中医院应急预案43148.docx

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1、目 录目录1突发公共事件应急预案3医疗卫生工工作应急急预案8突发公共卫卫生事件件临床用用血预案案11鼠药中毒应应急预案案112医疗安全防防范预案案113防范重大医医疗过失失行为和和医疗事事故预案案233处理重大医医疗过失失行为和和医疗事事故预案案26医疗争议和和医疗事事故处理理预案228护理管理应应急预案案334第一节 处理护护理投诉诉及纠纷纷的应急急预案34第二节 紧急封封存患者者病历及及反应标标本的应应急预案案34第三节 病区停停水和突突然停水水的应急急预案35第四节 病区泛泛水的应应急预案案36第五节 病区停停电和突突然停电电的应急急预案36第六节 失窃的的应急预预案36第七节 遭遇暴暴

2、徒的应应急预案案37第八节 消防紧紧急疏散散患者应应急预案案37第九节 药物引引起过敏敏性休克克的应急急预案338第十节 患者外外出或外外出不归归时的应应急预案案440第十一节 住院院患者出出现输液液、输血血反应的的应急预预案40第十二节 患者者住院期期间出现现摔伤的的应急预预案41第十三节 住院院患者发发生坠床床的应急急预案42第十四节 急诊诊患者突突发呼吸吸心跳骤骤停的应应急预案案43第十五节防防范非医医疗因素素意外伤伤害事件件的措施施44控感管理应应急预案案445第一节 医院感感染爆发发处理应应急预案案45第二节 医院废废物流失失、泄漏漏、扩散散和意外外事故应应急预案案45第三节 医护人

3、人员发生生针刺伤伤时的应应急预案案46新技术、新新业务项项目风险险预警机机制48消防安全应应急预案案550停水应急预预案552停电应急预预案553医院车辆交交通事故故应急预预案554突发公共事事件应急急预案为进一步加加强和完完善我院院突发公公共卫生生事件救救治体系系，确保保在突发发公共卫卫生事件件时，能能够及时时、迅速速、高效效、有序序地处理理和解决决，保障障人民群群众身体体健康和和生命安安全，根根据突突发公共共卫生事事件应急急条例、公公共场所所卫生管管理条例例，突突发公共共卫生事事件与传传染病疫疫情监测测信息报报告管理理办法和和医疗疗废物管管理条例例等有有关法律律法规的的规定和和国家卫卫生部

4、和和省卫生生厅及市市、县有有关要求求，结合合本院实实际，特特制定本本预案。一、组织1、医疗救救治领导导小组：组 长： 副组长： 成 员： 2、医疗救救护专家家小组：总 指 挥挥： 副总指挥： 成 员： 3、医技组组：组 长： 成 员： 4、信息、设设备、后后勤保障障组：组 长： 成 员： 联络员： 行政总值电电话： 二、 主要要工作职职责：领导小组：负责全全院医疗疗救治的的组织实实施和各各部门间间协调配配合，保保证各项项工作的的落实和和实施。定定期组织织进行突突发事件件应急演演练，推推广最新新知识和和先进技技术，提提高救治治能力。突突发事件件一旦发发生，立立即召集集人员落落实相应应措施，研研究

5、布置置应对方方案，现现场指挥挥抢救，根根据抢救救需要，协协调各临临床和医医技科室室，以及及其他各各职能科科室的配配合和支支持；调调动与组组织全院院医疗力力量，合合理安排排抢救与与日常医医疗工作作的关系系；及时时向上级级领导汇汇报情况况。医疗救护专专家小组组：负责责全院医医疗救治治知识培培训、业业务指导导和突发发公共卫卫生事件件时的应应急救治治。临床科室：各相关关临床科科室负责责人和值值班人员员在听到到召唤后后，应立立即就位位，临床床科负责责人须迅迅速组织织本科人人员到位位，除紧紧急加强强急诊一一线抢救救力量外外，根据据事发原原因和第第一线反反馈信息息，组织织病区做做好接收收病人的的准备工工作，

