护理管理工作核心制度21432.docx
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1、护理管理工作核心制度一、查对制制度1医嘱查查对制度 11)医嘱经经双人查对对无误方可可执行,每每日必须总总查对医嘱嘱一次。2)转抄医医嘱必须写写明日期、时时间及签名名,并由另另外一人核核对。转抄抄医嘱者与与查对者均均须签名。 33)临时执执行的医嘱嘱,需经第第二人查对对无误,方方可执行,并并记录执行行时间,执执行者签名名。 44)抢救病病人时,医医师下达口口头医嘱,执执行者须大大声复述一一遍,然后后执行,抢抢救完毕,医医生要补开开医嘱并签签名。安瓿瓿留于抢救救后再次核核对。5)对有疑疑问的医嘱嘱必须询问问清楚后,方方可执行和和转抄。2服药、注注射、输液液查对制度度 11)服药、注注射、输液液前
2、必须严严格执行“三查七对对”。三查:摆药后查查;服药、注注射、处置置前查;注注射、处置置后查。七七对:对床床号、姓名名、药名、剂剂量、浓度度、时间、用用法。 22)备药前前要检查药药品质量,水水剂、片剂剂注意有无无变质,安安瓿、注射射液瓶有无无裂痕;密密封铝盖有有无松动;输液袋有有无漏水;药液有无无浑浊和絮絮状物。过过期药品、有有效期和批批号如不符符合要求或或标签不清清者,不得得使用。 33)备药后后必须经第第二人核对对,方可执执行。 44)易致过过敏药物,给给药前应询询问有无过过敏史;使使用毒、麻麻、精神药药物时,严严格执行医医疗机构麻麻醉药品、第第一类精神神药品管理理规定(卫医药20055
3、4388号文件)。护士要要经过反复复核对,用用后安瓿及及时交回药药房;给多多种药物时时,要注意意有无配伍伍禁忌。同同时,护理理部要协同同医院药学学部,根据据药物说明明书,规范范及健全皮皮试药物操操作指引及及药物配伍伍禁忌表。 55)发药、注注射时,病病人如提出出疑问,应应及时检查查,核对无无误后方可可执行。 66)输液瓶瓶加药后要要在标签上上注明药名名、剂量并并留下安瓿瓿,经另一一人核对后后方可使用用。7)严格执执行床边双双人核对制制度。3手术病病人查对制制度 11)手术室室与病区间间交接患者者时,双方方确认手术术前准备皆皆已完成,主主动邀请患患者参与与与确认。手手术室护士士要与病房房责任护士
4、士或组长一一起,根据据“术前准备备单”查对患者者术前准备备落实情况况,包括科科别、住院院号、床号号、姓名、手手腕带、性性别、年龄龄、诊断、手手术名称及及部位(左左右)及其其标志、术术前用药、输输血前九项项结果、药药物过敏试试验结果与与手术通知知单是否相相符,手术术医嘱所带带的药品、物物品(如CCT、X线线片)。评评估病人的的整体状况况及皮肤情情况,询问问过敏史。 22)手术护护士检查准准备手术器器械是否齐齐全,各种种用品类别别、规格、质质量是否符符合要求。病病人体位摆摆放是否正正确,尽可可能暴露术术野,防止止发生坠床床和压疮。3)手术人人员(手术术医师、麻麻醉师和手手术护士)手手术前要根根据“
5、手术安全全核对单”再次核对对科别、住住院号、床床号、姓名名、手腕带带、性别、年年龄、诊断断、手术部部位、麻醉醉方法及用用药、配血血报告等。在在麻醉、手手术开始实实施前,实实施“暂停”程序,由由手术者、麻麻醉师、洗洗手/巡回回护士在执执行最后核核对程序后后,方可开开始实施麻麻醉、手术术。4)洗手护护士打开无无菌包时,查查包内化学学指标卡是是否达标,凡凡体腔或深深部组织手手术,手术术前和术毕毕缝合前洗洗手护士和和巡回护士士都必须严严格核对,共共同唱对手手术包内器器械、大纱纱垫、纱布布、缝针等等数目,并并由巡回护护士即时在在手术护理理记录单记记录并签名名。术前、术术后包内器器械及物品品数目相符符,核
