医院感染管理职责及制度汇编(DOC 56)brjg.docx

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1、第一部分 医院感染管理各级各类人员职责一、管理委员会工作职责二、感染管管理小组组工作职职责三、感染兼兼职医师师职责四、感染兼兼职护士士职责五、感染兼兼职检验验人员职职责六、医务科科（部）工工作职责责七、护理部部工作职职责八、总务后后勤科工工作职责责九、药剂科科工作职职责十、检验科科工作职职责十一、感染染性疾病病科工作作职责十二、医务务人员在在医院感感染管理理中应履履行的职职责 吉林市精残残康复医医院感控办 2013年年1月感染管理小小组组 长： 张昕光光 副组长： 范垂炳炳 郑 影组 员： 曾 宇 陈英南南 翟丽华华 武桂兰兰 杨丽娜 陈 月 孙晓飞飞 邓 磊 吉林市精残残康复医医院感控控办

2、2012年年1月一、管理委委员会工工作职责责（一）、依依据有关关政策法法规，制制定全院院监督制制度、监监控规划划等，并并组织实实施。对对医院重重点部门门和科室室加强管管理，严严格消毒毒隔离制制度及传传染病报报告制度度，在合合理使用用抗生素素管理中中发挥监监督管理理作用。（二）、根根据综综合医院院建筑标标准有有关卫生生学标准准及预防防医院感感染的要要求，对对医院的的改建、扩扩建和新新建，提提出建设设性意见见。（三）、对对医院感感染管理理科拟定定的全院院医院感感染管理理工作计计划进行行审定，对对其工作作进行考考评。并并通过专专职管理理人员对对全院所所收集、整整理的资资料，特特别是易易感人群群重点区

3、区域、医医院主要要病原菌菌及感染染发病率率等提出出对策，制制定措施施。（四）、监监督检查查有关医医院感染染工作制制度落实实情况，定定时召开开医院感感染管理理委员会会会议，根根据各项项卫生学学标准，对对医院现现状进行行分析、考考评，并并提出和和完善整整改措施施。负责责协调和和解决有有关医院院感染管管理方面面的重大大事项；遇有紧紧急问题题随时召召开感染染管理委委员会会会议。（五）、医医院感染染管理委委员会负负责感染染管理人人员的业业务培训训，提供供技术咨咨询，监监督、检检查各项项规章制制度落实实情况。 （六）、医医院感染染管理委委员会要要制定严严格抗生生素使用用管理规规定，防防止因滥滥用抗生生素而

4、引引起耐药药菌株增增多、致致病菌群群失调等等情况。同同时，对对临床医医生进行行有关合合理使用用抗感染染药物的的讲座。 二、感染管管理小组组工作职职责临床科室应应建立医医院感染染管理小小组，由由科主任任、护士士长及本本科兼职职监控医医生、护护士组成成，在科科主任领领导下开开展工作作，其主主要职责责是：（一）、落落实医院院有关规规章制度度，操作作规程。根根据本科科室医院院感染的的特点，制制定管理理制度，并并组织实实施。（二）、对对医院感感染病例例及感染染环节进进行监测测，采取取有效措措施，降降低本科科室医院院感染发发病率；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告医医院院感感办，并并积极协协助调

5、查查。（三）、监监督检查查本科室室抗感染染药物使使用情况况。对医医院感染染病例留留取临床床标本，并并进行细细菌学检检查和药药敏试验验。（四）、组组织本科科室预防防、控制制医院感感染知识识的培训训。（五）、督督促本科科室人员员执行无无菌操作作技术、消消毒隔离离制度。并并做好登登记、消消毒、防防病工作作。（六）、对对本科预预防医院院感染的的各项工工作进行行监督检检查，对对可疑病病例、感感染环节节进行监监测并采采取有效效防治措措施。（七）、做做好对卫卫生员、配配膳员、陪陪住、探探视者的的卫生学学管理。（八）、定定期进行行空气、物物体表面面、医务务人员手手、消毒毒灭菌后后械的监监测，有有针对性性进行目

6、目标监测测，采取取有效措措施，降降低本科科室医院院感染发发病例。三、感染兼兼职医师师职责（一）、在在科主任任及医院院感染专专职人员员指导下下，负责责本科医医院感染染监控计计划实施施。 （二）、监监督和检检查本病病房医师师无菌操操作技术术和抗菌菌药物合合理使用用情况。（三）、对对疑似和和确诊医医院感染染病人应应及时进进行细菌菌培养和和药敏实实验，判判断可疑疑传播途途径，采采取措施施控制医医院感染染的续发发和蔓延延。（四）、一一旦发生生医院感感染爆发发和流行行时，应应立即通通知科主主任和医医院感染染管理科科，积极极协助专专职人员员开展流流行病学学调查和和落实控控制措施施。（五）、根根据院方方规定完

