骨科疾病医疗管理知识分析护理常规cscj.docx

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1、骨科疾病病护理常常规第一节 牵引引术一、保持持患者舒舒适。头头部稍抬抬高，腰腰部可适适当垫软软枕，冬冬季注意意保暖。二、注意意倾听患患者主诉诉，观察察患肢血血液循环环、肢端端皮肤颜颜色、温温度、动动脉搏动动及患肢肢肢体活活动情况况三、经常常检查牵牵引带是是否松散散或脱落落，防止止牵引锤锤接触地地面、牵牵引绳断断裂或滑滑脱，保保持患肢肢处于正正常的牵牵引体位位；牵引引重量适适度。四、行皮皮肤牵引引时，注注意牵引引部位皮皮肤有无无炎症或或水疱；检查胶胶布是否否脱落。五、骨牵牵引时应应保持钉钉或针眼眼处的清清洁干燥燥，保持持皮肤及及床铺的的清洁，不不要触摸摸或移动动牵引针针，每日日在牵引引针孔处处滴

2、755酒精精两次。六、防止止关节强强直及肌肌肉萎缩缩。教会会患者有有规律的的功能锻锻炼，如如手指、足足趾、踝踝关节及及股四头头肌运动动。七、防止止足下垂垂。可用用托脚板板托起。八、加强强基础护护理，防防止并发发症。经经常按摩摩受压部部位；鼓鼓励患者者深呼吸吸及用力力咳嗽；多饮水水，多吃吃水果和和粗纤维维食物并并指导按按摩腹部部，增加加肠蠕动动，必要要时遵医医嘱给予予缓泻剂剂；定时时活动肢肢体，促促进静脉脉血回流流，防止止血栓性性静脉炎炎。第二节 石膏膏固定术术 一、抬抬高患肢肢，以利利静脉血血液和淋淋巴回流流，减轻轻肢体肿肿胀。二、认真真听取患患者主诉诉，检查查肢端温温度、颜颜色、肿肿胀、感感

3、觉及运运动情况况，发现现异常及及时报告告。经常常检查石石膏边缘缘及骨突突处，防防止受压压。三、石膏膏未干时时勿搬动动、勿按按压，石石膏完全全干固后后应按其其凸凹的的形状垫垫好枕头头。四、手术术后及有有创口的的患者，如如发现石石膏被血血或脓液液浸透，应应及时处处理。五、保持持石膏清清洁，防防止石膏膏被水、尿尿、粪便便等分泌泌物浸渍渍和污染染。六、注意意功能锻锻炼，提提醒或指指导患者者作石膏膏内固定定肢体的的等长肌肌肉收缩缩运动，情情况许可可时，鼓鼓励下床床活动。第三节 脊柱骨骨折合并并脊髓损损伤一、平卧卧硬板床床，垫软软褥或气气垫床。搬搬动时固固定颈部部、腰部部，保持持脊柱生生理曲度度，呈轴轴线

4、翻身身。二、严密密观察生生命体征征、肢体体感觉及及四肢肌肌力、截截瘫平面面情况。三、保持持呼吸道道通畅1、指导导患者进进行呼吸吸锻炼，增增加胸壁壁运动。2、及时时清除气气道内分分泌物，鼓鼓励患者者每日主主动咳嗽嗽、深呼呼吸，指指导有效效咳嗽，防防止肺部部感染。因因呼吸肌肌麻痹所所致呼吸吸困难时时，可用用呼吸机机辅助呼呼吸，给给予高浓浓度氧气气吸入。四、防止止深静脉脉血栓形形成。避避免在下下肢静脉脉输液；适当抬抬高床脚脚，协助助患者每每日行下下肢被动动运动。五、大便便每周少少于2次次时给予予缓泻剂剂，促进进肠蠕动动及训练练排便反反射。腹腹胀所致致肺膨胀胀不全时时，遵医医嘱行胃胃肠减压压。六、预防

5、防泌尿系系感染。留留置导尿尿者保持持尿管通通畅，鼓鼓励患者者多饮水水，受伤伤两周后后间断放放尿，每每4小时时放尿11次，及及时更换换尿管和和引流袋袋。观察察并记录录尿量及及性质，尿尿道口消消毒每日日2次，33周后拔拔除尿管管。七、建立立翻身卡卡，每22小时翻翻身1次次，帮助助关节被被动活动动，保持持重要关关节的活活动范围围及肢体体功能位位，预防防肌肉萎萎缩、压压疮及失失用性骨骨质疏松松的发生生。翻身身时病床床两侧安安放护栏栏防止坠坠床。 八、伤后后2周内内吃易消消化的食食物，22周后多多吃高营营养食物物、水果果。九、加强强与患者者沟通，给给予正确确的康复复指导，给给予鼓励励及心理理疏导。康复训

