台南市疑似特殊需求学生鉴定安置工作流程38501.docx

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1、轉介前介入 1. 發現個案、尋求協助2. 相關人員共同研商教學策略3. 介入後澄清學生問題4. 屬於學生個人生理或心理問題進入轉介及鑑定流程，屬於外在環境及教學問題，非特教範圍由一般教學處理台南市疑似特殊需求學生鑑定安置工作流程轉介單位1. 各國民中小學及幼稚園（含托兒所）2. 社會局轉介之領有身心障礙手冊適齡兒童3. 早療機構4. 家長各區特教中心分案施測彙整名冊檢核資料鑑輔會特殊需求學生教育安置會議鑑輔會家長同意安置或申訴請循正常管道申訴教務、學務、輔導安排求援支持關心教師發現討論與選擇適當之策略介入與澄清教學觀摩問題討論：學生教學問題轉介鑑定教學視導無效有 效教學問題學生問題安排解決問題

2、台南市疑似似特殊需需求學生生轉介前前介入各各校工作作流程表1台台南市國國民中小小學鑑定定安置施施測同意意書轉介個案需家長簽立同意書，表格由資源班提供親愛的家長長，您好好：貴子弟經由由導師之之觀察，在在班級生生活的適適應上或或學習上上和同學學有一些些差異。本本市特特殊教育育鑑定及及就學輔輔導委員員會建建議針對對學生做做進一步步瞭解，讓讓老師更更知道如如何去幫幫助學生生，以保保障學生生學習的的權利，因因此需要要 貴貴家長協協助填寫寫部分資資料並同同意讓孩孩子接受受相關測測驗。 我我們在施施測後，不不論 貴子弟弟是否需需要特殊殊教育的的協助，我我們都會會通知您您測驗結結果，並並嚴格保保密所有有施測資

3、資料。希希望透過過我們共共同合作作，來幫幫助我們們的孩子子學習得得更好、更更快樂。如如您仍有有疑慮請請與 貴貴子弟學學校之承承辦人員員聯絡。 聯絡教教師姓名名： 聯絡電電話：（不論您是是否同意意，都請請在下面面欄位中中簽名）學生姓名： 就讀學校： 班 級： 同意意玆 敝敝子弟接接受特殊殊教育鑑鑑定及就就學輔導導委員會會之鑑定定。 不同同意家長簽章： 電話： 聯絡地址： 中華民國 年 月月 日家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供台南市疑似似特殊需需求學生生轉介前前介入教教學資料料紀錄表表 導師表2_科科任任教師學生姓名： 就讀讀學校： 國國中/小小 年級 老老師簽名名：問題描述：(可刪除

4、：每次約約30-40分分鐘，個個別教學學或小團團體主題題式教學學均可)輔導時間：每節_分分鐘，每每週 節節，共 週週時間教學重點教學成效註：以上資資料請由由非特特敎人人員填寫寫，一週週一次，至至少八週週。承辦人 輔導導主任 校長 台南南市疑似似特殊需需求學生生轉介前前介入輔輔導資料料紀錄表表輔導室室家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供表3 認輔老老師學生姓名： 就讀讀學校： 國國中/小小 年級 老老師簽名名：問題描述：輔導時間：每節_分分鐘，每每週 節節，共 週週時間輔導重點輔導成效註：以上資資料請由由非特特敎人人員填寫寫。承辦人 輔導導主任 校長 疑似似特殊需需求學生生的觀察察與建議

5、議處理方方法表4學校生活特特徵過於活潑潑好動注意力不不佳髒亂愛爭吵人際關係係差在聽說讀讀寫算之之間的能力差距很很大生活能力力尚可注意力不不佳注音能力力特別差差閱讀時跳跳行跳字字寫字速度度過慢且且錯誤多寫字時筆筆劃、筆筆順經常常錯誤經常將字字寫顛倒倒能抄寫卻卻無法聽聽寫過目即忘忘各方面的的反應都都遲鈍生活能力力不佳學習無法法類化經常聽不不懂老師師說的話依賴心重重髒亂方法調整座位位到較安安靜的區域建立明確確的班規規與家長溝溝通勸導說說好話好聽聽的話整理東西西的方法法限制或規規範自我覺察察與控制制注意力訓訓練：看看說話的的人。建議就醫醫安排認輔輔老師給給予關心與支持提供緩衝衝的空間間調整作業業內容改

