软性隐形眼镜的验配流程(二) Microsoft Word 文档34430.docx

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1、软性隐形眼镜的验配流程（二）2 验配流程第二步：进行眼前节健康检查配镜者者常常会会问有砂砂眼或眼眼睛经常常红、痒痒能配隐隐形眼镜镜吗？此此类情况况都需要要视光师师使用裂裂隙灯显显微镜对对配镜者者的眼部部进行详详查后，再再判定其其能否戴戴隐形眼眼镜。有有以下情情形者均均不能配配戴。a. 眼睑：睑缘炎炎、麦粒粒肿、炎炎性霰粒粒肿、上上睑下垂垂、眼睑睑闭合不不全b. 结膜：中度以以上程度度的慢性性结膜炎炎c. 级砂砂眼d. 角膜：各种角角膜炎e. 泪囊炎炎、干眼眼症f. 严重的的白内障障、玻璃璃体混浊浊g. 虹膜炎炎h. 青光眼眼i. 视路疾疾病2.11 检查查方法2.11.1 手电筒筒加放大大镜的

2、方方法在无裂裂隙灯显显微镜的的情况下下使用。手手电筒从从眼颞侧侧照入，观观察角膜膜的透明明度，有有无异物物，观察察球结膜膜有无充充血。翻翻开上下下眼睑，观观察睑结结膜有无无充血、增增厚、乳乳头、滤滤泡等。2.11.2裂裂隙灯显显微镜检检查：最最常用的的是直接接投射法法a. 直接投投射法窄窄裂隙：判断角角膜的弧弧度、角角膜厚度度是否正正常及角角膜创伤伤的深度度、异物物的位置置。b.直直接投射射法宽裂裂隙：可可观察角角膜上皮皮层、基基质层、内内皮层的的状况；观察镜镜片表面面的异物物和沉淀淀物；镜镜片移动动度和松松紧度等等配适状状态。2.22 检查查内容2.22.1眼眼附属器器检查2.22.1.1眼

3、球球位置及及运动a.面面对被检检者，观观察眼球球大小有有无异常常、是否否双眼突突出或一一眼突出出，如为为甲状腺腺功能亢亢进或眼眼眶肿瘤瘤则不宜宜戴隐形形眼镜。b.观观察眼位位，有无无眼位偏偏斜或隐隐斜视。有有斜视或或眼球震震颠，须须考虑其其对戴隐隐形眼镜镜的影响响。例如如：如果果有较大大外隐斜斜并且一一直配戴戴框架眼眼镜的患患者，要要防止戴戴隐形眼眼镜后由由于没有有了框架架眼镜的的棱镜效效应而引引起的不不适现象象出现。2.22.1.2眼睑睑a.眼眼睑皮肤肤有红肿肿、淤血血、瘢痕痕或肿物物等眼睑睑皮肤病病，如麦麦粒肿、睑睑缘炎（睑睑缘有超超量皮脂脂溢出，并并有皮屑屑、结痂痂、搔痒痒等症状状）患者

4、者，宜治治愈后再再戴隐形形眼镜。b. 睑缘内内翻形成成睫毛倒倒生，刺刺激角膜膜引起角角膜上皮皮粗糙；眼睑松松弛外翻翻使泪液液外溢者者，均应应治愈后后再戴镜镜。c.严严重的眼眼睑下垂垂可导致致形觉剥剥夺性弱弱视，严严重的眼眼睑关闭闭不全极极易导致致软镜脱脱水，均均不宜配配戴隐形形眼镜。如如瞬目迟迟缓（少少于122次/mmin）也也易发生生眼干和和软镜的的脱水。此此外要注注意睑裂裂大小，睑睑裂过小小时可使使戴镜发发生困难难。2.22.1.3泪器器泪小点点的位置置不在泪泪湖之内内，不能能正常收收纳泪液液为泪小小点异位位；压挤挤泪囊有有粘性或或脓性分分泌物返返溢，是是因泪小小管狭窄窄或阻塞塞导致急急慢