6、同时时安排专专人负责责对本科科观察病病人的监监护工作作，如有有急诊手手术病人人，迅速速组织手手术组，赴赴手术室室准备抢抢救。药剂科：配配合临床床科室组组织做好好紧急药药品调配配与制剂剂工作，保保证配发发的药品品质量合合格，确确保安全全。护 理：抢抢救过程程中护理理部必须须配备足足够的护护理人员员，便与与指挥与与调度。在在接诊阶阶段，认认真做好好病人的的编写登登记，及及时做好好病人的的清洁护护理工作作，在整整个检查查治疗过过程中，派派专人负负责伤、病病员，直直至进入入病房，采采用“人盯人人”战术，随随时观察察病情变变化，在在检查过过程中要要有专人人护送，以以防意外外。医技科：在在群体伤伤病员的的

7、检查过过程中，必必须做到到迅速、有有序、诊诊断准确确，谨防防“张冠李李戴“。 职能能科：医医务科、护护理部协协助领导导小组做做好配备备医、药药、护、技技相关医医疗力量量的各项项协调工工作，组组织进行行有序抢抢救工作作；并及及时向上上级领导导汇报。办公室：迅迅速派员员于第一一时间赶赶赴现场场；协助助领导小小组做好好车辆、人人员的组组织调配配工作；设备科科应做好好抢救器器材的合合理供应应和调配配；总务务科要切切实做好好各种突突发事件件的物资资储备：如推车车、担架架、被服服、床位位、各类类住院用用品等，一一有突发公公共卫生生事件，应应立即组组织、调调动人员员做好病病人的搬搬运、转转送等各各项工作作，

8、并同同时做好好救护人人员生活活后勤保保障工作作；感染染管理科科应及时时做好疫疫情收集集及报告告工作，切切实抓好好全院环环境消毒毒、灭害害工作和和监督检查查各科室室消毒隔隔离措施施的落实实，防止止院内交交叉感染染的发生生；信息息科应及及时、准准确、全全面做好好突发事事件的信信息收集集及事件件进展情情况通报报。保卫卫科应做做好抢救救现场秩秩序的维维护工作作。各科室要密密切配合合、高度度负责，保保证应急急救护工工作的顺顺利实施施。在应应急状态态中，任任何科室室或个人人必须坚坚守岗位位，不得得借故推推诿，如如出现工工作不负负责，玩玩忽职守守，影响响应急救救护给人人民健康康带来损损失的，按按条例例有并并

9、规定，给给予严肃肃处理。应急专业救救护小组组工作职职责：全全体救护护队员，必必须无条条件服从从调备。各各专业组组应急救救护队员员必须加加强专业业技术知知识、技技能的学学习培训训，随时时作好救救护的准准备，突突发事件件一旦发发生，在在领导小小组的统统一指挥挥下，应应迅速到到达指定定地点待待命，任任何个人人不得回回避、借借故推诿诿或迟迟迟不到位位。严格格执行医医院应急急预案工工作职责责和突突发公共共卫生事事件应急急条例规规定的义义务，尽尽职尽责责地完成成各项任任务。对对违背条条例规规定和不不服从应应急调配配，延误误救护或或造成严严重后果果，有失失职行为为的救护护人员，医医院将按按有关制制度及条条例

10、有有关规定定进行处处罚，触触犯刑律律的，由由司法部部门依法法追究其其刑事责责任。三、应急措措施、方方案1、成立医医疗救护护专家组组和应急急小组，随随时待命命，一旦旦突发公公共卫生生事件，作作出快速速反应。2、一旦突突发公共共卫生事事件时，按按照突突发公共共卫生事事件应急急条例的的规定，采采取相应应紧急处处理措施施。并在在48小小时内逐逐级向县县卫生局局、县疾疾控中心心及有关关部门报报告。并并随时将将事件处处理情况况，向各各上级有有关部门门报告。如发生医疗疗废物流流失、泄泄漏、扩扩散或因因医疗废废物管理理不当导导致人员员伤亡时时，应当当在2小小时内逐逐级向上上级有关关部门报报告，并并根据医医疗废

11、物物管理条条例和和医疗疗卫生机机构医疗疗废物管管理办法法的规规定，采采取相应应紧急处处理措施施。如发生有证证据证明明传染病病传播的的事故可可能发生生时，应应按照传传染病防防治法及及有关规规定报告告，并采采取相应应措施。各项报告主主要由医医院感染染管理科科按照突突发公共共卫生事事件应急急条例、突突发公共共卫生事事件与传传染病疫疫情监测测信息报报告管理理办法的的有关规规定严格格执行。四、工作人人员防护护措施1、根据预预防为主主、常备备不懈的的原则，健健全有关关管理规规定和工工作制度度，严格格按省、市市、县上上级有关关部门及及国家卫卫生部突突发公共共卫生事事件应急急条例规规定和要要求，组组织全院院人