6、變作答答方式（報報題、口語答題）調整座位位使其專專心作業減量量提供補救救教學語句簡短短、精確確語句有結結構正向敘述述協助畫重重點重複關鍵鍵字課堂中提提醒專心心注意簡化作業業內容關心與鼓鼓勵說話速度度放慢指令簡短短、精確確覆述老師師說的話話多加練習習作業增強生活活能力小老師協協助讚美增強強導師協助填寫處導師協助填寫處家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供表5台南市疑疑似特殊殊需求學學生轉介介表填填表說明明編號： 學生基本資資料姓名：_ 性性別：_ 出生生：_年_月_日 身分證證字號：_就讀學校：_ 班級級：_年_班 導導師：_ 電話話：_家長姓名：_ 電話：_ 地地址：_曾經鑑輔會會鑑定：

7、無 有（民民國_ 年年鑑定，鑑鑑定文號號： ； _類）家長鑑定同意書 有 無 原因因：_ 同意意鑑定 不同同意鑑定定 導師師簽名： 學業成績國語數學智力測驗全量表(FFIQ)個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQQ)最近一次段段考作業量表(PIQQ)上次段考語文理解上上次段考考知覺組織科目專心注意最近一次段段考處理速度上次段考適應量表不需做_項項低下上上次段考考注音符號診診斷測驗驗認讀(得分分，百分分等級)改變評量方式方說明明聽寫(得分分，百分分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點基礎數學概概念評量量項目比大比小不進位加法法進位加法不借位減法法借位減法11借位減法

8、22借位減法66九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果切截點困難打“”承辦人： 校長： 聯絡電電話： 日期：年月日表6台南市疑似似特殊需需求學生生轉介表表編號： 學生基本資資料姓名：_ 性性別：_ 出生生：_年_月_日 身分證證字號：_就讀學校：_ 班級級：_年_班 導導師：_ 電話話：_家長姓名：_ 電話：_ 地地址：_曾經鑑輔會會鑑定：無 有（民民國_ 年年鑑定，鑑鑑定文號號： ； _類）家長鑑定同意書 有 無 原因因：_ 同意意鑑定 不同同意鑑定定 導師師簽名： 學業成績國語數學智力測驗全量表(FFIQ)個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQQ)最近一次段段考作業量表(PIQQ)

9、上次段考語文理解上上次段考考知覺組織科目專心注意最近一次段段考處理速度上次段考適應量表不需做_項項低下上上次段考考注音符號診診斷測驗驗認讀(得分分，百分分等級)改變評量方式方說明明聽寫(得分分，百分分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點基礎數學概概念評量量項目比大比小不進位加法法進位加法不借位減法法借位減法11借位減法22借位減法66九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果切截點困難打“”承辦人： 校長： 聯絡絡電話： 日期：年月日表7台南市疑似似特殊需需求學生生轉介表表（範例例） 編號：學生基本資資料姓名：吳 性別別：女 出出生： 81 年年 6 月 33 日 身分分

10、證字號號：D123345667899 就讀學校：大港國國小 班班級： 5 年 1 班班 導師師：李小小芳 電話：2599-76611家長姓名：陳小芬芬 電話話：2559-770000 地址址：台南南市光復復路二段段1322號 經鑑輔會鑑鑑定：無 R有（民民國 991 年年鑑定，鑑鑑定文號號：南市市教特字字第0991011666666號號；學障類）家長鑑定同意書R有 無 原因：_ R同意鑑鑑定 不同同意鑑定定 導師簽簽名： 學業成績國語數學魏氏智力測驗全量表(FFIQ)86個人成績班平均個人成績班平均語文量表(VIQQ)89最近一次段段考23764481作業量表(PIQQ)88上次段考37754

11、683語文理解上上次段考考33812982知覺組織科目專心注意最近一次段段考處理速度上次段考適應量表不需做_項項低下上上次段考考注音符號診診斷測驗驗認讀(得分分，百分分等級)改變評量方式方說明明社會及自然然考試時時，老師師用報讀讀方式，逐逐一唸題題目給學學生聽。聽寫(得分分，百分分等級)中文識字得分所屬年級切截點閱讀理解正確率所屬年級切截點103小六910.60小四0.43基礎數學概概念評量量項目比大比小不進位加法法進位加法不借位減法法借位減法11借位減法22借位減法66九九乘法空格運算三則運算應用問題個案結果10.130.20.13切截點0.630.580.270.50困難打“”組長王校長張

12、承辦人： 校長長： 聯聯絡電話話：2559- 日期：年月日表8特殊需求學學生轉介介資料表表-1000R家長同意鑑定，才填寫此表格，表格由資源班提供學校:_縣(市市)立_國民民中(小小)學 年級:_ 姓姓名：_生出年月日日:_年_月月_日日 實實際年齡齡:_歲歲 轉介介者:_ 請請學校導導師與熟熟悉孩子子的人員員根據該該生在普普通班或或其他教教育環境境學習情情形，勾勾選出該該生可能能有的適適應狀況況，請在在下列九九項每一一大項中中，請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選。如果果沒有適適合的項項目，至至少勾選選一項，務務必考慮慮勾選有有網底的題題目），題題末註有有*者，請請務必填填寫。但但

