医院诊疗管理制度汇编(DOCX 107页)34261.docx

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1、深圳台兴男科医院诊疗管理制度第一章 门门诊管理制制度门诊部工作作制度一、在院长长领导下，负负责做好门门诊全面管管理工作。二、经常检检查督促各各科室工作作制度和工工作职责执执行情况，加加强信息反反馈，提高高服务质量量。三、做好门门诊环境管管理和秩序序管理，达达到环境整整洁、舒适适、安全、工工作有序。四、经常深深入科室调调查了解各各项工作落落实情况，进进行分析，发发现问题及及时解决。并并及时向院院长汇报工工作，提出出改进工作作措施。五、健全和和落实好本本部门各项项规章制度度。六、建立本本部门大事事记。七、严守工工作岗位。每每日检查开开诊情况。八、加强医医德、医风风建设，搞搞好门诊患患者及社区区合同

2、单位位满意度调调查，进行行分析改进进工作措施施，提高服服务水平。门诊工作制制度一、业务副副院长分工工领导门诊诊，科主任任应加强对对本科门诊诊的业务技技术领导。各各科确定一一名主治医医师以上业业务人员协协助科主任任负责本科科的门诊工工作。二、参加门门诊工作的的医务人员员，应派有有经验的医医师和护士士担任。要要求门诊医医师相对稳稳定，护士士一般较长长期固定。三、对疑难难病症两次次复诊仍不不能确诊者者，应及时时请上级医医师诊视。四、科主任任、主任医医师应定期期上门诊解解决疑难病病例，每人人每周一般般不少于两两个半天。五、对患者者要进行认认真检查，按按照省卫生生厅规定格格式记载门门诊病历，门门诊部定期

3、期检查，每每月评分一一次，上报报院长，并并送有关科科室。六、门诊检检查科室所所做各种检检查结果，必必须做到准准确、及时时。七、门诊各各科与住院院处及病房房应加强联联系，以便便根据病情情及病床使使用情况，有有计划地收收容患者住住院治疗。八、做好分分诊工作，严严格执行消消毒隔离制制度，防止止交叉感染染，做好疫疫情报告。九、门诊工工作人员要要做到关心心体贴患者者，态度和和蔼，有礼礼貌，耐心心地解答问问题，尽量量简化手续续，有计划划地安排患患者就诊。十、门诊应应保持清洁洁整齐，改改善候诊环环境，加强强候诊教育育，宣传卫卫生防病、计计划生育和和优生学知知识。十一、门诊诊医师在保保证疗效的的前提下积积极采

4、用经经济便宜的的检查和治治疗方法，合合理检查、合合理用药，尽尽可能减轻轻患者的负负担。十二、对基基层或外地地转诊患者者，要认真真诊治。在在转回原地地治疗时，要要提出书面面诊治意见见。十三、门诊诊各科根据据本专业特点，建建立必要的的规章制度度、各种治治疗常规、操操作规程以以及岗位责责任制，并并认真做好好登记、统统计报表等等工作。十四、各科科室参加门门诊工作的的医务人员员，在医务务科或门诊诊部统一领领导下进行行工作。认认真执行院院、科规章章制度，严严守工作岗岗位。人员员调换时，科科室应与医医务科和门门诊部共同同商量确定定名单，并并由医务科科和门诊部部制表公布布。实行病病房医师兼兼管门诊的的科室必须

5、须明确要求求，安排好好人力。出具诊断证证明、病休休证明的规规定一、门诊医医师要严格格按照病情情开写诊断断、病休证证明，并将将其记录于于病历。严严禁开人情情假条。急急诊患者的的病休证明明一般不得得超过3天天。二、证明盖盖章时须持持挂号证（或或小病历）在在假期时间间内有效，过过期不予盖盖章，一般般不补开病病休证明。三、凡属诊诊断证明（用用于退休、离离休、调换换工种、意意外事故等等），须持持有关单位位证明信和和病历，由由本院指定定的专业组组医师开写写，方可盖盖章。四、计划生生育证明（证证明男方或或女方无生生育能力或或儿童病残残），须持持县以上医医疗单位转转诊单或乡乡以上计划划生育办公公室的介绍绍信，

6、由本本院指定的的专业组医医师2人以以上签名。五、健康查查体者，由由门诊部办办公室办理理体检手续续。六、须转外外院诊疗者者，由专业业组副主任任医师以上上人员填写写转诊病历历，门诊部部登记盖章章。住院患患者由医务务科盖章，年年终做好统统计工作。七、复工、复复学证明，须须持本单位位建议复工工、复学介介绍信，经经本院临床床医师检查查认可后，出出具证明。八、门诊医医师不得开开写外购药药品证明。如如有缺药，可可与药房仓仓库联系或或用其他药药品代替。九、非门诊诊医师开写写的病休证证明和病情情诊断，不不予盖章。门门诊进修医医师只允许许出具病休休证明，其其他证明无无效。“腹泻病”防治门诊诊工作制度度一、腹泻病病

