计计划、月计计划、周安安排、日重重点，并认认真组织落落实。3、做好人人员的培养养和教育（包包括职业素素质和专业业素质），组组织护理人人员业务学学习

19、；每月月组织业务务查房一次次，并有详详细记录；坚持晨会会提问并记记录；月考考核，考试试有记录；按要求完完成继续教教育规定的的学分。4、每日上上午以科室室工作为主主，不得外外出，其他他时间离开开病房时要要向当班护护士说明去去向。5、每日检检查各护理理单元或各各班护理人人员对医院院制度的落落实情况及及岗位职责责的完成情情况；检查查危重病人人的护理及及护理单元元常规工作作的完成情情况等。6、按时参参加护理部部召集的会会议，对护护理部布置置的任务，结结合本科实实际情况，认认真组织实实施并做好好记录。休休假或外出出参加活动动向护理部部报告。7、每周召召开科会一一次，对本本科护理工工作进行讲讲评，表扬扬好

20、人好事事，提出存存在问题及及改进措施施。8、各护理理单元每月月召开工休休座谈会一一次，对病病人提出的的问题有改改进措施，并并有记录。9、认真、准准确、及时时填写各种种护士长记记录本。10、对于于本科室出出现的护理理异常信息息按要求及及时上报、处处理，不隐隐瞒，并做做好记录。 11、对本本科实习护护士、进修修人员有培培训计划，检检查教学计计划落实情情况，并有有记录。12、每周周跟随主任任查房并记记录，发现现问题及时时向护士传传达并按要要求处理。13、做好好物品管理理，急救物物品、药品品、毒麻药药、贵重仪仪器、被服服等严格按按照制度管管理，定期期检查有记记录。14、搞好好医护配合合，确保护护理质量

21、。十、护理工工作奖励制制度1、发现并并堵住一般般差错者，对对当事人罚罚款20元元，发现并并堵住严重重差错者，对对当事人罚罚款50-100元元。2、收到病病人表扬信信的集体或或个人，每每封表扬信信奖励300元。3、在报刊刊、电台等等新闻媒体体报导，为为医院赢得得荣誉者，奖奖励2000元。4、全年护护理操作、理理论考试成成绩优秀者者，奖励1100200元元。5、年终经经过全面考考核评选出出的优秀护护士、优秀秀护士长、岗岗位技术能能手等给以以相应的奖奖励。6、护理论论文在一般般性期刊上上发表者奖奖励50元元；在一类类期刊（中中华、实用用、护士进进修杂志）上上发表者奖奖励1000元。十一、护理理人员紧

22、急急替代制度度1、护理人人员必须严严格遵守医医院的各项项规章制度度，积极落落实各种突突发事件的的应急预案案。2、护理部部备齐医院院护理管理理人员通讯讯录及家庭庭住址，发发生突发事事件及重大大抢救时，管管理人员必必须做到随随叫随到，现现场指挥。3、护理部部负责做好好应急护理理队伍的人人员培训和和梯队安排排，第一梯梯队为在岗岗护理人员员，安排其其加班加点点；第二梯梯队为休息息人员，遇遇有特殊情情况，立即即启动应急急方案，梯梯队人员应应无条件服服从统一指指挥，赶赴赴现场，投投入工作。4、各病区区安排好备备班人员，建建立科室护护理人员通通讯录，确确认联系方方式和家庭庭住址。遇遇到重大抢抢救和突发发事件

23、时，当当班护士立立即通知本本科护士长长，在征得得允许后，启启用备班人人员到岗工工作。5、各级护护理人员应应树立整体体观念，服服从命令，听听从指挥，及及时到岗，落落实应急预预案，保证证护理安全全。十二、护理理会议制度度1、护士长长例会：每周一召开开护士长例例会，不能能如期参加加会议的护护士长需提提前请假。会议内容：评价护理理工作，反反馈上周工工作完成情情况，各种种检查结果果分析，布布置重点工工作，讨论论护理缺陷陷，布置业业务学习和和考试考核核，规范技技术操作，安安排业务查查房，组织织管理讲课课，开展经经验交流，组组织科室互互查等。例会内容要要详细记录录，于次日由护护士长召开开本单元科科会详细传传

