江苏省平安医院考核评价标准概述dqsr.docx

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1、附件：江苏省平平安医院院考核评评价标准准（试行行）目标内 容容要求考评办法责任部门门或单位位标准分扣分标准准实得分1、医疗疗执业环环境明显显改善（77.5分分）1-1 医院积积极组织织创建活活动。1-1-1 成成立创建建活动组组织。查阅资料料医院1未成立组组织不得得分；组组织不健健全扣00.5分分1-1-2 有有计划、有有步骤的的开展创创建活动动，制定定并落实实具体工工作方案案。查阅资料料医院1无方案不不得分；方案不不完整扣扣0.55分；不不落实倒倒扣1分分1-1-3 工工作人员员明确创创建工作作的目标标和任务务，熟悉悉具体内内容。查阅资料料，现场场考查（抽抽考相关关职能科科室人员员及工作作人

2、员55100人）医院1目标和任任务不明明确不得得分；发发现1人人不知晓晓扣0.5分1-2 执业环环境改善善已见成成效。1-2-1 年年度内未未发生封封堵、冲冲砸医院院，殴打打医务人人员的事事件。查阅资料料、现场场了解公安、医医院2未设不得得分，发发生1起起扣1分分1-2-2 年年度内新新闻媒体体未进行行过不符符合事实实、不符符合医学学规律而而导致不不尊重医医院、不不尊重医医务人员员的报道道。抽查当地地主要新新闻媒体体报道（电电脑搜索索）宣传2发现1个个案例扣扣1分1-2-3 医医院按规规定发布布医疗广广告查阅报刊刊等资料料，现场场察看医院0.5发现医院院发布违违规广告告倒扣00.5分分2、医疗

3、疗服务质质量明显显提高（221分）2-1 医德医医风规范范、医疗疗法律、法法规、规规章、制制度教育育到位。2-1-1大力力开展医医德医风风和法律律法规培培训教育育，按卫卫生厅医医院评价价标准与与细则（试试行）对对医德医医风及法法制教育育的评价价项目要要求得分分率95%。按医院院评价标标准与细细则（试试行）相相关项目目进行考考评卫生、医医院2得分率每每少3%扣1分分2-2 基础管管理、医医疗质量量、医疗疗服务、医医疗安全全、医疗疗费用达达标。2-2-1 基基础管理理（含核核心制度度、岗位位职责等等）、质质量（含含“三合理理”与医疗疗文件书书写质量量等）、服服务（含含流程、环环境、人人性化服服务等

4、）、安安全（含含隐患排排查，差差错、事事故防范范等）、费费用（含含价格、费费用公示示、药占占比、平平均门诊诊与住院院费用等等）等，按按省年度度省医院院管理年年活动考考评细则则，要求求得分率率90%。按医院管管理年活活动考评评细则进进行考评评卫生、医医院6得分率每每少2%扣1分分2-3 患者安安全评估估达标。2-3-1 按按卫生部部医政司司指导中中国医院院协会下下发的年年度患者者安全目目标，通通过行业业评估达达标。依据患患者安全全评估标标准进进行行业业评估与与考评结结论卫生、医医院3不达标不不得分2-4 贯彻药药品管理理法、医医疗器械械监督管管理条例例、计计量法，加加强药品品、医疗疗器械管管理。

5、2-4-1 所所有仪器器设备符符合国家家环保、卫卫监、计计量等相相关法律律法规的的规定，做做到合法法、合理理与安全全使用。查阅资料料、现场场察看医院、药药监、质质监3做不到不不得分2-4-2 健健全落实实药品和和医疗器器械采购购、使用用与管理理制度。查阅资料料、现场场考核卫生、医医院、药药监1无制度或或不落实实不得分分2-4-3 健健全落实实药物不不良反应应监测制制度。查阅资料料、现场场考核医院、药药监1无制度不不得分，执执行不全全面扣11分2-4-4 严严格执行行卫生部部处方管管理办法法。随机核查查处方、现现场考核核医、药药人员卫生、医医院1有一项不不符合扣扣1分2-5 严格技技术准入入制度