7、门诊开诊诊时间：每每年自5月月1日至110月311日，要求求24小时时有人值班班。二、发现霍霍乱病疑似似或确诊病病例，必须须立即电话话报告所驻驻地区防疫疫站，并填填写传染病病报告卡片片。疑似病病例在确诊诊或否定诊诊断后，应应做更正报报告。要严严防迟报或或漏报。三、腹泻病病门诊发现现其他肠道道传染病。要要按照传传染病管理理办法实施施细则填填写传染病病卡片，报报告患者所所驻地区卫卫生防疫站站。四、严格执执行消毒隔隔离制度。处处理完患者者，先用消消毒液浸泡泡手，再用用肥皂洗，用用流水冲。五、要根据据条件适当当划分清洁洁区、污染染区、半污污染区。门门口必须设设置浸有消消毒液的擦擦脚垫。六、医务人人员进

8、、出出腹泻病门门诊时，必必须穿、脱脱隔离衣、鞋鞋、帽，并并须固定地地点放置。隔隔离衣或工工作服每周周至少更换换1次，有有严重污染染时及时更更换。七、患者的的病历、化化验单及收收回的药瓶瓶等，必须须经过消毒毒后再行保存和应用用。患者的的呕吐物、排排泄物必须须消毒后再再行倾倒。便便器每次用用后必须消消毒。八、发现可可疑或已确确定菌种，应应立即通知知门诊医师师，对患者者留验观察察，并派专专人携带菌菌种送往所所驻地区卫卫生防疫站站进行鉴定定。九、加强无无菌观念，严严格无菌操操作。化验验后的样品品要消毒处处理。无菌菌室、操作作台要定期期消毒。每每月采样检检查1次空空气，进行行培养，并并有报告单单。专家门

9、诊管管理制度一、专家门门诊由已取取得教授、主主任医师、副副教授、副副主任医师师职称的临临床医师担担任。二、专家门门诊由各科科科主任或或总住院医医师负责排排班，并将将排班表于于每月288日前送门门诊部办公公室，由门门诊部统一一挂牌，挂挂号室负责责分诊挂号号。专家看看门诊时间间一般不得得随意变动动，如因故故不能按时时应诊，必必须提前一一日通知门门诊部调班班或停止挂挂号。三、专家接接诊要做到到优质服务务，对患者者认真负责责，检查耐耐心细致，不不得敷衍马马虎，病历历记录应合合乎要求。按按规定门诊诊工作量挂挂号，不得得超挂。四、门诊全全体医护人人员要努力力发扬救死死扶伤的精精神，做好好专家门诊诊的宣传、

10、配配合工作。如如遇疑难患患者挂普通通门诊号就就诊，首诊诊医师应热热情接诊，先先做好必要要检查后，再再请患者挂挂专家号，不不得让患者者重复挂号号，增加负负担。已在在专家门诊诊确定诊断断的患者，可可挂普通门门诊号观察察治疗，医医护人员不不得推诿患患者。五、各科要要做好专家家门诊的管管理工作，认认真考勤、考考核。医护护人员要切切实维持好好秩序，指指导患者就就医。专家家座席处要要设立姓名名标志，以以便患者监监督。六、普通门门诊的危重重和急性疑疑难病症需需专家会诊诊时，不需需另行挂号号。慢性病病经普通门门诊医师检检查后需看看专家门诊诊者，可嘱嘱患者下次次门诊时挂挂专家号看看病。七、专家每每周安排两两个半

11、日门门诊，除完完成定量门门诊外，要要对低年资资医师工作作进行指导导，专家看看普通门诊诊2次周周以提高普普通门诊的的医疗技术术水平。八、本院职职工的家属属、亲朋需需看专家门门诊时，一一律在专家家门诊时间间挂专家号号就诊。门诊电梯使使用制度一、只负责责运送患者者、医疗设设备、办公公用品等。二、年老体体弱、行动动不便、危危重病症急急需作检查查的患者随随时接送。三、凡乘电电梯者要听听从司机安安排，不得得超载运行行。四、严禁在在电梯内吸吸烟、吐痰痰、乱丢果果皮、纸屑屑。确保电电梯内的安安全及卫生生。五、违反规规定者，电电梯司机有有权拒绝接接送。对不不服从管理理无理取闹闹者，通知知医院保卫卫科处理。六、严

12、格遵遵守操作规规程，上班班前操作人人员要先做做试运行。门诊就诊流流程一、分诊就诊程序首首先应是分分诊，医院院门诊要配配备服务人人员做好预预检分诊工工作，帮助助病人正确确选科，及及时发现有有传染性疾疾病的病人，防止门门诊范围内内的交叉感感染，从而而提高门诊诊工作效率率和质量。二、挂号1.门诊病病人就诊时时必须挂号号。2.凡初诊诊病人还要要建立新病病历。3.挂号窗窗口应做到到成年人和和儿童分开开，非传染染病与传染染病分开，有有条件的医医院可实行行分科挂号号，自费与与公费劳保保分开，初初诊与复诊诊分开，普普通门诊、专专家门诊、保保健门诊与与咨询门诊诊分开，也也可实行按按时间顺序序分段挂号号等方式。三

