妇产科医院制度14776.docx

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1、妇产科制度目录1.病历书书写规范制制度 2.病历历书写质量量检查制度度3.产科门门诊工作制制度 4. 危危重病人抢抢救制度55. 产科科三级查房房制度 6. 死死亡病例讨讨论制度77. 差错错防范制度度 8.交接班制制度9. 登记记统计制度度 10急急救药品管管理制度 11.病案案管理制度度 12.产科质量量自我评估估制度13.妇产产科科主任任职责 14.临床床主治医师师职责15.临床床住院医师师（士）职职责 16.助产士职职责17.待产产室消毒隔隔离制度 118.母婴婴同室消毒毒隔离制度度19.产房房消毒隔离离制度 20.安安全管理制制度21.出生生医学证明明管理制度度 222.业务培培训制

2、度23.产前前检查常规规 244.产后访访视常规25.孕产产妇死亡讨讨论及报告告制度 26.围围产儿死亡亡讨论及报报告制度27.接受受转诊和反反馈转诊病病人情况的的制度 28.产产科抢救用用血管理制制度29.院内内感染管理理制度 30.剖剖宫产术前前讨论制度度31.剖宫宫产术后审审核制度 332待产室室工作制度度33.母婴婴同室管理理制度 34. 分娩区工工作制度35.助产产人员考试试制度 36.助助产人员例例会制度37.危重重患者转诊诊制度 38.软软产道损伤伤处理常规规39.产后后出血处理理常规 40.助产技术术常规41.新生生儿窒息抢抢救常规 442新生儿儿窒息抢救救流程图43.子痫痫处

3、理流程程图 444.产科出出血处理流流程图45.妊娠娠高血压处处理流程图图 446.羊水水栓塞抢救救流程图47.高危危孕产妇筛筛查制度 48. 高危孕产产妇管理制制度49.高危危孕产妇转转诊制度 50. 高危孕妇妇转诊常规规51高危妊妊娠管理制制度 病历书写规规范制度一一、病历书书写是医务务人员医疗疗活动的记记录，应当当客观、真真实、准确确、及时、完完整。住院院病历应当当使用蓝黑黑墨水、门门（急）诊诊病历和需需复写的资资料可以使使用蓝或黑黑色油水的的圆珠笔。病病历书写应应使用准确确的中文和和医学术语语。二、病病历书写应应当文字工工整、字迹迹清晰、表表达准确、语语句通顺、层层次分明。表表达要明确

4、确、客观，不不可含糊其其辞或主观观推断。书书写过程中中出现错字字时，应当当用原笔双双横线划在在错字上，改改动医师盖盖章，不得得采用刮、粘粘、涂等方方法掩盖或或去除原来来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。四、上级医医务人员有有审查修改改下级医务务人员书写写病历的责责任，对病病历修改一一律用红笔笔，注明修修改日期，并并保持原记记录清楚可可辨。出院院记录、死死亡记录、死死亡病例讨讨论记录须须有主治医医师以上的的医师签名名。因抢救救急危重患患者未能及及时书写病病历的，应应当在抢救救结束后66小时内据据实补记

5、，并并加以注明明。五、对对按照规定定需取得患患者书面同同意方可进进行的医疗疗活动，应应当由患者者本人或其其委托代理理人签署同同意书。患患者不具备备完全民事事能力时，应应当由其法法定代理人人签字；患患者因病无无法签字时时，应当由由其近亲属属签字，没没有近亲属属的，由其其关系人签签字；为抢抢救患者，在在法定代理理人或近亲亲属、关系系人无法及及时签字的的情况下，可可由本院主主管院长或或者被授权权的负责人人签字。因因实施保护护性医疗措措施不宜向向患者说明明情况的，应应当将有关关情况通知知知情选选择书中中所确定的的被告知者者。 病历书写质质量检查制制度根据卫生部部制定的病病历书写基基本规范要要求，现制制