12、员进进行突发发公共卫卫生事件件、急救救知识的的培训学学习，使使全院工工作人员员高度重重视，全全面掌握握各项急急救知识识和技术术。不定定期重点点加强对对医疗救救护专家家组和应应急小组组成员进进行业务务知识培培训，以以保证一一旦突发发公共卫卫生事件件时，各各项急救救工作能能紧张而而有序地地进行。2、应确保保突发公公共卫生生事件所所必需的的药品、生生物制品品、消毒毒药品、器器械、以以及参加加应急救救护人员员的生活活物品的的储备及及供应，把把好进货货质量关关，严防防院内交交叉感染染，积极极做好工工作人员员自身的的安全保保障工作作。医疗卫生救救援工作作应急预预案为加强突发发公共事事件医疗疗救治管管理，提

13、提高重大大伤害人人群的抢抢救成功功率，体体现救死死扶伤的的人道主主义精神神，制订订本预案案。一、重大医医疗抢救救是指突突发公共共卫生事事件、重重大自然然灾害、群群体性中中毒、大大型交通通事故、各各种重大大生产安安全事故故等人员员伤害的的医疗抢抢救。二、根据我我院实际际情况和和重大医医疗抢救救的需要要，成立立重大医医疗抢救救领导小小组及四四个医疗疗抢救工工作组，即即儿科组组，妇产产科组，药药技组，后后勤保障障组1、医院重重大医疗疗抢救应应急领导导小组组长： 成员： 小组2、儿科医医疗抢救救应急组长： 成员： 3、妇产科科医疗抢抢救应急急小组组长： 成员： 4、药技医医疗抢救救应急小小组组长： 成

14、员： 5、后勤保保障组组长： 成员： 6、重大医医疗抢救救联系方方式总 值 班班： 值班电话： 三、一旦发发生重大大公共事事件，出出现大量量人员伤伤害，需需要立即即抢救，接接到通知知后立即即启动重重大医疗疗抢救应应急预案案。四、启动重重大医疗疗抢救程程序：发生突发公共事件，出现大量人员伤害通知首接通知者医院重大医疗抢救领导小组组长或总值班通知相应的医疗抢救小组组长通知相关抢救人员，组织抢救设备、药品等五、各医疗疗抢救小小组成员员，通讯讯设备必必须保持持24小小时畅通通，时刻刻保持高高度的责责任心。六、无论何何时，接接到医疗疗抢救任任务，被被叫人员员应及时时（院内内不超过过10分分，院外外不超过

15、过30分分）赶到到抢救现现场。七、由医疗疗抢救小小组组长长指定抢抢救小组组负责人人，所有有参加抢抢救的医医护人员员，应无无条件听听从抢救救小组负负责人指指挥。抢抢救工作作做到忙忙而不乱乱，有条条不紊，争争分夺秒秒，全力力抢救危危重病人人。八、在抢救救过程中中，抢救救小组负负责人（或或经治医医生）要要随时与与病人家家属或近近亲属进进行沟通通，把抢抢救工作作的进展展与预后后及时向向其通报报。对于于这种谈谈话必须须注意沟沟通技巧，谈谈话要留留有余地地，谈话话内容要要一致，最最好由一一个人（抢抢救小组组负责人人或主治医生生）与其其谈话。九、无论抢抢救结果果如何，抢抢救过程程完成后后由主治医师师及时补补

16、记医疗疗抢救过过程文书书，当班班护士记记录医疗疗抢救护护理文书书。各类类医疗文文书的完完成时限限不超过过6小时时。十、重大医医疗抢救救实行每每日报告告制，必必要时随随时向县县突发公公共事件件指挥部部报告，报报告内容容有：1、伤害人人数（重重度伤害害、中等等伤害、轻轻微伤害害人数）；是否转转院、请请专家会会诊、手手术等。2、报告急急需的抢抢救药品品及设备备。3、报告救救治资金金使用情情况。十一、总务务科做好好后勤保保障；财财务科、设设备科科科做好物物质储备备；办公公室做好好协调工工作。突发公共卫卫生事件件临床用用血预案案为加强临床床用血管管理，保保证突发发公共卫卫生事件件时临床床紧急用用血的需需