24、达会议精精神，必要要时组织讨讨论并贯彻彻落实。2、护理质质量管理小小组例会：护理质量检检查小组每每月召开一一次会议，对对当月护理理质量检查查结果进行行分析和总总结，讨论论整改措施施，调整和和修改质量量检查标准准。3、护理继继续教育管管理小组例例会：护理继续教教育管理小小组每月召召开一次例例会，制订订继续教育育工作计划划，安排业业务学习，组组织护理考考试考核和和规范护理理技术操作作流程等。4、全体护护士大会：每年召开11-2次全全院护士大大会，总结结护理工作作，表彰先先进，告知知护理工作作计划，制制订护理工工作目标。十三、护理理部对住院院病人的管管理制度1、护理部部人员根据据分工，每每日下科室室

25、巡视，了了解临床工工作情况、病病人动态及及需协调解解决的问题题，并现场场指导，做做好巡视记记录。2、加强对对病区病人人护理工作作指导，建建立护理理部巡视病病区病人记记录表，并并认真做好好巡视记录录。对发现现的问题进进行现场指指导，并复复查指导意意见的落实实情况。3、接到护护理单元的的异常护理理信息或抢抢救工作报报告后立即即到现场协协调解决，配配合组织抢抢救，并逐逐级上报。4、每周一一在护士长长例会上反反馈，对在在护理单元元巡视中所所发现的问问题及时采采取措施。对对于巡视中中发现的重重大问题，如如护理安全全隐患、严严重违章违违纪及危重重病人抢救救等立即报报告护理部部。5、质量监监控检查中中加强对

26、病病人护理管管理的考核核检查。十四、发生生医疗争议议时紧急封封存预案根据国务院院颁布的医医疗事故处处理条例内内容，特做做如下规定定：1、发生医医疗争议时时，死亡病病历讨论记记录、疑难难病历讨论论记录、上上级医师查查房记录、会会诊意见、病病程记录应应当在双方方在场的情情况下封存存和启封，。封封存的病历历资料可以以是复印件件，由医疗疗机构保管管。2、疑似输输液、输血血、注射、药药物等引起起的不良后后果，由医医院职能部部门（或总总值班）到到现场，在在医患双方方在场的情情况下对现现场实物进进行封存和和启封，封封存的实物物由医疗机机构负责保保管，需要要检验的，应应当选择双双方共同指指定的、具具有检验资资

27、格的检验验机构进行行检验，双双方无法共共同指定时时，由卫生生行政部门门指定。3、疑似输输血引起不不良后果的的，除对血血液进行封封存保留外外，医疗机机构应当通通知提供该该血液的采采供血机构构人员到场场。封存用具由由双方共同同认可。护理工作制制度一、分级护护理制度特级护理：1、病情危危重，随时时需要进行行抢救的病病人。2、各种复复杂或新开开展的大手手术术后的的病人。3、严重外外伤和大面面积烧伤的的病人。临床护理标标准：1、根据医医嘱由监护护护士或特特护人员专专人护理。2、严密观观察病情变变化，随时时测量体温温、脉搏、呼呼吸、血压压，保持呼呼吸道及各各种管路的的通畅，准准确记录224小时出出入量。3

28、、制定护护理计划或或护理重点点，认真、详详细、据实实填写危重重患者记录录单。4、为患者者做好生活活护理，做做到“六洁”：即脸、头头发、手足足、皮肤、会会阴、床单单位清洁；“四无”：无褥疮、无无坠床、无烫伤、无交叉感染染的发生。5、备齐抢抢救药品和和器材，严严格执行无无菌操作规规程，用物物按规定时时间更换。 一级护理：1、重症患患者，各种种手术后需需严格卧床床休息或有有意识障碍碍的病人。2、生活不不能完全自自理，且随随时有发生生意外的可可能者。3、病情相相对稳定，生生活不能自自理者。临床护理标标准：1、每15530分分钟巡视一一次病房，密密切观察病病情变化，观观察特殊治治疗或特殊殊用药后的的反应