13、請閱讀讀所有項項目，以以免遺漏漏。一、生理方方面(請請盡量勾勾選適合合的所有有項目，可可以複選選) l.身身體狀況況長期不不佳，常常因病請請假或缺缺課 2.由由醫院診診斷現罹罹患有慢慢性疾病病(_病)3.曾罹罹患過重重大疾病病(_病_歲時罹罹患)4.生理理動作發發展較一一般孩子子明顯的的遲緩5.體質質特別差差，無法法在一般般教室（需需要那些些調整？ ） 6.生生理狀況況與一般般同年齡齡孩子差差異不大大(或差差不多健健康)二、感官動動作方面面(請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選) 7.已已領有身身心障礙礙手冊(程度:_度，類類別:_類) 8.有有嚴重視視力問題題（類型型： 近視視，

14、遠視視， 其他他 ） 9.經經常揉眼眼睛，看看東西會會瞇眼睛睛或貼課課本或桌桌面貼得得很近 10.發音不不清楚，或或聲調不不對 11.經常要要別人大大聱說話話或請人人靠近一一點再重重說一遍遍 12.經常常會跌倒倒或碰撞撞東西 13.動作作明顯的的比一般般同學慢慢很多 14.不大會會(或很很少)拿拿剪刀、筷筷子等需需要手部部精細動動作的工工具 15.不大大會(或或很少)跳繩、走走平衡木木、打球球或一般般學校操操場的體體能活動動 16.不太太會獨立立行走，需需要輪椅椅、柺杖杖或家具具等輔助助工具或或他人的的協助 17.感官官動作方方面的發發展與一一般同年年齡孩子子差異不不大，甚甚至更好好三、學業表

15、表現方面面(請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選) 18.整體學學業成績績長期(一學年年以上)為全班班最後五五名 19.部份科科目長期期(一學學年以上上)為全全班最後後五名 20.學業表表現經常常起伏很很大，可可以由中中等以上上滑落到到全班倒倒數 21.整體學學業成績績自_年年級起突突然劇落落，從此此一蹶不不振 22.部份學學科(_科)自_年級級起遽落落，從此此一蹶不不振 23.不會注注音符號號 24.不會認認字，或或會認讀讀的字很很少(比比一般同同學少很很多) 25.無法讀讀課本或或考卷說說明 26.閱讀讀不流暢暢 27.無法法理解課課文大意意或覆述述閱讀內內容的重重點 28.會抄

16、抄寫但不不知字彙彙意義 29.寫字字困難，連連仿寫或或抄聯絡絡簿有困困難 30.不會會寫出完完整通順順的句子子(尚未未教到者者，請在在此打X) 31.不會會分類，如如依據顏顏色、大大小或形形狀等性性質區分分 32.不會一一對一的的數數 33.只能背背出200以下的的數字 34.需要手手指協助助運算加加減 35.會加減減運算，但但不會解解應用問問題 36.會加減減，但不不會乘除除(尚未未教到者者，請在在此打X) 37.會加減減乘除的的運算，但但不會解解應用問問題(尚尚未教到到者，請請在此打X) 38.雖然然學過小小數、分分數，但但小數、分分數或比比例的概概念差，不不會運用用(尚未未 教到者者，請

17、在在此打X) 39.請務務必選答答此題。該該生現有有之學業業表現大大致如何何？請依依各項勾勾選： * 整體學學業：中等以以上 全班平平均數左左右 中下到到最後330% 全班最最後155% 數數學科：中等以以上 全班平平均數左左右 中下到到最後330% 全班最最後155% 國國語科：中等以以上 全班平平均數左左右 中下到到最後330% 全班最最後155%四、學習能能力方面面(請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選) 40.學習速速度緩慢慢，明顯顯的比一一般同班班同學較較差 41.記憶力力差，記記不住當當天老師師或父母母的交代代 42.注意力力差不不易持續續專心任任何活動動 43.組織織力

18、差，說說話或做做事顯得得凌亂，沒沒有重點點與組織織 44.理解解能力差差，常弄弄不清楚楚抽象或或較複雜雜的符號號或詞彙彙 45.學習習能力在在不同事事物表現現差異很很大，對對某些科科目或事事物表現現得特別別好(與一般般同學相相比在中中等以上上) 46.記憶憶力好,尤其是是對自己己感興趣趣的事物物 47.學習習能力大大致與一一般同年年齡的同同學差不不多，甚甚至更好好五、口語能能力方面面(請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選) 48.口語能能力表達達差，無無法與老老師或同同學溝通通 49.聽話理理解能力力差，常常抓不到到老師或或同學說說話的重重點 50.不太太能和別別人閒談談，不太太能接