17、要，制制定本预预案。1、出现突突发公共共卫生事事件需要要紧急、大大量输血血时，由由医院输输血管理理委员会会统一协协调。2、相关临临床科室室第一时时间与输输血管理理委员会会（分管管院长、医医务科主主任、输输血科负负责人）联联系，履履行临床床紧急用用血报告告与审批批，通报报所需血血液品种种、血型型、血量量及持续续输血时时间。3、输血管管理委员员会成员员了解血血库相关关血液的的库存情情况，并并要求血血库积极极组织血血液。4、血库负负责人清清理库存存后，向向输血管管理委员员会及相相关临床床科室汇汇报血液液库存，同同时联系系市中心心血站，紧紧急组织织所需血血液产品品，保证证临床用用血。5、血库、输输血科

18、、相相关临床床科室应应严格遵遵守临床床输血技技术规范范，遵守守输血技技术操作作规程，有有条不紊紊地开展展临床输输血的相相关操作作，坚决决杜绝因因忙生乱乱的现象象发生。6,在突发发公共卫卫生事件件的紧急急输血过过程中，各各级各类类人员应应坚决服服从输血血管理委委员会的的协调，不不折不扣扣的完成成工作，保保证临床床紧急输输血工作作的顺利利进行。鼠药中毒应应急预案案一、为确保保鼠药中中毒患者者到医院院能得到到及时抢抢救治疗疗，降低低病死率率，医院院特制定定鼠药中中毒抢救救预案，成成立鼠药药中毒抢抢救领导导小组，其其成员如如下：组 长： 副组长： 成 员： 二、鼠药中中毒抢救救小组组组长负责责抢救工工

19、作的指指挥。医医务科负负责鼠药药中毒病病人抢救救工作的的调度，并并及时向向抢救小小组组长长汇报抢抢救情况况；护理理部协助助医务科科保证抢抢救人员员的调配配，各科科科主任任、护士士长安排排好收治治病人的的准备工工作。药药剂科应应随时保保证鼠药药中毒抢抢救及治治疗药物物的供应应。三、急救室室应配备备洗胃机机、呼吸吸机、心心电监护护仪等急急救设备备及必备备的急救救药品，并并保证设设备性能能完好。急急诊科接接到救治治通知，救救护车及及医护人人员应在在5分钟钟内派出出，同时时及时报报告领导导小组，并并做好接接诊准备备工作。四、急救室室、内科科、儿科科应成立立抢救小小组。抢抢救小组组成员名名单上报报医务科

20、科存档。医疗安全防防范预案案第一章 总总则第一条 为为了提高高我院医医疗服务务质量，保保障医疗疗安全，维维护医疗疗秩序，促促进医学学科学的的发展，有有效预防防及正确确处理医医疗事故故，依据据医疗疗事故处处理条例例及其其相关配配套文件件，参照照调整医医疗行为为的相关关法律、法规、部门门规章及及医院的的相关规规章制度度制定本本预案。 第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预

21、防医疗差错和事故的发生。 第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。 第二章 医疗事故的预防第五条 医医疗安全全是医院院管理的的重要环环节。各各临床医医技科室室及各职职能部门门应当认认真做好好本职工工作，相相互协调调，认真真履行各各自职责责，树立立正确、积积极的医医疗风险险防范意意识，建建立医疗疗安全目目标责任任制，尽尽最大可可能预防防医疗差差错和事事故的发发生。 第六条条 各科科应定期期组织医医务人员员学习卫卫生管理理法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理常规规、规范范，通过过学习提提高医务

22、务人员对对医疗事事故的防防范意识识。特别别要学习习执业业医师法法、护护士管理理办法、传传染病防防治法、医医疗事故故处理条条例及及其配套套文件、医医疗机构构管理条条例、全全国医院院工作条条例、陕西省病历书写规范、诊疗护理技术操作规范、药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等。 第七条 医院所采购的药品必须符合药品管理法及其他卫生管理法律法规的规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。 第八条 相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品

23、的保管和处理工作，严格遵守法律法规及安全防护规章制度。 第九条 设备科和药剂科要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，并由招标采购中心进行集中招标采购。对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。 第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水。 第十一条 医院各职能部门包括医务科、护理部等应当对所聘用人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、实习生的培训和管理。 第十二条 医院院感科应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度

24、的降低医院感染的发生率。 第十三条 门诊部及急诊中心应当认真抓好医院窗口服务工作，保证专家按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。 第十四条 医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。 医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职责为： （一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差