6、定我院病病历书写质质量评价标标准和监督督检查规定定，目的是是规范医务务人员的病病历书写工工作，提高高医疗质量量，避免医医患纠纷，保保护医患双双方合法权权益，最终终保障医疗疗安全，具具体规定如如下：一、坚持持医务科督督查与科室室自检相结结合的办法法考评。要要求医生、护护士严格按按照病历书书写规范，认认真书写，及及时完成各各项记录。书书写病历的的医生及护护士应经常常对照质量量评分标准准进行自我我检查。二、科室室内由科主主任、高年年资医生、护护士长组成成科室病历历质控小组组，随时对对病历进行行检查，发发现问题，及及时纠正。三、医务务科每个月月组织一次次全院病历历检查。四、检查查工作由医医务科主持持，

7、人员由由临床科室室各派一人人，原则上上是科主任任参加，如如果科主任任有事可以以指派本科科医师参加加；此外每每次检查病病历时，病病案室配合合抽取病历历。五、病历历检查方法法为：病历历由医务科科从病案室室抽取，每每次每个医医生的病历历都要检查查；各科室室不能检查查本科室病病历，其余余可随机抽抽取，每份份病历均需需按照病病历书写质质量评价标标准逐项项全面检查查并评分，不得得漏项。六、病病历检查人人员要本着着对医生负负责的态度度认真检查查，严格按按照病历历书写质量量评价标准准评分，查完后签署名字和日期。七、医务科科将最终检检查结果进进行记录，汇汇总意见后后上报院领领导，对于于不符合规规定的病历历给予处

8、罚罚。 产科门诊工工作制度一一、科主任任应加强对对本科门诊诊的业务技技术指导。门门诊医护人人员应派有有一定经验验的医师、护护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误

9、。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。 危重病人抢抢救制度一一、抢救工工作应由科科主任、护护士长负责责组织指挥挥。应指派派有一定临临床经验和和技术水平平的医师和和护士担任任抢救工作作。重大抢抢救需根据据病情提出出抢救方案案，并立即即报告业务务院长。二二、抢救器器械及药品品力求完备备齐全，要要定人保管管，定位放放置，定量量储存，

10、定定期检查，随随时补充。值值班人员必必须熟练掌掌握各种器器械、仪器器性能及使使用方法，抢抢救室物品品一般不外外借，以保保证应急使使用。三、医医师未到前前，护理人人员应根据据情况及时时测脉搏血血压、建立立静脉通道道、止血、配配血、给氧氧、人工呼呼吸、胸外外心脏按摩摩等。四、参参加抢救人人员必须全全力以赴，明明确分工，紧紧密配合，听听从指挥，坚坚守岗位，严严格执行各各种规章制制度。五、对对危重病人人抢救时必必须做到检检查细致、诊诊断准确、处处置妥善，并并要严密观观察病情，记记录及时完完整，注明明详细时间间。对危重重病人应就就地抢救，待待病情稳定定后才能移移动。六、日日夜有专人人负责，严严格执行交交

11、接班制度度，对病情情变化、抢抢救经过、用用药情况要要详细交待待。严格执执行查对制制度，所用用药品的空空安瓶，经经两人核对对方可弃去去，口头医医嘱执行时时应加复核核，并及时时补记。七七、及时与与病人家属属及单位联联系，病情情变化随时时告知家属属，必要时时请家属签签字，病危危要签病危危通知单。八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。 产科三级查查房制度一一、科主任任、主任医医师或主治治医师查房房，应有下下级医师、护护士长和有有关人员参参加。二、对危重重病人，住住院医师应应随

12、时观察察病情变化化，并及时时处理，必必要时可请请主治医师师、主任医医师、科主主任临时检检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人

13、的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。 死亡病例讨讨论制度一一、凡死亡亡病例一般般应于死亡亡1周内讨论论，特殊病病例应及时时讨论。尸尸检病例，等等病理报告告后进行，但但不迟于两两周。二、由由科主任或或具有副主主任医师以以上技术职职务