7、完成各种种医院感感染监测测资料的的上报工工作。四、感染兼兼职护士士职责（一）、在在科护士士长及医医院感染染专职人人员指导导下，监监督本病病房医院院感染管管理制度度、消毒毒隔离制制度、无无菌操作作常规等等的落实实。（二）、对对疑似或或确诊医医院感染染病例，监监督住院院医师及及时填表表上报，并并留取标标本送细细菌学检检查及药药敏实验验。（三）、监监督检查查病房日日常消毒毒、终末末消毒、传传染与感感染病人人、特殊殊多重耐耐药菌株株感染病病人的隔隔离消毒毒管理情情况。（四）、做做好高危危易感人人群的保保护性隔隔离。（五）、监监督检查查病房配配置和使使用消毒毒药械情情况，及及一次性性医疗用用品使用用和处

8、理理情况。（六）、检检查病房房卫生员员、清洁洁消毒与与卫生情情况。（七）、负负责对本本科病人人有关医医院感染染知识的的宣传，并并组织科科内人员员参加有有关医院院感染培培训。（八）、监监控护士士应每月月对本科科室治疗疗室、换换药室、手手术室、抢抢救室、 重症监监护室、注注射室、无无菌器械械敷料室室、供应应室等做做空气培培养一次次，检测测达标有有报告及及登记。（九）、监监控护士士应对科科室使用用中的消消毒液浓浓度进行行监测，检检测达标标有报告告及登记记。对不不达标的的消毒液液应及时时更换。（含含氯消毒毒液应每每日监测测，戊二二醛应每每周四监监测，并并保存监监测试纸纸。）。（十）、监监控护士士应对科

9、科室使用用中的紫紫外线灯灯管进行行日常监监测、紫紫外灯管管照射强强度监测测和生物物监测。日日常监测测包括灯灯管应用用时间、累累计照射射时间和和签名。对对使用中中的紫外外灯管每每季度进进行一次次强度监监测，强强度不得得低于770 uuw/ccm。五、感染兼兼职检验验人员职职责（一）、在在医院感感染管理理委员会会及科主主任领导导下，负负责医院院感染的的微生物物学检测测工作，并并对检测测工作进进行分析析，如发发现特殊殊微生物物、多种种耐药菌菌株和有有流行倾倾向时，应应及时上上报医院院感染管管理科。（二）、保保证对临临床送检检标本诊诊断的准准确性和和药敏实实验的可可靠性。发发现标本本收集和和运送不不符

10、合要要求时，应应通知病病房重新新送检。（三）、做做好全院院有关空空气、物物体表面面、消毒毒药械等等细菌检检测工作作。（四）、当当发生医医院感染染爆发流流行时，应应积极配配合医院院感染专专职人员员做好有有关样本本采集及及细菌培培养，对对可疑传传染源、传传播途径径进行分分析。（五）、监监督检查查本科消消毒灭菌菌及污染染物品的的处理。（六）、协协助医院院感染管管理科完完成有关关调查及及科研工工作。六、医务科科（部）工工作职责责医务科（部部）在医医院感染染管理工工作中应应履行下下列职责责（一）、协协助组织织医师和和医技部部门人员员预防、控控制医院院感染知知识的培培训。（二）、监监督、指指导医师师和医技

11、技人员严严格执行行无菌技技术操作作规程、抗抗感染药药物合理理应用、一一次性医医疗用品品的管理理等有关关医院感感染管理理的规章章制度。（三）、发发生医院院感染流流行或暴暴发趋势势时，统统筹协调调感染科科组织相相关科室室、部门门开展感感染调查查与控制制的工作作；根据据需要进进行医师师人力调调配；组组织对病病人的治治疗和善善后处理理。七、护理部部工作职职责护理部在医医院感染染管理工工作中应应履行下下列职责责（一）、协协助组织织全院护护理人员员预防、控控制医院院感染知知识的培培训。（二）、监监督、指指导护理理人员严严格执行行无菌技技术操作作、消毒毒、灭菌菌与隔离离、一次次性使用用医疗用用品的管管理等有

12、有关医院院感染管管理的规规章制度度。（三）、发发生医院院感染流流行或暴暴发趋势势时，根根据需要要进行护护士人力力调配。八、总务后后勤科工工作职责责总务后勤科科在医院院感染管管理工作作中应履履行下列列职责（一）、负负责组织织医院废废弃物的的收集、运运送及无无害化处处理工作作。1、盛装医医疗废物物的包装装袋或容容器要保保证质量量，盛装装前进行行认真检检查，确确保无破破损、无无渗漏和和其它缺缺陷的才才能使用用。2、负责管管理好本本单位和和个人不不能买卖卖医疗废废物，严严禁专业业收集人人员与非非专职人人员个人人行为收收集、贮贮存医疗疗废弃物物品。3、禁止向向环境排排放医疗疗废物或或者将医医疗废物物混入

