418整点(输血科管理制度及流程622.docx
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1、输血科管理制度、程序性文件、SOP 文件(简洁本) 目 录 1、 输血科工作制度 .42、 输血血科供血血工作制制度.55 3、 交接接班制度度 .664、 人员员培训制制度.7 5、 实习习进修人人员管理理制度.8 6、 各种种仪器设设备维护护与保养养制度.9 7、 试剂剂管理制制度 .10 8、 配血血管理制制度 .1119、 输血血管理制制度 .11210、输血血科血液液质量管管理制度度.14 11、血液液贮存、运运输、发发放制度度 .15512、回收收血袋管管理制度度.177 13、过期期、报废废血液制制品管理理制度.18 14、输血血反应登登记制度度.19 15、临床床用血申申请制度
2、度.200 16、临床床用血审审核制度度.22 17、临床床输血知知情同意意制度.223 18、安全全输血措措施及预预防输血血感染制制度.24 19、临床床输血的的监护制制度.26 20、输血血不良反反应检测测、输血血感染疾疾病、登登记、报报告和调调查处理理程序.22821、临床床常见的的输血反反应与处处理原则则 .330 22、怀疑疑血型不不合引起起的输血血不良反反应处理理程序.32 23、怀疑疑血液污污染引起起的输血血不良反反应处理理程序.33 24、输血血科质量量控制工工作制度度 .33425、输血血科标本本管理制制度 .33526、输血血科标本本接受制制度 .33627、差错错事故的的
3、登记、报报告制度度及处理理程序.337 28、输血血科技士士职责.3929、输血血科技师师职责 .44030、输血血科主管管技师职职责.41 31、输血血科主任任技师、副副主任技技师职责责.442 32、输血血科主任任职责 .44333、临床床医生用用血职责责 .44434、临床床护士输输血时职职责.45 35、中华华人民共共和国献献血法.47 36、医院院临床输输血管理理委员会会职责 .55137、输血血管理委委员会信信息反馈馈制度.52 38、临床床输血技技术规范范 .55339、输血血科查对对制度 .66040、输血血科清洁洁消毒制制度.63 41、输血血科医疗疗废弃物物处理制制度.64
4、 目 录录 1、输血前前检测实实验程序序 .655 2、改良低低离子聚聚凝胺法法促进剂剂实验操操作规程程 .677 3、冰箱维维护程序序 .7004、ABOO 血型型鉴定 .7225、Rh(DD)血型型鉴定.80 6、抗体筛筛选和鉴鉴定试验验.844 7、临床自自体输血血标准操操作规程程 .877 8、冰冻血血浆溶化化操作规规程.944 输血科工作作制度1、 输血血单由医医生填写写,经上上级医生生或科主主任审签签后,题题签日送送交输血血科; 2、 储血血冰箱每每月消毒毒一次。每每日检查查冰箱温温度,同同时观察察血液质质量。应应严格按按照不同同的保养养液要求求的期限限保存血血液,发发现质量量可疑
5、时时,及时时报告并并妥善处处理。储储存血液液报废时时,应报报医政处处批准。 3、 配血血及发血血时必须须严格执执行查对对制度。发发出的血血液、血血浆、血血液成分分等,临临床科室室应及时时输用,输输血科不不再回收收; 4、 各科科室应由由医护人人员取血血。取血血时,临临床科室室医护人人员和输输血科工工作人员员应严格格执行“双查双双对”制度。输输血时遇遇有疑问问或异常常情况,应应立即停停止输血血,待查查清无误误后再作作处理。配配血标签签保留224小时时,由输输血科在在4C2C条条件下保保存一周周,以备备查对;5、 设立立值班人人员,负负责值班班时间内内的交叉叉配血、供供血和安安全工作作。 输血科供