6、练练及功能能管理。肢瘫痪时时1、早早期急性性不稳定定期（脊脊髓损伤伤后2-4周）：此期患患者生命命体征不不稳定，应应绝对卧卧床，保保持尿管管持续开开放，22周后改改为间歇歇性开放放，34小时时排尿11次。行行四肢被被动运动动，避免免发生肌肌肉萎缩缩及肌力力下降。瘫瘫痪肢体体置于功功能位，下下肢瘫痪痪时可用用垂足板板，使踝踝关节保保持中立立位，防防止足下下垂。2、早期期急性稳稳定期（急急性不稳稳定期后后4-88周）：此期病病情相对对稳定，康康复内容容主要是是增加床床上支撑撑训练，由由于患者者年龄、体体质、脊脊髓损伤伤水平不不同，因因此训练练内容、强强度也不不同。训训练过程程中应注注意患者者心肺功

7、功能，防防止发生生体位性性低血压压，并确确保脊柱柱稳定性性。3、中后后期康复复：此期期是对有有恢复行行走能力力可能的的患者进进行站立立和步行行训练。一一是卧位位练习，包包括床上上翻身、挪挪动身体体及在床床上或沿沿床边坐坐起的练练习。二二是坐位位练习，包包括在椅椅子上坐坐稳坐直直及保持持平衡的的练习。用用哑铃或或拉力器器锻炼上上肢背部部肌群，每每日帮助助患者做做向心性性肌肉按按摩46次，为为扶双拐拐做准备备。三是是站立练练习，包包括从坐坐位站起起，从蹲蹲位站起起及站立立平衡的的练习。四四是原地地踏步及及步行练练习。第四节 颈椎椎骨折并并截瘫一、平卧卧硬板床床，床头头抬高115330厘米米。保持持

8、床铺平平整、舒舒适。使使用气垫垫床。 二、头头后仰，恢恢复颈椎椎生理曲曲度。三、保持持牵引方方向与脊脊柱在一一条直线线上，翻翻身时勿勿使颈部部扭曲。四、保持持骨折部部位稳定定，搬动动时保持持颈椎生生理曲度度。五、根据据患者的的耐受力力和一般般状况调调节牵引引重量，随随时观察察牵引是是否有效效。六、针眼眼处每日日点滴775酒酒精l2次。七、每22小时翻翻身1次次，翻身身时勿扭扭转躯干干。八、观察察患者触触觉、温温度觉及及各种反反射的恢恢复程度度，检查查肢体活活动范围围，做好好记录。九、截瘫瘫患者按按瘫痪护护理常规规（见第第一章第第十节）。十、康复复训练指指导 向患者者及家属属讲明功功能锻炼炼的重

9、要要性。瘫瘫痪肢体体置于功功能位，下下可用垂垂足板，使使踝关节节保持中中立位，防防止足下下垂；膝膝关节做做伸屈被被动活动动；上肢肢能活动动的病人人，可指指导利用用哑铃或或拉力器器锻炼上上肢背部部肌群，为为扶双拐拐做准备备，每日日帮助病病人做向向心性肌肌肉按摩摩，每日日466次，按按摩时要要掌心用用力，手手法正确确。第五节 颈椎骨折折一、 术前护护理1、心理理护理：针对患患者出现现的心理理反应进进行护理理，帮助助其树立立战胜疾疾病的信信心和勇勇气。2、遵医医嘱做好好术前准准备，术术日晨禁禁食水。二、 术前训训练1.床上上肢体功功能锻炼炼主要有有上、下下肢的伸伸屈，持持重上举举及手足足活动。2床上

10、大大小便在在床上进进行适应应性训练练，以减减少术后后因不能能卧床排排便而发发生尿潴潴留及便便秘。3.气管管食管推推移训练练 患患者仰卧卧位，将将枕头垫垫于肩下下，头稍稍后仰。训训练者站站在患者者右侧，用用左手拇拇指外的的其余四四指指端端沿患者者气管右右侧，将将气管、食食管持续续向左侧侧推移，开开始时用用力尽量量缓和，推推移58分钟钟后，用用力稍加加强，尽尽量把气气管和食食管推移移超过中中线。4.呼吸吸功能训训练 指导患患者进行行深呼吸吸及有效效咳嗽。5.俯卧卧位卧床床训练 颈后后路手术术患者俯俯卧位的的时间较较长，易易引起呼呼吸道受受阻，术术前必须须认真训训练以便便其能够够适应，要要循序渐渐进

11、，开开始每次次1030分分钟，每每日23次，以以后逐渐渐增至每每次24小时时，每日日233次。三、 术后护护理1、必备备物品 吸引引器、吸吸痰盘、气气管切开开包、沙沙袋2、密切切观察病病情变化化，每半半小时测测量呼吸吸、血压压、脉搏搏，连测测四小时时后改每每小时11次，平平稳后改改244小时11次。3、因术术中失血血量多可可致血容容量不足足，应根根据病情情调节输输液、输输血速度度。4、保持持呼吸道道通畅 术后后严密观观察患者者的呼吸吸频率、节节律及面面色变化化，必要要时吸痰痰。痰液液粘稠、喉喉头水肿肿者予以以雾化吸吸入。若若患者出出现乏力力、嗜睡睡、恶心心等症状状时，要要警惕睡睡眠呼吸吸暂停综