14、资格的的医师主持持，有关医医护人员参参加，必要要时请医务务科派人参参加。经治治医师须将将讨论情况况详细记载载于病历内内。三、意意外死亡病病例以及疑疑有医疗差差错事故纠纠纷的死亡亡病例，无无论是否属属医疗事故故，均须及及时讨论，且且在3天内将讨讨论结果书书面上报医医务科。四四、死亡病病例讨论的的重点是：诊断意见见、死亡原原因分析、抢抢救措施、经经验总结、国国内外对本本病诊治上上的先进成成果和方法法等。讨论论结束时主主持人须提提出总结意意见。 差错防范制制度一、各级人人员必须履履行岗位职职责，加强强责任心，严严格执行各各项医疗护护理制度及及技术操作作规程。二二、严格执执行三级医医生查房制制度、会诊

15、诊制度、疑疑难杂病例例讨论制度度、死亡病病倒讨论制制度等核心心制度。三三、严格值值班、交接接班制度，坚坚守岗位。对对新病人、术术后病人及及危重病人人加强巡视视，精心护护理，及时时处理。必必要时随时时请示上级级医师或紧紧急会诊讨讨论。四、坚坚持首诊负负责制度，不不准借故推推诿和拒收收病人。加加强急诊工工作和抢救救工作，不不得延误病病人诊治。树树立良好医医德医风，不不断改善服服务态度。五、尊重患患者知情权权、选择权权、隐私权权、严格履履行告知义义务，加强强医患沟通通。六、加加强医疗安安全教育。七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发发生事故，应应及时由科科主任报院院方，并积积极

16、采取补补救措施，以以减少或消消除由于差差错事故造造成的不良良后果。九九、差错事事故发生后后，按其性性质与情节节，分别组组织全科或或全院有关关人员进行行讨论，汲汲取教训，改改进工作。十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。 交接班制度度一、我院实实行小小时值班制制。值班医医师应按时时接班，听听取交班医医师关于值值班情况的的介绍，接接受交班医医师交办的的医疗工作作。二、 对于急、危危、重病患患者，必须须做好床前前交接班。值值班医师应应将急、危危、重患者者的病情和和所有应处处理事项，向向接班医师师交待清楚楚，双方进进行责任交交接班签字字，并注

17、明明日期和时时间。三、 值班医师师负责病区区各项临时时性医疗工工作和患者者临时情况况的处理，并并作好急、危危、重患者者病情观察察及医疗措措施的记录录。遇有需需经主管医医师协同处处理的特殊殊问题时，主主管医师必必须积极配配合。四、 值班医师师夜间必须须在值班室室留宿，不不得擅自离离开工作岗岗位，遇到到需要处理理的情况时时应立即前前往诊治。如如有急诊抢抢救、会诊诊等需要离离开病区时时，必须向向值班护士士说明去向向及联系方方法。五、 每日日晨会，值值班医师应应将重点患患者情况向向病区医护护人员报告告，并向主主管医师告告知危重患患者情况及及尚待处理理的问题。 登记统计制制度1.各种医医疗登记，要要填写

18、完整整、准确，字字迹清楚，并并妥善保管管。2.要填写写好病案首首页、出院院卡片、出出入院登记记，并按时时填报病人人流动日、月月报。医技技科室应填填写好病人人流动情况况和门诊登登记。3医疗质质量统计，一一般包括出出入院数、治治愈率、病病死率、床床位使用率率、床位周周转次数，平平均住院天天数、病人人疾病分类类、初诊与与最后诊断断符合率、临临床与病理理诊断符合合率、手术术前后诊断断符合率、无无菌手术化化脓感染率率、手术并并发症、以以及医技科科室工作数数量、质量量等。4根据统统计指标，定定期分析医医疗效率和和医疗质量量，从中总总结经验，发发现问题，改改进工作。5统计人人员要督促促检查各科科室医疗统统计