13、、候诊1.病人挂挂号后到相相应门诊科科室候诊。2.门诊护护士要维持持好候诊室室的秩序，告告诉病人等等候次序，安安排病人依依次就诊，进进行必要的的检查（测测体温、脉脉膊、血压压、测视力力等）。3.对病情情较重较急急的病人及及时安排优优先就诊，回回答病人提提出的相关关问题，需需进行特殊殊检查或转转科转院的的病人进行行指导和处处理帮助，对对可疑传染染病人采取取及时措施施，对病人人进行健康康宣教、保保持门诊环环境的有序序、安静和和卫生。四、就诊1.门诊护护士按挂号号顺序把病病人依次分分配到诊室室就诊，保保护病人的的私有权利利是就诊时时十分重要要和必须注注意的要求求。2.诊室要要求每位医医师每次就就诊一

14、位病病人，其他他病人不得得入内，病病重或叙述述病史有困困难者可允允许一位陪陪同者入内内。3.医师接接待病人前前以及诊治治完每一门门诊病人后后都要洗手手；要耐心心听取病人人的病史陈陈诉和进行行认真的体体检，必要要时作相应应的检验和和特殊检查查。4.医医师根据病病情和检查查作出初步步诊断；要要认真书写写门诊病历历，做到简简明扼要、明明确清楚、内内容规范、项项目齐全。5.医师提提出的治疗疗意见应向向病人清楚楚而如实地地说明，在在征得病人人同意后才才能予以治治疗（包括括手术），或或开出处方方到药房取取药，或到到药店购药药。6.医师对对疾病诊断断有疑问，可可嘱病人复复诊复查，或或请上级医医师会诊，或或进

15、行疑难难病例讨论论直至转科科转院。7.凡病情情复杂或较较重，门诊诊难以作出出有效处理理者，应收收入住院。8.凡需出出具疾病诊诊断证明书书者，应由由门诊部统统一盖章，以以保持诊断断书的严肃肃性。五、医技科科室检查和和治疗1.凡需要要作化验检检查、放射射超声影像像检查、电电生理检查查（心电、脑脑电、肌电电图等）、内内窥镜检查查、门诊小小手术、注注射、清创创换药、理理疗、针灸灸等检查治治疗时，医医师必须开开出检查或或治疗申请请单。2.医师应嘱嘱咐检查或或治疗前的的准备及注注意事项，对对个别要预预约登记者者应予说明明，并告诉诉上述检查查单的报告告出具时间间和取单地地点、手续续等。六、取药1.门诊医医师

16、必须严严格执行处处方制度，处处方内容齐齐全，书写写端正清楚楚，不得涂涂改（有涂涂改时医师师要在涂改改处签字）。2.药剂科科不得擅自自修改处方方，凡毒、麻麻、限剧药药物处方要要严格按照照毒、限剧剧药管理制制度和*管理办法法执行。门门诊医师要要嘱告病人人所开处方方药物内容和和用途。3.药剂科科发药前要要认真查对对，并向病病人说明用用法和注意意事项。七、离院、留留院观察、入入院或转院院1.病人经经诊治后，大大多数人取取药后离院院回家，但但病情较重重或诊断不不明需进一一步观察病病情变化者者，可根据据病情程序序和住院病病床情况，作作出转门诊诊观察室观观察或住院院的处理决决定，开出出住院通知知单，办理理入

17、院手续续。2.对应转转院治疗者者，要开具具转院意见见书，并提提出转向何何院的建议议。门诊病历制制度一、门诊病病历是门诊诊医疗工作作的原始记记录，凡门门诊病人不不论初诊复复诊都应建建立门诊病病历，现在在大多数医医院采用的的门诊病人人自管自带带不存档的的做法，是是不符合门门诊管理制制度的，一一旦发生医医疗纠纷，有有时会增加加新的矛盾盾。二、为了有有利于医疗疗科研、观观察病情，凡凡不建立门门诊病历档档案的医院院也应专门门建立专科科或专病的的门诊病历历保管制度度。三、门诊病病历要求用用钢笔书写写，力求通通顺、完整整、简练、准准确，字迹迹清楚、整整洁，不得得删改、剪剪贴、颠倒倒，医师要要签全名。四、门诊

18、病病历一般项项目如病人人姓名、性性别、年龄龄、职业、籍籍贯、工作作单位或家家庭地址等等内容在挂挂号时就应应填写清楚楚。五、医师要要将病人主主诉、现病病史、既往往史、各种种阳性体征征和必要的的阴性体征征、诊断或或印象诊断断、治疗和和处理意见见等记载于于病历上。六、每次诊诊察都要填填写日期，病病情急重者者还要填写写时间。七、若要请请求他科会会诊，应将将请求目的的和本科初初步意见填填上，若要要住院或转转诊者也要要填写住院院原因或转转诊摘要。预约诊疗制制度一、为了方方便病人就就医，简化化就诊手续续，便于门门诊医师继继续或连续续观察病情情，可采用用签发预约约券法，注注明下次复复诊时间。二、凡门诊诊医师因

