世界医学发展史bkyl.docx

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1、世界医学发展史2007-04-29 （转载） 医药从原始社会发展至今经过了漫长复杂的道路，其发展受生产力水平和生产关系的制约，更与自然科学和技术的进步以及哲学思想的发展有密切关系。 考古学家发现中国云南出土的距今 172万年前的元谋猿人，已会使用石器，并会用火。火的使用不仅把人与动物分开，而且对卫生也有重大的意义。人类在依靠植物为生的长期过程中逐渐熟悉植物的营养、毒性和治疗作用。中国古代称药物书为“本草”，英语中称药物为“drug”（即干燥的草木），这都说明药物是起源于植物的。有人认为最先被人认识的药物是镇痛药（茄科植物）和对消化系统有刺激的植物。不同地区，发现的药物也不同，中国人发现大黄有泻

2、下作用，麻黄能止喘；秘鲁人用金鸡纳治疗热病。 由于生产工具的进步、弓箭的发明，人类开始了狩猎及畜牧。随着狩猎和畜牧业的发展，一方面有了对损伤的简陋救助法，如创伤、骨折、脱臼的治疗；同时使人类认识了动物的营养价值，动物药（如脂肪、血、骨髓以及各种器官如肝脏）也随着出现。畜牧经济又使牧人观察到植物对动物的作用，从而又促进了对植物药的认识。如根据希腊史家的记载，牧人曾发现了藜芦。 陶器和粘土器的出现，使煮钣和炮炙药物有了可能。总之有了人类就有了医药。医药知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识以后发展为医学和药学的过程，则与当时当地的哲学思想有密切关系，如中国的医学受阴

3、阳五行思想的影响，希腊的医学受四元素思想的影响等。 古代的医学 最初的奴隶制国家产生于大河流域的两旁。埃及人在尼罗河流域，巴比伦人在底格里斯河和幼发拉底河流域，印度人在印度河和恒河流域，中国人在黄河流域，创造了自己的文化事业。 在奴隶社会，生产力比原始社会前进了一大步。奴隶的劳动使劳动分工成了可能，也为文化和科学的进一步的发展创造了条件，在奴隶社会便有了“职业医生”的出现。在奴隶社会，文化上的卓越成就之一是文字的发明。有了文字，古代奴隶制国家才留下大量医学文献。 随着奴隶社会的发展和巩固，医学中的宗教色彩增多了。中国的山海经里记载：“巫彭”、“巫抵”、“巫阳”等都是神医；印度、埃及、巴比伦的医

4、学也笼罩着浓厚的宗教色彩。奴隶社会的医学文献，多半出自僧侣之手。因此，这些文献中含有许多迷信成分。 埃及的医学 约公元前40003000年左右，埃及已形成奴隶社会，已有了相当发展的文化。他们认为一切归神主宰，因此僧侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经验医学互相混杂在一起。他们为了驱逐身体内的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、发汗等法，并已知灌肠法。埃及富人因为迷信将死者遗体永久保存，约自公元前3000年左右已实行尸体干化法，用香料药品涂抹尸体，是为“木乃伊”。这对于人体构造的认识有很大的帮助，而且成为现代研究古代病理学的宝贵材料，另外埃及古代用纸草文写成的医书，现存5、6种。有名的是英国考古学家F

5、.皮特里于18881890年在埃及发现的卡汗纸草书，写于公元前20001800年，是妇科；史密斯氏纸草书约写于公元前1700年，是外科；埃伯斯氏纸草书约写于公元前1550年，是医学通论。 印度的医学 印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隶制社会。阿输吠陀记载了医药和卫生，是较晚期(公元前6世纪)的作品。根据史料记载, 印度的外科很发达, 大约至在公元4世纪时就能做断肢术、眼科手术、鼻的形成术、胎足倒转术、剖腹产术等；印度人除应用植物药外，还采用动物药和矿物药。由于毒蛇多，印度还有专门治蛇咬的医生。 印度医学认为健康是机体的三种原质气、粘液、胆汁正常配合的结果。以后希腊医学的“四肢