19、工作，按按期完成各各项统计报报表，经院院领导审阅阅签字后，报报卫生行政政部门。 急救药品管管理制度 1、 急诊诊药柜的药药品，保存存一定数量量的基数，便便于临床应应急使用，工工作人员不不得擅自取取用。 2、 根根据药品种种类与性质质（如针剂剂、内服、外外用、剧毒毒药等）分分别放置、编编号定位存存放，每日日清点，保保证随进应应用，应指指定专人保保管。 3、 定期期检查药品品质量，防防止积压变变质。如发发生沉淀，变变色，过期期、药瓶标标签与合内内药品不符符，标签模模糊或经涂涂改者不得得使用。 4、凡抢抢救药品，必必须固定在在抢救车上上或设专用用抽屉存放放加销。5、专人管管理，定期期检查，编编号排列

20、，固固定数量，定定位存放，保保证随时应应用。 病案管理制制度一、日常管管理（一）病案案室负责集集中管理全全院病案。（二）凡出出院病案，应应于病人出出院后三日日内（包括括死亡）全全部回收病病案室。二、病案保保管与供应应1.病案室室负责出院院病人病案案的整理、查查核、登记记、索引编编目、装订订以及保管管工作，在在与病房交交接病历时时，逐一登登记住院号号、姓名、出出院日期、上上交日期，并并在每次交交接登记处处由交接双双方签字。2. 病案案室把好病病案书写质质量的初查查关，认真真检查病历历质量和内内容是否系系统、完整整，从中提提出存在问问题，不断断提出改进进办法，促促进病案书书写质量的的不断提高高。3

21、.切实做做好病案储储藏室的安安全和对病病案内容的的保密工作作，不得随随意泄露。4.门诊患患者须要参参阅住院病病案时，由由门诊医师师到病案室室查阅。5.院外和和本院非医医务人员，不不得查阅病病案。6.本院医医生不允许许查阅与本本专业无关关的病历。特特殊原因需需要，须经经医政处或或医患办签签字。7.复印归归档病历，按按卫生部医医疗机构病病历管理规规定要求求可以复印印。复印时时，病案室室工作人员员根据复印印证患者或或家属到指指定地点，按按规定复印印相关内容容，其他任任何机构和和个人不得得擅自查阅阅和复印病病历。8.病人及及其陪护人人员不得翻翻阅病案。病病案在院内内各部门间间的流动，应应由有关工工作人

22、员传传递，不要要让病人或或其陪护人人员携带。 产科质量自自我评估制制度为加强对助助产技术的的管理、进进一步提高高我院产科科质量管理理水平，全全面贯彻落落实我省助助产技术基基本标准的的要求，我我院全面开开展产科质质量管理评评估工作，具具体如下：一、医院院产科质量量管理评估估工作的目目的：1.通过评评估及时发发现医院产产科管理工工作中的薄薄弱环节并并积极整改改；2.提高产产科医护人人员对医院院产科质量量管理工作作的重视程程度；3.提高各各级医务人人员对育龄龄妇女，特特别是孕产产妇医疗救救治的责任任意识和协协作意识；4.提高我我院产科对对孕产妇的的诊治水平平和处置能能力，切实实保障母婴婴安全与健健康

23、。二、评估的的具体内容容：1.院内各各相关科室室与产科的的沟通和协协作情况；2.产科基基本硬件设设施、人员员配置是否否满足医疗疗机构设置置标准和产产科许可的的要求3.产科各各项工作制制度的建立立和实施情情况，特别别是危重孕孕产妇会诊诊抢救制度度、流程和和具体实施施是否符合合相关规范范的要求；4.首诊负负责制的落落实情况；5.产科医医务人员知知识技能水水平。 妇产科科主主任职责 在院长长领导下，负负责本科的的医疗、预预防及行政政管理工作作。 制定本科科工作计划划，组织实实施，经常常督促检查查，按期总总结汇报。 领导本科科人员，对对病员进行行医疗护理理工作，完完成医疗任任务。 定时查房房，共同研研