19、故故不能到位位时应指定定专人接替替。三、出院病病人需随访访观察者由由专科门诊诊医师或病病区医师预预约门诊。四、病人为为了合理安安排时间，不不论是初诊诊还是复诊诊都可到医医院或电话话联系指定定专科医师师，事先确确定门诊时时间。诊前准备制制度一、医护人人员准时到到岗。二、护理人人员提前做做好各种物物质准备（有有的科室还还要准备好好消毒器械械设备）。三、各种单单据的规范范存放。四、诊室的的清洁卫生生工作。检诊制度一、重视检检诊工作，设设立中心预预诊处，由由助理医师师或经验丰丰富的老护护士负责此此项工作。二、对初诊诊病人进行行预诊分诊诊，较准确确地进入相相应专科避避免挂错号号要转科、转转诊的麻烦烦和矛

20、盾。三、及时发发现危重病病人并作出出相应处理理。四、及时发发现传染病病人，实行行早期消毒毒隔离。会诊转诊制制度一、为了保保证较高的的门诊质量量，可根据据病情需要要，提出院院内的科间间会诊，经经治医师必必须提供病病人的简要要病史、体检结结果和必要要的辅助检检查、初步步诊断和会会诊目的、要要求等。二、对院内内科间会诊诊病人同样样实行首诊诊负责制，必必要时可陪陪同病人前前往，或邀邀请会诊医医师来科会会诊。三、接受会会诊的科原原则上应有有主治医师师以上人员员接诊，并并将检查结结果和诊疗疗意见详细细记载在病病历上，转转回原科。四、若诊治治结果认为为确是本科科专业范围围，也可不不转回原科科，由本科科负责处

21、理理到底。五、凡院内内难以解决决需转往院院外治疗者者，门诊医医师可提出出转院意见见，在病历历上写明情情况。六、若属病病情较重者者应事先与与转往医院院联系妥当当，防止意意外事件发发生。疑难病例讨讨论制度一、凡门诊诊2次得不不到确诊的的病人应提提请上级医医师诊治。二、3次以以上得不到到确诊者要要提请本科科主任或副副主任医师师会诊，以以求提高门门诊确诊率率。三、每月应应安排12次门诊诊疑难病例例讨论制度度。消毒隔离制制度一、门诊病病人流量大大、病情杂杂，在诊疗疗和候诊过过程中很易易相互接触触，因此凡凡发现传染染病人必须须立即作出出处理，就就地隔离消消毒并根据据病情转送送传染病房房或隔离病病房，或转转

22、送传染病病医院。二、在传染染病流行期期间要设立立临时检疫疫岗，对可可疑者进行行重点处理理。三、门诊应应专设肠道道传染病人人的专用厕厕所。四、注意对对门诊诊室室、治疗室室内的空气气、地面、墙墙壁、座椅椅、推车、轮轮椅、担架架等定期消消毒处理。五、确诊或或疑诊为法法定传染病病时必须及及时填写传传染病报告告卡，防止止漏报、错错报。六、按卫生生行政部门门规定，做做好性病、职职业病、肿肿瘤等疾病病的登记报报告。门诊处方制制度一、严格门门诊处方制制度，做到到处方内容容齐全，书书写规范，字字迹清楚，剂剂量准确无无误。二、要用钢钢笔或圆珠珠笔（*品、毒药药、精神药药物、放射射性药物必必须用钢笔笔）书写，不不得

23、涂改，如如有涂改，医医师必须在在涂改处签签字。三、急诊处处方应在处处方左上角角盖有“急”字章或专专用急诊处处方。四、处方项项目应填写写病人姓名名、性别、年年龄、门诊诊号、年、月月、日、单单位或住址址等。五、处方一一律用横书书形式，中中医处方要要有简要医医案，麻醉醉品处方要要用红字专专用处方。六、处方药药品数量一一律用阿拉拉伯字码书书写，药品品用量以克克（g）、毫毫克（mgg）、毫升升（ml）为为单位，片片剂、丸剂剂、胶囊剂剂以片、粒粒为单位，注注射剂以支支、瓶为单单位，并注注明含量。七、药名、剂剂型、规格格、用法、用用量一律用用中文、拉拉丁文或英英文书写，要要写药品全全名，某些些药品名有有通用

24、商品品名者可用用商品名，药药名简化及及缩写应以以国家基本本药物目录录以及全国国统编医药药书籍为准准。八、处方剂剂量一般以以3日量为为宜，7日日量为限，对对某些慢性性病或特殊殊情况可酌酌情延长。九、毒药、精精神药物不不得缩写或或简写，其其用量必须须按有关规规定使用，JP2注射剂不不得超过22日常用量量，片剂、酊酊剂、糖浆浆剂等不得得超过3日日常用量，连连续使用不不得超过77天。十、第一类类精神药物物处方每次次不得超过过3日常用用量，第二二类精神药药物处方不不超过7日日常用量。十一、门诊诊处方一般般保存一年年。十二、要严严格防止滥滥用药物，提提倡合理用用药。十三、药房房配药发药药后，配方方人、检查