29、。2、根据医医嘱及护理理常规执行行各项治疗疗性操作。3、按要求求完成基础础护理、专专科护理，必必要时制定定护理计划划。4、掌握患患者病情、诊诊断、治疗疗、护理、阳阳性体征、异异常化验检检查结果，以以及患者的的情绪。5、满足患患者的基本本生活需要要，做到“六洁”、“四无”。6、对患者者的客观情情况及各项项护理措施施及效果进进行认真记记录。7、根据患患者需要做做好健康宣宣教。二级护理：1、因年老老体弱需搀搀扶下地活活动，需协协助完成各各项生活护护理者。2、疾病恢恢复期，允允许活动，有有部分生活活自理能力力者；临床护理标标准： 1、122小时巡视视一次病房房，观察和和掌握患者者病情，有有变化时随随时

30、记录。2、了解主主要的化验验和检查结结果。3、按常规规监测患者者的生命体体征变化。4、协助患患者进行生生活护理，督督促、检查查、指导患患者做到“六洁”。5、做好健健康宣教和和康复指导导。三级护理： 1、病情稳稳定的恢复复期患者。2、生活能能完全自理理者或择期期手术患者者。 临床护理标标准： 1、每34小时巡巡视一次病病房， 2、按常规规监测患者者的生命体体征变化。3、督促、检检查患者做做到“六洁”。 4、病情有有变化随时时记录。5、做好健健康指导。分级护理质质量标准1、病情观观察（1）按护护理常规要要求，对患患者进行有有针对性和和特异性的的观察。（2）根据据护理级别别要求，严严密监测患患者生命

31、体体征。（3）认真真、据实记记录护理记记录单。（4）根据据医嘱准确确留取各项项标本。2、基础护护理（1）准确确实施各项项护理措施施。（2）保持持患者头、面面部、口腔腔、指甲清清洁，无异异味、无污污垢。（3）保持持患者全身身皮肤、会会阴清洁，无无不可抗拒拒的情况下下做到无压压伤。（4）新入入院患者224小时内内完成个人人卫生。3、病房环环境及床单单位（1）病房房干净、清清洁、整齐齐，物品按按需放置。（2）每周周更换被服服，如有污污迹随时更更换。（3）床头头柜桌面整整洁，物品品摆放有序序。二、护理人人员值班、交交接班制度度1、各病区区设昼夜值值班人员（节节假日应增增设听班人人员），值值（听）班班人

32、员必须须坚守岗位位，履行职职责，保证证24小时时诊疗不间间断及伤病病员的安全全，并认真真填写值班班记录。2、值班护护士认真做做好重危伤伤病员病情情观察及抢抢救准备工工作，并安安排好急诊诊收容。3、值班护护士应按时时巡视病房房，掌握伤伤病员病情情变化，发发现问题及及时报告，并并按医嘱给给予处置。按按时完成各各班、各项项护理和治治疗工作。4、值班护护士管理好好病区，遇遇有问题及及时报告。5、病区每每日集体交交接班一次次，全体医医护人员参参加，值班班人员报告告伤病员流流动情况和和新入院、危危重、大手手术、特殊殊治疗和检检查，伤病病员的病情情及注意事事项。6、护士长长组织全体体护士对重重危、一级级护理

33、、新新入院伤病病员进行床床旁交接班班。7、毒、麻麻、限、剧剧药和急救救物品、器器材当面清清点交接。三、执行医医嘱制度1、凡用于于患者的各各类药品和和各项检查查、操作项项目均应下下达医嘱。2、护士执执行医嘱前前应查对医医嘱格式、内内容的正确确性及开始始执行时间间，区分长长期医嘱、临临时医嘱。3、临时医医嘱必须在在规定时间间内执行。凡凡需要下一一班护士执执行的临时时医嘱，应应交代清楚楚，并做好好记录。4、执行医医嘱后根据据治疗需要要确定用药药时间，编编辑出每位位患者的各各类治疗单单、膳食单单、护理单单。5、护士应应随时查看看有无新医医嘱，医师师下达即时时医嘱应提提醒护士立立即执行。6、除紧急急情况

