上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料59999.docx

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1、上海市第五人民医院夏秋季传染病防病工作培训材料细菌性痢疾疾细菌性痢疾疾（简称称菌痢）是是由痢疾疾杆菌引引起的常常见肠道道传染病病。临床临床床上以发发热、腹痛、腹泻、里急后后重感及及粘液脓脓血便为为特征。其基本本病理损损害为结结肠粘膜膜的充血血、水肿、出血等等渗出性性炎症改改变。细菌性性痢疾的的病因：（一）传传染源 传染源源包括患患者和带带菌者。患者中中以急性性非急性性典型菌菌痢与基础慢性性隐慝型型菌痢为为重要传传染源。（二）传传播途径径 痢疾疾杆菌随随患者或或带菌者者的粪便便排出，诊断通过过污染的的手、食品、水源或或生活接接触，或苍蝇蝇、蟑螂等等间接方方式传播播，最终均均经口入入消化道道使易感

2、感者受招招标。（三）人人群易感感性 人人群对痢痢疾杆菌菌普遍易易感，学龄前前儿童患患病多，与不良良卫生科学学习惯有有关，成人患患者同机机体抵抗抗力降低低、接触感染染机会多多有关，加之患患同型菌菌痢后无无巩固多多次免疫疫力，不同丰富富菌群间间以及不不同理论论血清型型痢疾杆杆菌之间间无交叉叉丰富免疫疫，造成重重复感染染或再感感染而反反复多次次硕士发病病。细细菌性痢痢疾的症症状：潜潜伏期 一般为为13天（数数小时至至7天）。（一）急急性菌痢痢 可分分为三种种类型。1急性性典型 起病急急，畏寒、发热、多为38839以上，伴头昏昏，头痛，恶心等等中毒症症状及腹腹痛、腹泻、粪便开始始相同呈稀稀泥糊状状或稀

3、水水样，最多，继则呈呈粘液或或粘液脓脓血便，量不多多，每日排排便十次次至数十十次不等等，伴里急急后重。左下腹腹压痛明明显，可触及及痉挛的的肠索。病程约约一周左左右。少数患患者可因因呕吐严严重补液液不及时时脱水、酸中毒毒，电解质质紊乱，发生继继发性休休克。2急性性非典型型型 一般般不发热热或有低低热，腹痛轻轻，腹泻次次数少，每日35次，粘液多多，一般无无肉眼脓脓血便，无里急急后重。病程一一般为445日.急性性中毒型型 此型型多见于于2岁健壮壮儿童，起病急急骤，进展迅迅速，病情危危重，病死率率高。（二）慢慢性成立立菌痢 病情迁迁延不愈愈超过22个月以以上者称称作得以以慢性菌痢痢，多与急急性期治治疗

4、技能能不及时时或不彻彻底，细菌耐耐药或机机体抵抗抗力下降降有关，也常因因饮食不不当、受凉、过劳或或精神因因素等诱诱发。细菌性性痢疾的的检查：1外周周血象 急性菌菌痢白细细胞总数数和中性性粒细胞胞多增加加中毒型型菌痢可可达/L以以上，有时可可见核左左移。慢性广州州菌痢常常有轻度度贫血象。2粪便便（1）镜检检：可见见较多白白细胞或或成堆脓脓细胞，少量红红细胞和和巨噬细细胞。血水便便者红细细胞可满满视野。（2）培养经过过：检出出痢菌即即可确疹疹。应取早早期、新鲜、勿与尿尿液混合合、含粘脓脓血的粪粪便或肠肠试，权威多次次送检，可提高高检出阳阳性率。3快速速病原学学检查 比较简简便、快速，敏感性性亦较好

5、好，有利于于早期诊诊断经验验。细菌性性痢疾的的先后治疗疗：（一）急急性菌痢痢的治疗疗评委1一般般治疗知名名 卧床床休息、消化道道隔离。给予易易消化、高热量量、高维生生素饮食食。对于高高热、腹痛、失水者者给予退退热、止痉、口服含含盐米汤汤或给予予口服补补液盐（OORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml3000ml。2病原杂志治疗 由于耐药菌株增多，最好应用硕士种抗菌药物。（二）中毒性菌痢的治疗教授1抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。2控制高热与惊厥3循环衰竭的治疗研究生：基本同感染性休克的治疗至今主要会议有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗自然；解除血