6、的的情况。2-5-1 严严格实施施手术分分级分类类管理。抽查任意意两天手手术了解解分级分分类管理理情况卫生、医医院2一项做不不到扣22分2-5-2 严严格执行行技术准准入法规规、规章章和医院院内部技技术准入入制度。查阅相关关资料，现现场调查查了解卫生、医医院2有一项未未执行不不得分3、医院院周边安安全状况况明显好好转（12分分）3-1 医院周周边安全全监管有有力。3-1-1 公公安、城城管、市市容等部部门，加加强对医医院周边边流动人人口、暂暂住人口口和出租租屋、旅旅馆、招招待所的的管理，排排查并消消除各种种治安隐隐患，防防止违法法犯罪分分子隐匿匿其中。现场走访访、实地地考察公安、城城管、市市容

7、2做不到不不得分3-2 医院周周边交通通安全设设施与秩秩序良好好。3-2-1 交交通绿色色通道畅畅通。现场走访访、实地地考察公安1一项做不不到扣11分3-2-2 人人车分流流，主出出、入口口交通秩秩序良好好。现场走访访、实地地考察公安1一项做不不到扣11分3-3 相关部部门强化化医院周周边煤、油油、气、电电设备的的管理，及及时拆除除违章建建筑、取取缔违法法摊点。3-3-1 煤煤、油、气气、电设设备的管管理到位位，责任任明确。实地考察察、现场场考评公安、城城管1一项做不不到扣11分3-3-2 周周边无违违章建筑筑及违法法摊点。实地考察察、现场场考评公安、城城管1一项做不不到扣11分3-4 经常分

8、分析医院院及周边边地区违违法犯罪罪活动的的特点和和规律，加加强巡逻逻守护，严严密防范范。3-4-1 警警务与保保卫人员员掌握犯犯罪活动动特点和和规律，防防范措施施落实，无无侵害医医务人员员、患者者及其家家属人身身财产安安全的案案件发生生。查阅资料料、现场场调查了了解公安、医医院2做不到不不得分3-5 定期组组织开展展医院及及周边地地区治安安秩序整整治。3-5-1 医医院及周周边地区区治安秩秩序良好好。核查资料料与明察察暗访结结合公安、城城管、医医院2做不到不不得分3-5-2 无无“医托”、“号贩子子”和散发发、张贴贴虚假医医药印刷刷品广告告等违法法行为。医医院没有有雇用“医托”的行为为。核查资

9、料料与明察察暗访结结合工商、公公安、卫卫生2第一项做做不到不不得分；有雇用用“医托”行为的的，倒扣扣2分4、医院院内部医医患纠纷纷、刑事事案件、治治安事件件和安全全隐患明明显减少少（16分分）4-1 建立科学学的医患患纠纷处处置组织织体系和和处置程程序，妥妥善处理理医疗事事故争议议。建立立健全医医患纠纷纷预防和和情况研研判机制制,确保保不发生生因医患患纠纷出出引发重重大突发发事件和和群体性性事件。4-1-1医患患纠纷处处置组织织体系完完整，制制定医患患纠纷处处置流程程图并认认真实施施；有接接待投诉诉和处理理的专门门场所；投诉处处理及时时，责任任明确，处处置得当当，记录录翔实。查阅资料料，现场场

10、考查医院2组织体系系不完整整扣1分分；投诉诉处置不不得当扣扣1分4-1-2有预预防、减减少医患患纠纷的的持续改改进措施施。对医医患纠纷纷隐患定定期排查查、及早早发现、及及时报告告、妥善善化解、果果断处置置。查阅资料料及记录录医院1无措施或或不落实实扣1分分；成效效不显著著扣0.5分；未建立立研判机机制倒扣扣1分4-1-3及时时上报医医疗事故故和重大大医疗过过失。查阅医疗疗纠纷登登记本（依依据省或或市级医医学会鉴鉴定结论论）结合合现场了了解医院、省省和市级级医学会会1未及时上上报1例例扣1分；隐瞒不不报1例例倒扣22分4-1-4 没没有发生生“医闹”事件。查阅资料料、走访访了解公安、医医院1发生