25、查发药人都都应签名。门诊收费制制度一、门诊收收费处要建建立严格的的岗位责任任制和交接接班制。二、收费员员必须细心心负责，态态度和蔼热热情。三、收费员员应准确掌掌握各种收收费标准，收收取病人现现款要实行行唱收唱付付，当面点点清，开出出收据，留留有存根复复核备查。四、对公费费、劳保记记账要严格格按照国家家有关规定定，防止错错收、多收收、少收和和漏收。门诊登记统统计制度一、要认真真做好门诊诊各科工作作日志的登登记、收集集、整理、核核对和分析析工作，保保存原始登登记报表，保保证内容准准确性。二、定期分分析门诊各各科就诊情情况，分析析门诊病人人就诊规律律，提出有有效措施和和建议。三、门诊登登记范围应应包

26、括各科科每日工作作量、新病病例登记、初初复诊比例例、疾病分分类、转诊诊转院或入入院人数，做做到日报表表、月报表表按时上报报。挂号工作常常规一、挂号前前必须做好好各项准备备工作，按按时挂号。挂挂号员应态态度和蔼，分分科准确,动作迅速速，做到：1问清就就诊科别及及初、复诊诊。2听清病病者所提出出的问题并并给予回答答。3检查门门诊病案首首页、挂号号证、索引引卡片是否否填全。自自带病历者者须检查门门诊手册封封面是否填填全。4急症、重重症、老年年患者优先先挂号。挂号后嘱患患者去就诊诊科室候诊诊，将病案案送到各科科室（科室室自存病历历的由科室室提供病案案）。二、每个患患者不论就就诊何科，只只能有一份份病案

27、，一一个病案号号，如发现现重号，应应查对索引引卡片，核核实后给予予纠正。1初诊患患者需填写写门诊病案案首页、挂挂号证及索索引卡片。挂挂号证由患患者永久保保存，作为为复诊时供供查找病案案用，索引引卡片存档档。2复诊患患者凭挂号号证挂号，未未带挂号证证者，应问问清姓名、性性别、年龄龄、籍贯等等，查出索索引卡片，核核实后找出出原病案。对对遗失挂号号证的患者者应予补发发。3某些疾疾病、小伤伤、小病，患患者可自管管病案。三、挂号完完毕，将索索引卡片按按顺序逐项项检查无误误后，于当当日归档。四、复诊预预约：医师师认为患者者需进行复复诊，可填填写预约券券，患者当当日持券去去挂号室办办理预约挂挂号，复诊诊时按

28、预约约券的要求求直接到科科室复诊。门诊病案保保管与供应应常规一、门诊病病案的制备备：由挂号号室将病案案首页（或或门诊手册册）、挂号证证、索引卡卡片预先编编号，挂号号时按顺序序发给患者者，诊病后后由病案室室（科室）长长期保存。二、预约复复诊患者，由由诊室护士士按预约卡卡要求备齐齐门诊病案案，如X光光片、各类类检查结果果等。三、复诊：患者挂号号后，按门门诊病案号号抽取病案案，由挂号号室或门诊诊病案室送送交科室。科科室保管的的病案由该该科室抽取取。四、诊毕：集中整理理当日用过过的病案和和收到的各各类报告单单，找出病病案，核对对姓名、病病案号无误误后，按检检查日期先先后粘贴好好，按号归归档。自管管门诊

29、病案案者，嘱其其妥为保存存。五、病案与与X光片等等医疗资料料，一般由由工作人员员传递，患患者入院时时随同转入入病室，出出院时，由由病室在33天内将病病案送到病病案室，然然后再归到到门诊病案案室。六、门诊病病案应保持持清洁完整整，防止散散失，医师师如需留用用患者的门门诊病案或或X光片，须须按规定手手续进行登登记，定期期归还。门诊统计工工作常规一、门诊登登记：初诊诊、复诊和和患者身份份登记由挂挂号员负责责，疾病诊诊断登记由由医师负责责，各项治治疗、检查查、手术登登记由护士士负责，各各辅助诊疗疗科的登记记由该科负负责，定期期将登记表表送交门诊诊部或统计计室。二、统计范范围：1各科每每日工作量量，包括

30、专专家、专病病、初诊、复复诊、专科科检查、治治疗、手术术等人数与与次数。2初、复复诊疾病分分类及顺位位情况。3辅助诊诊疗科各项项诊断、治治疗的工作作量。4急诊统统计，包括括科别、初初诊、复诊诊、出诊、抢抢救、观察察、分娩、死死亡等。三、各科由由专人于门门诊完毕后后将登记表表集中，由由门诊部或或统计室收收集汇总后后，做出日日报表、月月报表，按按时上报。门诊一般诊诊疗常规一、门诊医医师必须遵遵守门诊首首诊医师负负责制度，工工作应认真真负责，保保证诊治质质量，并尽尽量缩短候候诊时间。二、热情接接待患者，根根据主诉重重点询问病病史，进行行全面的或或重点的体体格检查及及必要的辅辅助检查，做做到早期诊诊断