6、液说”影响了印度, 使原有的三体液说增加了血液, 成为“四大”学说。 印度古代最有名的外科医生是妙闻（约生于公元前5世纪），最有名的内科医生是阇罗迦（约生于公元1世纪）。 巴比伦和亚述的医学 公元前3000年末和前2000年初，在两河流域的中部，巴比伦形成了奴隶制国家。直到公元前700年，亚述才征服了巴比伦。 巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜（肝卜）、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细。约在公元前1700年已经有巴比伦王汉谟拉比制定的法典，其中有关于医疗法的

7、规定，是世界最早医疗法律。其中规定：“奴隶因医生手术而死亡或致盲目，医生需赔偿奴隶主全部或一半的奴隶身价，如果盲目或死亡者为绅士，则将医生两手切落作为处罚。”巴比伦和埃及一样, 有两种医生, 一种为僧侣，治病方法是咒文、祈祷；一种是有实际经验的医生，由平民担任。 中国的医学 参见中国大百科全书中国传统医学。 古希腊的医学 公元前7前6世纪，希腊从原始氏族社会进入奴隶制社会，希腊人吸收埃及、巴比伦的文化长处，加上自己的创造，在文化科学各方面都有较高的成就。希腊医学是后来罗马以及全欧洲医学发展的基础。直到现在欧洲人所用的医学符号：手杖和蛇，即源出希腊医神阿斯克勒庇俄斯。许多古希腊的医学词汇沿用至今

8、。 公元前 5世纪恩培多克勒提出一切物体都由“四种元素”组成，火、空气（风）、水和土（地），这四种元素以不同的数量比例混合起来，成为各种性质的物体，这与中国的五行说相类似。例如肌肉由分量相等的四种元素混合而成，神经由火和土与双信的水结合而成；骨由两分水、两分土和四分水混合而成。 希腊医学的代表人物为希波克拉底(约公元前460约前377)。以他为名的著作希波克拉底文集可能包括许多后学的贡献，是现在研究希腊医学最重要的典籍。 希波克拉底学派将四元素论发展成为“四体液病理学说”。他们认为机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四种元素的各种不同配合是这四种液体的基础，每一种液体又与一定的

9、“气质”相适应，每一个人的气质决定于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础，来自心,如果血占优势,则属于多血质。四体液平衡，则身体健康；失调，则多病。 希波克拉底学派倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。他们说：“疾病开始于全身身体的个别部位立刻相继引起其他部位的疾病，腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部的疾病，而这些部分是相互关联的能把一切变化传播给所有部分。” 希波克拉底学派还注意外界因素对疾病的影响，有比较明确的预防思想。他们教导年轻的医生，进入一个没到过的城市时，要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等，作为一个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好城市中的医疗工作。

10、 他们要求医生不要妨碍病理变化的“自然”过程，而应根据医学知识并考虑自然来进行工作。 希波克拉底文集中很多地方都谈论到医学道德问题，著名的有希波克拉底誓言，后来欧洲人学医后，都要按这个誓言宣誓。 在公元前4世纪以后, 希腊医学逐渐衰落，医学中心转向希腊化的亚利山大利亚。亚历山大利亚的医生希罗菲卢斯 (公元前335前280) 曾注意到解剖学。另外，这一时期的药学也有发展。 古罗马的医学 罗马是一个中央集权的大帝国，国家的组织首先表现在有常备的军队。为了保持军队的战斗力，罗马帝国已有军医机构；为防止流行病，罗马帝国设有“医务总督”的职位，作为政府行政机关的官员。他们还负责举行考试，批准经政府许可的

11、开业医。 罗马在公共卫生方面也有较高的水平，利用奴隶劳动修建了城市的水道(罗马的饮水由9条输水道用管子从市外送入）、下水道和浴场。在著名的“十二铜表法”中，还禁止在市内埋葬，并指出要注意饮水卫生等。 罗马时代的医学发展，与古代希腊时代的医学有继承性的联系。公元前2世纪, 罗马人占领了原来希腊的地区巴尔干半岛南部，希腊医生到罗马来的很多，如罗马最著名的医生加伦（约129199），原籍就是希腊，他对希波克拉底的著作很有研究。 加伦的观点里混有“目的论”观点，即认为自然界中的一切都是有目的的，人的构造也是由于造物者的目的而设。他说：左心壁比右心壁厚也比右心壁重，是为了控制心脏的垂直位置；动脉壁是致密