11、一起起不得分分4-2 有安全全管理措措施并能能落实。4-2-1制定定医院内内部重要要部门和和重点科科室、部部门的安安全管理理制度和和措施，加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。查阅资料料，现场场考查卫生、医医院2无相关安安全管理理制度不不得分；未落实实相关管管理措施施不得分分；发生生不良事事件不得得分；措措施不得得力扣11分；无无自查记记录扣11分；发发生危险险品流失失事件倒倒扣2分分分。4-2-2有创创建平安安医院、平平安科室室的培训训计划、考考核的制制度，并并认真落落实。查阅资料料医院1无培训计计划、考考核不得得分

12、；落落实不到到位扣00.5分分4-2-3制定定各类消消防安全全管理制制度，落落实安全全生产责责任制，开开展经常常性的安安全检查查，及时时整改消消除内部部安全隐隐患。查阅资料料，现场场考查卫生、医医院1无管理制制度或责任制制不落实实不得分分；无安安全检查查记录扣扣1分；发发现一处处安全隐隐患扣11分4-2-4认真真贯彻BBaoMMi法，切切实做好好BaooMi工工作。查阅资料料，向有有关部门门核实卫生、医医院1无相关BBaoMMi措施施不得分分；发生生泄密事事件不得得分4-2-5有防防范、惩惩治邪教教势力和和非法组组织活动动的措施施并加以以落实，本本单位无无类似组组织存在在。查阅资料料卫生、医医

13、院1无措施或或措施不不到位不不得分；有类似似组织存存在倒扣扣2分4-3 应对突突发公共共事件和和突发公公共卫生生事件的的对策与与救治体体系健全全、落实实。4-3-1有突突发公共共事件和和突发公公共卫生生事件的的应急预预案，能能及时应应对和处处置，对对重大突突发事件件发生早早期能妥妥善处理理。查阅资料料，实地地调查（结结合平时时抽查）卫生、医医院1无相关预预案不得得分，预预案不完完整扣11分，处处置不及及时扣11分4-3-2定期期组织应应急演练练,并有有总体评评价、改改进措施施。查阅资料料，现场场随访医院1无演练记记录不得得分；无无评价、改改进措施施扣0.5分4-4刑刑事、治治安等案案件明显显减

14、少。4-4-1 医医院内部部刑事案案件明显显减少。根据记录录、调查查和有关关部门认认定医院1发生刑事事案件不不得分4-4-2院内盗盗窃等治治安事件件明显减减少。根据记录录、调查查与有关关部门认认定医院1治安事件件与上年年度同期期相比不不下降不不得分4-4-3建立立预防职职务犯罪罪的组织织领导机机构和完完善的制制度，未未发生职职务犯罪罪。查阅资料料，根据据有关部部门认定定卫生、医医院1未建立组组织领导导机构不不得分；制度不不完善扣扣0.55分，发发生职务务犯罪不不得分5、医院院治安防防控能力力明显增增强（9分）5-1 内部治治安保卫组织健健全。5-1-1建立健健全治保保会、保保安（护护院队）、义

15、义务消防防队等群群防群治治组织。二级以上医院设立专职保卫机构。查阅资料料，现场场随访医院1未建立或或职责不不明确不不得分5-2 重点要要害部位位的管理理和技术术防范。5-2-1二级级以上医医院技防防建设符符合省规规范要求求现场考查查医院3无相关设设施不得得分；设设施不健健全扣11分5-2-2重点点要害部部位防火火设施齐齐全、规规范，自自动报警警系统完完好。现场考查查医院1无相关设设施不得得分；设设施不健健全扣00.5分分5-2-3 财财务部门门、药（库库）房 、放射射源等重重点部位位防盗报报警设备备安装率率1000%并与与1100联网。查阅资料料、现场场考查医院1无相关设设施不得得分；设设施不