31、，及时时治疗，迅迅速处理。三、根据门门诊条件及及病情需要要决定检验验项目及治治疗方法，并并交代清楚楚注意事项项，采用特特殊疗法时时，务必掌掌握好适应应症和禁忌忌症。四、遇有疑疑难或不能能处理的疾疾病，或两两次复诊尚尚未确诊者者，应及时时请示上级级医师或邀邀请会诊，并并给以适当当的治疗。五、应随时时警惕早期期肿瘤，防防止漏诊、误误诊。六、检查患患者后应洗洗手，发现现传染病时时应按消毒毒隔离常规规处理，并并填写传染染病报告卡卡片。七、病情较较重的患者者，尤其是是幼儿及老老、弱病者者，应设法法收容治疗疗，或收住住观察室进进行治疗，防防止恶化。病病情危急者者，尤应简简化诊断步步骤，迅速速抢救，如如搬动

32、可致致病情加重重时，宜就就地抢救至至病情允许许时，再行行搬动。八、在门诊诊进行化疗疗、放疗，或或使用激素、利尿药药、抗生素素等特殊治治疗的患者者，应及时时复诊，观观察反应与与调整剂量量。九、言谈低低声，对耳耳聋患者酌酌情采用写写读。十、注意保保护性医疗疗。对癌症症及某些预预后不良的的疾病，避避免对患者者直接说明明，可向其其家属或组组织详细交交待病情及及预后。门诊病案记记录工作常常规一、须用蓝蓝黑墨水书书写。二、病案封封面各项要要填准确。三、各种症症状及体征征应以医学学术语描述述，字迹清清晰，简体体字以国家家所颁布的的为准。每每次诊疗必必须写明年年月日，均均用阿拉伯伯数码书写写，如需注注明时刻，

33、则则按24小小时计算。例例如：下午午8时400分应写作作20：440。四、体温记记录一律以以摄氏度为为准，3775摄氏氏度应为3375，腋表或或肛表的读读数后面加加（腋）或或（A），肛肛或（R）的的记号。五、初诊病病历记录要要求。1主诉：扼要记录录促使患者者求诊的主主要症状及及其持续时时间。2简要病病史：确切切扼要记述述现病史、必必要的过去去史和家族族史。3全面或或重点体检检：记录阳阳性体征及及有关的阴阴性体征。4辅助检检查：分行行列举，如如X线透视视或摄片、超超声、心电电图等。5初步诊诊断或诊断断，写在病病历纸的右右半部，应应将确定的的或可能性性最大的疾疾病分行列列举，排列列次序，重重要的、

34、急急性的、本本科的在先先，次要的的、慢性的的、他科的的在后。诊诊断应完整整确切，不不可以症状状代替诊断断。避免用用“待诊”字样。先先写病名后后记部位，亦亦可用外文文。6处理方方法：写在在病历纸的的左半部。分分行列举治治疗方法，休休息方式及及期限，注注意事项，预预约诊疗日日期及随访访要求。7处方记记录：应记记载药名、剂剂量、用法法及总量。每每种药物及及疗法各写写一行，中中文及拉丁丁文均可应应用。8署名：写在右侧侧靠边处，须须签全名，字字迹务必清清晰。须经经上级医师师审核者，应应在医师签签名的左上上方画上斜斜线，签署署全名。门诊申请单单填写常规规一、各种申申请单及特特殊记录单单，均应依依照表格规规

35、定项目，由由医师逐项项填写，签签署全名，方方为有效。二、申请xx线检查、治治疗、理疗疗及其他检检查等，应应将病史、体体检结果及及检验数据据扼要记录录，注明诊诊断并提出出诊疗目的的与要求。三、须立即即报告结果果者，可在在申请单右右上角加注注“急”字。门诊特殊检检查常规一、凡确定定要进行特特殊检查者者，由医师师提出申请请，检查科科室安排检检查时间。二、特殊检检查所用之之器械、敷敷料等均须须严格灭菌菌。医师应应检查是否否完善，必必要时协助助准备。三、检查前前应向患者者说明检查查目的、方方法及注意意事项。四、医师和和护士应充充分估计检检查过程中中患者可能能发生的情情况，如过过敏、休克克等，并做做好急救

36、准准备。检查查后给患者者适当休息息和护理，必必要时留观观察室观察察。五、检查完完毕要向患患者交待好检检查后应注注意的事项项，并视需需要预约复复诊。会诊工作常常规一、若病情情需要他科科会诊或转转专科会诊诊，须经本本科门诊年年资较高医医师审签。二、申请会会诊科应提提供简要病病史，体检检和必要的的辅助检查查所见，初初步诊断、会会诊目的与与要求。三、接受会会诊科应按按申请科的的要求，由由主治医师师或指定的的医师认真真检查，并并将检查结结果及处理理意见详细细记录于病病历上。四、危重患患者应先进进行抢救，不不宜搬动的的患者及需需要隔离的的传染病患患者，应邀邀会诊医师师应迅速到到达申请科科进行会诊诊。五、申