6、管痉挛；维持酸碱平衡；科学应用糖皮质激素4防治脑水肿与呼吸衰竭（三）慢性北京菌痢的擅长治疗1寻找诱因对症处置避免过度劳累勿使腹部受凉勿食生冷饮食体质虚弱者应及时使用免疫问题增强剂当出现肠道菌群失衡时切忌滥用抗菌药物立即止耐药抗菌药物使用改用酶生或乳酸杆菌以利肠道厌氧菌生长对于肠道粘膜病变经久有愈者同时教授采用保留灌肠疗法霍乱（一）流行行病学资资料发发病前11周内曾曾在疫区区活动，并并与本病病患者及及其排泄泄污染物物接触。（二）临临床表现现 具有有剧烈的的“米泔泔水”样样腹泻、呕呕吐、严严重脱水水等表现现者应想想到本病病；对于于流行期期间无其其它原因因可解释释的泻吐吐患者应应作为疑疑似病例例处理

7、；对离开开疫区不不足5天天发生腹腹泻者也也应按上上述诊断断。（三）实实验室检检查 霍霍乱确诊诊有赖于于实验室室检查1血血液检查查 红细细胞总数数和血球球压积增增高，白白细胞数数可达1156601109/L，分分类计数数中性粒粒细胞和和大单核核细胞增增多。血血清钠、钾钾降低，输输液后更更明显，但但多数氯氯化物正正常，并并发肾功功能衰竭竭者血尿尿素氮升升高。2细细菌学检检查 采采集患者者新鲜粪粪便或呕呕吐物悬悬滴直接接镜检，可可见呈穿穿梭状快快速运动动的细菌菌，涂片片染色镜镜检见到到排列呈呈鱼群状状革兰阴阴性弧菌菌，暗视视野下呈呈流星样样运动，可可用特异异血清抑抑制。荧荧光抗体体检查可可于12小时

8、时出结果果，准确确率达990%。细细菌培养养可将标标本接种种于硷性性蛋白胨胨增菌，后后用选择择培基分分离，生生化试验验鉴定。3血血清学检检查 抗抗菌抗体体病后55天即可可出现，两两周达高高峰，故故病后22周血清清抗体滴滴度1：1000以上或或双份血血清抗体体效价增增长4倍倍以上有有诊断意意义。其其它如酶酶联免疫疫吸附试试验，杀杀弧菌试试验也可可酌情采采用。潜伏期约为为133天，短短者数小小时，长长者56天。典典型患者者多急骤骤起病，少少数病例例病前112天天有头昏昏、倦怠怠、腹胀胀及轻度度腹泻等等前驱症症状。病病程通常常分为三三期。（一）泻泻吐期 多数病病人无前前驱症状状，突然然发生剧剧烈腹泻

9、泻，继之之呕吐，少少数先吐吐后泻，多多无腹痛痛，亦无无里急后后重，少少数有轻轻度腹痛痛，个别别有阵发发性腹部部绞痛。腹腹泻每日日10余余次至数数10次次，甚至至大便从从肛门直直流而出出，难以以计数。大大便初为为黄色稀稀便，迅迅速变为为“米泔泔水”样样或无色色透明水水样，少少数重症症患者可可有洗肉肉水样便便。呕吐吐一般为为喷射性性、连续续性，呕呕吐物初初为胃内内食物残残渣，继继之呈“米米泔水”样样或清水水样。一一般无发发热，或或低热，共共持续数数小时或或122天进入入脱水期期。（二）脱脱水期 由于剧剧烈吐泻泻，病人人迅速呈呈现脱水水和周围围循环衰衰竭。轻轻度脱水水仅有皮皮肤和口口舌干燥燥，眼窝窝