12、综合征的的发生（即即在睡眠眠时出现现呼吸暂暂停或低低通气现现象），发发现异常常及时告告知医师师，做好好气管切切开和气气管插管管的准备备。5、观察察伤口敷敷料及引引流液的的变化 正常常情况下下，术后后24小小时内切切口引流流液量应应少于1100mml，若若引流液液过多、色色鲜红，切切口敷料料渗血多多，周围围局部隆隆起，颈颈部增粗粗，患者者自觉呼呼吸费力力，提示示有活动动性出血血，应及及时报告告医师并并配合抢抢救。6、术后后饮食护护理 术后以以冷流质质饮食为为主，33天后改改冷半流流质并逐逐步到普普食。冷冷流质的的目的主主要避免免加重食食管因术术中牵拉拉后水肿肿反应，温温热饮食食可导致致食管损损伤

13、，加加重食管管的水肿肿反应，并并可加重重颈部切切口的出出血。7、颈托托固定 佩戴戴前后两两片式普普通颈托托可以限限制颈部部过度活活动，帮帮助颈部部伤口愈愈合以及及促进植植骨的融融合。8、体位位 搬搬动患者者时应维维持头部部脊柱中中立位，切切忌过屈屈、过伸伸、扭转转，244小时内内应尽可可能减少少颈部的的活动次次数及幅幅度，局局部制动动可减少少出血，还还可防止止植骨块块的滑脱脱。九、加强强基础护护理，预预防术后后并发症症。十、功能能锻炼 术后后功能的的恢复和和重建与与其功能能锻炼有有直接关关系，应应指导患患者按照照以下方方法进行行锻炼。术术后第一一天做手手指、腕腕关节、足足趾及踝踝关节活活动，术

14、术后第22天协助助患者做做肢体抬抬高和关关节被动动活动，33天后指指导帮助助患者做做四肢被被动活动动和主动动活动锻锻炼。对对有不完完全瘫痪痪的患者者，在做做被动锻锻炼的同同时进行行四肢肌肌肉按摩摩。3周周后在颈颈部固定定良好的的情况下下协助患患者下床床活动（钢钢板内固固定者术术后第二二天即可可下床）。术术后1个个月开始始在颈围围保护下下练习颈颈背肌，防防治失用用性萎缩缩，有利利于改善善颈部劳劳损等症症状。第六节 胸腰椎骨骨折一、 术前护护理1、做好好心理护护理，稳稳定其情情绪。2、晚间间注意观观察患者者的睡眠眠情况，注注意保暖暖，避免免感冒，并并注意监监测血压压及体温温。3、术前前禁食88小时

15、，禁禁水46小时时，有糖糖尿病及及高血压压病患者者术晨继继续服用用药物，以以避免手手术刺激激导致血血糖及血血压升高高，服用用时用55ml的的水将药药物吞下下即可，最最好在术术前23小时时服用。4、遵医医嘱做好好术前准准备。二、 术后护护理1、术后后去枕平平卧6小小时，头头偏向一一侧，保保持呼吸吸道通畅畅，给予予高流量量氧气吸吸入。2、密切切观察体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压等生生命体征征的变化化。3、引流流管的护护理 注意负负压引流流的观察察，由于于胸腰椎椎手术创创伤较大大，术中中出血多多，术后后切口处处放置引引流负压压吸引224448小时时，保持持引流管管通畅、固固定。观观察记录录引流量量及

16、性质质，若22小时引引流量达达到2000mll或244小时达达到4000mll，说明明手术部部位有活活动性出出血，应应及时处处理；若若引流液液淡红或或清亮可可能是脑脑脊髓漏漏，应改改负压吸吸引为正正压，并并采取头头低脚高高位，密密切观察察患者双双下肢感感觉及运运动情况况。 4、加强强基础护护理，预预防并发发症。5、术后后康复锻锻炼术后当天天即可自自主屈伸伸四肢运运动及翻翻身，术术后3天天可开始始锻炼四四头肌及及小腿三三头肌肌肌力，手手术后11周指导导患者进进行腰背背肌锻炼炼，术后后4周后后可在床床上坐起起，适当当活动（如如扩胸运运动）。预预防卧床床并发症症，鼓励励咳嗽，定定时轴线线翻身，多多饮

17、水。6、健康康教育出院后继继续卧床床休息，避避免弯腰腰活动，伤伤后3个个月来医医院复查查拍片，如如骨痂生生长良好好稳固可可佩戴腰腰围下地地活动，半半年内禁禁止重体体力劳动动，一年年后根据据情况取取出内固固定钢板板。第七节 股骨骨折折一、 术前护护理1、严密密观察生生命体征征的变化化，及时时测量体体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压，如如有异常常及时报报告医师师。2、选择择和准备备合适的的托马斯斯氏架，以以便于牵牵引。3、硬板板床位，保保持患肢肢外展330度中中立位，可可穿丁字字鞋以防防外旋致致骨折断断端移位位。4、调整整好体位位及牵引引方向，按按牵引术术护理常常规。5、注意意全身皮皮肤情况况，特别别是