5、性泪泪囊炎，不不宜配戴戴隐形眼眼镜。2.2.1.44泪液a.正正常眼有有少量泪泪液聚存存于下睑睑缘上方方，窄裂裂隙观察察呈三角角形，称称为半月月形泪线线。如果果看不到到半月形形泪线或或不明显显时，为为干眼，宜宜慎戴隐隐形眼镜镜。b.若若有大量量细小半半透明颗颗粒在泪泪液中移移动，是是为脂质质型泪液液的表现现易导致致镜片上上沉淀物物聚积，使使镜片干干燥脱水水。2.22.1.5结膜膜结膜是是一层薄薄的半透透明粘膜膜，柔软软光滑且且富弹性性，覆盖盖于眼睑睑后面的的是睑结结膜、部部分巩膜膜表面的的是球结结膜、睑睑部到球球部的反反折部分分是穹隆隆结膜。a.球球结膜正常的的球结膜膜无色透透明，可可被推动动

6、。检查查球结膜膜时，以以拇指和和食指将将上下睑睑分开，让让被检者者向各方方向转动动眼球，观观察有无无充血、疱疱疹、出出血、色色素沉着着、新生生物（睑睑裂斑、翼翼状胬肉肉等）。球结膜膜周边部部充血为为结膜炎炎的表现现；角膜膜缘部充充血叫睫睫状充血血为角膜膜及色素素膜炎症症的表现现；既有有周边部部充血又又有睫状状充血称称为混合合性充血血。若充充血局限限于某一一部位，称称为局限限性充血血。以上上几种充充血发生生时都要要停戴隐隐形眼镜镜。睑裂斑斑是球结结膜睑裂裂区有黄黄白色三三角形或或椭圆形形光滑隆隆起的斑斑块，如如果不靠靠近角膜膜缘通常常对配戴戴隐形眼眼镜无影影响。翼状胬胬肉是肥肥厚的结结膜及结结膜

7、下组组织呈条条带状向向角膜生生长，多多发于鼻鼻侧。若若胬肉充充血，条条带角膜膜端隆起起，有明明显角膜膜浸润，则则不宜配配戴隐形形眼镜。b. 睑结膜膜正常的的睑结膜膜透明，呈呈淡红色色，可清清晰地看看到其下下血管走走行和睑睑板腺管管，上睑睑结膜近近内外眦眦部可减减少数极极小的滤滤泡和乳乳头。检检查睑结结膜时，将将眼睑上上下翻转转，观察察是否透透明光滑滑，有无无充血、水水肿、乳乳头增生生、滤泡泡形成、瘢瘢痕、分分泌物等等。c.慢慢性结膜膜炎分为为感染性性和非感感染性主要要表现：自觉眼眼痒、异异物感和和眼疲劳劳，晨起起内眦部部有分泌泌物，轻轻度的结结膜充血血、水肿肿、透明明度下降降，以睑睑结膜为为主

8、、少少量乳头头增生、滤滤泡形成成，结膜膜可肥厚厚但无斑斑痕，无无角膜血血管翳。轻轻度非感感染性慢慢性结膜膜炎可以以选配适适当的隐隐形眼镜镜，在配配戴过程程中须加加强镜片片的护理理，密切切观察眼眼部反应应，定期期复查，才才能保证证成功配配戴。中中等程度度非感染染性慢性性结膜炎炎不能戴戴隐形眼眼镜。如何何辨别轻轻度和中中度慢性性结膜炎炎将上眼眼睑翻起起，人为为分成55个部分分（图11），若若结膜充充血、水水肿、透透明度下下降，乳乳头增生生、滤泡泡形成等等体征局局限在33、4、55区域为为轻度慢慢性结膜膜炎；若若1、22区域出出现以上上体征则则为中度度慢性结结膜炎。d. 砂眼砂眼是是由砂眼眼衣原体体