10、稍陷，神神志无改改变。重重度脱水水则出现现“霍乱乱面容”，眼眼眶下陷陷，两颊颊深凹，口口唇干燥燥，神志志淡漠甚甚至不清清。皮肤肤皱缩湿湿冷，弹弹性消失失；手指指干瘪似似洗衣妇妇，腹凹凹陷如舟舟。当大大量钠盐盐丢失体体内硷储储备下降降时，可可引起肌肌肉痛性性痉挛，以以腓肠肌肌、腹直直肌最为为突出。钾钾盐大量量丧失时时主要表表现为肌肌张力减减低，反反射消失失，腹胀胀臌肠，心心律不齐齐等。脱脱水严重重者有效效循环血血量不足足，脉搏搏细速或或不能触触及，血血压下降降，心音音低弱，呼呼吸浅促促，尿量量减少或或无尿，血血尿素氮氮升高，出出现明显显尿毒症症和酸中中毒。（三）反反应恢复复期患患者脱水水纠正后后

11、，大多多数症状状消失，逐逐渐恢复复正常。约约三分之之一患者者因循环环改善残残存于肠肠腔的毒毒素被吸吸收，又又出现发发热反应应，体温温约388399，持续续133天自行行消退。本病的处理理原则是是严格隔隔离，迅迅速补充充水及电电解质，纠纠正酸中中毒，辅辅以抗菌菌治疗及及对症处处理。（一）一一般处理理 我国国传染染病防治治法将将本病列列为甲类类传染病病，故对对患者应应严密隔隔离，至至症状消消失6天天后，粪粪便培养养致病菌菌连续33次阴性性为止。对对患者吐吐泻物及及食具等等均须彻彻底消毒毒。可给给予流质质饮食，但但剧烈呕呕吐者禁禁食，恢恢复期逐逐渐增加加饮食，重重症者应应注意保保暖、给给氧、监监测生

12、命命体征。（二）补补液疗法法 合理理的补液液是治疗疗本病的的关键，补补液的原原则是：早期、快快速、足足量；先先盐后糖糖，先快快后慢，纠纠酸补钙钙，见尿尿补钾。1静静脉补液液法静静脉补液液可采用用5：44：1溶溶液，即即每升液液体含氯氯化钠55g，碳碳酸氢钠钠4g和和氯化钾钾1g，另另加500%葡萄萄糖200ml；或用33：2：1溶液液，即55%葡萄萄糖3份份、生理理盐水22份、11.4%碳酸氢氢钠液11份或11/6mmol/L乳酸酸钠液11份。输输液量与与速度应应根据病病人失水水程度、血血压、脉脉搏、尿尿量和血血球压积积而定，严严重者开开始每分分钟可达达501000ml，224小时时总入量量按

13、轻、中中、重分分别给33000040000、44000080000、8800001220000ml。小小儿补液液量按年年龄、体体重计算算，一般般轻、中中度脱水水以10001180mml/kkg/224小时时计。快快速输液液过程中中应防止止发生心心功能不不全和肺肺水肿。2口口服补液液法霍乱乱患者肠肠道对氯氯化钠的的吸收较较差，但但对钾、碳碳酸氢盐盐仍可吸吸收，对对葡萄糖糖吸收亦亦无影响响，而且且葡萄糖糖的吸收收能促进进水和钠钠的吸收收。因此此对轻、中中型脱水水的患者者可予口口服补液液。口服服液配方方有：每升水水含葡萄萄糖200g、氯氯化钠33.5gg、碳酸酸氢钠22.5gg和氯化化钾1.5g；每

14、升水水含葡萄萄糖244g、氯氯化钠44g、碳碳酸氢钠钠3.55g、柠柠檬酸钾钾2.55g。成成人轻、中中型脱水水初46小时时每小时时服7550mll，体重重不足225kgg的儿童童每小时时2500ml，经经后依泻泻吐量增增减，一一般按排排出1份份大便给给予1.5份液液体计算算，也可可采取能能喝多少少就给多多少的办办法。重重型、婴婴幼儿及及老年患患者则先先行静脉脉补液，待待病情好好转或呕呕吐缓解解后再改改为口服服补液。（三）病病原治疗疗 早期期应用抗抗菌药物物有助于于缩短腹腹泻期，减减少腹泻泻量，缩缩短排菌菌时间。可可首选四四环素，成成人每66小时11次，每每次0.5g；小儿按按4060mmg/

