医院感染管理工作手册({重点科室)44720.docx

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1、医院感染管理小组成员组长（科主主任） 副组长长（护士长长） 监 控 医 生 监 控 护 士 医院感染管管理小组职职责1、负责本本科室医院院感染管理理的各项工工作，根据据本科室医医院感染的的特点，制制定管理制制度，并组组织实施。2、本科感感染管理小小组每季度度要召开一一次会议，分分析、总结结医院感染染管理制度度、措施落落实情况，对对存在问提提出整改措措施，并有有记录。3、监控医医师对本科科疑似或确确诊的医院院感染散发发病例,督促经治治医生积极极进行病原原学检查及及药敏实验验等，以明明确诊断，按时上报报并积极治治疗。4、发现有有医院感染染暴发或疑疑似暴发时时，按医院院医院感感染聚集、暴暴发流行的的

2、监测制度度要求执执行。5、监控护护士对医院院感染病例例及感染环环节进行监监测，并采采取有效措措施，以降降低本科医医院感染发发生率。6、督促本本科人员严严格执行无无菌技术操操作规程、消消毒隔离制制度及手卫卫生规范等等。7、组织和和参加有关关医院感染染的培训学学习，不断断提高管理理水平，宣宣传医护人人员自我防防护知识，预预防各种传传染病及锐锐器刺伤。8、如遇突突发公共卫卫生事件时时，科室感感染管理小小组按全院院统一规定定，负责科科内消毒隔隔离措施工工作的组织织落实。9、监督检检查本科室室抗感染药药物使用情情况。10、推进进科室的手手卫生工作作，手卫生生知识知晓晓率达到1100%，手手卫生依从从性9

3、0%，洗洗手正确率率达到1000%。11、督促促多重耐药药菌防控措措施的落实实。12、做好好对卫生员员、配膳员员、陪住、探探视者的卫卫生学管理理。医院感染管管理小组监监控医师职职责1、负责本本科室感染染病例的监监测和诊断断，检查医医院感染漏漏报工作。2、科室发发现医院感感染病例，要要及时督促促主管医生生填写报告告卡，在224小时内内上报医院院感染管理理科，同时时督促进行行病原学检检查，并做做好科室登登记工作。3、负责监监督本科医医护人员严严格执行无无菌技术操操作规程和和落实医院院感染各项项制度。4、负责组组织对本科科医护人员员进行院感感防控知识识的培训。5、对本科科医院感染染病例及感感染环节进

4、进行监测，采采取有效措措施，降低低本科室医医院感染发发病率。 6、了解掌掌握本科住住院病人的的基本情况况，疑似医医院感染发发生时，督督促及时做做细菌培养养、药敏试试验及其他他有关检查查；发现有有医院感染染流行趋势势时，立即即向科主任任及医院感感染管理科科汇报，积积极协助调调查医院感感染发生的的原因，提提出有效控控制措施并并积极投人人控制工作作。 7、协助医医院感染专专职人员开开展各项监监测。8、负负责组织对对本科医院院感染病例例进行讨论论，记录完完善。9、监督和和指导本科科医师合理理使用抗菌菌药物，根根据病原学学检验及药药敏试验结结果对感染染病人合理理用药。院感染管理理小组监控控护士职责责1、

5、负责参参与本科医医院感染管管理的各项项工作，保保证医院感感染预防和和控制措施施的贯彻落落实。2、负责督督促本科医医护人员严严格执行无无菌技术操操作规程和和消毒隔离离制度。3、负责组组织本科医医护人员进进行有关医医院感染管管理知识的的业务学习习。4、指导科科内医务人人员做好手手卫生及各各项防护工工作。5、督促做做好医疗废废物的分类类工作。6、负责做做好本科室室环境卫生生学和消毒毒灭菌效果果监测工作作，不合格格者予以反反馈和督促促整改到位位。7、及时了了解本科医医院感染发发生情况。出出现流行或或爆发时，在在医院感染染管理科的的指导下做做好各项控控制工作。8、对住院院病人进行行预防医院院感染知识识的

6、指导和和宣教。医务人员在在医院感染染管理中的的职责l、严格执执行无菌技技术操作规规程、隔离离技术、医医疗废物管管理等医院院感染管理理的各项规规章制度。2、掌握抗抗感染药物物临床合理理应用原则则，做到合合理使用。3、掌握医医院感染诊诊断标准。4、发现医医院感染病病例，及时时送病原学学检验及药药敏试验，查查找感染源源、感染途途径，控制制蔓延，积积极治疗病病人，如实实填表报告告；发现有有医院感染染流行趋势势时，及时时报告感染染管理科，并并协助调查查。发现法法定传染病病，按传传染病防治治法的规规定报告。5、参加预预防、控制制医院感染染知识的培培训。6、积极配配合院感科科进行医院院感染的常常规监测和和调

7、查。7、掌握自自我防护知知识，正确确进行各项项技术操作作，预防锐锐器刺伤。_科科2013年医院感感染管理工工作计划 科主任签签名 _科科一季度医医院感染管管理小组会会议时 间 地点 主 持 人 参会人签名名 会议内容记记录 _科科一季度医医院感染管管理知识培训记记录培训时间 地点点 主 讲 人 参加者签名名 培训内容（附附课件） 培训考试成成绩登记表表姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩_科科一月份医医院感染预预防与控制制质量持续续改进一 存在问问题 二 原因分分析 三 改进措措施 四 效果评评价 科主任、护护士长及检检查者签名名 时时间 _科二二月份医院院感染预防防与控制质质量持续改改进一 存在问问题 二 原因分分析 三 改进措措施 四 效果评评价 科主任、护护士长及检检查者签名名 时时间 _科三月份份医院感染染预防与控控制质量持持续改进一 存在问问题 二 原因分分析 三 改进措措施 四 效果评评价 科主任、护护士长及检检查者签名名 时时间 院感三级网网络会议内内容记录时间 地点 主持人 参加人员 内容 记录录人 _科科二季度医医院感染管管理小组会会议时 间 地点 主 持 人 参会人签名名 会议内容记记录 _科科二季度医医院感染管管理知识培训记记录培训日期 地点 主主 讲 人人 参加者签名名