18、髋部部周围的的皮肤情情况，勤勤擦洗，勤勤翻身。6、观察察足趾主主动活动动与趾端端感觉情情况。7、指导导患者正正确使用用便盆；嘱患者者多饮水水，预防防泌尿系系感染。8、做好好心理护护理。9、按医医嘱做好好术前准准备。二、 术后护护理1、全麻麻术后去去枕平卧卧6小时时，头偏偏向一侧侧，直至至清醒，66小时内内禁食禁禁水。2、密切切观察生生命体征征及血氧氧饱和度度。3、抬高高患肢，注注意肢体体感觉情情况，适适度活动动患肢，促促进血液液循环，预预防肢体体僵硬。4、观察察伤口渗渗血情况况，如渗渗血较多多，应立立即通知知医师给给予处理理。5、检查查各管道道是否有有压迫、扭扭曲或反反折，保保持引流流的持续续

19、通畅。6、预防防褥疮。牵牵引期间间，每22小时更更换体位位一次，夜夜间亦每每344小时更更换体位位一次。按按摩骶尾尾部，改改善局部部血液循循环，以以预防褥褥疮发生生。7、预防防便秘，注注意饮食食调节，多多吃新鲜鲜蔬菜及及含纤维维素多的的食物，保保持每112天天排便一一次。8、预防防关节挛挛缩，卧卧床期间间保持适适当的床床上运动动锻炼，预预防肢体体废用性性萎缩及及关节挛挛缩。注注意保持持各关节节功能位位置，患患肢应始始终处在在功能状状态。9、预防防坠积性性肺炎。在在帮助患患者翻身身时，还还要帮助助拍背，并并鼓励患患者作深深呼吸，增增加肺活活量，便便于痰液液排出，保保持呼吸吸道通畅畅，防止止肺炎发

20、发生。10、预预防泌尿尿系感染染。鼓励励患者多多喝水，每每日摄入入20000毫升升以上，增增加排尿尿量，清清洁尿道道，预防防感染。11、健健康教育育室内应经经常通风风换气，保保持空气气清新，讲讲究个人人卫生，防防止感冒冒。指导导患者站站立时进进行肌肉肉和关节节训练及及负重，逐逐渐增加加训练时时间和强强度。 术后根根据情况况，指导导患者行行走时由由双拐逐逐渐过渡渡至单拐拐助行，最最后改为为弃拐杖杖，使用用拐杖时时尽量不不要单独独活动，应应有家人人在旁边边保护安安全。尽尽量避免免进行剧剧烈的运运动，避避免屈髋髋下蹲，尽尽量减轻轻患髋的的负重度度及各侧侧方应力力。侧卧卧时两腿腿间应放放厚122CM以

21、以上的垫垫枕以防防髋内翻翻。术后后6个月月内双腿腿不交叉叉，不盘盘腿，避避免内收收和内旋旋动作。利利用双上上肢及健健肢的支支撑直行行上、下下床。正正确更衣衣、穿袜袜、穿鞋鞋。注意意合理调调节饮食食，保证证营养，避避免体重重过度增增加，戒戒烟戒酒酒。继续续加强功功能锻炼炼，指导导患者正正确使用用双拐，教教会患者者膝关节节功能疗疗法。 功能锻锻炼用力力应适度度，活动动范围应应由小到到大，循循序渐进进，且不不可操之之过急，每每次应以以不感到到疲劳为为度，以以免给骨骨折愈合合带来不不良影响响。23个月月后拍片片复查。若若骨折已已骨性愈愈合，可可酌情使使用单拐拐而后弃弃拐行走走。第八节 骨盆骨骨折一、绝

22、对对卧床休休息。二、密切切观察生生命体征征，监测测血压、脉脉搏、呼呼吸、血血氧饱和和度等，注注意休克克征象，观观察有无无其他脏脏器损伤伤的症状状。三、迅速速建立输输液通道道，抢救救休克。四、病情情平稳后后坚持上上身锻炼炼和下肢肢按摩。五、加强强基础护护理，积积极预防防并发症症。1、鼓励励咳嗽及及深呼吸吸，保持持呼吸道道通畅，预预防肺部部并发症症。2、鼓励励多饮水水，预防防泌尿系系感染。3、注意意营养，多多食新鲜鲜蔬菜及及水果，保保持大便便通畅。4、保持持床单位位整洁，按按摩局部部受压部部位，预预防褥疮疮。六、功能能锻练术后麻醉醉消褪后后，即应应指导患患者行股股四头肌肌、腓肠肠肌等长长收缩及及踝

23、关节节、足趾趾的屈伸伸运动。术术后第二二周开始始指导患患者床上上进行髋髋、膝关关节的运运动，可可有护士士协助患患者行屈屈膝屈髋髋练习，每每组十次次，每天天三到四四组。两两周拆线线后可逐逐渐增加加关节活活动范围围和强度度，以患患者不感感到疲劳劳为宜。术术后三到到四周进进行屈髋髋和外展展肌群的的锻炼，并并可行不不负重关关节主动动活动。88122周逐渐渐开始扶扶拐暂不不负重行行走。112周后后完全负负重行走走。交代代患者每每隔12月复复查一次次X线片片。第九节 髋关关节置换换一、做好好心理护护理，消消除紧张张情绪。二、加强强营养，多多食高蛋蛋白、高高维生素素、粗纤纤维食物物。三、术前前练习床床上大小