13、生生活垃圾圾内。4、协助监监督执行行各临床床科室严严格区分分医疗废废物及生生活垃圾圾，并按按有关规规定根据据不同内内容进行行分袋盛盛装（黄黄色袋装装医用垃垃圾，黑黑色袋装装生活垃垃圾，红红色袋装装放射垃垃圾）。盛盛装的医医疗废物物不超过过袋子或或容器的的3/44，并加加盖管理理。5、医疗废废物不得得露天存存放，需需分类收收集，不不能把医医疗废物物裸露在在袋外，更更不能将将医疗废废物倾到到在地面面上，医医疗废物物暂时贮贮存期不不得超过过2天，转转运后应应对贮存存房进行行清洁与与消毒。6、医疗废废物在转转运过程程中，使使用专用用运送工工具，按按规定时时间，路路线运送送并认真真交接、登登记，不不得流

14、失失、渗漏漏、泄露露及扩散散，出现现问题应应及时报报告相关关部门与与院感办办。运送送工具每每次使用用后及时时进行清清洁和消消毒。7、对医疗疗废物的的来源、种种类、重重量或数数量、交交接时间间、最终终去向以以及经办办人等项项目进行行登记和和资料整整理并保保存3年年。8、建立健健全医疗疗废物收收集管理理制度，责责任到人人。（二）、负负责组织织污水的的处理工工作、排排放工作作，符合合国家“污水排排放标准准”的要求求。（三）、监监督医院院食堂的的卫生管管理工作作，符合合国家中中华人民民共和国国食品卫卫生法要要求。（四）、对对洗衣房房的工作作进行监监督管理理，符合合医院感感染管理理要求。九、药剂科科工作

15、职职责药剂科在医医院感染染管理工工作中应应履行下下列职责责（一）、负负责本院院抗感染染药物的的应用管管理，定定期总结结、分析析和通报报应用情情况。（二）、及及时为临临床提供供抗感染染药物信信息。 （三）、督督促临床床人员严严格执行行抗感染染药物应应用的管管理制度度和应用用原则。十、检验科科工作职职责检验科在医医院感染染管理工工作中应应履行下下列职责责（一）、负负责医院院感染常常规微生生物学检检测。（二）、开开展医院院感染病病原微生生物的培培养、分分离鉴定定、药敏敏试验及及特殊病病原体的的耐药性性监测，定定期总结结、分析析，向有有关部门门反馈，并并向全院院公布。（三）、发发生医院院感染流流行或爆

16、爆发时，承承担相关关检测工工作。十一、感染染性疾病病科工作作职责（一）医医师职责责1、认真履履行医师师的义务务，在诊诊疗工作作中规范范执业。尊尊重患者者的知情情权和选选择权，注注意保护护患者隐隐私。2、遵守医医院各项项规章制制度，并并能熟练练掌握传传染病防防治的法法律、法法规、规规章和规规定。3、及时筛筛查传染染病病人人，正确确诊疗和和转诊传传染病病病人。4、认真填填写传染染病报告告卡，并并按规定定的时限限和内容容及时、准准确报告告传染病病。5、严格执执行消毒毒隔离制制度，在在做好自自身防护护工作的的同时，配配合护士士做好消消毒隔离离工作。6、对就诊诊患者进进行感染染性疾病病的健康康教育。（二

17、）护护士职责责1、认真履履行护士士的义务务，在护护理工作作中规范范执业。尊尊重患者者的知情情权和选选择权，注注意保护护患者的的隐私。2、遵守医医院各项项规章制制度，熟熟练掌握握感染性性疾病护护理知识识、技能能和传染染病防治治的法律律、法规规。3、负责感感染性疾疾病患者者的登记记工作，登登记内容容包括患患者姓名名、性别别、年龄龄、家庭庭住址、联联系电话话、身份份证号码码等。4、帮助、指指导呼吸吸道发热热患者戴戴口罩，并并引导患患者到指指定地点点侯诊。5、认真做做好消毒毒隔离工工作，熟熟练掌握握常用消消毒液的的配制、使使用方法法和注意意事项，并并监督消消毒隔离离措施落落实到位位。6、按医医疗废物物

18、管理条条例做做好医疗疗废物管管理工作作。7、对就诊诊患者进进行感染染性疾病病的卫生生宣传教教育。（三）卫卫生员职职责1、遵守各各项规章章制度。2、在护士士的指导导下，进进行清洁洁、消毒毒工作，所所用器械械、工具具分区使使用。3、严格遵遵守医疗疗废物管管理规定定，及时时按分类类清运各各种医疗疗废物。4、做好有有关清洁洁、消毒毒工作的的记录。十二、医务务人员在在医院感感染管理理中应履履行的职职责（一）、严严格执行行消毒、灭灭菌、隔隔离、无无菌操作作（包括括洗手）技技术和规规程等医医院感染染管理的的各项规规章制度度。 (二)、掌掌握抗菌菌药物临临床合理理运用原原则，做做到合理理、安全全、经济济使用。