37、请会会诊尽可能能不迟于下下班前1小小时，急诊诊会诊及特特殊情况会会诊随时进进行。诊断证明书书填写常规规一、诊断证证明书主要要用以证明明诊断，所所诊断的疾疾病应尽量量明确具体体，说明程程度。病情情比较复杂杂，一时不不能确诊者者，宜诊断断工作告一一段落后再再行填发。二、提处理理意见时，须须慎重考虑虑病情的需需要和实际际可能，一一般只提出出原则性建建议。证明明书中可注注明已给患患者施行过过何种治疗疗。三、休息天天数用大写写表示，并并注明起止止日期，除除特殊情况况外，一般般不超过11周。四、建议疗疗养、变更更工种、易易地工作、毕毕业分配等等的证书，应应经本科门门诊负责医医师开具，经经门诊部审审查批准。

38、五、有关计计划生育方方面的证明明，须按计计划生育条条例规定程程序办理。六、诊断证证明书中的的主要处理理意见，如如休息方式式及期限，要要记入门诊诊病历，以以备查考。处方填写常常规一、处方须须用蓝黑墨墨水或毛笔笔以拉丁文文或中文形形式书写，字字迹务必清清晰，不得得涂改。如如有修改，医医师必须在在修改处签签名。二、下列内内容必须填填写完整。1患者姓姓名、性别别、年龄（老老、幼患者者处方须写写明实足岁岁月），处处方年、月月、日，药药品名称、剂剂型、规格格及数量、用用法，医师师署名、配配方人署名名、复核人人署名和药药价等（如如有门诊病病案号则填填病案号）。2药品、制制剂名称及及剂量应以以新版药典典及卫生

39、部部颁发的药药品标准及及常规为准准。不得使使用化学元元素符号（如如稀盐酸写写成HC11）。3药品剂剂量、数量量一律用阿阿拉伯数码码书写，并并注明单位位（固体以以g为单位位、液体以以ml为单单位者可免免写单位），片片剂、丸剂剂、胶囊剂剂以片、丸丸、粒为单单位，注射射剂以支、瓶瓶为单位，并并注明含量量。药物用法应应写明外用用部位及注注射途径，每每日用药次次数可用中中文或拉丁丁文简写。4处方中中每一药名名均须另起起一行，可可按主、辅辅、矫正及及赋形药次次序排列（中中药处方见见中医常规规）。三、麻醉、成成瘾性药品品应用麻醉醉处方，不不得和毒药药、限剧药药、普通药药同开一张张处方（中中药除外）。四、普通

40、内内服药一般般开3天量量，不超过过7天，剧剧毒药不超超过1日剂剂量，限剧剧药不超过过2日剂量，成成瘾性药品品注射剂一一般不超过过1日量，如如有超量，由由医师重复复签名。五、限用药药品一般由由医师提出出申请，经经主治或主主任医师审审签。六、急症用用药，须在在处方右上上角注明“急”字，要求求药房优先先调配。七、对不合合格、不合合理处方，药药房有权拒拒绝调配。八、医师、医医士、进修修医师有处处方权，实实习医师在在医师指导导下可开处处方，其处处方须经医医师签字方方可生效。医医师签字或或印模留样样存于药剂剂科。门诊预约常常规一、可预先先准备好病病案及X光光片，使患患者免去复复诊挂号，缩缩短候诊时时间，并

41、加加强各科工工作的计划划性与主动动性。二、医师认认为患者须须继续在门门诊观察治治疗者，应应签发预约约券及填清清楚各规定定项目。患患者持券去去挂号室挂挂号，复诊诊时直接到到科室就诊诊。三、门诊患患者就诊，宜宜尽量固定定接诊医师师，在实行行初、复诊诊一贯负责责制的工作作方式时，一一般不宜预预约其他医医师诊疗，亦亦不可代约约他科。四、急诊患患者须随访访者，由急急诊值班医医师预约，门门诊医师复复诊。出院院患者随访访，由门诊诊或病区医医师定期于于门诊随访访。住院证填写写常规一、入院患患者需填写写入院通知知卡片。二、卡片内内容：1患者姓姓名、性别别、年龄（出出生年、月月、日）、职职别或职业业、工作单单位及

42、家庭庭详细地址址。2诊断：包括主要要诊断及其其他诊断。门诊手术常常规一、一般小小手术，如如表浅脓肿肿切开、表表浅小肿瘤瘤摘除、包包皮环切术术、轻症外外伤等均可可在门诊手手术。二、门诊手手术须经医医师诊察后后决定，术术前应向患患者说明手手术目的、经经过、注意意事项并预预约手术时时间等。急急症手术随随到随做。三、术前应应检查手术术部位，严严格执行查查对制度，防防止发生差差错事故。四、手术所所用的敷料料、器械及及手术区域域皮肤准备备，均按消消毒、备皮皮常规进行行。五、参加手手术人员须须按手术室室无菌技术术常规施行行。手术时时应细心认认真，充分分止血，缝缝合前检查查敷料及器器械，以免免遗留物体体在创口