6、对无无误后,方方可通知手手术医师关关闭手术切切口,严防防将异物留留于体腔内内。5)手术切切除的活检检标本,应应由洗手护护士与手术术者核对,建建立标本登登记制度,专专人负责病病理标本的的送检。4输血查查对制度 依依据卫生部部临床输输血技术规规范的要要求,制订订抽血交叉叉配备查对对制度、取取血查对制制度、输血血查对制度度。 11)抽血交交叉配血查查对制度 认真核对对交叉配血血单、病人人血型验单单、床号、姓姓名、性别别、年龄、病病区号、住住院号。 抽血时要要有2名护护士(一名名护士值班班时,应由由值班医师师协助),一一人抽血,一一人核对,核核对无误后后执行。 抽血(交交叉)后须须在试管上上贴条形码码
7、,并写上上病区(号号)、床号号、病人的的姓名,字字迹必须清清晰无误,便便于进行核核对工作。 血液标本本按要求抽抽足血量,不不能从正在在补液肢体体的静脉中中抽取。 抽血时对对验单与病病人身份有有疑问时,应应与主管医医生、当值值高级责任任护士重新新核对,不不能在错误误验单和错错误标签上上直接修改改,应重新新填写正确确化验单及及标签。 22)取血查查对制度 到到血库取血血时,应认认真核对血血袋上的姓姓名、性别别、床号、血血袋号、血血型、输血血数量、血血液有效期期,以及保保存血的外外观,必须须准确无误误;血袋须须放入铺上上无菌巾的的治疗盘或或清洁容器器内取回。 33)输血查查对制度 输血前病病人查对:
8、须由2名名医护人员员核对交叉叉配血报告告单上病人人床号、姓姓名、住院院号、血型型、血量,核核对供血者者的姓名、编编号、血型型与病人的的交叉相容容试验结果果,核对血血袋上标签签的姓名、编编号、血型型与配血报报告单上是是否相符,相相符的进行行下一步检检查。 输血前用用物查对:检查袋血血的采血日日期,血袋袋有无外渗渗,血液外外观质量,确确认无溶血血、凝血块块,无变质质后方可使使用。检查查所用的输输血器及针针头是否在在有效期内内。血液自自血库取出出后勿振荡荡,勿加温温,勿放入入冰箱速冻冻,在室温温放置时间间不宜过长长。 输血时,由由两名医护护人员(携携带病历及及交叉配血血单)共同同到病人床床旁核对床床
9、号,询问问病人姓名名,查看床床头卡,询询问血型,以以确认受血血者。 输血前、后后用静脉注注射生理盐盐水冲洗输输血管道,连连续输用不不同供血者者的血液时时,前一袋袋血输尽后后,用静脉脉注射生理理盐水冲洗洗输血器,再再继续输注注另外血袋袋。输血期期间,密切切巡视病人人有无输血血反应。完成输血血操作后,再再次进行核核对医嘱,病病人床号、姓姓名、血型型、配血报报告单、血血袋标签的的血型、血血编号、献献血者姓名名、采血日日期,确认认无误后签签名。将输输血记录单单(交叉配配血报告单单)贴在病病历中,并并将血袋送送回输血科科(血库)至少保存存一天。5饮食查查对制度 11)每日查查对医嘱后后,以饮食食单为依据
10、据,核对病病人床前饮饮食标志,查查对床号、姓姓名、饮食食种类,并并向病人宣宣传治疗膳膳食的临床床意义。 22)发放饮饮食前,查查对饮食单单与饮食种种类是否相相符。 33)开餐前前在病人床床头再查对对一次。 44)对禁食食病人,应应在饮食和和床尾设有有醒目标志志,并告诉诉病人或家家属禁食的的原因和时时限。 55)因病情情限制食物物的病人,其其家属送来来的食物,需需经医护人人员检查后后方可食用。二、医嘱护护嘱执行制制度1医嘱执执行制度 11)医嘱必必须由在本本医疗机构构拥有两证证(医师资资格证和执执业证)和和处方权的的医师开具具方可执行行。医生将将医嘱直接接书写在医医嘱本或电电脑上。为为避免错误误
11、,护士不不得代录入入医嘱。(目目前暂不能能执行)2)医师开开出医嘱后后,护士应应及时、准准确、严格格执行医嘱嘱,不得擅擅自更改。如如发现医嘱嘱中有疑问问或不明确确处,应及及时向医师师提出,明明确后方可可执行。 33)病区护护士长的文文员负责打打印医嘱执执行单,并并交由主管管床的责任任护士核对对执行;责责任护士执执行医嘱后后,在医嘱嘱执行单上上签署执行行时间和姓姓名。 44)在执行行医嘱的过过程中,必必须严格遵遵守查对制制度,以防防差错和事事故发生。执执行医嘱时时须严格执执行床边双双人查对制制度。 55)一般情情况下,护护士不得执执行医师的的口头医嘱嘱。因抢救救急危患者者需要执行行口头医嘱嘱时,
