口腔助理考试复习精华24012.docx

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1、2008年年口腔助助理考试试复习精精华总结结口腔修复学学1牙体缺损损:各种种牙体硬硬组织不不同程度度的质地地,解剖剖外形的的损害或或异常,主要表表现在正正常牙体体形态,咬合和和邻接关关系的破破坏2固位:指指口腔修修复体在在行使功功能时,能抵御御各种作作用力而而不发生生移位和和脱落的的能力3暂时性修修复及过过渡性修修复:包包括从牙牙体预备备取模后后到最终终修复体体完成期期尖的临临时修复复体,而而且还包包括改善善义齿设设计的诊诊断性修修复以及及用于牙牙周治疗疗,咬合合治疗和和正畸治治疗的一一部分4过渡性修修复(诊诊断性修修复):为了某某些颌系系统疾病病的治疗疗或为了了明确诊诊断,美美观和改改善咀嚼

2、嚼功能,同时也也为了最最终修复复体设计计和制作作提供更更佳的治治疗方案案而制作作的临时时性修复复5合架(咬咬合器):是模模仿人体体上下颌颌和颞下下颌关节节,藉以以固定上上下颌模模型和合合托,并并可在一一定程度度上模拟拟下颌的的运动的的一种仪仪器6嵌体:是是一种嵌嵌入牙体体内部,用以恢恢复牙体体缺损的的形态和和功能的的修复体体7约束:指指物体位位移时受受到一定定条件限限制的现现象.约约束加给给被约束束物体的的力称为为约束力力或约束束反力8摩擦力:是 . 非常抱歉，您您的当前前状态为为游客，因因此只能能查阅部部分内容容。要查查阅完整整内容请请 注册册 或者者 登录录 。 UID2331366 帖子

3、子1955 精华华2 积积分1 医币116277 在在线时间间31 小时 注册时时间20008-3-88 最后后登录220099-6-24 查看详详细资料料TOPP 免费费医师实实践技能能辅导视视频下载载mereddithh 见习医生帖子1955 积分分1 医医币16627 鲜花花0 鸡蛋00 来来自annhuii 个人人空间 发短消消息 加加为好友友 当前前离线 2# 大 中中 小 发表于于 20008-4-77 222:099 只只看该作作者 2008年年口腔助助理考试试病理复复习内容容口腔病理1成釉器的的发育分分三个时时期:蕾蕾状期,帽状期期,钟状状期2绞釉的生生理意义义:可增增强釉质质

4、对咬合合力的抵抵抗3为什么要要早期实实行窝沟沟封闭:在釉质质的咬合合面,有有小的点点隙和狭狭长的裂裂隙,大大多为窄窄而长,开放呈呈漏斗状状或口小小底大,深度可可达釉质质深部,裂隙 的直直径或宽宽度一般般为155755um,不能为为探针所所探入,由于点点隙裂沟沟内较易易细菌和和食物残残渣滞留留而不易易清洁,故常为为龋病的的始发部部位,且且一但发发生龋,则很快快向深部部扩展,因而如如能采取取措施早早期封闭闭,对龋龋的预防防有一定定帮助,减低龋龋病的发发生率4釉质牙骨骨质界:简称釉釉牙骨质质界,三三种连接接方式:釉质和和牙骨质质在牙颈颈部相连连,其相相接处有有三种不不同情况况:约有有60%是牙骨骨质

5、少许许覆盖在在釉质表表面;约约30%是釉质质和牙骨骨质端端端相接;还有110%左左右是二二者不相相接,该该处牙本本质暴露露,而为为牙龈所所覆盖5牙槽骨的的生物学学特性:1)是是高度可可塑性组组织,也也是人体体骨骼最最活跃的的部分22)具有有受压力力被吸收收,受牵牵引力会会增生的的特性33)牙槽槽骨的吸吸收与新新生保持持动态平平衡4)牙生理理移动时时牙槽骨骨的改建建5)废废用性萎萎缩6根据腺泡泡的形态态,结构构和分泌泌物性质质不同分分为浆液液性,粘粘液性,混合性性7少牙好发发于:第第三磨牙牙8对称性牙牙缺失最最常累及及:第三三磨牙,上颌侧侧缺牙,下颌第第二前磨磨牙19无牙牙冠冠呈圆锥锥形, 最常

6、累累及:上上颌侧切切牙10多生牙牙最常累累及:上上颌前牙牙区,磨磨牙区11正中牙牙最常见见于:多多生牙12累及整整个牙列列的巨牙牙常见于于:单侧侧牙早萌萌及巨牙牙13小牙最最常见于于:上颌颌侧切牙牙14双生牙牙,融合合牙发生生率较高高的是:前牙,上颌15发育性性结合牙牙常累及及:第二二磨牙16畸形舌舌侧尖主主要位于于:恒上上侧切牙牙17畸形中中央尖最最常见于于:前磨磨牙,常常为双侧侧性,下下颌多见见18牙冠牙牙内陷又又叫畸形形舌侧窝窝,以好好发牙顺顺序排列列为:恒恒侧切牙牙,中切切牙,前前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多多见19釉珠最最常见于于:上颌颌前磨牙牙,下颌颌磨牙次次之20颈部釉釉质延伸伸好发