16、健健全扣00.5分分；未联联网扣00.5分分5-3 加强与与基层社社区组织织、公安安派出机机构的联联系与合合作。5-3-1二级级及以上上医院设设立警务务室。现场考查查公安、医医院1未设立不不得分5-3-2重大大突发事事件的处处置流程程中有警警方参与与。查阅资料料公安、医医院1未参与不不得分5-3-3与辖辖区街道道、公安安机关关关系和谐谐，经常常性开展展交流、联联谊活动动。走访调查查医院1不和谐不不得分6、医患患关系更更加和谐谐（12分分）6-1加加强医患患沟通，医医患沟通通的组织织与制度度建设完完善，落落实到位位。6-1-1 成成立专门门的医患患沟通组组织，建建立医患患沟通制制度，职职责明确确

17、、有效效开展沟沟通活动动，做到到关口前前移，重重在预防防。查阅资料料、现场场了解医院2未成立专专门的医医患沟通通管理组组织和制制度各扣扣1分。职责责不明确确或活动动不正常常扣1分分，效果果不明显显扣1分分6-2 实行院院务公开开，医院院的科室室、专家家、诊疗疗特色、价价格、收收费标准准、住院院费用、单单病种费费用，门门诊患者者人均费费用等信信息及时时公开。6-2-1 利用宣宣传版面面或网站站介绍医医院科室室、专家家、诊疗疗特色等等信息。现场察看看医院2每缺少11项扣11分6-2-2 公公示收费费项目价价格，及及时提供供患者住住院费用用信息。现场察看看与调查查医院2每缺少11项扣11分6-2-3

18、适时时发布有有关医疗疗服务信信息，如如单病种种平均住住院日、单单病种费费用等。现场察看看医院1每缺少11项扣11分6-3维维护患者者的知情情同意权权、尊重重病人权权益(重重点是：人格尊尊重权、诊诊疗服务务知情同同意权、参参与权、选选择权，隐隐私权、以以及员工工教育)。6-3-1 手手术、麻麻醉、特特殊检查查和治疗疗、输血血及使用用血液制制品前1100%并获得得患者书书面知情情同意。查阅资料料和医疗疗文件、现现场调查查医院2发现1例例不符合合要求扣扣1分6-3-2医院院开展临临床研究究、调查查和试验验符合法法律法规规要求，在临床研究、调查和试验前，对可能造成的意外、后果、采取的保障措施与费用作出

19、明确交待，获得患者书面知情同意。查阅资料料医院1有1项不不合格扣扣1分6-4 患者对对医疗服服务综合合满意度度达标6-4-1 患患者对医医疗服务务综合满满意度85%。现场考核核（可用用管理考考评数据据）医院2降低1个个百分比比扣0.5分7、医患患纠纷调调处机制制逐步完完善（10分分）7-1 在司法法行政机机关指导导与协调调下在县县（市、区区）人民民调解委委员会中中建立专专业性医医患纠纷纷人民调调解委员员会，下下设调解解中心。7-1-1在县县（市、区区）人民民调解委委员会中中建立专专业性的的医患纠纠纷人民民调解委委员会。查阅资料料、现场场察看司法、卫卫生2未成立医医患纠纷纷人民调调解委员员会扣1

20、1分7-1-2医患患纠纷人人民调解解委员会会下设医医患纠纷纷调解中中心，经经费等工工作条件件有保障障。查阅资料料、现场场察看司法、卫卫生、保保监、保保险公司司2未建有医医患纠纷纷调解中中心扣11分，经经费等工工作条件件保障不不到位扣扣0.55分7-2 在有关关部门配配合下,依法引导导医患双方以人民民调解的的方式处处理医患患纠纷。7-2-1 医医患纠纷纷调解中中心对医医患纠纷纷进行调调解，防防止和减减少矛盾盾激化。现场查阅阅调解记记录司法1未做到扣扣1分7-3卫卫生主管管部门和和保险公公司积极极推行医医疗责任任保险制制度，医医院参加加当地医医疗责任任保险。7-3-1 医医院配合合所在地地参与医医