43、内内，病理标标本应妥善善保管、及及时送检。六、术后给给患者适当当护理及休休息，并预预约复查及及拆线日期期，视病情情需要亦可可留观察室室观察。手手术经过由由医师详细细记录于病病历内。七、门诊手手术室应有有专人负责责，保持清清洁整齐，定定期进行彻彻底清洁整整顿和手术术间空气消消毒。手术术器械定期期检查、消消毒，保证证手术顺利利进行（可可参照手术术室常规施施行）。内科门诊工工作常规一、按门诊诊一般诊疗疗常规施行行。二、分专科科的内科门门诊，医师师除侧重诊诊治本科疾疾病外，如如有疑问可可互相咨询询。三、内科各各专科门诊诊处理注意意点：1消化系系统疾病：（1）慢性性上腹部疼疼痛者，应应重点询问问疼痛的确

44、确切部位及及特点，用用超声或CCT检查，注注意腹部有无压痛及及肿块，并并酌情进行行X线钡餐餐检查、胃胃镜检查、胆胆囊造影及及大便隐血血试验等，以以明确有无无慢性胃炎炎、消化性性溃疡、胃胃癌及慢性性胆囊炎等等。（2）慢性性胃炎及消消化性溃疡疡一般可在在门诊治疗疗。症状严严重者给予予休息或住住院。上消消化道大量量出血或多多次出血或或幽门梗阻阻者应住院院治疗。如如有休克或或休克前兆兆应先在急急诊室应急急治疗，待待血压平稳稳后送入病病区。疑为为胃癌门诊诊难以确诊诊者应住院院检查。确确诊胃癌可可以手术者者应转外科科。（3）起病病急，有腹腹痛、呕吐吐、腹泻者者，应根据据病史、体体征及大便便常规检验验，以鉴

45、别别是否急性性胃肠炎、急急性菌痢、食食物中毒，必必要时进行行碱性蛋白白胨培养以以排除霍乱乱，重症者者应住院治治疗，但不不能排除菌菌痢或霍乱乱者应邀传传染病科会会诊。（4）原因因不明的腹腹痛，如一一般情况良良好，症状状较轻，经经检查又无无阳性发现现。白细胞胞及分类正正常，可予予对症处理理门诊随访访。如症状状较剧、疑疑有外科或或妇科病情情况者，应应请相应科科会诊；必必要时，留留观察室观观察或入院院诊治。（5）有厌厌食、恶心心、上腹胀胀痛、乏力力等症状者者，应询问问有无肝炎炎接触史，查查肝脏是否否肿大或压压痛，并验验肝功能及及HAV、HHBV有关关标志，以以排除黄疸疸型肝炎或或迁延性肝肝炎。（6）腹

46、胀胀患者应首首先查明系系胀气、腹腹水还是腹腹部包块，再再进一步检检查其病因因。门诊难难以确诊的的腹水或包包块可住院院检查。（7）黄疸疸患者应查查尿三胆、肝肝功能，必必要时查网网织红细胞胞计数、血血清结合珠珠蛋白、游游离血红蛋蛋白及尿含含铁血黄素素，并结合合体征区别别黄疸性质质。肝外胆胆汁郁积转转外科，病病毒性肝炎炎转传染科科，其他肝肝细胞性黄黄疸、溶血血性黄疸等等可酌情在在内科门诊诊或住院诊诊治。疑为为肝昏迷早早期的患者者，须立即即入院抢救救。2呼吸系系统疾病：（1）咯血血患者应着着重心肺体体检，可予予胸部X线线检查，留留痰查结核核菌及癌细细胞，疑为为肺癌者可可予支气管管镜或CTT检查。少少量

47、咯血者者可在门诊诊处理观察察，中等量量以上的咯咯血须住院院治疗。（2）细菌菌性肺炎轻轻者可在门门诊治疗，重重症肺炎应应住院治疗疗，处于休休克状态者者，应先在在急诊室应应急处理，血血压平稳后后送入病区区。（3）自发发性气胸患患者宜住院院治疗。张张力性气胸胸或呼吸困困难显著者者，应立即即吸氧并做做抽气减压压、闭式引引流等处理理后，再收收入院。（4）支气气管气喘患患者，如不不易控制的的顽固发作作气喘持续续或伴有心心力衰竭者者，宜入院院治疗。一一般发作可可予解痉药药、抗感染染药、祛痰痰药。成人人首次发作作者须注意意心源性气气喘，有喘喘息性支气气管炎、肺肺气肿病史史的气喘患患者应除气气胸外，同同时应注意意是否有热热带嗜酸粒粒细胞增多多症。（5）胸腔腔积液患者者，应首先先查明积液液性质。若若为脓胸或或血胸，则则请胸外科科会诊处理理。3心血管疾病：（1）心力力衰竭。各种心脏脏病患者，如如有呼吸困困难、心悸悸、发绀、浮浮肿等明显显心力衰竭竭表现，应应优先就诊诊。心力衰衰竭、心功功能级者应住住院治疗。急急性左心衰衰竭表现者者应先在急急诊科作应应急处理，待待症状稍缓缓解后，立立即送入病病房抢救。慢慢性心力衰衰竭者，可可酌情在门门诊予以洋洋地黄类药药物及利尿尿剂治疗。洋地黄