24、小便，并并保持大大小便通通畅。四、按医医嘱做好好术前准准备。五、术后后患肢保保持外展展中立位位。六、保持持伤口引引流管通通畅，防防止扭曲曲、脱落落，观察察引流物物颜色、性性质及量量，做好好记录。七、加强强基础护护理，预预防各种种并发症症。八、功能能锻炼1、第一一阶段功功能锻炼炼(术后后133天)，主主要以肌肌肉的静静力收缩缩运动和和远端关关节的运运动为主主。股四四头肌等等长收缩缩锻炼：仰卧位位，下肢肢伸直不不离床，股股四头肌肌主动收收缩向近近端牵拉拉髌骨，缓缓慢运动动，每次次持续5510秒秒，然后后休息55分钟，每每天900次左右右。踝关关节运动动：仰卧卧位，主主动地进进行足趾趾伸屈运运动，踝

25、踝关节跖跖屈、背背伸，每每个动作作保持110秒，再再放松，每每天900次左右右。臀肌肌收缩运运动：患患者仰卧卧位伸直直腿，上上肢舒适适地放在在身体的的两侧，收收缩臀部部肌肉，保保持100秒，放放松，每每天600次左右右。髌骨骨推移运运动：仰仰卧位，陪陪护人员员轻轻推推动髌骨骨上、下下、左、右右活动，每每天300次左右右。 2、第二二阶段功功能锻炼炼(术后后4-110天)，主要要是加强强肌肉的的等张收收缩和关关节运动动。直腿腿抬高运运动：仰仰卧位，下下肢伸直直抬高，要要求足跟跟离床220厘米米，在空空中停顿顿233秒，以以后停顿顿时间逐逐步增加加，每天天90次次左右。屈屈髋屈膝膝运动：仰卧位位，

26、陪护护人员一一手托在在患者膝膝下，一一手托住住足跟，在在不引起起疼痛的的情况下下行屈髋髋、屈膝膝运动，但但屈髋角角度不宜宜大，应应小于445，每天天30次次左右。3、第三三阶段功功能锻炼炼(术后后11天天至1个个月)，以以离床训训练为主主。卧位位外展：仰卧位位，下肢肢伸直外外展，每每天1220次左左右。卧卧位到坐坐位训练练：双手手撑起，患患肢外展展，利用用双手和和健腿支支撑力将将患肢移移至床边边，每天天30次次左右。坐坐位到站站立、扶扶拐训练练：患者者移至床床边，健健腿先着着地，患患肢后触触地，拄拄双拐，利利用健腿腿和双拐拐支撑力力站立，开开始训练练站立22分钟即即可，以以防止体体位性低低血压

27、，以以后逐渐渐增加。站站立到扶扶拐行走走的训练练：患肢肢不负重重，扶拐拐行走时时必须有有陪护人人员保护护，以免免发生意意外，时时间根据据患者体体力而定定，一般般每次不不超过115分钟钟，每天天3次。4、第四四阶段功功能锻炼炼(术后后1个月月)，屈屈髋练习习：站立立位，双双手拄双双拐或助助行器，健健侧单腿腿站立，身身体保持持与地面面垂直。患患侧屈髋髋屈膝，屈屈髋以990度为为限，加加强髂腰腰肌肌力力。伸膝膝练习：站立位位，双手手拄双拐拐或助行行器，健健侧单腿腿站立，身身体保持持与地面面垂直。患患侧下肢肢直腿抬抬高，加加强股四四头肌肌肌力。髋髋外展练练习：体体位与上上面相同同，患侧侧髋关节节外展，

28、以以40度度为限，加加强臀外外展肌肌肌力。 5、第五五阶段功功能锻炼炼(术后后2个月月)，可可使用静静止自行行车锻炼炼。开始始踏脚踏踏板时，先先向后踏踏，当觉觉得向后后踏动作作已很轻轻松、舒舒服时，再再向前踏踏。当动动作连贯贯后，再再加大踏踏脚次数数及频率率，每日日2次，每每次155分钟，逐逐步增加加到每日日3次，每每次200300分钟。 6、第六六阶段功功能锻炼炼(术后后3个月月)， 此期患患肢可逐逐渐负重重，逐步步由双拐拐一单拐拐一弃拐拐杖。髋髋关节置置换术的的患者应应该做到到3个月月内不侧侧卧，卧卧床时只只取平卧卧，避免免重体力力劳动及及剧烈的的体育活活动。一一定要做做到“四不”即：不不

29、用力屈屈患髋下下蹲、不不盘腿、不不坐矮板板凳、不不跷“二郎腿腿”。上楼楼时健肢肢先上，患患肢后上上，下楼楼时患肢肢先下，健健肢后下下。6个个月后可可选择散散步进行行日常锻锻炼，不不宜登山山、高抬抬腿跑、快快跑及长长途跋涉涉。第十节 膝关节半半月板损损伤一、 术前护护理 1、心理理护理 加强术术前宣教教，讲解解手术的的意义及及注意事事项，消消除患者者的顾虑虑；告之之微创手手术的特特点、临临床经验验，以增增强其对对手术的的信心。 2、术前前准备 入入院后进进行全面面的术前前检查(血常规规、血型型、凝血血功能、肝肝功能、肾肾功能、肝肝炎、梅梅毒、心心电图及及相应的的X线、MMR等影影像学检检查)；术