12、的，是为了更好地保持动脉壁内的微小气体散出。这种天定命运的学说，被后世遵为教条，阻碍了科学发展。在治疗方面他重视药物治疗。他证明草药中含有应该利用的有效成分，也含有应该放弃的有害成分。他有自己专用的药房，大量利用植物药配制丸剂、散剂、硬膏剂、浸剂、煎剂、酊剂、洗剂等各种剂型的制剂，储备待用。至今药房制剂仍称“加伦制剂”。 中世纪欧洲的医学 公元前395年罗马帝国分裂。西罗马帝国于5世纪亡于蛮族人(日耳曼人、法兰克人、西哥特人、汪达尔人等),分裂成好几个蛮族王国。在欧洲，从公元6世纪到13、14世纪称为黑暗时代,文化进步很少；东罗马帝国却以拜占廷的名称保存下来。拜占廷文化是希腊罗马文化的继承者，

13、当时，有了医学校、医院和药房。拜占廷的医学家，多是医学百科全书的编纂者，他们收集了古代医学上丰富的遗产，并加以系统化。拜占廷至15世纪才被土耳其所覆灭。 中世纪的欧洲处在经济文化衰落时期，教皇和国王互相争夺统治权，天主教几乎握有全欧洲1/3的土地,教会成了最大的封建主,寺院很兴盛。在文化思想方面,欧洲中世纪几乎完全由教会所统治。神学渗透到一切知识部门，医学也由僧侣掌握，只有他们懂得拉丁语，保存了一些古代传下来的医药知识，他们为病人看病，也替病人祈祷，成了所谓“寺院医学”。把治愈与“神圣的奇迹”联系在一起，这阻碍了医学的发展。 11世纪十字军东征，城市发展，商业旅行等扩大了欧洲人的眼界，也刺激了

14、科学知识的发展，1113世纪，欧洲许多城市建立了大学。其中最有名的医学院属萨列诺和帕多瓦两所大学，它们受经院哲学影响最小，在欧洲中世纪起了进步作用。 在中世纪，大学的主要学科为经院哲学，它的基本内容为解释或论证圣经的真实性。当时学医主要学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步很小。 此外,欧洲中世纪流行病传播猖獗,其中以鼠疫、麻风、和后来的梅毒为最盛。麻风在13世纪最为猖獗，在欧洲平均每400人就有一患者, 后经严格隔离才停止蔓延，这也促进了欧洲医院的设立。1346年欧洲鼠疫大流行，促使威尼斯港口检疫，以后的伦敦、巴黎等也颁布了一些防止传染病

15、的法规。 阿拉伯的医学 78世纪，许多国家和地区（或以前属拜占廷帝国），如叙利亚、埃及、小亚细亚、北非，和比利牛斯半岛都归属于封建的伊斯兰教强国，即所谓“阿拉伯哈利发王国”。阿拉伯继承了古希腊罗马的文化,同时与东方商业交通频繁,又吸收了印度和中国的文化。因此，它起到沟通欧亚各民族文化的作用。希腊文和拉丁文的哲学、科学及医药学方面的主要著作，都被译成阿拉伯文。阿拉伯在天文、数学、化学、农业、建筑、医学各方面都有很大的成就。 阿拉伯医学指使用阿拉伯语言区域的传统医学。公元 812世纪这个地区的医学很发达。阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面很有成就。当时的化学即所谓“炼金术”。炼金术的目的有两

16、个：一为变贱金属为贵金属；二为炼制长生不老之药。 炼金术的目的虽然荒诞无稽，但无数次的试验，建立了一些化学的基本原则，发现了许多对人类有用的物质和医疗上有用的化合物，还设计并改进了很多实验操作方法，如蒸馏、升华、结晶、过滤等。这些都大大丰富了药物制剂的方法，并促进了药房事业的发展。 阿维森纳 (9801037) 是中世纪伟大的医生，在世界医史上也是杰出的医生之一，他同时也是著名的百科全书编纂家和思想家。他最著名的医学著作是医典，曾多次译成拉丁文，在很长一段时间内医典是研读医学的必读指南书。 在治疗方面,阿维森纳很重视药物治疗,在医典内他用很大的篇幅讨论了药物治疗问题。他不但采用了希腊、印度的药

17、物，还收载了中国产的药物。他还采用了泥疗、水疗、日光疗法和空气疗法。在诊断方面，他很注意切脉，他将脉搏区别为48种。通过阿拉伯，中国的医学也传入了西方。 近代的医学 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆, 1497年达伽马发现好望角, 15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级

18、的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化, 一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化, 因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守陈规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在

19、巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守陈规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处, 在封建社会, 各民族无例外地禁止解剖尸体。因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人

20、体的构造。 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过, 他所绘制的700多幅解剖图, 传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.