19、續續別人的的話題 51.說話話不清楚楚，一般般人不易易聽得懂懂 52.不喜喜歡聽人人講解，聽聽課比自自己看書書學習時時顯得不不專心 53.經常常重覆簡簡單的詞詞彙或短短句 54.不會會主動表表達自己己的需求求 55.口語語能力與與一般同同年齡的的同學差差不多六、團體生生活方面面(請盡盡量勾選選適合的的所有項項目，可可以複選選) 56.上課課經常會會隨意離離開座位位或教室室 57.上課課經常沒沒有反應應、呆坐坐或打瞌瞌睡 58.無法法參與團團體活動動(遊戲戲、比賽賽) 59.喜歡一一個人獨獨處或自自己玩 60.下課經經常一個個人，沒沒有人和和他玩 61.上課課會亂出出聲、走走動或作作弄別人人而影

20、響響教室學學習 62.愛頂頂嘴，公公開頂撞撞師長的的指示 63.經常不不交作業業、或不不做掃地地工作 64.會蹺蹺課、逃逃家、或或逃學 65.霸道，經經常要別別人讓他他，不能能忍受同同學的不不一樣或或打擾 66.班上大大多數同同學都討討厭他，會會拒絕與與他同坐坐或在一一起 67.在學學校與同同學相處處方面和和一般同同年齡孩孩子差不不多七、個人生生活適應應方面(請盡量量勾選所所有適合合的項目目，可以以複選) 68.髒亂亂、無法法維持個個人衛生生 69.不會會自行穿穿脫衣服服 70.不會會自行上上廁所，會會遺尿或或大便在在褲子上上 71.應變能能力差，經經常不會會隨著情情境調整整自己的的行為或或態

21、度 72.動作速速度經常常跟不上上教室(或班級級團體)的活動動腳步 73.不會自自行由教教室到廁廁所、福福利社或或學校內內其他的的地方 74.上課鐘鐘響經常常不會自自行回教教室 75.經常常忘記帶帶上課需需要的文文具或書書本、或或繳交的的作業 76.經常常遺失個個人物品品，不會會保管自自己的東東西 77.在學學校所從從事的活活動(休閒或或社交活活動)比比一般同同學少很很多 78.對於於環境不不預期的的變化（如如調課、換換座位）會會有明顯顯不適應應的反應應 79.可以以像一般般同年齡齡的同學學照顧自自己八、行為情情緒適應應方面(請盡量量勾選所所有適合合的項目目，可以以複選) 80.情緒表表達不適

22、適當，和和情境不不合 81.退縮、膽膽子很小小 82.脾氣氣很大，經經常會生生很大的的脾氣、罵罵人 83.經常常攻擊同同學或破破壞物品品 84.一不不滿意，就就會哭鬧鬧不停 85.比一一般同學學更容易易緊張、焦焦慮86.不不會保護護自己，經經常受同同學欺負負或佔小小便宜 87.待人人處事或或行為舉舉止顯得得比一般般同學幼幼稚、不不成熟 88.對周周遭的人人或活動動不太有有反應，好好像不感感興趣 89.經常常重覆出出現相同同的動作作、或發發出相同同的聲音音 90.老師師、同學學生氣或或受傷時時，不會會表現出出關心或或擔心的的行為 91.對周周遭的人人感興趣趣,但表現現得很奇奇怪，令令人受不不了

23、92.行為與與情緒表表達與一一般同年年齡同性性別的同同學差不不多九、家庭與與社區方方面（請請盡量勾勾選適合合的所有有項目，可可以複選選） 93.曾經經長期（一一年以上上）居住住在國外外或偏遠遠地區（國國家_或地區區_，共共住多久久_） 94.放學學後沒有有人可以以提供課課業上的的協助或或督導 95.放學學後沒有有人會監監控學生生的行動動 96.長期期不和父父母雙親親同居住住在一起起 （目目前的監監護人與與孩子的的關係_） 97.家庭庭經濟清清寒（屬屬於社會會局低收收入戶或或主要家家長長期期失業） 98.家庭庭居住環環境充滿滿不好的的影響（例例如：電電動玩具具店、色色情或賭賭博行業業、 幫派或或犯罪組組織） 99.父親親或母親親是外國國籍或原原住民（父親或母親，_國或 族） 100.家家庭狀況況與一般般同學差差不多，或或是更好好十、其他：上面沒沒有列出出來項目目，但根根據您的的觀察，學學生還有有哪些需需要被關關心的問問題?請請盡量列列舉於下下：