25、错和事故的发生，促进医学科学的发展。 （二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 （三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 （四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。 （五）定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。 （六）定期检查考核全院医务人员对执业医师法、护士管理办法、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例、全国医院工作条例、

26、陕西省病历书写规范、诊疗护理技术操作规范、药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、母婴保健法、献血法掌握程度。 （七）医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。 第十五条 医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，在委员会的领导下，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为： （一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 （二）督促各科室实施全程医疗质量控制。 （三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的

27、问题。 （四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 （五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 （六）每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和工资挂钩。 （七）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。 第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量管理小组的职责为： （一）结合本专业特点和发展趋势，制定和

28、修改本科医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。 （二）每月组织科室医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。 （三）科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。 第十八条 医务科医疗纠纷处理小组的职责为： （一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗差错和事故的防范意识； （二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积

29、极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系； （三）监督和检查门诊及科室医疗差错防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施； （四）指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故鉴定和诉讼； （五）及时总结通报医院医疗差错整改经验教训，制定医疗安全工作计划。 （六）审批医疗文书的复印和封存； 第十九条 预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。 第二十条 各临床科室使用的血液及血液制品必须由血站统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术规范。输血和成分输

30、血应当履行签字手续。 第二十一条 全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗差错和事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗安全纳入日常工作中，签订科室医疗安全目标责任书；抓好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗安全监管工作。 第二十二条 医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；恪守职业道德，遵守医德规范实施细则和我院服务承诺，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。医务、护理总务后勤等部门定期督查。 第二十三条 医务人员应当掌握执业规则，认真履行自己权利与义务。实行首诊负责制，

31、不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。 第二十四条 医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行接受手术、特殊检查和特殊治疗的病人必须履行签名手续的规定。开展新技术、新项目应遵守医院的相关规定。 第二十五条 医务人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格遵守卫生部和我院医务人员外出会诊的管理规定。 第二十六条 各科应当每月召开住院病人座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月总结科室安全情况，设立医疗争议登记本，指定专人负责

32、并做好记录，医务科、护理部定期检查。 第二十七条 严格执行医疗机构病历管理规定、病历书写规范，对病案进行科学管理和利用。病历的复印和封存严格按照医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定及我院有关规定执行。第三章 医医疗争议议的处理理第二十八条条 医疗疗纠纷的的处理，严严格按照照医疗疗事故处处理条例例的程程序进行行。医疗疗争议的的处理严严格按照照本预案案进行。具具体处理理方法如如下： （一一）原则则上，门门诊医疗疗争议由由医务科科负责处处理；护护理方面面的医疗疗争议由由护理部部处理；有关收收费方面面的争议议由财务务处负责责处理；医德医医风方面面的问题题由医务务科负责责处理；设备及及医用材材料方面面

33、的争议议由设备备科处理理；涉及及多部门门者，则则由医务务科牵头头各部门门共同协协助处理理。医务务科为处处理医疗疗事故争争议的指指导、协协调部门门。 （二二）门诊诊或科室室发生医医疗纠纷纷争议后后，必须须先由门门诊或科科室负责责人亲自自组织科科内自行行处理，不不得随意意推诿；同时应应采取有有效治疗疗措施，必必要时由由医务科科牵头成成立院内内治疗小小组和请请院外专专家会诊诊。尽可可能减轻轻由此给给病人造造成的损损害，注注意做好好病人家家属安抚抚和沟通通工作；及时审审查有关关病历资资料，注注意搜集集有关临临床医学学证据；病历复复印和封封存按本本预案第第二十七七条有关关规定执执行。科科内难以以处理的的

34、医疗争争议，按按争议的的类别不不同，分分别报医医务科、护护理部或或相关职职能部门门协助处处理。 （三）医医疗方面面的医疗疗争议，由由医务科科组织调调查讨论论，初步步将争议议划分为为无医疗疗缺陷和和有医疗疗缺陷两两大类。11、存在在下列情情况，应应当在112小时时内由医医务科上上报院领领导：（11）存在在医疗缺缺陷，可可能构成成医疗事事故的。（22）虽然然不存在在医疗缺缺陷，但但医患双双方分歧歧严重，影影响重大大或严重重扰乱工工作秩序序的。22、发生生下列情情况的，医医院应当当在122小时内内由医务务科报院院领导后后向县卫卫生局报报告：（11）患者者死亡或或者可能能为二级级以上医医疗事故故；（2