34、外不不得下达口口头医嘱。下下达口头医医嘱时，护护士应复诵诵一遍，经经医师核对对后方可执执行，事后后医师应及及时补记医医嘱。7、医师因因故暂时不不在时，如如遇紧急或或特殊情况况，护士可可临时对症症处理，做做好记录，并并及时向医医师报告，补补记医嘱。8、长期住住院的患者者，每月应应查对整理理医嘱1次次。四、护理工工作查对制制度在进行各种种护理操作作时要严格格执行“三查八对对”制度：三查：治疗疗、操作、发发药前查，治治疗、操作作、发药时时查，治疗疗、操作、发发药后查。八对：床号号，姓名，药药名，剂量量，浓度，时时间，用法法、药品有有效期。（一）医嘱嘱查对制度度1、处理医医嘱时必须须认真查对对，有疑问

35、问或书写不不清楚的医医嘱必须问问清楚后方方可执行。2、执行医医嘱时须认认真核对，执执行人在医医嘱单上记记录执行时时间及签署署全名，夜夜间临时医医嘱需与值值班医生核核对后执行行。3、当日医医嘱处理完完毕后，必必须有两名名以上护士士进行核对对。4、护士长长定期参加加医嘱大核核对，核对对结果记录录在专用登登记本上。5、每日主主班护士负负责核对前前日大夜班班护士所处处理过的医医嘱内容，并并做好登记记。6、每日小小夜班护士士负责查对对白班护士士处理的医医嘱，大夜夜班护士负负责查对小小夜班护士士处理的医医嘱，并做做好登记。7、一般情情况下不执执行口头医医嘱，抢救救及手术过过程中需执执行口头医医嘱时，护护士

36、应立即即与医生核核对复述一一遍，得到到医生确认认后方可执执行，并立立即记录。用用后的空安安瓿等暂时时保留，便便于核查。（二）发药药、注射、输输液查对制制度1、严格执执行 “三查八对对”制度。2、备药前前要检查药药品的名称称、有无变变质、针剂剂有无裂痕痕、瓶口有有无松动、裂裂缝、药液液有无混浊浊、过期、有有效期和批批号等，如如不符合或或标记不清清不得使用用。3、给药前前注意询问问病人有无无过敏史，多多种药物同同时使用，要要注意配伍伍禁忌。4、清点药药品和使用用药品时，应应检查药品品质量、标标签、失效效日期和批批号，如不不符合要求求不得使用用。5、病人有有疑议时，要再再次认真核核对，确认认无误后方

37、方可执行。6、使用毒毒、麻、限限、剧药物物时，要经经反复核对对，用后保保留安瓿，做做好各项登登记。7、使用已已开封的无无菌液体时时，应检查查开瓶日期期和时间，超超过有效期期不得使用用。8、用药后后注意观察察有无药物物反应发生生。（三）手术术查对制度度1、病房或或急诊护士士为患者做做术前准备备时应核对对床号、姓姓名、性别别、年龄、诊诊断、手术术名称及手手术部位与与划线部位位是否相符符。2、手术室室护士接患患者时，应应再次核对对科别、床床号、姓名名、性别、年年龄、诊断断、手术名名称、手术术部位与划划线部位是是否相符，禁禁食情况，术术前用药情情况，药物物过敏试验验结果，XX光片和病病历。3、检查无无

38、菌包内的的灭菌指示示卡是否达达标，并将将其粘贴在在手术护理理记录单的的背面。4、胸腹腔腔或深部组组织的手术术，手术开开始前，器器械护士与与巡回护士士共同清点点纱垫、纱纱布、缝针针、器械等等数目，关关闭胸腹腔腔之前再次次清点，关关闭胸腹腔腔之后第三三次清点，患患者出手术术室之前，第第四次清点点并做好记记录。5、妥善保保管手术标标本，及时时登记并核核对科别、姓姓名、部位位和标本名名称。送往往病理科的的标本，与与病理科认认真核对并并做好登记记。（四）供应应室查对制制度1、每日清清点科内无无菌物品基基数，检查查无菌物品品灭菌日期期，保证各各种无菌物物品均在有有效期内。2、回收待待消毒物品品时，要查查对