21、维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 A.帕雷提高了外科的地位。中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师

22、进行。法国的帕雷是理发师外科医生。曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效。他还用结扎法取代烧灼法进行止血，做过异位胎儿倒转术，创制过假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教。他的作品用本国文字法文写成。 传染病的新见解。1416世纪，传染病非常流行，夺去无数人的生命。这时G.弗拉卡斯托罗 (约14781553) 提出有关传染病的新见解。他认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的。他还指出了3条传染途径。 总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪。

23、16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义，提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；他的名言 “知识就是力量” 激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561163

24、6)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维 (15781657) 也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 哈维最先在科学研究中

25、，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 意大利M.马尔皮吉(16281694) 观察动物组织，发现了毛细血管，还观察过脾脏、肾脏等组织的微细结构。荷兰业余科学家 A.van莱文胡克(16

26、321723)也作过许多显微镜观察，最先看到精子、血细胞。他在观察蝌蚪的尾巴时发现血细胞从毛细血管中流过的情形。他和马尔皮基的观察填补了哈维在血液循环学说中留下来的空白，说明血液怎样由动脉进入静脉的。但是，17世纪的显微镜观察很不深入，真正的人体组织学是19世纪才发展起来。 医学的的三个学学派。117世纪纪时物理理学、化化学和生生物学有有了进步步，医学学家不满满意过去去的医学学学说，出出现了一一些新的的学说，这这主要有有三种派派别。其其一是物物理学派派，前述述的医学学机械论论者、哲哲学家和和数学家家笛卡尔尔对医学学的见解解就是代代表。116622年出版版的他的的生理学学遗著，主主张一切切疼痛、

27、恐恐怖等都都是机械械的反应应；他认认为人有有灵魂，而而灵魂存存在于松松果体中中。 化学学派则以以化学原原理解释释生理和和病理现现象，荷荷兰人FF.西尔尔维乌斯斯 (1661416772) 可为其其代表。他他曾致力力于盐类类的研究究。他认认为身体体的三要要素就是是水银、盐盐和硫磺磺；“酵酵素”在在生命活活动和生生理功能能上有重重要的作作用。他他是加伦伦学说的的信奉者者。他认认为疾病病的发生生是酸性性和碱性性的平衡衡失调所所致，所所以其治治疗方法法也是以以平衡两两者的关关系为主主。这个个学派是是当时医医学上有有势力的的一派，他他们在唾唾液、胰胰液和胆胆汁方面面的研究究对生理理学有一一定的贡贡献。他

28、他们认为为血液是是中枢，一一切病理理过程都都由血液液产生。对对所有疾疾病都用用化学原原理解释释和治疗疗。 另一一位英国国的化学学派代表表，牛津津大学的的 T. 威利利斯(11621116675)，注重重临床观观察。在在西方他他第一个个知道糖糖尿病的的尿是甜甜的(116700)，所所以糖尿尿病也曾曾称威利利斯氏病病。他记记述过现现在所称称的重症症肌无力力(16671)，还描描述并命命名过产产褥热和和大脑基基底动脉脉环。 还还有一派派叫做活活力派，认认为生命命现象不不能受物物理或化化学的支支配，生生命现象象是由生生命特有有的生命命力来维维持的，这这种生命命力亦即即活力 (annimaa)。这这个学

29、派派的代表表人物是是G.EE.斯塔塔尔(11660017734)，他认认为疾病病的原因因在于生生命力的的减少，而而其消失失就是死死亡。此此派到118世纪纪更为盛盛行。 这这三个学学派虽然然开始于于17世世纪，但但其影响响很大，直直到200世纪各各种学派派中还能能找到它它们的踪踪迹。 临床医医学和TT.西德德纳姆(16224116899)。内内科学直直到177世纪一一直没有有什么进进展。医医术与中中世纪相相仿，四四体液论论依然是是疾病理理论的基基础。由由于当时时医生多多研究解解剖学和生生理学，似似乎忘记记了医生生的责任任，所以以17世世纪的临临床医学学家T.西德纳纳姆指出出：“与与医生最最有直接