35、2）导致致3人以以上人身身损害后后果；（33）卫生生部和卫卫生厅规规定的其其他情形形。 （四四）对无无医疗缺缺陷的医医疗争议议，由科科室进行行解释，争争取和解解；必要要时由医医务科协协助处理理。 （五五）对有有医疗缺缺陷的医医疗争议议，科室室应当224小时时内组织织讨论，科科室负责责人及相相关人员员应当33天内作作出口头头答复，并并指定专专人耐心心做好解解释工作作。如患患者或其其家属书书面申诉诉，应当当由科室室负责在在一周内内准备书书面答复复材料，材材料交医医务科或或护理部部审定后后答复并并存档。必必要时由由医务科科、护理理部或者者相关职职能处室室组织科科主任、当当事人与与患者或或其家属属商谈

36、，争争取相互互理解、达达成共识识，并争争取和解解或协商商解决；若医患患双方协协商不能能达到共共识，可可以通过过行政调调解和诉诉讼解决决。需要要医疗事事故技术术鉴定的的，所需需材料由由相关科科室在鉴鉴定前11周准备备完毕，并并由科主主任及当当事人参参加鉴定定会。（六）发生生医疗争争议后，特特别是发发生扰乱乱科室及及医院医医疗工作作秩序者者，科室室应及时时报告医医院保卫卫科或报报当地公公安机关关。医院院保卫科科必须及及时介入入纠纷处处理，进进行全程程保卫工工作，要要制定出出一套我我院医疗疗争议安安全保卫卫规章制制度，确确保处理理医疗争争议人员员及科室室医务人人员安全全。如发发生重大大医疗争争议，患

37、患者及家家属出现现暴力倾倾向时，保保卫科必必须有保保卫干部部及保安安人员迅迅速到场场维持现现场秩序序，如已已出现或或预见会会出现不不能控制制情况必必须立即即报当地地公安机机关处理理。在与与病人家家属协商商过程中中，保卫卫科应注注意保护护院方参参与人的的人身安安全，维维护正常常的医疗疗秩序。必必要时派派员参与与处理，坚坚决执行行卫生部部、公安安部颂布布的关关于维护护医院秩秩序的联联合通告告。第四章 奖奖惩制度度第二十九条条 医院院将本预案案所规定定的各临临床医技技科室和和挂钩职职能科室室职责的的条款纳纳入其年年终考评评指标，作作为医院院先进科科室、先先进个人人评比的的重要依依据。对对完成经经济指

38、标标、全年年无医疗疗纠纷的的科室，经经院领导导研究后后给予相相应奖励励。凡出出现医疗疗缺陷引引发较大大医疗争争议或构构成医疗疗事故的的科室及及个人，不不得参加加当年各各种评比比及个人人晋升，并并按相关关规定予予以处罚罚，将有有关资料料存入个个人档案案。 第第三十条条 医务务人员违违反卫生生管理法法律、法法规、部部门规章章、诊疗疗护理常常规、规规范，主主观上有有过失，存存在医疗疗差错或或构成医医疗事故故，造成成医院经经济损失失的，医医院按直直接经济济损失的的30%对有关关当事人人和有关关科室负负责人进进行处罚罚，其中中主要责责任人罚罚70%，次要要责任人人罚255%，科科室负责责人罚55%。同同

39、时医院院按医疗疗缺陷的的轻重或或医疗事事故的分分级、主主观过失失的程度度分别给给当事人人通报批批评、警警告、严严重警告告、记过过、记大大过、降降级、降降职、待待岗、开开除留用用、开除除行政处处分；情情节严重重的建议议卫生行行政部门门吊销当当事人执执业医师师资格证证书；构构成医疗疗事故罪罪的，依依法移交交司法机机关处理理。第五章 附附则第三十一条条 本预预案所称称医疗争争议是指指尚未经经过医疗疗事故鉴鉴定，医医患双方方对医疗疗行为或或结果有有分歧的的事件。本本预案所所称医疗疗缺陷是是指医务务人员在在诊疗活活动中虽虽有过失失，但未未构成医医疗事故故或未经经医疗事事故鉴定定机构鉴鉴定为医医疗事故故的