12、护士士应当复诵诵一遍无误误后方可执执行。抢救救结束后,护护士应及时时在医师补补录的医嘱嘱后签上执执行时间和和执行人姓姓名。 66)病区每每天所有患患者的医嘱嘱必须在当当值组长的的参与下统统一总核对对一次。方方法是:病病区护士站站的文员(由由助理护士士担任)打打印出全病病区所有患患者当日的的医嘱执行行单后,交交给当班组组长和另一一位责任护护士一起,将将打印出的的医嘱执行行单和医嘱嘱进行一次次总核对。对对于无法统统一核对的的长期医嘱嘱或临时医医嘱,必须须经第二人人核对后方方可执行。7)病区医医嘱执行单单实施一人人一日一单单制,医嘱嘱执行单在在科室专项项保存。2护嘱执执行制度 11)护嘱是是高级责任
13、任护士、组组长或专科科护士为帮帮助责任护护士达到预预期护理目目标,根据据患者病情情、护理需需要而下达达的护理措措施。护嘱嘱是促进、维维持和恢复复患者身心心健康所需需要采取的的护理行为为。 22)护嘱必必须由高级级责任护士士以上人员员下达或制制定。高级级责任护士士将护嘱直直接书写在在护嘱执行行单上。护护嘱要根据据医嘱、患患者病情和和护理需要要,随时下下达和调整整。护嘱下下达前,要要评估患者者的病情和和需要。 33)护嘱由由高级责任任护士、(初初级)责任任护士或助助理护士执执行。下级级护士应及及时、准确确、严格执执行,不得得擅自更改改。如发现现护嘱中有有疑问或不不明确处,应应及时向上上一级护士士提
14、出,明明确后方可可执行。护护嘱执行后后由执行护护嘱的责任任护士在“护嘱执行行单”上签全名名。 44)上一级级护士,包包括专科护护士、日(晚晚、夜)班班组长或专专科组长,通通过查房、会会诊、交接接班等方式式,每天上上午评估护护嘱、护嘱嘱执行情况况和护理效效果,及时时更改或调调整护嘱。 55)护嘱要要与医疗工工作保持连连续性。遇遇专科护理理方面的护护嘱与医嘱嘱有不一致致时,护士士应及时与与医生沟通通,调整医医嘱或护嘱嘱。 6)护嘱嘱应以指导导低年资护护士完成护护理工作为为原则,以以确保护理理工作的统统一性、同同质性、连连续性。三、分级护护理制度 医生根据据病人病情情开具护理理等级医嘱嘱。级别分分为
15、特级护护理及一、二二、三级护护理。并做做出标记(一级护理理为红色、二二级护理为为蓝色、三三级护理可可不设标记记)。1特级护护理 11)适用对对象:病情情危重,需需随时观察察的病人;需绝对卧卧床休息的的病人。 22)护理内内容: 安排专专人护理,严严密观察病病情及生命命体征变化化。 制定护护理计划,严严格执行各各项诊疗及及护理措施施,及时准准确逐项填填写危重患患者护理记记录。 备好急急救所需药药品和用物物。 做好基基础护理,严严防并发症症,确保病病人安全。2一级护护理 11)适用对对象:病情情重或危重重,需严格格卧床休息息,生活不不能自理者者。 22)护理内内容: 严密观观察病情变变化。一般般每
16、1530 mmin巡视视病人一次次,根据病病情需要定定时测体温温、脉搏、呼呼吸、血压压等;观察察用药后的的反应及效效果。 严格执执行各项诊诊疗及护理理措施,及及时准确填填写护理记记录。 加强基基础护理,严严防并发症症,满足病病人身心需需要。3二级护护理 11)适用对对象:病人人病情较重重,部分生生活不能自自理。 22)护理内内容: 122 h巡视视病人一次次,观察病病情。 按相应应护理常规规护理。 给予必必要的生活活照顾和心心理支持,满满足病人身身心需要。4三级护护理 11)适用对对象:病人人病情较轻轻,生活能能基本自理理。 22)护理内内容: 每班巡巡视病人,观观察病情。 按相应应护理常规规
17、护理。 给予卫卫生保健指指导,督促促病人遵守守院规,满满足病人身身心需要。四、交接班班制度1)交接班班制度是护护理工作连连续性的重重要保证。2)各班护护士应严格格遵照护理理管理制度度,服从护护士长安排排,坚守工工作岗位,履履行职责,保保证各项治治疗护理工工作准确及及时地进行行。3)交班前前,组长和和当班责任任护士应检检查医嘱执执行情况和和危重患者者护理记录录单,重点点巡视危重重患者和新新入患者,在在交班时安安排好护理理工作。4)每班必必须按时交交接班,接接班者提前前15 mmin到科科室,交接接患者、护护理记录、医医嘱执行和和物品(急急救车、麻麻醉药品等等)。对患患者情况和和病情观察察、护理要