19、 （三）、掌掌握医院院感染诊诊断标准准。 （四）、发发现医院院感染病病例，及及时送病病原学检检查及药药敏实验验，查找找感染源源、感染途径，控控制蔓延延，积极极治疗病病人，并并于244小时内内填报医医院感染染病例登登记表，送送至医院院感染管管理办公公室；发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及及时报告告医院感感染管理理办公室室，并协协助调查查。发现现法定传传染病，按按中华华人民共共和国传传染病防防治法的的规定报报告。 （五）、参参加预防防、控制制医院感感染知识识的培训训。 （六）、掌掌握自我我防护知知识，正正确进行行各项技技术操作作，预防防锐器刺刺伤。 （七）、宣宣传、教教育、指指导病人人、探视视者

20、和其其他工作作人员运运用预防防感染传传播的技技术。 （八）、工工作人员员自身感感染时应应接受合合适的治治疗，采采取有效效控制措措施，防防止将自自身感染染传播给给他人。 （九）、医医疗废物物严格分分类收集集，减少少污染及及损伤。第二部分 医院感感染管理理规章制制度一、医院废废弃物管管理制度度二、供应室室感染管管理制度度三、检验科科感染管管理制度度四、消毒灭灭菌与隔隔离制度度五、注射室室感染管管理制度度六、病房感感染管理理制度七、洗衣房房感染管管理制度度八、医院环环境保洁洁、消毒毒感染管管理制度度九、感染知知识培训训制度十、医院感感染暴发发、流行行的报告告制度 吉林市精残残康复医医院感控控办 20

21、13年年1月一、医院废废弃物管管理制度度按照医院院废物管管理条例例、医医疗卫生生机构医医疗废物物管理办办法及及医疗疗废物管管理行政政处罚办办法的的有关规规定，为为加强对对医院污污水、污污物的管管理，防防止污染染物扩散散，避免免交叉感感染。特特制定此此管理制制度，希希望各科科遵照执执行。 （一）、医院污水的管理 11、全院院污水的的最终处处理达（GGB89978-19996及GGB1884666-20001要要求）无无害化排排放。 22、对医医院污水水及处理理污水过过程中产产生的污污泥必需需严格管管理，未未经消毒毒或无害害化处理理前，不不准排放放、清掏掏、不准准用作肥肥料。 （二）、医医院污物物

22、管理的的实施办办法 11、分类类收集 （11）医院院污物应应分类收收集，生生活垃圾圾和医疗疗垃圾要要严格分分开，不不得混合合，如出出现混合合应视为为医疗垃垃圾处理理。 （22）不同同废弃物物使用不不同颜色色的污物物袋（黑黑色袋装装生活垃垃圾，黄黄色袋装装医用垃垃圾，红红色袋装装放射垃垃圾）盛盛装。隔隔离的传传染病人人或疑似似传染病病人的医医疗废物物应使用用双层包包装袋，并并及时密密封。 （33）有机机垃圾收收集容器器必须密密封有盖盖，防渗渗漏、防防蝇、防防鼠，并并便于运运输及无无害化处处理。 （44）医疗疗废物在在医院内内的转运运过程中中要使用用专用运运送工具具，按规规定时间间、路线线运送并并

23、认真交交接登记记，不得得流失、渗渗漏、泄泄露及扩扩散，出出现问题题及时报报告相关关部门及及院感办办。（5）、对对医疗废废物的来来源、种种类、重重量或数数量、交交接时间间、最终终去向以以及经办办人等项项目进行行登记及及将医疗疗废物交交由医疗疗废物处处置单位位时应建建立交接接登记，登登记本要要保管33年。 22、无害害化处理理 （1）严格格分类放放置，分分类收集集，盛装装的医疗疗废物达达到包装装容器的的3/44时，注注意有效效的封口口方式，要要紧实严严密。每每天运转转使用后后的工具具及时进进行清洗洗和消毒毒。（2）生活活垃圾和和医疗废废物不得得露天存存放，暂暂时贮存存时间不不得超过过2天。医医疗废