30、接关系的的既非解解剖学之之实习，也也非生理理学之实实验。乃乃是被疾疾病所苦苦之患者者。故医医生的任任务首先先要正确确探明痛痛苦之本本质，也也就是应应多观察察同样病病患者的的情况，然然后再研研究解剖剖、生理理等知识识，以导导出疾病病之解释释和疗法法”。同同时，他他非常拥拥护希波波克拉底底关于“自自然治愈愈力”的的思想。这这既说明明了当时时临床学学还很落落后，也也表明他他对人体体抗病能能力的重重视。 118世纪纪。在188世纪欧欧洲各国国已进入入了资本本主义确确立时期期。188世纪，美美国独立立，法国国发生革革命，资资产阶级级在西欧欧多数国国家取得得政权，并并且向外外扩张势势力，发发展世界界贸易。

31、在在商品需需要的刺刺激下，首首先在英英国的棉棉纺织业业发生了了技术大大革新，织织布机和和纺织机机都发明明了，117844年J.瓦特制制成改良良蒸汽机机，它不不但应用用于纺织织工业，也也应用于于各种工工矿业。用用机器生生产代替替手工生生产，这这便是所所谓产业业革命。手手工工人人变成机机器工人人，工业业无产阶阶级首先先在英国国形成。同同时资本本主义生生产力也也就大为为发展。 病理解解剖学的的建立。到到18世世纪，医医学家已已经解剖剖了无数数尸体，对对人体的的正常构构造已有有了清晰晰的认识识，在这这基础上上，他们们就有可可能认识识到若干干异常的的构造。意意大利病病理解剖剖学家GG.B.莫尔加加尼(1

32、1682217771)于17761年年发表论论疾病的的位置和和原因一一书，描描述了疾疾病影响响下器官官的变化化，并且且据此对对疾病原原因作了了科学的的推测。他他把疾病病看作是是局部损损伤，而而且认为为每一种种疾病都都有它在在某个器器官内的的相应病病变部位位。在他他以后医医师才开开始用“病病灶”解解释症状状。这种种思想对对以后的的整个医医学领域域影响甚甚大。 叩诊的的发明。118世纪纪后半期期，奥地地利医生生J.LL.奥恩恩布鲁格格(1772218009)发发明了叩叩诊。他他的父亲亲是酒店店老板，常常用手指指敲击大大酒桶根根据声音音猜测桶桶里的酒酒量。后后来，奥奥恩布鲁鲁格把这这个方法法用在人人

33、的胸腔腔，以寻寻找“病病灶”。经经过大量量经验观观察，包包括尸体体解剖追追踪，他他创立应应用至今今的叩诊诊法。但但叩诊法法的推广广应用，还还是199世纪的的事。 临床教教学的开开始。在在17世世纪以前前，欧洲洲并无有有组织的的临床教教育，学学生到医医校学习习，只要要读书，经经过考试试及格就就可领到到毕业证证书。117世纪纪中叶荷荷兰的莱莱顿大学学开始实实行临床床教学并并取消宗宗教派别别的限制制，吸收收了不少少外国学学生。到到18世世纪，临临床医学学教学兴兴盛起来来，莱顿顿大学在在医院中中设立了了教学病病床，HH.布尔尔哈维(16668117388) 成了当当时世界界有名的的临床医医学家。布布尔

34、哈维维充分利利用病床床教学，他他在进行行病理解解剖之前前，尽量量给学生生提供临临床的症症候以及及这些与与病理变变化关系系的资料料，这是是以后临临床病理理讨论会会(C.P.CC.)的的先驱。 预防医医学的成成就。EE.詹纳纳(1774918223)发发明牛痘痘接种法法，这是是18世世纪预防防医学的的一件大大事。116世纪纪，中国国已用人人痘接种种来预防防天花。118世纪纪初，这这种方法法经土耳耳其传到到英国，詹詹纳在实实践中发发现牛痘痘接种比比人痘接接种更安安全。他他的这个个改进增增加了接接种的安安全性，为为人类最最终消灭灭天花作作出贡献献。 18世世纪末，工工业革命命兴起。农农民大量量涌入城城