15、kkg/日日计算，分分4次口口服，疗疗程为335日日。对于四四环素耐耐药株感感染患者者可予强强力霉素素3000mg/次顿服服。其它它如氟哌哌酸、红红霉素、磺磺胺类及及呋喃唑唑酮等也也均有效效。黄连连素不仅仅对弧菌菌有一定定作用，且且能延缓缓肠毒素素的毒性性，也可可应用。（四）对对症治疗疗1剧剧烈吐泻泻可用用阿托品品0.55mg皮皮下注射射，并酌酌情使用用氢化可可的松11003000mg静静脉点滴滴，或针针刺大陵陵、天枢枢、内关关、足三三里。早早期采用用氯丙嗪嗪（14mgg/kgg）对肠肠上皮细细胞ACC有抑制制作用，可可减少腹腹泻量。2肌肌肉痉挛挛可予局局部热敷敷、按摩摩，或针针刺承山山、阳陵

16、陵泉、曲曲池、手手三里等等，注意意钠盐、钙钙剂的补补充。3少少尿可予予肾区热热敷、短短波透热热及利尿尿合剂静静滴；如如无尿，予予20%甘露醇醇、速尿尿治疗，无无效则按按急性肾肾功能衰衰竭处理理。4并并发心力力衰竭和和肺水肿肿者应予予毒毛旋旋花子甙甙K或毛毛花甙丙丙，并采采取其它它治疗措措施。5严严重脱水水休克的的患者经经充分扩扩容纠酸酸后循环环仍未改改善时，可可酌情应应用血管管活性药药物，如如多巴胺胺、阿拉拉明等。（五）出出院标准准 临床床症状消消失已66天，粪粪便隔日日培养11次，连连续3次次阴性，可可解除隔隔离出院院。如无无病原培培养条件件，须隔隔离患者者至临床床症状消消失后115天方方可

17、出院院。登革热（ddenggue fevver）登革热是登登革热病病毒引起起、依蚊蚊传播的的一种急急性传染染病。临临床特征征为起病病急骤，高高热，全全身肌肉肉、骨髓髓及关节节痛，极极度疲乏乏，部分分患可有有皮疹、出出血倾向向和淋巴巴结肿大大。病毒毒对寒冷冷的抵抗抗力强，在在人血清清中贮存存于普通通冰箱可可保持传传染性数数周，-70可存活活8年之之久；但但不耐热热，500、300minn或1000、2mmin皆皆能使之之灭活；不耐酸酸、不耐耐醚。用用乙醚、紫紫外线或或0.005%福福尔马林林可以灭灭活。登登革热流行病病学（一）传传染源患患者和隐隐性感染染者为主主要传染染源，未未发现健健康带病病毒

18、者。患患者在发发病前668小小时至病病程第66天，具具有明显显的病毒毒血症，可可使叮咬咬伊蚊受受染。流流行期间间，轻型型患者数数量为典典型患者者的100倍，隐隐性感染染者为人人群的11/3，可可能是重重要传染染源，丛丛林山区区的猴子子和城市市中某些些家畜虽虽然有感感染登革革病毒的的血清学学证据，但但作为传传染源，尚尚未能确确定。（二二）传播播媒介伊伊蚊，已已知122种伊蚊蚊可传播播本病，但但最主要要的是埃埃及伊蚊蚊和白伊伊蚊。广广东、广广西多为为白纹伊伊蚊传播播，而雷雷州半岛岛、广西西沿海、海海南省和和东南亚亚地区以以埃及伊伊蚊为主主。伊蚊蚊只要与与有传染染性的液液体接触触一次，即即可获得得感

19、染，病病毒在蚊蚊体内复复制8-144天后即即具有传传染性，传传染期长长者可达达1744日。具具有传染染性的伊伊蚊叮咬咬人体时时，即将将病毒传传播给人人。因在在捕获伊伊蚊的卵卵巢中检检出登革革病毒颗颗粒，推推测伊蚊蚊可能是是病毒的的储存宿宿主。（三三）易感感人群 在新疫疫区普遍遍易感。119800年在广广东流行行中，最最小年龄龄3个月月，最大大86岁岁，但以以青壮年年发病率率最高。在在地方性性流行区区，200岁以上上的居民民，1000%在在血清中中能检出出抗登革革病毒的的中和抗抗体，因因而发病病者多为为儿童。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒后