39、数量、性性质及清洁洁处理情况况，收送双双方在登记记本上签字字。3、准备待待消毒物品品时，要查查对品名、数数量、性质质及清洁度度。4、物品灭灭菌结束后后，检查消消毒效果。5、发放无无菌物品时时要查对名名称、灭菌菌标记和消消毒日期。收收送双方在在登记本上上签字。五、夜班工工作制度1、工作人人员仪表端端正，着装装符合要求求，说话文文明礼貌。2、严格交交接班制度度，认真查查看交接班班本、医嘱嘱记录、体体温单，对对特殊治疗疗检查及病病情详细交交代，并进进行床头交交接班。3、认真履履行岗位职职责，按等等级护理要要求，定时时巡视，观观察重危患患者的病情情变化并详详细做好各各种登记。4、严格执执行“三查”“八

40、对”制度，认认真执行医医嘱，落实实各种治疗疗，并查对对白班、小小夜班医嘱嘱，防止差差错、事故故发生。5、备好各各种标本瓶瓶，经认真真查对后方方可采集，采采集标本时时应向患者者交代检查查目的、注注意事项。6、负责重重危、一级级护理患者者的晨、晚晚间护理，定定时翻身，采采取安全措措施，防止止坠床。7、做好各各种管道的的护理，保保持管道通通畅、清洁洁、固定牢牢固，严密密观察引流流液的性质质、颜色、液液量，并做做好记录。8、严格无无菌技术操操作规程，认认真执行消消毒隔离制制度。9、严格陪陪护制度，为为患者创作作良好修养养环境。六、护士长长夜班查房房工作制度度1、各病区区护士长按按照护理部部要求分工工进

41、行夜查查。2、检查护护理人员在在岗在位、病病区管理、技技术操作、危危重、一级级护理的落落实情况。3、检查时时发现的问问题应如实实记录在护护士长值班班本上，要要写清科室室、姓名、床床号、经过过、处理的的方法、结结果，同时时告之本人人及护士长长。4、遇有疑疑难、抢救救或重大手手术，查夜夜护士长指指导抢救，协协助制订护护理计划。5、护士长长夜查时要要着装整齐齐，态度谦谦和、认真真，为人师师表。七、急诊护护理工作制制度1、预诊护护士询问病病情确定就就诊科别后后，办理挂挂号，并迅迅速通知有有关急诊值值班医师。2、对病重重或病危伤伤病员应即即刻通知值值班医师作作紧急处理理，之后补补办挂号手手续，须有有专人

42、陪伴伴，随时观观察病情变变化。3、测量体体温，必要要时测量呼呼吸、脉搏搏和血压。4、需要抢抢救的重危危伤病员，在在值班医生生到达前，护护士可酌情情先予以急急救处理，如如止血、给给氧、人工工呼吸、胸胸外心脏按按压、吸痰痰等。5、按病情情需要可签签送血、尿尿、便常规规检验申请请单。6、需要急急诊手术者者，按医嘱嘱要求做好好术前准备备，并通知知手术室。7、记录伤伤病员到达达时刻、急急救措施实实施时刻，医医师到达时时刻及伤病病员送入病病区时刻。八、抢救室室工作制度度1、各种抢抢救设备及及药品必须须配备齐全全，各类仪仪器性能保保持良好，随随时备用。做做到定人保保管，定点点放置，定定期检查、定定期消毒，每