6、血血工作制制度 1、输血科科应按照照采供供血许可可证规规定范围围供血,特特殊情况况下经主主管部门门领导批批准,方方可对规规定范围围外的医医疗供血血单位供供应。紧紧急情况况下,先先供应,同同时按规规定程序序履行报报批手续续; 2、供给临临床使用用的血液液,必须须是按照照国家献献血员健健康检查查标准检检测合格格的血液液; 3、向临床床供血时时必须依依据临床床科室的的申请和和患者的的病情,提提供患者者所须的的血液及及成分血血; 4、严格执执行中中华人民民共和国国献血法法和卫卫生部关关于印发发临床床输血技技术规范范,做做到临床床规范用用血; 5、遵循科科学合理理用血的的原则,积积极开展展成分输输血、自
7、自身输血血,提高高临床用用血疗效效,严防防血源性性传染病病的发生生与传播播; 6、交叉配配血和发发血,必必须严格格执行规规章制度度和操作作规程,必必须做到到双查双双签,无无禁忌方方可发出出。 交接班制度度 1、白、夜夜班下班班前十五五分钟,清清点血制制品库存存,整理理好库存存单。库库存数目目必须与与清单上上数目相相符;如如发现数数目不相相符,及及时查找找原因、并并记录在在交班本本上。 2、白、夜夜班下班班前认真真记录当当天工作作记录与与交班本本上,要要求记录录完整。字字迹清晰晰。 3、每个班班次下班班时,必必须完成成已经在在进行的的操作。 人员培训制制度1、全科员员工均享享有继续续教育的的权利
8、,同同时也有有不断学学习、不不断更新新知识,促促进学科科发展的的义务。 2、科室固固定一名名行政主主任专门门负责人人才培养养、人员员培训,并并尽可能能地为员员工提供供外出学学习的机机会。 3、科室每每月举行行一次业业务讲座座,全年年不少于于12次次。4、有计划划地对科科室各级级人员进进行分层层培训,培培训方法法有自学学、进修修、参观观、交流流等,以以自学为为主。 5、新来的的工作人人员必须须经过上上岗培训训方可签签发报告告单,培培训内容容包括职职业道德德、工作作态度、工工作能力力。 6、检验士士必须参参加科室室的业务务学习,全全年不少少于200次,应应主动自自学本专专业的基基础理论论、基本本知
9、识、基基本理论论,每年年参加实实习生的的出科考考试。 7、检验师师应积极极参加科科室的业业务学习习,全年年不少于于15次次,应能能胜任全全科各实实验室的的工作,掌掌握仪器器的使用用,主动动自学,必必须在任任职期满满后能一一次性通通过职称称考试。 8、主管检检验师应应主动参参加科室室的业务务学习,全全年不少少于100次,积积极自学学了解本本学科发发展动态态,每年年在科室室开展业业务讲座座122次。 9、主任、付付主任检检验师应应能够了了解本学学科发展展动态和和前沿知知识每年年举行讲讲座12次。 10、科室室开展较较大的“三新项项目”或引进进万元以以上仪器器时,应应重点培培养12名工工作人员员作为
10、项项目或仪仪器负责责人。 实习进修人人员管理理制度 1、在科主主任领导导下,由由科主任任指定人人员具体体协调负负责。 2、必须严严格遵守守国家法法律、医医院和科科室的各各项规章章制度,维维护社会会公德,加加强医德德医风修修养。 3、服从带带教老师师指导,认认真完成成各项工工作任务务。未经经老师同同意,不不得私自自签发检检验报告告单,如如遇问题题,须及及时反映映。 4、爱护单单位财产产,保持持工作环环境的清清洁、安安静;大大型高档档设备未未经许可可,不得得擅自使使用。 5、应认真真学习,刻刻苦钻研研,定期期参加业业务学习习讲座和和政治学学习,带带教老师师应认真真履行带带教职责责。 6、请假半半天
11、,须须经该科科室组长长同意;一天以以上须先先写请假假报告,经经科主任任同意后后方可离离开;三三天以上上者请假假报告须须送医务务科登记记备案。 7、认真填填写自我我实习鉴鉴定,实实习结束束后必须须参加出出科考试试,成绩绩合格者者方可同同意结束束实习。 各各种仪器器设备维维护与保保养制度度1、为规范范高档精精密仪器器的操作作和使用用,加强强仪器的的维护与与保养,在在科主任任的统一一领导下下,科室室对每台台仪器设设立专人人负责制制。 2、负责人人须充分分了解仪仪器的性性能和运运行情况况,制定定出完备备的仪器器操作程程序、维维护保养养程序及及注意事事项。 3、负责人人须有切切实有效效的、定定期的仪仪器