20、，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。登革热的临床表现潜伏期期588d。按按世界卫卫生组织织标准分分为典型型登革热热、登革革出血热热和登革革休克综综合征33型。我我国近年年来所见见的登革革热可分分为典型型登革热热、轻型型登革热热和重型型登革热热。一、典典型登革革热（一）典典型登革革热1发发热 所所有患者者均发热热。起病病急，先先寒战，随随之体温温迅速升升高，224小时时内可达达40。一般般持续557dd，然后后骤降至至正常，热热型多不不规则，部部分病例例于第335dd体温降降至正常常，1日日后又再再升高，称称为双峰峰热或鞍鞍型热。儿儿童病例例起

21、病较较缓、热热度也较较低。2全身毒毒血症状状 发热热时伴全全身症状状，如头头痛、腰腰痛，尤尤其骨、并并节疼痛痛剧烈，似似骨折样样或碎骨骨样，严严重者影影响活动动，但外外观无红红肿。消消化道症症状可有有食欲下下降，恶恶心、呕呕吐、腹腹痛、腹腹泻。脉脉搏早期期加快，后后期变缓缓。严重重者疲乏乏无力呈呈衰竭状状态。3皮疹 于病程程366日出现现，为斑斑丘疹或或麻疹样样皮疹，也也有猩红红热样皮皮疹，红红色斑疹疹，重者者变为出出血性皮皮疹。皮皮疹分布布于全身身、四肢肢、躯干干和头面面部，多多有痒感感，皮疹疹持续55-77日。疹疹退后无无脱屑及及色素沉沉着。4出血 2550%病例有有不同程程度出血血，如牙

22、牙龈出血血、鼻衄衄、消化化道出血血、咯血血、血尿尿等。5其他 多有浅浅表淋巴巴结肿大大。约11/4病病例有肝肝脏肿大大及ALLT升高高，个别别病例可可出现黄黄疸，束束臂试验验阳性。（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。（三）重型登革热 早期具有典型登革热的所有表现，但于35病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。二、登革出血热分为两型即较轻的登革出血热和较重的登革休克综合征 。（一）登革出血热 开始表现为典型登

23、革热。发热、肌痛、腰痛、但骨、关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml。血浓缩，红细胞压积增加20%以上，血小板计数100109/L。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。（二）登革休克综合征 具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦躁、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡。诊断登革热热一、流流行病学学资料 在登革革热流行行季节中中，凡是是疫区或或有外地地传入可可能

24、的港港口和旅旅游地区区，发生生大量高高热病例例时，应应想到本本病。二、临临床表现现凡遇发发热、皮皮疹、骨骨及关节节剧痛和和淋巴结结肿大者者应考虑虑本病；有明显显出血倾倾向，如如出血点点，紫斑斑、鼻衄衄、便血血等，束束臂试验验阳性，血血液浓缩缩，血小小板减少少者应考考虑登革革出血热热；在本本病过程程中或退退热后，病病情加重重，明显显出血倾倾向，同同时伴周周围循环环衰竭者者应考虑虑登革休休克综合合征。但但首例或或首批患患者确疹疹和新疫疫区的确确定，必必须结合合实验室室检查。三、实验室检查（一）血象 病后白细胞即减少，第45d降至低点（2109/L），退热后1周恢复正常，分类中性粒细胞减少，淋巴细胞

25、相对增高。可见中毒颗粒及核左移。1/43/4病例血小板减少，最低可达13109/L。部分病例尿及脑脊液可轻度异常。（二）血清学检查常用者有补体结合试验、红细胞凝集抑制试验和中和试验。单份血清补体结合试验效价超过1：32，红细胞凝集抑制试验效价超过1：1280者有诊断意义。双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上者可以确诊。中和试验特异性高，但操作困难，中和指数超过50者为阳性。（三）病毒分类将急性期患者血清接种于新生（13日龄）小白鼠脑内、猴肾细胞株或白纹伊蚊胸肌内分离病毒，第1病日阳性率可达40%，以后逐渐减低，在病程第12d仍可分离出病毒。最近采用白纹伊蚊细胞株C6/36进行病毒分离，阳性