24、物物每天收收集2次次，上午午9点-10点点，下午午3点-4点。转转运后注注意贮存存房的清清洁和消消毒。（3）任何何人员，特特别是专专业收集集人员、不不得私自自收集医医疗废物物，严禁禁进行市市场买卖卖。（4）各临临床科室室将废弃弃的针头头、缝合合针等盛盛装于利利器盒内内或指定定的容器器内，指指定专职职人员进进行收集集后，在在盒外贴贴上损伤伤性废物物标记，送送医院医医疗废物物贮存间间损伤性性废物贮贮存处，不不可随意意乱丢。（5）被病病人血液液、体液液、排泄泄物污染染的物品品包括：棉球、棉棉签、引引流条、纱纱布及其其它各种种敷料、废废弃的被被服，用用黄色医医用垃圾圾袋双层层包裹封封口后贴贴上感染染性

25、废物物标记送送医院医医疗废物物贮存间间感染性性废物贮贮存处。（6）检验验科使用用过的培培养基、标标本和菌菌种、毒毒种保存存液、废废弃的医医学标本本、血液液、血清清等高危危险废物物，应当当首先在在产生地地点进行行灭菌或或化学消消毒，然然后按感感染性废废物收集集处理，送送医院医医疗废物物贮存间间感染性性废物贮贮存处。（7）血透透室传染染病人血血液透析析中产生生的废弃弃物（如如透析设设备、试试管、过过滤器、手手套等）按按感染性性废物收收集处理理，用黄黄色双层层包装袋袋包裹封封口后，贴贴上感染染性废物物标记送送医院医医疗废物物贮存间间感染性性废物贮贮存处。（8）病理理科及手手术室在在诊疗过过程中产产生

26、的人人体废物物如：废废弃的人人体组织织、器官官、血液液、体液液病理切切片后废废弃的人人体组织织、病理理腊块等等用黄色色双层包包装袋包包裹封口口后，贴贴上病理理性废物物标记送送医院医医疗废物物贮存间间病理性性废物贮贮存处。（9）手术术室及各各临床科科室产生生的能够够刺伤或或者割伤伤人体的的废弃的的锐器，如如解剖刀刀、手术术刀、备备皮刀、手手术锯、载载玻片、玻玻璃试管管等用厚厚纸包裹裹或利器器盒盛装装后，用用黄色双双层包装装袋包装装 ，在在盒外贴贴上损伤伤性废物物标记，送送医院医医疗废物物贮存间间损伤性性废物贮贮存处，不不可随意意乱丢。（10）患患者的排排泻物、呕呕吐物、痰痰液、脓脓性分泌泌物、换

27、换下的敷敷料等有有较强传传染性的的污物，用用专用容容器以22g/LL有效氯氯作用22小时后后，按感感染性废废物处理理。 （11）放放射科、核核医学科科，不得得将感染染性废物物、病理理性废物物、损伤伤性废物物、药物物性废物物及化学学性废物物混合收收集。放放射治疗疗后的废废弃物品品在指定定的地点点放置半半衰期后后置于红红色垃圾圾袋内，指指定专人人处理。（12）一一次性针针头、采采血的针针头等应应放置于于防刺、防防渗漏的的容器内内。（13）一一次性输输液器、注注射器使使用后应应毁形、由专人回收消毒后交曲靖市固体废物处置中心处理。 二、供应应室感染染管理制制度（一）、周周围环境境无污染染源。（二）、内

28、内部布局局合理，分分污染区区、清洁洁区、无无菌区，三三区划分分清楚，区区域间有有实际屏屏障；路路线及人人流、物物流由污污到洁，强强行通过过，不得得逆行。天天花板、墙墙壁、地地面应光光滑、耐耐清洗，避避免异物物脱落。（三）、有有物品回回收、消消毒、洗洗涤、敷敷料制作作、组装装、灭菌菌、存储储、发送送全过程程所需要要的设备备和条件件。（四）、灭灭菌后的的物品应应检查包包装的完完整性，若若有破损损、湿包包和有明明显水渍渍的包不不作为无无菌包使使用；（五）、灭灭菌合格格的物品品应经过过检查，达达到包装装完整，包包布干燥燥，化学学指示胶胶带变色色均匀，有有明显的的标志和和日期，在在有效期期内使用用。无菌

29、菌物品的的储存、周周转、取取、用应应采取“先进先先出”的原则则。（六）、一一次性使使用医疗疗用品，拆拆除外包包装后，方方可移入入无菌物物品存放放间。 （七）、有有明确的的质量管管理和监监测措施施：压力力蒸气灭灭菌必须须进行工工艺监测测、化学学监测和和生物监监测。生生物学监监测，每每月一次次；每天天消毒前前必须空空锅进行行BD测试试，测试试合格后后方可进进行消毒毒；每锅锅必须进进行化学学指示监监测 ；每锅必必须进行行工艺监监测（灭灭菌时间间、温度度、压力力等）；每一灭灭菌包外外贴化学学指示胶胶带、每每一锅包包内放置置化学灭灭菌指示示卡进行行监测，并并保留有有日期的的化学灭灭菌指示示卡。（八）、灭