35、市。资资本家只只管赚钱钱，不关关心工人人生活。工工人住在在肮脏、潮潮湿的贫贫民窟，劳劳累一天天而不得得温饱，因因而疾病病很多。这这类问题题引起了了一些人人的注意意，加上上启蒙运运动中传传播的博博爱思想想对一些些人产生生影响，于于是公共共卫生和和社会医医学方面面的问题题逐渐被被提出来来。德国国人J.P.弗弗兰克(17445118211)写成成医务务监督的的完整体体系，其其中就谈谈到公共共卫生和和社会医医学的很很多问题题。同时时，还有有人呼吁吁改善监监狱卫生生、解放放精神病病人（不不能以残残酷的方方式如戴戴脚镣、手手铐之类类对待精精神病人人）。这这类活动动主要是是个人活活动，直直到199世纪，政政

36、府才逐逐渐重视视这些问问题。 119世纪纪。19世世纪各主主要欧洲洲国家继继英、法法之后，先先后爆发发资产阶阶级革命命，英国国在199世纪完完成了118世纪纪中叶开开始的产产业革命命，之后后，法、德德、俄、美美等国也也相继完完成产业业革命。资资产阶级级革命和和产业革革命的进进行，摧摧毁了封封建势力力，促进进了社会会发展和和生产关关系的变变革，使使生产力力大大提提高。这这对自然然科学的的发展起起了促进进作用。 119世纪纪, 自然科科学和技技术进步步很大。物物理学方方面,有有能量守守恒和转转化定律律的提出出，光学学的进步步，显微微镜的进进一步改改良如复复式接物物镜(118233)、无无色镜片片(

37、18830)、油浸浸装置(18886)等等。由于于电学的的进步，电电热器、电电气治疗疗到后半半叶相继继出现。化化学方面面，有原原子论、元元素周期期率的提提出,和和人工合合成有机机物的出出现。德德国人FF.维勒勒(1888018882)于于18228年合合成尿素素,打破破了有机机物与无无机物之之间的界界限。生生物学方方面，有有细胞学学说、进进化论和和遗传定定律的提提出。 119世纪纪欧洲医医学的主主要进展展有以下下几个方方面。 细胞病病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他的学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和

38、；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。法国人L.巴斯德(18221895)开始研究发酵的作用，后研究微生物，证明发酵及传染病都是微生物引起的。德国人R.科赫(18431910)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等，并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法，还提出科赫三定律。他们的工作奠定了微生物学的基础。19世纪后30年，是细菌学时代，大多数主要致病菌在此时期内先后发现。 巴斯德还研究了鸡的霍乱、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究，从而创立了经典免疫学。以后，在巴斯德研究所工作的俄

39、国人.梅契尼科夫(18451916)系统阐述了吞噬现象及某些传染病的免疫现象；1880年发表微生物间的对抗和它们的变异的论述;20世纪初,又发现乳酸菌与病原菌在人肠中相互拮抗，并用乳酸菌制剂来治疗某些肠病。他对早期免疫学作出很大贡献。 药理学。19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。例如，1806年由阿片提出吗啡；1819年由金鸡纳皮提出奎宁等。 至19世纪中叶，尿素、氯仿等已合成。1859年水杨酸盐类解热镇痛药合成成功，到19世纪末精制成阿斯匹林。其后各种药物的合成精制不断得到发展。以后，人们开始研究药物的性能和作用。以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学。

40、实验生理学。到19世纪，人们应用物理、化学的理论和实验方法研究机体，从而逐渐兴起实验生理学。 法国的F.马让迪（17831855），德国人J.P.弥勒(18011858)和法国人C.贝尔纳 (18131878) 先后用动物实验对神经和消化等系统进行了大量生理研究。他们的工作奠定了现代生理学研究的科学基础。 诊断学的进步。由于病理解剖学和细胞病理学的影响，当时的临床医学中特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。到19世纪末检查工作又或多或少地从直接观察病人转变为研究化验室的检验结果。 18世纪中叶，奥恩布鲁格就已发明并

41、改进了叩诊法，然而叩诊法受到当时的守旧医生的轻视和嘲笑，未得到应用。直到19世纪初，法国医生J.N.科尔维萨 (17551821)经20年研究后对叩诊加以推广,才促进了叩诊法在临床上的应用。 发明听诊的是R.-T.-H.拉埃内克(17811826)，他是法国病理学家、临床家。他从希波克拉底的著作中，得到对于心肺可以听诊的启示。起先他用耳直接听诊，后来制成听诊器，先用纸制，后用木制。他检查了许多病人，研究了用听诊器发现的各种最微小的现象。进行了许多尸体解剖，把解剖结果与临床现象相对照，从而改进了听诊法。1819年, 他发表论文间接听诊法, 并根据这种新的检查方法诊断肺和心脏的疾病。 许多临床诊断