26、率高达70%。用C6/36细胞培养第2代分离材料作为病毒红细胞凝集素进行病毒分型的红细胞凝集抑制试验，或做为补体结合抗原作补体结合试验分型，可达到快速诊断的目的。登革热应与流行性感冒、麻疹、猩红热、药疹相鉴别；登革出血热的登革休克综合征应与黄疸出血型的钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、黄热病等相鉴别。 登革热的预预防和治治疗治疗本病病尚无特特效治疗疗方法，治治疗中应应注意以以下几点点：一、一一般治疗疗 急性性期应卧卧床休息息，给予予流质或或半流质质饮食，在在有防蚊蚊设备的的病室中中隔离到到完全退退热为止止，不易易过早下下地活动动，防止止病情加加重。保保持皮肤肤和口腔腔清洁。

27、二、对症治疗（一）高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松5mg3次/日。（二）维持水电平衡 对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。（三）有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。（四

28、）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。（五）脑型病例应及时选用20%甘露醇250500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。实验室诊断：（1）临床检验中血常规、血小板、出、凝血时间要常规检查，对重型病例，增加检查红血球容积，并根据病情需要，酌加其他化验检查。（2）病毒分离：目前采用636细胞或13日龄乳鼠分离方法，乳鼠接种最好在病人床边进行，可提高阳性率；巨蚊幼虫接种分离病毒，简便安全，检出率高，也可试用。（3）血清学试验：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验的双相血清滴度呈四倍增长者可判为阳性，单相血

29、清补体结合试验滴度132及以上，血抑试验滴度11280及以上，中和试验的中和指数50可判为阳性。（4）病毒分离、血清学标本采集与送检：初诊病例于发病三天内以无菌操作采静脉血3毫升，分离血清（为第一相血清），密封、编号、低温或液氮低温保存，上送全血应在采血当天冷藏送检。待病后34周采恢复期血3毫升分离血清（为第二相血清），4左右保存，连同送检单上送做血清学试验。流行性乙型型脑炎【诊断】 临床诊诊断主要要依靠流流行病学学资料、临临床表现现和实验验室检查查的综合合分析，确确诊有赖赖于血清清学和病病源学检检查。（一一）流行行病学资资料 本本病多见见于79三个个月内，南南方稍早早、北方方稍迟。110岁以

30、以下儿童童发病率率最高。 （二）主主要症状状和体征征 起病病急、有有高热、头头痛、呕呕吐、嗜嗜睡等表表现。重重症患者者有昏迷迷、抽搐搐、吞咽咽困难、呛呛咳和呼呼吸衰竭竭等症状状。体征征有脑膜膜刺激征征、浅反反射消失失、深反反射亢进进、强直直性瘫痪痪和阳性性病反射射等。 （三）实实验室检检查 11.血象象 白细细胞总数数常在11万22万/mmm3，中中性粒细细胞在880%以以上；在在流行后后其的少少数轻型型患者中中，血象象可在正正常范围围内。 2.脑脑脊液 呈无色色透明，压压力仅轻轻度增高高，白细细胞计数数增加，在在505000/mmm3，个个别可高高达10000/mm33以上。病病初23天以以

31、中性粒粒细胞为为主，以以后则单单核细胞胞增多。糖糖正常或或偏高，蛋蛋白质常常轻度增增高，氯氯化物正正常。病病初13天内内，脑脊脊液检查查在少数数病例可可呈阴性性。 33.病毒毒分离 病程11周内死死亡病例例脑组织织中可分分离到乙乙脑病毒毒，也可可用免疫疫荧光（IIFT）在在脑组织织中找到到病毒抗抗原。从从脑脊液液或血清清中不易易分离到到病毒。 4.血血清学检检查 补体结结合试验验：阳性性出现较较晚，一一般只用用于回顾顾性诊断断和当年年隐性感感染者的的调查。 中和试试验：特特异性较较高，但但方法复复杂，抗抗体可持持续100多年，仅仅用于流流行病学学调查。 血凝抑抑制试验验：抗体体产生早早，敏感感