30、灭菌包掉掉落在地地、或误误放不洁洁之处或或沾有水水液，均均应视为为受到污污染，不不可作为为无菌包包使用；已灭菌菌的物品品，不得得与未灭灭菌的物物品混放放。（九）、运运送无菌菌物品的的工具应应每日进进行清洗洗并保持持清洁干干燥，当当怀疑或或发现有有污染可可能时，应应立即进进行清洗洗消毒；下收车车辆，洁洁污分开开，每日日清洗消消毒，分分区存放放。（十）、灭灭菌后的的物品，应应放入洁洁净区的的柜橱（或或架子上上，推车车内）；柜橱或或架子应应由不易易吸潮、表表面光洁洁的材料料制成，表表面再涂涂以不易易剥蚀脱脱落的涂涂料，以以利于清清洁和消消毒；灭灭菌物品品应放于于离地高高20ccm30ccm ,离天花

31、花板500cm,离墙远远于5ccm处的的柜内，顺顺序排放放，分类类放置；无菌物物品储存存柜应每每日清洁洁与消毒毒，专室室专用，专专人负责责，限制制无关人人员出入入。（十一）、建建立环境境监测制制度，及及热原检检测制度度，每月月监测空空气细菌菌数，使使细菌2000cfuu/m。三、检验科科感染管管理制度度 （一）、工工作人员员须穿工工作服，戴戴工作帽帽，必要要时穿隔隔离衣、胶胶鞋，戴戴口罩、手手套。（二）、检检验科的的工作区区应分为为清洁区区、半污污染区、污污染区。清清洁区包包括办公公室、会会议室、休休息室、储储藏室、培培养基室室和试剂剂室；半半污染区区是卫生生通道，更更衣室、缓缓冲间；污染区区

32、包括标标本收集集、存放放、处理理室、检检验室。 （三）、使使用合格格的一次次性检验验用品，用用后进行行无害化化处理。（四）、严严格执行行无菌技技术操作作规程，静静脉采血血必须一一人一针针一管一一巾一带带；微量量采血应应做到一一人一针针一管一一片；对对每位病病人操作作前洗手手或手消消毒。（五）、无无菌物品品如棉签签、棉球球、纱布布等及其其容器应应在有效效期内使使用。开开启后使使用时间间不得超超过244小时。使使用后的的废弃物物品，应应及时进进行无害害化处理理，不得得随意丢丢弃。（六）、各各种器具具应及时时消毒、清清洗；各各种废弃弃标本应应分类处处理（焚焚烧、入入污水池池、消毒毒或灭菌菌）。（七）

33、、报报告单应应消毒后后发放（检检验单送送出前用用便携式式高强度度紫外线线消毒器器距检验验单不高高于3.0cmm缓慢移移动，照照射3ss-5ss,必须须两面照照射；也也可用经经卫生部部批准的的专用甲甲醛消毒毒器薰蒸蒸消毒）。（八）、检检验人员员结束操操作后应应及时洗洗手，毛毛巾专用用，每天天消毒。（九）、保保持室内内清洁卫卫生。每每天对空空气、各各种物体体表面及及地面进进行常规规消毒。在在进行各各种检验验时，应应避免污污染；在在进行特特殊传染染病检验验后，应应及时进进行消毒毒，遇有有场地、工工作服或或体表污污染时，应应立即处处理，防防止扩散散，并视视污染情情况向上上级报告告。 四、消毒灭灭菌与隔

34、隔离制度度（一）、医医务人员员必须遵遵守消毒毒灭菌原原则，进进入人体体组织或或无菌器器官的医医疗用品品必须灭灭菌；接接触皮肤肤粘膜的的器具和和用品必必须消毒毒。用过过的医疗疗器材和和物品，应应先去污污染，彻彻底清洗洗干净，再再消毒或或灭菌；其中感感染病人人用过的的医疗器器材和物物品，应应先消毒毒，彻底底清洗干干净，再再消毒或或灭菌。所所有医疗疗器械在在检修前前应先经经消毒或或灭菌处处理。（二）、根根据物品品的性能能选用物物理或化化学方法法进行消消毒灭菌菌。耐热热、耐湿湿物品灭灭菌首选选物理灭灭菌法；手术器器具及物物品、各各种穿刺刺针、注注射器等等首选压压力蒸气气灭菌；油、粉粉、膏等等首选干干热