12、维护护保养措措施,确确保仪器器的正常常运转。 4、负责人人应认真真做好每每日、每每周、每每月、季季保养及及年保养养,并在在登记本本上作详详细记录录。 5、负责人人应督促促使用人人员保持持仪器室室工作环环境的卫卫生清洁洁及恒温温状态,确确保仪器器正常运运转。 6、如果出出现仪器器运行异异常而不不能自己己处理时时,负责责人应该该及时交交班并向向科主任任汇报,尽尽快与工工程师取取得联系系。 试剂管理制制度 1、实验室室应根据据实验室室的工作作需要,由由科主任任负责定定期申报报所购商商品化试试剂送报报器械科科。并应应做到及及时盘存存清点,入入库做到到心中有有数。 2、科主任任接收试试剂时必必须认真真填
13、写入入帐单。 3、所有试试剂的申申请,进进货一律律由医院院统一招招标,科科室统一一管理,做做到来源源渠道正正规,货货物正宗宗,有批批准文号号。 4、实验室室应对试试剂库存存定期检检查。不不使用过过期变质质的试剂剂。 5、自配试试剂须严严格校正正后方可可使用。 6、试剂的的保存应应严格按按照要求求存放,以以保证有有效期内内能有效效地使用用,杜绝绝浪费现现象。 7、试剂外外借一律律须经实实验室主主任同意意并履行行手续(借借条)方方可执行行。 8、剧毒试试剂必须须由科主主任,主主管试剂剂的同志志负责,放放保险箱箱内;使使用时应应有两人人在场,并并做好登登记。 9、易燃,易易爆试剂剂应分开开存放远远离
14、火源源和电源源。 10.实验验室主任任应保管管好试剂剂出库单单,每月月交器械械科汇总总。 配配血管理理制度 1、输血科科内应保保持安静静、整洁洁。工作作时间不不闲谈,非非本室工工作人员员谢绝入入内;2、配血前前认检查查输血申申请单上上的日期期、血型型(包括括 Rhh(D)血血型)、申申请数量量、类别别及对血血液的要要求,并并根据储储血情况况、疾病病等酌情情交叉配配血; 依储血血日期的的先后,根根据病情情选择合合适的血血液; 3、做好血血型鉴定定(包括括 Rhh(D)血血型)、配配血试剂剂的质量量控制工工作,严严格执行行操作规规程和查查对制度度;4、对有输输血史或或妊娠史史者应加加做不完完全抗体
15、体配血法法配血,对对有输血血应者必必须进行行抗体筛筛选鉴定定,给予予相容血血液; 5、做好各各项登记记工作,交交叉配血血等书写写字迹一一定要清清楚、整整齐、无无误; 6、清理已已溶血的的标本并并将当天天已发出出血液的的献血者者标本,放放在规定定的试管管架上,置置4C2C冰冰箱保存存7天。 输血管理制制度 1、严格掌掌握输血血适应症症,对于于手术用用血应事事先做好好计划。对对输血量量及所需需各种成成分血(红红细胞、白白细胞、血血小板、血血浆等)要要严格掌掌握; 2、输血前前必须对对患者进进行乙肝肝表面抗抗原、丙丙型肝炎炎抗体、梅梅毒抗体体、爱滋滋病抗体体和谷丙丙转氨酶酶检测,阳阳性结果果必须记记
16、录并告告知患者者(家属属); 3、患者需需要输血血时,医医生应向向家属讲讲请输血血的利弊弊,与患患者共同同签定输输血同意意书后,方方可输血血; 4、输血申申请单由由经治医医师填写写,严格格执行审审批制度度,经上上级医师师审签后后同血样样一起提提前呈交交输血科科; 5、为做到到有计划划地供血血,除急急诊外,凡凡需输血血者均应应提前申申请,报报医务科科批准,各各种血液液成分应应提前11天,全全血及红红细胞悬悬液220000ml提提前2 天,220000ml以以上者提提前3天天,330000ml者者应提前前4天; 6、工勤人人员和家家属一律律不许代代替医护护人员取取血和代代替医师师签字、填填写血型型
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