24、究解决重重危疑难病病例诊断治治疗上的问问题。 组织全科科人员学习习、运用国国内外医学学先进经验验，开展新新技术、新新疗法，进进行科研工工作，及时时总结经验验。 督促本科科人员，认认真执行各各项规章制制度和技术术操作常规规，严防并并及时处理理差错事故故。 确定医师师轮换、值值班、会诊诊、出诊。8.组织领领导村级妇妇幼保健的的技术指导导工作、帮帮助基层医医务人员提提高医疗技技术水平。 9.参加门门诊、会诊诊、出诊，决决定科内病病员的转科科转院和组组织临床病病例讨论。 100领导本本科人员的的业务训练练和技术考考核，提出出升、调、奖奖、惩意见见。妥善安安排进修、实实习人员的的培训工作作。 临床主治医

25、医师职责 在科主主任领导和和主任医师师指导下，负负责本科一一定范围的的医疗、教教学、科研研、预防工工作。 .按时查房房，具体参参加和指导导住院医师师进行诊断断、治疗及及特殊诊疗疗操作。 .掌握病员员的病情变变化，病员员发生病危危、死亡、医医疗事故或或其他重要要问题时，应应及时处理理，并向科科主任汇报报。 .参加值班班、门诊、会会诊、出诊诊工作。 .主持病房房的临床病病例讨论及及会诊，检检查、修改改下级医师师书写的医医疗文件，决决定病员出出院，审签签出（转）院院病历。 .认真执行行各项规章章制度和技技术操作常常规，经常常检查本病病房的医疗疗护理质量量，严防差差错事故。协协助护士长长搞好病房房管理

26、。 组织本本组医师学学习与运用用国内外先先进医学科科学技术，开开展新技术术、新疗法法，进行科科研工作，做做好资料积积累，及时时总结经验验。担任临临床教学，指指导进修、实实习医师工工作。 临床住院医医师（士）职职责在科主主任领导和和主治医师师指导下，根根据工作能能力、年限限，负责一一定数量病病员的医疗疗工作。对病员员进行检查查、诊断、治治疗，开写写医嘱并检检查其执行行情况，同同时还要做做一些必要要的检验和和放射线检检查工作。 书写病历历。新入院院病员的病病历，一般般应病员入入院后小时内完完成。检查查和改正实实习医师的的病历记录录。并负责责病员住院院期间的病病程记录，及及时完成出出院病员病病案小结

27、。 .向主治医医师及时报报告诊断、治治疗上的困困难以及病病员病情的的变化，提提出需要转转科或出院院的意见。 .住院医师师对所管病病员应全面面负责，在在下班以前前，作好交交班工作。对对需要特殊殊观察的重重症病员，用用口头方式式向值班医医师交班。 .参加科内内查房。对对所管病员员每天至少少上、下午午各巡诊一一次。科主主任，主治治医师查房房时，应详详细汇报病病员的病情情和诊疗意意见。.认真执执行各项规规章制度和和技术操作作常规，亲亲自操作或或指导护士士进行各种种重要的检检查和治疗疗，严防差差错事故。 .认真学习习、运用国国内外的先先进医学科科学技术，积积极开展新新技术、新新疗法，参参加科研工工作，及

28、时时总结经验验。 .随时了解解病员的思思想、生活活情况，征征求病员对对医疗护理理工作的意意见，做好好病员的思思想工作。 100.在门诊诊或急诊室室工作时，应应按门诊、急急诊室工作作制度进行行工作。 助产士职责责1、在护士士长的领导导和医师的的指导下进进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并