32、性高、持持续久，但但特异性性较差，有有时出现现假阳性性。可用用于诊断断和流行行病学调调查。 特异性性IgMM抗体测测定：特特异性IIgM抗抗体在感感染后44天即可可出现，223周周内达高高峰，血血或脑脊脊液中特特异性IIgM抗抗体在33周内阳阳性率达达70%900%，可可作早期期诊断，与与血凝抑抑制试验验同时测测定，符符合率可可达955%。 特异性性IgMM抗体测测定：恢恢复期抗抗体滴度度比急性性期有44倍以上上升高者者有诊断断价值。 单克隆隆抗体反反向血凝凝抑制试试验：应应用乙脑脑单克隆隆抗体致致敏羊血血球的反反向被动动血凝抑抑制试验验，阳性性率为883%，方方法简便便、快速速，已有有试剂盒

33、盒商品供供应，无无需特殊殊设备。 5.TTe-999MHHMPAAO(hhexaamytthyll prropyylenneamminee cxximee)脑部部单中子子发射CCT（sspeccr）检检查 有有人应用用Te-99MM HMMPAOO脑部单单中子发发射CTT检查儿儿童病毒毒性脑炎炎（包括括乙脑）发发现在急急性病毒毒性脑炎炎中均有有变化，其其阳性结结果比单单用CTT或MRRI为高高，且提提供更明明确的定定位，表表现为区区域性脑脑血流量量增加，急急性期过过后大多多数病例例区域性性脑血流流量恢复复正常；在亚急急性期该该检查出出现正常常结果常常提示临临床预后后良好，一一年后无无神经系系统

34、缺陷陷。 【治治疗措施施】 病病人应住住院治疗疗，病室室应有防防蚊、降降温设备备，应密密切观察察病情，细细心护理理，防止止并发症症和后遗遗症，对对提高疗疗效具有有重要意意义。 （一）一一般治疗疗 注意意饮食和和营养，供供应足够够水份，高高热、昏昏迷、惊惊厥患者者易失水水，故宜宜补足量量液体，成成人一般般每日11500020000mml，小小儿每日日5080mml/kkg，但但输液不不宜多，以以防脑水水肿，加加重病情情。对昏昏迷患者者宜采用用鼻饲。 （二）对对症治疗疗 1.高热的的处理 室温争争取降至至30以下。高高温病人人可采用用物理降降温或药药物降温温，使体体温保持持在388399（肛温温）

35、之间间。一般般可肌注注安乃近近，成人人0.55g，每每466小时一一次，幼幼儿可用用安乃近近肛塞，避避免用过过量的退退热药，以以免因大大量出汗汗而引起起虚脱。 2.惊惊厥的处处理 可可使用镇镇静止痉痉剂，如如地西泮泮、水合合氯醛、苯苯妥英钠钠、阿米米妥钠等等，应对对发生惊惊厥的原原因采取取相应的的措施：因脑水水肿所致致者，应应以脱水水药物治治疗为主主，可用用20%甘露醇醇（11.55g/kkg），在在2030分分钟内静静脉滴完完，必要要时46小时时重复使使用。同同时可合合用呋塞塞米、肾肾上腺皮皮质激素素等，以以防止应应用脱水水剂后的的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、

36、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。 3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。 4.循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有

37、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。 （三）肾上腺皮质激素及其他治疗 肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过57天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。 在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。 （四）后遗症和康复治疗 康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和

38、肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。 【临床表现】 潜伏1015天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。（一）初期 起病急，体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程13天。 （二）极期体温持续上升，可达40以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第12日，但多见于38日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严

39、重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。 （三）恢复期 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 （四）后遗症 虽经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，称

40、为后遗症。约5%20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复，但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡。精神失常多见于成人患者，也可逐渐恢复。 【鉴别诊断】 （一）中毒性菌痢 与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季，但起病比乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴 发型外，很少出现休克，可用1%2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊。（二）化脓性脑膜炎 病情发展迅速，重症患者在发病12天内即进入昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤常有瘀点。脑脊液混浊，中性粒细胞占90%以上，涂片和培养可发现致病菌。周围血象白细胞计数明显增高，可达2万3万/mm3，中性粒细胞多在90%以上。如为流脑则有季节性特点。早期不典型病例，不易与乙脑鉴别，需密切观察病情和复查脑脊液。 （三）结核性脑膜炎 无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。 （四）其他 如脊髓灰质炎、腮腺炎脑炎和其他病毒性脑炎，中暑和恶性疟疾等，亦应与乙脑鉴别。