43、每次抢救后后应及时更更换、补充充。抢救物物品一律不不外借。2、参加抢抢救的护理理人员应熟熟悉抢救室室规则，熟熟练掌握抢抢救技术和和熟悉药品品器材存放放的位置。抢抢救室内备备有常见急急危重症抢抢救预案。3、医护人人员在抢救救过程中必必须严密配配合，严密密观察，严严格执行查查对制度，做做好详细抢抢救记录，要要求准确、清清楚、扼要要、完整，并并注明执行行时间。口口头医嘱要要求准确、清清晰，护士士在执行口口头医嘱前前要复述一一遍，避免免差错。各各种急救药药物的安瓿瓿、输液空空瓶集中放放置，以备备统计和查查对。4、随时记记录险情的的确切时间间及主要征征象，详细细记录抢救救措施的执执行情况及及病情演变变情

44、况。抢抢救记录应应完整、准准确。5、经抢救救，患者病病情允许移移动时，由由护士长或或医师护送送到有关科科室。6、遇有大大批患者、严严重多发伤伤等情况时时，立即通通知医务部部。7、抢救室室不得占为为他用，抢抢救完毕必必须及时清清理并每日日进行消毒毒。九、治疗室室工作制度度1、治疗护护士必须穿穿工作服、戴戴工作帽及及口罩。操操作前洗手手，严格执执行无菌操操作规程，做做到一人一一针一带。2、器械、药药品应分类类定位放置置，标签明明显，字迹迹清楚。麻麻醉药品、医医疗用毒性性药品及贵贵重药品应应加锁专人人保管，交交接班时，认认真清点并并登记。3、室内应应分清洁区区、污染区区。无菌物物品与有菌菌物品应分分

45、别放在固固定位置。治治疗完毕将将用过的物物品清洗干干净，放在在指定地方方。4、无菌持持物钳（镊镊）及其浸浸泡液和容容器、敷料料罐、碘酒酒和酒精瓶瓶每周更换换1-2次次，用过的的注射器、输输液器具，先先经消毒液液浸泡后，再再与供应室室交换。5、定期检检查各种治治疗包及无无菌物品的的失效期，超超过效期者者必需重新新消毒、灭灭菌。6、室内保保持整洁，每每天湿式清清扫及通风风，物体表表面及空气气每天消毒毒，每月进进行空气细细菌培养，报报告单留存存备查。十、换药（处处置）室工工作制度1、换药室室须有专人人负责。操操作者穿工工作服、戴戴工作帽及及口罩，换换药前后洗洗手。2、严格遵遵守无菌操操作规程。换换药

46、时做到到一人一盘盘（碗）二二钳，一份份无菌物品品，先换清清洁伤口，后后换感染伤伤口。特殊殊感染伤口口不得在换换药室内换换药。3、每次换换药完毕，废废弃物分类类倒入垃圾圾桶，用过过的器械和和换药盘分分别泡入消消毒液中，并并将其它物物品放回原原位。4、室内无无菌物品与与有菌物品品分别放在在固定位置置。无菌物物品应标明明失效期，过过期或潮湿湿者应重新新消毒。5、开包后后未用完的的换药盘、碗碗、钳、镊镊、敷料等等每日消毒毒1次；无无菌持物钳钳（镊）及及罐每4小小时一更换换、棉球、纱纱布等敷料料每日消毒毒灭菌1次次；启封的的外用无菌菌溶液（生生理盐水、呋呋喃西林溶溶液等）仅仅限当日使使用。6、室内每每天

47、湿式清清扫及通风风，物体表表面及空气气每天消毒毒，每月进进行空气细细菌培养，报报告单留存存备查。十一、病区区药品管理理制度1、病区应应根据医疗疗需要储备备适量的药药品，品种种数量与药药房共同商商定。2、一般常常备药品消消耗后按处处方制度领领取。3、病区使使用药品必必须根据医医嘱，严格格执行查对对制度，发发现药品变变色、发霉霉、浑浊、过过期或注射射、输液液液体瓶口松松动等不得得使用。4、病区存存放药品应应按内服、注注射、外用用、滴剂等等不同浓度度及剂型分分类放置，排排列顺序按按先领先用用的原则，瓶瓶签按药品品规定书写写，字迹清清楚。5、对毒、麻麻、精神药药品的管理理应做到标标签清楚，定定基数、定定专人管理理、定