35、灭菌菌。不耐耐热物品品如各种种导管、精精密仪器器等可选选用化学学灭菌法法，内窥窥镜可选选用2戊二醛醛浸泡灭灭菌。消消毒首选选物理方方法，不不能用物物理方法法消毒的的方选化化学方法法。 （三）、化化学灭菌菌或消毒毒，可根根据不同同情况分分别选择择灭菌、高高效、中中效、低低效消毒毒剂。使使用化学学消毒剂剂必须了了解消毒毒剂的性性能、作作用、使使用方法法、影响响消毒或或灭菌效效果的因因素等，配配制时注注意有效效浓度，更更换灭菌菌剂时，必必须对用用于浸泡泡灭菌物物品的容容器进行行灭菌处处理。（四）、一一般诊疗疗用品的的消毒 1、接触未未破损皮皮肤的器器具清洁洁与消毒毒方法：接触皮皮肤的一一般诊疗疗用品

36、如如血压计计袖带、听听诊器，保保持清洁洁，若有有污染应应随时以以清洁剂剂与水清清洁。血血压计袖袖带若被被血液、体体液污染染应在清清洁的基基础上使使用有效效氯2550mgg/L5000mg/L的消消毒剂浸浸泡300minn后再清清洗干净净，凉干干备用。听听诊器可可在清洁洁的基础础上选用用75%乙醇擦擦拭消毒毒。 2、接触未未破损粘粘膜的器器具清洁洁与消毒毒方法：接触未未破损粘粘膜的器器具如扩扩阴器、开开口器、舌舌钳、压压舌板、口口表、肛肛表等器器具，用用后应先先清洗去去污，再再消毒；耐高温温的器具具如扩阴阴器、开开口器、舌舌钳、压压舌板可可选用压压力蒸气气灭菌后后干燥保保存备用用。不耐耐高温的的

37、器具如如口表、肛肛表等可可在清洁洁的基础础上采用用75%乙醇或或含氯消消毒剂5500mmg/LL浸泡330miin后，清清水冲洗洗净，擦擦干，清清洁干燥燥保存备备用。 3、通过管管道间接接与浅表表体腔粘粘膜接触触的器具具清洁与与消毒方方法：通通过管道道间接与与浅表体体腔粘膜膜接触的的器具如如氧气湿湿化瓶、呼呼吸机和和麻醉机机的螺纹纹管、氧氧气面罩罩、麻醉醉口罩、胃胃肠减压压器、吸吸引器、引引流瓶等等器具可可在清洁洁的基础础上，耐耐高温的的管道与与引流瓶瓶可采用用压力蒸蒸气灭菌菌，不耐耐高温的的部分可可清洁后后浸泡在在含氯消消毒剂5500mmg/LL浸泡330miin后（如如遇肝炎炎病毒、人人类

38、免疫疫缺陷病病毒等感感染的病病人污染染的器具具应采用用含氯消消毒剂110000mg/L220000mg/L浸泡泡30mmin45mmin）,清水冲冲净,凉凉干,清清洁干燥燥封闭保保存备用用。（五）地面面、各种种物表及及台面的的消毒 1、当地面面无明显显污染情情况下，通通常采用用湿式清清扫，用用清水或或清洁剂剂拖地每每日一次次二次次；当地地面受到到病原菌菌污染时时，采用用有效氯氯5000mg/L的消消毒液拖拖地或喷喷洒地面面，如霍霍乱、炭炭疽等可可用有效效氯10000mmg/LL20000mmg/LL作用330miin消毒毒。 2、治疗室室、注射射室、换换药室、化化验室的的各种物物表及台台面等每

39、每日用3300mmg/LL5000mgg/L含含氯消毒毒剂擦式式，湿拖拖把拖地地。3、病历夹夹、门把把手、水水龙头、门门窗、洗洗手池、卫卫生间、便便池等物物表，每每天用洁洁净水擦擦抹刷洗洗处理，保保持清洁洁。当受受到病原原微生物物污染时时，用3300mmg/LL5000mgg/L含含氯消毒毒剂擦式式。（六）、一一次性用用品的消消毒处理理：一次次性输液液器、注注射器使使用后应应即刻毁毁型，针针头与输输液器、注注射器分分离后分分别放入入利器盒盒和黄袋袋中，由由物业专专人回收收统一消消毒后，交交固体废废物处置置中心处处理。病病人使用用的压脉脉带，应应一人一一带，使使用后用用5000mg/L含氯氯消毒

40、液液浸泡330分钟钟后，清清水冲洗洗净，擦擦干，清清洁干燥燥保存备备五、注射室室感染管管理制度度（一）、凡凡进入注注射室工工作人员员，必须须穿戴工工作衣、帽帽、口罩罩后方可可进入。（二）、进进行各种种注射、治治疗前应应先洗手手。连续续给病人人注射时时，每接接触一个个病人后后，均应应用流动动水洗手手，或用用快速消消毒剂擦擦手2mmin。（三）、严严格执行行无菌操操作，注注射时必必须做到到一人一一针一管管，静脉脉注射时时还应做做到一人人一巾（小小垫或消消毒纸巾巾）一止止血带，止止血带用用后浸泡泡在5000mgg/L的的有效氯氯消毒液液中300minn，冲洗洗干净，凉凉干备用用。（四）、使使用后的的