30、区备备皮；禁禁食122小时，禁禁水8小小时；指指导患者者练习在在床上排排便；术术前应向向患者说说明膝部部肌肉萎萎缩对疗疗效的影影响，并并以健肢肢做示范范指导患患者熟悉悉和掌握握各项康康复训练练，内容容包括股股四头肌肌等长收收缩、髌髌骨活动动、踝部部运动、直直腿抬高高训练、压压膝运动动、渐进进抗阻训训练等练练习。 二、 术后护护理1、按麻麻醉术后后护理常常规，腰腰麻或硬硬膜外麻麻醉去枕枕平卧及及禁食水水6小时时，头偏偏一侧防防止呕吐吐引起窒窒息；检查麻麻醉穿刺刺处有无无渗出。2、观察察生命体体征变化化，给予予心电监监护。3、患肢肢抬高33O，观察察敷料渗渗血情况况及患肢肢末梢血血运及足足趾活动动

31、，如有有异常及及时报告告医师处处理。4、疼痛痛的护理理 若若是切口口痛指导导患者做做深呼吸吸运动，听听音乐、看看电视分分散注意意力，必必要时遵遵医嘱给给予镇痛痛剂；若若是绷带带包扎过过紧引起起，止痛痛剂疗效效不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环，疼痛可迅速缓解。5、功能能锻炼 膝关关节损伤伤在组织织学的纤纤维化出出现较早早，如不不及早活活动，44天左右右就会出出现关节节活动受受限，损损伤的关关节固定定2周就就会导致致结缔组组织纤维维融合，使使关节丧丧失功能能。因此此，早期期功能锻锻炼非常常重要。术术后麻醉醉药消退退后即指指导患者者做股四四头肌等等长收缩缩及踝部部运

32、动。 1股四四头肌运运动训练练 将将大腿平平放于床床上，大大腿肌肉肉绷紧，坚坚持l00155秒后放放松，ll0次组，334组组天，以以促进患患肢静脉脉血回流流，减轻轻下肢肿肿胀，降降低静脉脉栓塞发发生率。训训练勿过过量，避避免引起起患者疼疼痛。2踝部部运动 踝关关节背伸伸，膝关关节伸直直，收缩缩股四头头肌。有有效的指指标是髌髌骨有向向上运动动的动作作，持续续355秒后放放松1次次，100次组组，34组天，以以增强患患肢肌力力，促进进血液循循环。3直腿腿抬高运运动 术后第第1天开开始，患患者平卧卧位，健健侧膝关关节屈曲曲，患侧侧膝关节节伸直，踝踝关节保保持功能能位，慢慢慢抬高高使腿与与床面成成3

33、04O、空中中停顿335秒秒，200300次组组，34组天。三三项运动动交替进进行，反反复练习习，逐渐渐增加运运动量至至566组天天，并持持续进行行至康复复。4术后后第3天天去掉加加压包扎扎绷带，开开始进行行膝关节节屈曲运运动，即即患者坐坐在床边边，双腿腿自然下下垂，将将健侧腿腿置患侧侧小腿前前方，轻轻轻用力力向后压压，逐渐渐增加屈屈曲角度度，以能能忍受为为度，一一般屈曲曲1000即可，维维持l分分钟或更更长时间间，以避避免关节节僵直。5术后后第4天天下地行行走练习习 先先迈健肢肢，再迈迈患肢，用用股四头头肌的力力量带动动大腿行行走，屈屈膝时则则尽量屈屈膝。在在疼痛可可耐受时时拄双拐拐站立并并

34、下床近近距离行行走，但但行走时时间开始始应5m分钟钟，以后后逐渐增增加至110分钟钟，循序序渐进，以以促进局局部血液液循环。但但术后11周内224小时时总行走走时间不不宜220分钟钟，以免免关节腔腔内创面面出血。 六、健康康教育 1、术后后第8天天至2个个月继续续巩固住住院期间间进行的的各项功功能练习习并逐渐渐增加患患肢的活活动量及及负重能能力。2、大部部分患者者术后22周可基基本恢复复膝关节节的活动动，46周可可完全恢恢复。此此期间鼓鼓励患者者尽可能能地进行行原地行行脚踏车车、散步步、游泳泳等锻炼炼，但在在膝关节节功能完完全恢复复前，不不能进行行跑、跳跳活动。668周周后可以以进行各各项适量

35、量体育活活动，运运动员术术后3个个月可以以开始训训练 。 3、合理理安排作作息时间间，注意意劳逸结结合，避避免过度度劳累引引起关节节腔内积积液。4、多食食高蛋白白(如奶奶制品、豆豆制品、肉肉类等)、高钙钙(海产产品)食食品。 第十一节节 髌髌骨骨折折一、 术前护护理1、做好好心理护护理。2、遵医医嘱做好好术前准准备。3、患肢肢护理 应尽尽量减少少患肢的的活动，使使患肢高高于心脏脏水平面面1520 ccm，以以利静脉脉血液和和淋巴血血液的回回流，需需要移动动时可用用直夹板板固定后后再予以以移动。术术前教会会患者练练习股四四头肌力力量的方方法和在在床上使使用便器器的方法法，并告告之患者者术后有有可