9、引起的的一种慢慢性传染染性结膜膜角膜炎炎。砂眼眼期体体征：上上睑结膜膜与穹隆隆结膜充充血肥厚厚，初期期滤泡，早早期角膜膜缘上方方血管翳翳。砂眼眼期可可以选配配适当的的隐形眼眼镜但须须加强镜镜片的护护理，定定期复查查。e. 戴隐形形眼镜时时由于镜镜片沉淀淀物引起起结膜过过敏反应应导致的的巨乳头头状结膜膜炎，巨巨大乳头头分布于于睑板区区和整个个上睑结结膜，直直径大于于1mmm,有大大量粘液液分泌物物，需停停戴治疗疗。f.睑睑结膜上上白色斑斑点，呈呈圆形或或不规则则形，称称为结膜膜结石。若若位于结结膜面浅浅表，可可行手术术去除，深深者则对对配戴隐隐形眼镜镜无碍。图12.22.2 眼球前前段检查查2.

10、22.2.1 角角膜正常的的角膜应应该是透透明、无无血管的的组织，前前表面中中央1/3区域域为光学学区，基基本呈球球面，周周边角膜膜向外逐逐渐平坦坦，但平平坦率并并不均匀匀，鼻侧侧和上侧侧较颞侧侧和下侧侧的变化化较密些些，平坦坦率也不不是人人人相同的的，因此此配戴隐隐形眼镜镜时要注注意这种种形态学学的变化化。a.裂裂隙灯显显微镜直直接投照照法观察察正常的的角膜组组织呈一一乳白色色光学平平行六面面体，最最前方发发亮的线线是泪膜膜，其后后的暗区区是上皮皮层，其其下细的的白色光光带是前前弹力层层，大部部分灰白白色区域域是基质质层，其其后是后后弹力层层和内皮皮层（图图2）。b.需需要观察察角膜的的大小

11、、弯弯曲度是是否正常常、角膜膜透明度度及表面面是否光光滑，角角膜上皮皮有无缺缺损，粗粗糙现象象，有无无异物、新新生血管管及瘢痕痕或炎症症导致的的混浊、角角膜后沉沉着物等等。c.判判断角膜膜上皮是是否有缺缺损，角角膜混浊浊是陈旧旧性瘢痕痕还是浸浸润溃疡疡，可使使用用荧荧光素钠钠染色。若若是浸润润溃疡，角角膜上皮皮不完整整时，荧荧光素会会渗入并并附着于于创面的的上皮细细胞间隙隙，缺损损的部位位呈黄绿绿色着色色（图33为角膜膜上皮点点状剥脱脱），此此时不能能配戴隐隐形眼镜镜。陈旧旧性瘢痕痕因角膜膜上皮完完整而不不着色。图22 图3d.若若角膜表表面弯曲曲度不正正常，角角膜前凸凸时，角角膜上的的光影扭

12、扭曲、不不均匀，是是角膜有有不规则则散光，诊诊为圆锥锥角膜，需需配透气气性硬镜镜予以治治疗。e.观观察到角角膜出现现新生血血管，要要分析是是因为角角膜上炎炎性病灶灶引起还还是戴隐隐形眼镜镜导致角角膜缺氧氧引起。f.曾曾患角膜膜炎导致致角膜白白斑已无无视力的的情况下下，从美美容角度度可考虑虑配戴仿仿虹膜颜颜色的美美容隐形形眼镜。若若观察到到角膜有有斑翳、云云翳时应应了解是是否曾患患有感染染性角膜膜病变，此此种情况况下慎配配戴隐形形眼镜。2.22.2.2 前前房观察房房水的清清晰度。2.22.2.3 虹虹膜观察虹虹膜的色色泽、纹纹理，若若有虹膜膜纹理不不清、颜颜色变暗暗应及时时就医，不不宜配戴戴隐形眼眼镜。2.22.2.4 瞳瞳孔观察瞳瞳孔的大大小、形形状、位位置，并并进行双双眼对照照及对光光反射等等检查，若若瞳孔呈呈椭圆形形、梨形形、哑铃铃形等不不规则状状，须慎慎戴隐形形眼镜。2.22.2.5 晶晶体观察晶晶体有无无浑浊。