29、进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。 待产室消消毒隔离制制度1、工作人人员进入待待产室要更更换手术衣衣、口罩、帽帽子鞋子。2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。3、消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。5、物品排排列有序，消消毒与未消消毒物品严严格分开，并并有标志。 母婴同室室消毒隔离离制度1、室内定定时开窗

30、通通风换气，每每日一次，备备手提式紫紫外线消毒毒灯，作出出院终末处处理。2、室内日日常清洁消消毒，湿式式打扫，病病房地面与与走廊每天天用含氯制制剂拖扫一一次。3、工作人人员注意手手的清洁，治治疗操作及及接触产妇妇、新生儿儿前后洗手手，必要时时消毒液浸浸泡。喂哺哺前帮助母母亲清洁手手、乳头。4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。5、工作人员如患传染病及时调离。6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触

31、婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。 产房消毒隔隔离制度1.分娩室室要求无尘尘，环境清清洁，空气气新鲜。每每周大扫除除，室内、家家具、用品品彻底消毒毒，对空气气物品表面面，每月作作细菌监测测，并记录录。物品表表面细菌少少于8个cm22。空气少少于5000个m3。2、每日通通风2次，每日日紫外线照照射1小时，紫紫外线强度度每半年监监测1次，有记记录。3、每日用用消毒液浸浸湿的抹布布擦拭全部部用具，每每班用浸有有消毒液拖拖把擦地面面l2次。4、拖把、抹抹布分区专专用，设有有标识。55、产床每每次使用后后，应用消消毒液抹洗洗，然后才才能重复使使用。6、接生用用的臀垫，尽尽量使用一一次性用品品，非一

32、次次性的，用用后应用杀杀菌剂浸泡泡，刷洗晾晾干再用。7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或灭菌。8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用. 安全管理理制度一、医务人人员要树立立质量安全全意识，医医疗工作必必须严肃认认真，在医医疗活动中中，要严格格执行有关关法律法规规、各种规规章制度和和操作规程程

33、。二、执执行好“差错事故故防范处理理制度”。三、对于违违背规章制制度和操作作常规、责责任心差而而造成医疗疗纠纷和事事故，医院院要严肃处处理。四、对对孕产妇及及其陪护人人员进行防防火、防盗盗窃及安全全用电知识识教育。五五、医护人人员会用灭灭火器、防防火门处理理火灾事故故。六、随随同来院的的小孩须由由监护人看看管，严防防走失、跌跌伤等事故故发生。七七、定期对对电路进行行检测，消消除隐患。八、使用好电子监控系统。九、定期进行消防知识教育。 出生医学证证明管理制制度根据中华华人民共和和国母婴保保健法和和关于加加强新版（出出生医学证证明）启用用管理的通通知（卫卫妇社发【2004】19号）文件精神，为加强

34、出生医学证明的有关管理要求制定本规定。1、出生医学证明是依据中华人民共和国母婴保健法出具的，具有医学法律效力的证明。2、必须使用由卫生部，公安部统一制发的新版出生医学证明严格发放。3、按照国家规定的印模式样刻制出生医学证明专用章，不得任意改动。4、出生医学记录出生医学证明由专人管理签发。根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改和弄虚作假。使用卫生局批准的计算机软件备案、上报、打印。（1）婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确。（2）性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情况填写。（3）新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发的有效身份证件填写。（4）在出

35、具出生医学证明时须反复核实产妇姓名和婴儿，严防冒充或填写错误。5、出生医学证明实行全国统一编号管理。对同一新生婴儿出生医学记录与出生医学证明上的出生编号一致。6、出生医学证明交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。7、严格执行出生医学证明收费标准。8、本规定中的活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。9、根据卫生部、公安部关于印发管理补充规定的通知（京卫妇字20016号）文件制定补发出生医学证明程序相关规定：（一）出生医学证明的补发只适用于1996年1月1日以后出生且曾经取得出生医学证明，后因各种原因丢失原出生医学证明者。（二）补