36、能出出现的一一些不适适及对策策。 二、 术后护护理1、按麻麻醉术后后护理常常规。腰腰麻或硬硬麻去枕枕平卧及及禁食水水6小时时，头偏偏一侧，防防止呕吐吐引起窒窒息。2、密切切观察生生命体征征的变化化；密切切观察患患肢血运运，皮肤肤温度、神神经感觉觉、踝及及足趾活活动、末末梢循环环的充盈盈度、伤伤口渗血血、患肢肢足背动动脉博动动情况。3、疼痛痛的护理理 区区分是切切口疼痛痛还是敷敷料包扎扎过紧引引起的疼疼痛，若若是切口口痛指导导患者做做深呼吸吸运动，听听音乐、看看电视分分散注意意力，必必要时遵遵医嘱给给予镇痛痛剂并观观察不良良反应，如如头晕、恶恶心、尿尿潴留等等。若是是绷带包包扎过紧紧引起，止止痛

37、剂疗疗效不佳佳，应通通知医师师检查术术区，若若张力过过高，须须松解绷绷带，观观察患肢肢血液循循环。4、引流流管的护护理1患者者术毕回回科妥善善固定引引流管，避避免脱位位或移出出。2保持持引流通通畅避免免引流管管受压和和扭曲；定时挤挤压引流流管，防防止。流流堵塞。3.注意意保持引引流管和和伤口接接触部位位的清洁洁，以防防感染。4观察察引流液液的颜色色、性状状及量，做做好记录录并及时时报告医医师。52天天后拔除除引流管管，伤口口换药。5、皮肤肤护理 术后后6小时时协助患患者翻身身按摩，预预防压疮疮，保持持床单位位清洁干干燥。6、肢体体护理1给予予患肢抬抬高，高高于患者者的心脏脏水平，利利于血液液循

38、环，防防止患肢肢肿胀。2嘱患患者麻醉醉过后即即开始进进行踝部部练习，防防止深静静脉血栓栓的发生生。 7、预防防伤口感感染，注注意患者者的全身身情况。对对术后体体温持续续过高者者，考虑虑伤口有有感染的的可能，立立及时报报告医师师予以处处理。注注意观察察伤口疼疼痛的性性质、有有无红肿肿等情况况。 8、饮食食护理 指导导患者进进食，多多给其富富含维生生素和钙钙质的食食物和高高蛋白、高高热量、高高纤维素素易消化化饮食，加加强营养养，防止止便秘的的发生。 9、术后后功能锻锻炼1麻醉醉消退后后即可行行患肢踝踝趾关节节的趾屈屈、背伸伸锻炼，每每小时11次，每每次五分分钟。还还需即刻刻指导其其行“股四头头肌等

39、长长收缩”锻炼，先先健肢训训练，再再患肢练练习，每每2小时时一组，每每组68次。术术后23天，若若伤口无无并发症症，可渐渐行膝关关节主动动及被动动屈曲活活动，逐逐渐增加加活动量量，注意意避免患患肢疲乏乏、疼痛痛。2骨折折后期功功能锻炼炼 指指导患者者进行患患肢膝关关节的主主动伸屈屈锻炼，保保证脚在在床上滑滑动，尽尽量屈伸伸膝关节节，可以以从155200度开始始，连续续3040次次屈伸活活动，每每天56组，逐逐渐增加加活动范范围；指指导患者者进行患患肢“直抬腿腿训练”及“髌骨松松动训练练”每日33组，每每次5001000次。22周后离离床活动动，扶拐拐下地负负重行走走。6周周后可逐逐渐做下下蹲动

40、作作，每组组1020次次，每天天2组。446周周后外固固定拆除除，加强强患肢的的主动屈屈伸锻炼炼。10、健健康教育育1. 定定期门诊诊复查。2出院院后坚持持功能锻锻炼，如如股四头头肌舒缩缩锻炼，练练习膝关关节屈伸伸活动，有有石膏外外固定者者行髌骨骨上下左左右推移移活动。术术后6周周内不宜宜行下蹲蹲动作。3合理理安排作作息时间间，注意意劳逸结结合，避避免过度度劳累。4术后后视骨痂痂生长情情况决定定内固定定物取出出时间。5每日日户外晒晒太阳11小时，不不能到户户外者可可补充鱼鱼肝油滴滴剂或维维生素DD等。第十二节节 胫腓腓骨骨折折一、加强强心理护护理。二、按医医嘱做好好术前准准备。三、及时时固定患

41、患肢，防防止造成成再骨折折或脱位位。四、密切切观察病病情变化化1、观察察生命体体征变化化。2、观察察伤口敷敷料渗血血情况。3、触摸摸足背动动脉和胫胫后动脉脉，观察察皮肤的的颜色，测测量患肢肢皮肤的的温度及及毛细血血管反应应。4、耐心心倾听患患者的主主诉，如如患肢持持续剧痛痛并且呈呈进行性性加重、严严重肿胀胀及麻木木、皮肤肤稳定降降低、足足趾被动动牵拉时时剧痛、皮皮肤色泽泽苍白及及足背动动脉摸不不清等，出出现上诉诉症状应应考虑骨骨筋膜室室综合征征。五、抬高高患肢，以以促进血血液循环环，防止止肿胀。六、加强强基础护护理，预预防并发发症的发发生。七、功能能锻炼1、早期期即进行行股四头头肌的等等长收缩