40、情形形。 第第三十二二条 医医院医疗疗质量管管理委员员会和医医务处对对本预案案有解释释权。防范重大医医疗过失失行为和和医疗事事故预案案1、全院医医疗质量量由医务务科监控控，负责责医疗质质量的检检查和安安全措施施的落实实。2、各科工工作人员员必须遵遵守中华华人民共共和国国国务院令令（第3351条条）发布布医疗疗事故处处理条例例，执执行病病历书写写基本规规范、医医疗机构构病历管管理规定定、重重大医疗疗过失行行为和医医疗事故故报告制制度等等，规范范医疗活活动。3、严格执执行诊疗疗护理规规范、常常规，各各科主任任、护士士长要严严加督促促。4、各科医医务人员员必须按按照病病历书写写基本规规范及及医疗疗机

41、构病病历管理理规定书书写和妥妥善保管管病历资资料。5、因抢救救急危重重患者，末末能及时时书写病病历的，有有关医务务人员应应当在抢抢救结束束后6小小时内据据实补记记，并加加以说明明。6、在医疗疗活动中中，各科科医务人人员应当当将患者者的病情情、医疗疗措施、医医疗风险险等，如如实告知知患者，让让患者明明白自己己的病情情、明白白自己做做何种检检查、明明白可能能出现的的医疗风风险和影影响自己己病情转转归应注注意的事事项。及及时解答答其咨询询，但应应避免对对患者产产生不良良后果。7、医患双双方的重重要谈话话和病情情沟通，包包括时间间、地点点、人员员、内容容等要详详尽记载载，并请请患者（或或亲属）签字。8

42、,门诊病病历是患患者的重重要资料料，首诊诊医生必必须认真真书写门门诊病历历，并要要求患者者妥善保保管，要要求在门门诊日志志上登记记好门诊诊病历号号，若患患者拒绝绝门诊病病历，应应在门诊诊日志上上签字。9、门诊手手术应将将手术方方式和手手术效果果告知患患者，患患者同意意并在谈谈话记录录上签字字后确定定手术，并并详细记记录手术术过程。10、对药药物副作作用应以以药品说说明书或或国家药药典为准准，如实实向家属属说明，使使用可导导致脏器器功能损损害或副副反应强强烈的药药品，如如化疗药药物等。应应要求患患者签字字。11、必须须坚持三三级医师师查房制制度，住住院医师师及具体体管床医医师对所所管病人人每日至

43、至少上午午、下午午各查房房一次，主主治医师师每日至至少查房房一次。主主任医师师（副主主任医师师）每周周查房一一次，12、在医医疗活动动中各位位医务人人员都要要对即将将实施的的诊疗方方法的必必要性、合合理性和和安全性性有充分分的认识识，忌用用效果不不确切、安安全性不不可靠的的诊疗措措施。13、平时时不允许许执行口口头医嘱嘱，抢救救危重患患者时，在在医生发发出口头头医嘱指指令后，护护士应该该复诵一一遍再执执行，并并将安瓶瓶保存，经经双人核核对无误误后方能能丢弃。14、输血血时应严严格按照照卫生部部卫医发发200001844号临临床输血血技术规规范执执行。15、住院院手术患患者应做做乙肝、丙丙肝、梅

44、梅毒、艾艾滋病病病原学检检查。16、凡手手术切除除病理组组织的必必需送病病检，做做到逢切切必检，并并保存好好病理报报告。17、在出出院医嘱嘱中，对对出院用用药要写写明用法法，出院院注意事事项一定定要明确确交待，需需要复查查的应写写明复查查的内容容和时间间。18、估计计患者在在我院诊诊疗上有有无法克克服的困困难时，应应及时向向其提出出转院意意见。19、请上上级医院院医师会会诊、手手术或本本院医生生外出会会诊、手手术，均均需通过过双方医医院医务务科书面面认可。20、药剂剂科、器器械科在在采购药药品、器器械时，一一定要索索取并保保存药品品及产品品说明书书、质量量证明、药药品标准准规范及及安全性性资料，并并向临床床介绍使使用方法法。处理重大医医疗过失失行为和和医疗事事故预案案1、为确保保重大医医疗过失失行为和和医疗事事故争议议发生后后能得到到及时处处理，医医院成立立重大医医疗过失失行为和和医疗事事故应急急小组，其其成员如如下：组 长： 副组长： 组 员： 重大医疗过过失行为为和医疗疗事故发发生科室室科主任任应参与与处理。2,发生医医疗事故故或发生生可能引引起医疗疗事故的的重大医医