42、辅助手段如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。利用新的照明装置和光学器具，一系列光学器械相继发明和使用。较早的有德国人H.赫尔姆霍茨(18211894)的检眼镜，继之喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜等先后发明，这丰富了临床内科诊断手段，并使其后体腔内进行治疗成为可能。 由于化学的发展，临床医学利用化学分析检验方法以检查血液的内容物，大大改进了诊断法。显微镜学的不断进步, 促使形态诊断学在临床逐步取得重要地位,它研究机体体液和固体部分的组织结构和有形成分，并研究正常和异常排泄物的结构成分。至19世纪末和20世纪初，由于微生物学和免疫学的成就，医生的诊断方法更为丰富。 外科

43、学的进步。19世纪之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本问题未得解决，这限制了手术的数量和范围。19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。 首先是麻醉法的发明。19世纪中叶一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药，外科手术能够在无痛情况下施行，这是外科学的一大进步，是外科手术学得以发展的前提。19世纪末又发明了局部麻醉的方法，克服了全麻手续繁杂、副作用多的不足。 创伤手术后的化脓并发症是最麻烦的事，在L.巴斯德发现病原微生物以前，维也纳的产科医生塞梅尔魏斯(18181865)于1847年证明产褥热的真正原因是手

44、和产科器械带进了感染因素，主张用石灰水洗手。根据巴斯德的发现，英国外科医生J.利斯特（18271912）认为，伤口中的腐烂和分解过程是由微生物所引起。1865年他用石炭酸消毒法进行复杂骨折手术获得成功，他还用石炭酸消毒手术室、手术台、手术部位和伤口。并用复杂的包扎法包扎伤口。防腐法大大地减少了创伤化脓和手术后的死亡率。但还是没有完全解决伤口的感染问题。1886年E.贝格曼 (18361907) 采用热压消毒器进行消毒，外科才真正进入了无菌手术的时代。 止血方面也有些初步进步，如止血钳、止血带以及血管结扎的方法的应用等。 以上几方面的重要成就，为外科的发展铺平了道路。从此外科学开始迅速发展。19

45、世纪末期，体腔外科普遍发达，这样许多临床专业（如妇科、泌尿科、眼科等）中除进行内科处置外，外科方法也获得重要地位。 预防医学。18世纪时预防医学有某些改进，但大多是个人努力的结果,实施范围也很有限。到19世纪,预防医学和保障健康的医学对策已逐渐成为立法和行政的问题。英国于1848年设立卫生总务部，规定一些预防疾病的法令。之后不久英国发生霍乱大流行,死亡约6万人。统计资料显示疾病的传染媒介是饮用水，于是采取了适当的预防方法，而逐渐遏止了疫情。 使卫生学成为一门精确科学的人应说是德国的M.J.佩滕科弗(18181901)，他将物理和化学的研究方法应用到卫生学方面，研究了空气、水、土壤对人体的影响；

46、测定了大气中二氧化碳对呼吸的意义，并发明了测定空气中二氧化碳含量的方法；研究了住宅的通气和暖气设备，1882年发表卫生学指南一书。继他之后，研究职业病的劳动卫生学、研究食品工业的营养和食品卫生学相继产生。自19世纪下半叶开始，有些较发达的资本主义国家也开始注意学校卫生。19世纪末叶和20世纪初，出现社会卫生学，它的目的是研究人民的健康情况，患病和死亡的原因以及与它们斗争的方法。 护理学。护理工作历史悠久，但从事护理的人长期地位低下，19世纪之前工作条件一直十分恶劣，人员素质差，待遇低。英国的F.南丁格尔(18201910)曾在德国学习护理知识，在克里米亚战争中率护士进行战地救护，收效显著。18

47、60年她创立护士学校，传播其护理学思想，提高护理地位，使护理学成为一门科学。 现代的医学 现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 20世纪以来医学主要成就如下： 内科治疗方面的进步。19世纪后半期，由于药理学的进步,在治疗上虽有了一些改进,但对