18、要交接清楚楚。5)上一班班责任护士士必须在交交班前尽量量完成本班班各项护理理工作,处处理好用过过的器械物物品和床边边各种引流流物品,为为接班者做做好工作提提供便利条条件及用物物准备,如如消毒敷料料、试管、标标本瓶、注注射器、常常备器械、被被服等,以以便于接班班者工作。遇遇有特殊情情况,必须须做详细交交代,与接接班者共同同做好工作作方可离去去。6)早交班班的方式可可以是在护护士之间进进行,也可可以是全病病区医护联联系交班。为为减少夜班班护士持续续工作事件件,医护早早交班内容容,可以日日班组长接接班后传达达。医护联联合交班时时,日班组组长或夜班班护士报告告病情,全全体人员应应严肃认真真听取,之之后
19、由护士士长或组长长带领A班班和N班护护士共同完完成床边交交接班。床床边交接班班要避免走走过场。7)其余班班次除详细细交接班外外,均应共共同巡视病病房,进行行床边交接接班。8)交班内内容包括: 患者总数数、出入院院、转科、转转院、分娩娩、手术、死死亡人数、请请假、外出出人数,以以及新入院院、危重病病人、抢救救病人、大大手术前后后或有特殊殊检查处理理、有行为为异常、自自杀倾向的的病人的病病情变化及及心理状态态。 医嘱执行行情况,重重症护理记记录,各种种检查标本本采集及各各种处置完完成情况,对对尚未完成成的工作应应向接班者者交代清楚楚。查看重点点患者,如如新入、当当日手术或或术后3天天患者、危危重患
20、者、特特殊检查治治疗用药患患者、有多多重耐药菌菌感染患者者等,昏迷迷、瘫痪等等危重患者者有无压疮疮,以及基基础护理完完成情况,各各种导管固固定和通畅畅情况。 贵重、毒毒、麻、精精神药品及及抢救药品品、器械、仪仪器的数量量、技术状状态等,并并签全名。 交接班班共同巡视视检查病房房是否达到到清洁、整整齐、安静静的要求,检检查各项工工作的落实实情况。 99)交班中中如发现病病情、治疗疗、器械、物物品交代不不清应立即即查问。接接班时如发发现问题应应由交班者者负责,接接班后如因因交班不清清发生差错错事故或物物品遗失应应由接班者者负责。10)责任任护士或组组长填写“病房护理理交接班日日志”。“病房护理理交
21、接班日日志”的书写应应当字迹整整齐、清晰晰,重点突突出。护理理记录内容容客观、真真实、及时时、准确、全全面、简明明扼要、有有连贯性,运运用医学术术语。进修修护士或实实习护士书书写护理记记录时,由由带教护士士负责修改改并签名。五、危重病病人抢救制制度 11要求:保持严肃肃、认真、积积极而有序序的工作态态度,分秒秒必争,抢抢救病人。做做到思想、组组织、药品品、器械、技技术五落实实。 22病情危危重须抢救救者,方可可进入监护护室或抢救救室。 33一切抢抢救物品、器器材及药品品必须完备备,定人保保管,定位位放置,定定量储存,所所有抢救设设施处于应应急状态,并并有明显标标记,不准准任意挪动动或外借。护护
22、士须每日日核对一次次物品,班班班交接,做做到账物相相符。 44工作人人员必须熟熟练掌握各各种器械、仪仪器的性能能及使用方方法和各种种抢救操作作技术,严严密观察病病情,准确确及时记录录用药剂量量、方法及及病人状况况。 55当病人人出现生命命危险时,医医生未到前前,护士应应根据病情情给予力所所能及的抢抢救措施,如如及时给氧氧、吸痰、测测量血压、建建立静脉通通道、行人人工呼吸和和心脏按压压。 66参加抢抢救人员必必须分工明明确,紧密密配合,听听从指挥,坚坚守岗位,严严格执行各各项规章制制度和各种种疾病的抢抢救规程。 77抢救过过程中严密密观察病情情变化,对对危重的病病人应就地地抢救,待待病情稳定定后
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