36、发程序： （1） 新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份（A4纸）到区妇幼保健院妇产科申请补发，并填写出生医学证明申请、审核表。（2） 妇产科对申请人提交的出生医学证明补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发出生医学证明，将出生医学证明补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中。（3） 未报户口者补发出生医学证明正副页；已上户口者只补发出生医学证明正页。10、本制度由本院解释。 业务培训制制度一、严严格执行“职工继续续教育制度度”的有关规规定。二、成立培培训领导小小组。三、每每月组织一一次产科知知识学习，使使受培训者者通过教科科书和 产产科杂志等等扎实掌握握产科相

37、关关临床理论论，了解本本专业技术术国内国外外新进展并并能于实际际工作相结结合。四、培养临临床医师处处理急诊能能力，独立立完成产科科常规临床床操作。五、进行临临床进修学学习，使受受培训者对对妊娠高血血压、羊水水栓塞、心心衰、肾衰衰等急症有有正确的诊诊断和处理理。六、积极参参加法制教教育、母乳乳喂养讲座座、“三基”考试、护护理操作比比赛等学习习培训活动动。 产前检检查常规 1.询问现现病史，测测血压、体体重、进行行高危评分分1、小于112周：建建母子健康康档案，进进行常规化化验：（包包括初诊）（1）血液液检查：血血常规、血血型（RHH因子）检检查。甲、乙乙、丙型肝肝炎标记物物、肝功。（2）尿常常规

38、。（3）阴道道分泌物检检查：如：滴虫、霉霉菌清洁度度。（4）心电电图、多系系统超声检检查。2、产前检检查时间要要求：（1）孕116-28周 11个月检查查1次 （2）孕28-366周 22周检查1次（3）孕336-40周 11周检查1次 （4）大于400周 每3天检查1次（5）大于于41周 收入院*复查时每每次均要检检查血、尿尿常规3、复查时时的特殊检检查：（1）孕114 - 19周周 进行唐氏氏筛查 （遗传性性疾病筛查查）（2）孕220周 彩超检查查（胎儿畸畸形初筛）（3）孕224 - 28周周 糖尿病筛筛查（4）孕228 - 32周周 复查B超，行骨骨盆内测量量（5）孕334 36周 复查

39、肝、肾肾功能（6）大于于35周 指导孕妇妇自数胎动动。每周行行胎心监护护，NSTT检查可疑疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。（7）377周行骨盆盆专家鉴定定。（7）大于于37周每周周复查“B” 超（8）大于于等于411周，每3天复查“B”超4、特殊检检查说明：（1）血糖糖测定：两两次或两次次以上空腹腹血糖5.8mmmol/L者，可可诊断为糖糖尿病。（2）755g葡萄糖糖耐量试验验（OGTTT试验）：我国多采采用75gg糖耐量试试验。指空空腹12小时后后，口服葡葡萄糖755g。其诊诊断标准：空腹血糖糖 5.66mmoll/L:11小时血糖糖 10.3mmool/L 。2小时血糖糖 8.6

40、6mmoll/L3小时时血糖 66.7mmmol/LL其其中有2项或2项以上达达到或超过过正常值，可可诊断为妊妊娠期糖尿尿病。仅11项高于正正常值，诊诊断为糖耐耐量异常。（3）产前前遗传性疾疾病筛查（唐唐氏筛查）具具体要求：根据月经经推算妊娠娠达14-199周者，小小于35岁的孕孕妇，遵循循知情同意意原则，自自愿筛查。大大于35岁的孕孕妇，必须须检查。 产后访视常常规1、产妇出出院前，经经治医生再再次告知产产妇如何与与有关随访访组织联系系，并填写写“孕产妇保保健手册”。2、产妇出出院后“孕产妇保保健手册”转交户口口所在地或或休养地的的保健组织织，由保健健人员进行行访视。33、医院提提供母乳喂喂

41、养支持、咨咨询服务。4、做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。（1）了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理