41、一次性性注射器器应及时时消毒、毁毁形后放放入医用用黄色垃垃圾袋中中集中进进行无害害化处理理。 （五）、注注射室使使用的无无菌钳，浸浸泡在器器械消毒毒液中（22%戊二二醛），浸浸泡液高高度为无无菌钳轴轴节以上上2-33cm处处，无菌菌罐应每每周高压压灭菌一一次，如如使用干干燥的无无菌罐，应应每4hh更换无无菌罐和和无菌钳钳；如无无菌钳被被污染应应立即更更换。 （六）、盛盛消毒剂剂的容器器（含磨磨口瓶）每每周更换换一次，容容器高压压灭菌。（七）、注注射室每每日应清清水擦拭拭桌、椅椅、门、窗窗，治疗疗柜内物物品应保保持清洁洁整齐，定定期擦拭拭，应做做到无尘尘。检查查床的铺铺单应定定期更换换，如遇遇污

42、染应应立即更更换，并并用5000mgg/L有有效氯消消毒液擦擦拭治疗疗床。 （八）、治治疗室每每日通风风二次，紫紫外线消消毒照射射一次，每每次300minn。紫外外线灯管管每周用用95%的无水水酒精擦擦拭一次次，每季季度进行行一次强强度监测测；注射射室应定定期做空空气细菌菌培养。 六 病房感感染管理理制度 1、严格执执行消消毒隔离离管理总总则的的有关规规定。2、在院感感科的指指导下配配合做好好各项监监测，按按要求报报告医院院感染发发病情况况，对监监测发现现的问题题及时分分析原因因，采取取有效措措施。3、患者安安置原则则应为：感染病病人与非非感染病病人分开开，同类类感染病病人相对对集中，特特殊感

43、染染病人单单独安置置。4、病室内内应定时时通风换换气，每每周空气气消毒一一次，地地面应湿湿式清扫扫，遇污污染时即即刻消毒毒，每月月大扫除除一次。5、病人床床单、被被套、枕枕套每周周更换11-2次次，枕芯芯、棉褥褥、床垫垫定期消消毒。被被血液，体体液污染染时，及及时更换换，并装装入红色色塑料袋袋，禁止止在病房房、走廊廊清点更更换下来来物品。6、病床应应湿式清清扫，一一床一套套（巾），床床头柜应应一桌一一抹布，用用后均需需消毒。病病人出院院，转科科或死亡亡后，床床单位须须进行终终末消毒毒处理。7、弯盘、体体温计等等用后立立即消毒毒处理。1、加强各各类监护护仪器设设备，卫卫生材料料等清洁洁与消毒毒管

44、理。2、一次性性餐具、便便器固定定使用，保保持清洁洁。8、对传染染病患者者及其用用物按传传染病管管理的有有关规定定，采取取相应的的消毒隔隔离和处处理措施施。9、传染性性引流液液、体液液等标本本需消毒毒后排入入下水道道。10、治疗疗室、配配餐室、病病室、厕厕所等应应分别设设置专用用拖把，标标记明确确，分开开清洗，悬悬挂晾干干，定期期消毒。11、垃圾圾置塑料料袋内，送送定点站站处理。七、洗衣房房感染管管理制度度（一）、布布局合理理，洁污污分开，通通风良好好；分为为洗涤区区，压烫烫、折叠叠区，清清洁衣物物存放区区。物流流由污到到洁，顺顺行通过过，不得得逆流。 （二）、指指定地点点收集污污物，避避免在

45、病病房清点点，专车车、专线线运输。运运送车辆辆洁污分分开，每每日清洗洗消毒。（三）、处处理、存存放污染染和清洁洁的衣物物必须明明显分开开；分类类区和清清洗区应应视为污污染区；烘干区区和压烫烫区、折折叠区、库库房为清清洁区。收收集、清清点污衣衣时应在在指定地地点进行行，污染染衣物分分类应在在单独房房间进行行。 （四）、认认真执行行衣物清清洗的规规章制度度，分类类清洗。被被血液、体体液污染染的衣物物应单独独消毒、清清洗。消消毒采用用含氯消消毒剂，消消毒时间间不少于于30分分钟；消消毒一般般物品有有效氯含含量2500mg/L,消消毒污染染物品有有效氯含含量5000mg/L，煮煮沸消毒毒的时间间为200300分钟。洗洗涤剂的的洗涤时时间为11小时。成成人、儿儿童、手手术室、产产房、传传染病房房的衣物物应该分分类、分分批清洗洗。（五）、清清洁被服服专区存存放。 （六）、工工作环境境保持卫卫生，每每日清洁洁消