21、疗责任任保险的保保险公司司开发和和完善医医疗责任任保险险种种。向相关部部门了解解、核实实医院、保保险公司司1没有则扣扣1分7-3-2 医医院参加加医疗责责任保险险。查阅医院院参加各各种形式式的医疗疗责任保保险的协协议或保保单医院、保保险公司司4未参加扣扣2分8、建立立平安医医院建设设的长效效机制（12.5分）8-1 建立健健全以医医院为主主体，以以制度建建设为核核心，多多部门共共同参与与的创建建工作长长效机制制。8-1-1 将将创建工工作纳入入本地政政府社会会治安综综合治理理和平安安创建的的整体规规划和考考核指标标体系，有有措施、成成效。查阅资料料、调查查了解综治1未纳入不不得分，措措施不力力

22、或成效效不显扣扣1分8-1-2 政政府相关关职能部部门和宣宣传、司司法机关关等，按按关于于开展平平安医院院创建活活动的意意见（以以下简称称意见见）要要求履行行职责，并并能提供供有效案案例。查阅资料料、核查查提供的的案例协调小组组各成员员单位1有1个部部门不能能履行职职责扣00.5分分；应有有案例提提供，而而未提供供案例的的每个部部门扣11分8-1-3 坚坚持执行行医疗事事故预防防制度和和处理预预案，定定期举办办全院性性医疗安安全教育育或法律律知识讲讲座一年年2次，卫卫技人员员听课率率达到990。查阅资料料和举办办全院性性医疗安安全教育育或法律律知识讲讲座的台台帐医院1每缺少11项扣11分8-1

23、-4 坚坚持执行行影响医医疗效果果和医患患关系的的不良事事件报告告制度，健健全完善善报错纠纠错机制制与体系系。查阅科室室和管理理部门的的不良事事件报告告处理记记录及现现场调查查了解医院0.5每缺少11项扣11分8-1-5 二二级以上上医院警警务室、投诉接待室，工作长期运转正常，并有实时录像和同步录音装置。现场察看看与调查查了解公安、医医院1没有则扣扣1分8-1-6 制制定有防防恐怖、防防破坏、防防灾害事事故、防防群体性性事件等等应急处处置预案案，并定定期组织织演练。查阅资料料医院0.5没有扣11分，不不完整扣扣0.55分，未未组织培培训扣00.5分分8-1-7定期期进行年年度患者者安全目目标评

24、估估，召开开医疗安安全会议议。查阅原始始记录，医医院每季季1次，科科室每月月1次，分分析研究究不安全全因素，提提出整改改措施卫生、医医院1每1项做做不到倒倒扣2分8-1-8 配配合有关关部门提提高医疗疗事故鉴鉴定工作作的质量量和水平平，逐步步形成各各级医学学会管理理的专家家鉴定组组织与具具备相应应资质的的社会鉴鉴定机构构并存，并并由委托托方自主主选择鉴鉴定组织织（机构构）的机机制。查阅资料料与现场场了解卫生1未做到扣扣1分8-1-9 地地区成立立有创建建平安医医院协调调小组，组组织健全全、经常常性运转转正常。查阅有关关文件与与记录政府、综综治等部部门0.5未做到扣扣1分8-1-10定定期组织织

25、开展医医院及周周边地区区治安秩秩序整治治，依法法打击“医托”、“号贩子子”和散发发、张贴贴虚假医医药印刷刷品广告告等违法法行为现场暗访访工商、公公安、城城管1现场暗访访，酌情情扣分8-1-11新新闻媒体体把握正正确的舆舆论导向向，坚持持正面宣宣传为主主。抽查一定定时段新新闻媒体体有无关关于该院院有损于于医患关关系的负负面报道道宣传2每有1例例扣1分分8-1-12 按规定定认真落实实优抚对对象和困困难群体体的医疗疗救助政政策现场查阅阅资料民政1未做到扣扣1分8-1-一三人人民法院院在涉医医民事案案件审判判工作中中，考虑虑医疗服服务的特特殊性，加加强医患患纠纷调调解工作作，依法法维护医医患双方方的合法法权益，依依法支持持平安医医院创建建中的有有关执法法活动。现场访视视法院1未做到扣扣1分注：除注注明倒扣扣分的项项目外，其其他项目目一律以以扣完本本项分值值为止，不不倒扣分分。