42、缩、足趾趾的主动动屈伸和和髌骨的的被动活活动。2、内固固定术后后3天可可作膝关关节的屈屈曲活动动，外固固定术后后577天可扶扶拐，患患肢不负负重下床床活动，外外固定取取出后，充充分练习习各关节节活动，逐逐渐负重重活动。3、禁止止做患肢肢旋转活活动，以以免影响响骨折端端的稳定定导致骨骨不连接接。八、健康康教育1、定期期复查，发发现患肢肢血液循循环、感感觉、运运动异常常，及时时就医。2、继续续按时服服用接骨骨续筋药药物，直直至骨折折愈合牢牢固。3、扶拐拐下床活活动患侧侧肢体全全脚着地地，防止止摔倒，加加强患肢肢膝踝关关节伸屈屈锻炼，如如有踝关关节功能能障碍可可做踝部部旋转，斜斜坡练步步等功能能锻炼

43、，踝踝关节强强硬者，可可做踝关关节的下下蹲背伸伸和站立立屈膝背背伸等。4、加强强营养，促促进骨折折愈合。第十三节节 腰腰椎间盘盘脱出一、 术前护护理1、平卧卧硬板床床，绝对对卧床休休息。2、控制制用力咳咳嗽、打打喷嚏。3、预防防便秘。4、遵医医嘱应用用止痛剂剂。5、术前前3天训训练床上上大小便便。6、遵医医嘱做好好术前准准备。 二、 术后护护理1、按麻麻醉术后后护理常常规。2、麻醉醉消失后后观察双双下肢的的运动、感感觉及大大小便情情况，如如出现双双下肢运运动障碍碍、感觉觉消失则则怀疑脊脊髓受损损，立即即报告主主管医师师。3、保持持引流通通畅，避避免引流流管扭曲曲、受压压及脱出出。负压压应适当当

44、，切忌忌过大而而加重伤伤口出血血。记录录引流液液的颜色色、性质质、量，观观察是否否有脑脊脊液流出出。4、术后后早期翻翻身时需需由2人人合作，保保持脊柱柱在同一一轴线上上，避免免扭曲。5、观察察敷料渗渗液情况况，保证证其固定定牢固，及及时换药药。 6、诱导导排尿，如如听流水水声、下下腹部热热敷、按按摩等。诱诱导排尿尿无效时时，在严严格无菌菌操作下下行导尿尿术，留留置尿管管1224时时。 7、术后后7110天开开始采用用”三点式式”或“五点式式”逐渐锻锻炼腰背背肌。 8、补充充营养、增增强机体体抵抗力力。多食食含纤维维素丰富富的食物物，如蔬蔬菜、水水果，以以促进肠肠蠕动。有有规律地地排便。9、健康

45、康指导。第十四节节 膝膝关节置置换一、 按医嘱做做好术前前准备，做做好心理理护理，消消除紧张张情绪。二、 术前练习习床上大大小便，并并保持大大小便通通畅。三、 加强营养养，多食食高蛋白白、高维维生素、粗粗纤维食食物。四、 术后采取取去枕平平卧位，保保持呼吸吸道通畅畅。五、 保持引流流管通畅畅，观察察引流物物颜色、性性质及量量，做好好记录。六、 加强基础础护理，预预防各种种并发症症。七、 功能锻炼炼1、术后后前3 d，手手术当日日麻醉消消失后即即可指导导患者做做足趾、踝踝关节的的屈伸运运动。指指导患者者做足用用力向上上勾和下下踩动作作，下肢肢伸直，双双足用力力尽量向向上勾，保保持510 s，然然

46、后用力力做往下下踩的动动作，每每次保持持5110 ss。直腿腿抬高：在床上上伸直并并绷紧单单膝关节节，用力力将足抬抬离床面面20 cm，并并保持110 ss，然后后慢慢放放下，每每2 hh做1组组，每组组355次或自自我感觉觉大腿的的肌肉疲疲劳为止止，对患患侧肢体体做由足足到大腿腿的按摩摩，每22 h按按摩100 miin，按按摩时注注意伤口口的保护护，以免免加重伤伤口疼痛痛。2、术后后477 d，继继续前33 d的的锻炼内内容，并并增加以以下练习习：患者者坐在病病床上，双双手抱住住大腿下下1/33段，缓缓慢用力力将大腿腿向上提提，使膝膝关节呈呈屈曲状状态，每每隔2 h练习习5110次。患患者坐于于床边，双双侧小腿腿自然悬悬垂于床床沿下，在在训练过过程中，如如感觉剧剧烈疼痛痛，可在在床边放放一凳子子，足置置于凳子子上，可可以通过过放置凳凳子的高高度来调调节膝关关节屈曲曲的角度度。当患患者自然然下垂小小腿习惯惯以后，可可以在坐坐位下练练习屈曲曲关节。练练习一：患者坐坐于床边边，两腿腿自然下下垂，健健侧小腿腿放于手手术侧足足踝上(双侧手手术患者者由护士士协助完完成)，做做向下悠悠压的动动作。慢慢慢地尽尽量屈曲曲膝关节节，在最最大屈曲曲位时，保保持510