7、牙牙位依此此为:第第一,第第二,第第三磨牙牙21弯曲牙牙最常见见于:上上颌恒切切牙,牙牙常未能能萌出22牛牙症症病变多多见于:恒牙55先天性性梅毒牙牙病变切切牙称HHutcchinnsonn切牙,这些改改变在上上颌中切切牙最明明显. 23桑椹牙牙:先天天性梅毒毒牙杂第第一恒磨磨牙的病病变称24牙本质质龋的病病理改变变由病损损深部向向表面分分为四层层结构:透明层层,脱矿矿层,细细菌侵入入层,坏坏层崩解解层25早期平平滑面釉釉质龋纵纵磨片由由深层至至表层病病变可分分为透明明层,暗暗层,病病损体部部,表层层26慢性增增生性牙牙髓炎(牙髓息息肉)病病理变化化:根据据构成成成分不同同,可将将其分成成溃疡

8、型型和上皮皮型.溃溃疡型显显微镜下下观察主主要为增增生的炎炎性肉芽芽组织充充填于龋龋洞中或或突出于于龋洞外外,表面面为炎性性渗出物物和坏死死组织被被覆,深深层为新新生的毛毛细血管管,成纤纤维C和和散在的的淋巴CC,浆CC,巨噬噬C和中中性粒CC等慢性性炎C浸浸润.上上皮型肉肉眼观察察呈粉红红色较坚坚实,探探之不易易出血.显微镜镜下见息息肉由成成纤维CC和胶原原纤维构构成,其其表面被被覆复层层鳞状上上皮.鳞鳞状上皮皮可能由由口腔粘粘膜上皮皮脱落CC种植而而来,或或由龋洞洞邻近的的牙龈上上皮增生生而来.此外,慢性牙牙髓炎中中还有一一型特殊殊的牙髓髓炎称残残髓炎:镜下表表现为残残留牙髓髓扩张充充血,

9、组组织水肿肿,淋巴巴C,浆浆C,中中性粒CC等炎CC浸润,严重者者牙髓脓脓肿或坏坏死27根尖周周肉芽肿肿的病理理改变:1)当当机体抵抵抗力增增强而病病原刺激激较弱时时,肉芽芽组织中中纤维成成分增多多,牙槽槽骨和根根尖周牙牙骨质吸吸收暂停停或出现现修复,使病变变缩小.当机体体抵抗力力下降而而病原刺刺激增强强时,炎炎性反应应加重,炎C浸浸润增多多,牙槽槽骨和根根尖周牙牙骨质出出现吸收收破坏22)根尖尖肉芽肿肿体积增增大,血血运难以以抵达肉肉芽肿中中心,中中央组织织而坏死死,液化化,形成成脓肿;又可急急性发作作,出现现急性牙牙槽脓肿肿的症状状,如不不彻底治治疗则可可迁延为为慢性根根尖周脓脓肿3)上皮

10、性性根尖周周肉芽肿肿,可转转变为根根尖周囊囊肿.通通过以下下方式转转化:AA增生的的上皮团团中心部部分由于于营养障障碍,液液化变性性,进而而发展成成囊肿BB增生的的上皮被被覆脓腔腔,当炎炎症缓解解后转变变为囊钟钟C被增增生的上上皮包裹裹的炎性性肉芽组组织也可可以发生生退变坏坏死形成成囊钟44)有部部分年轻轻患者,抵抗力力强,XX线示根根尖周局局灶性阻阻射影,与正常常骨分界界不清,此称致致密性骨骨炎28胆固醇醇晶体变变隙见于于:根尖尖周肉芽芽肿29牙髓坏坏疽病理理: 若若牙髓坏坏死伴有有腐败菌菌感染使使牙髓呈呈现黑绿绿色外观观,称这是因因为坏死死的牙髓髓组织被被腐败菌菌分解,产生的的硫化氢氢与血

11、红红蛋白中中分解的的铁结合合,形成成黑色的的硫化铁铁,使坏坏死组织织呈现黑黑色.牙牙髓坏死死如未及及时治疗疗,可导导致根尖尖周炎30急性坏坏死溃疡疡性龈炎炎的主要要病原菌菌是梭形形杆菌及及奋森螺螺旋体31剥脱性性龈病损损是哪些些疾病在在口腔中中的表征征: 包包括类天天疱疮,扁平苔苔癣,天天疱疮,红斑狼狼疮或其其它大疱疱性疾病病32活动期期牙周炎炎的病理理变化:1)牙牙面上可可见不同同程度的的菌斑,软垢及及牙石堆堆积2)牙周袋袋内有大大量炎性性渗出物物,免疫疫球蛋白白及补体体等成分分3)沟沟内上皮皮出现麋麋烂或溃溃疡,一一部分上上皮向结结缔组织织内增生生呈条索索状或网网眼状,有大量量炎症CC浸润

12、,并见一一部分炎炎症C及及渗出物物移出至至牙周袋袋内4)结合上上皮向根根方增殖殖,延伸伸,形成成深牙周周袋,其其周围有有密集的的炎症CC浸润55)沟内内上皮及及结合上上皮下方方的胶原原纤维水水肿,变变性,丧丧失,大大部已被被炎症CC取代66)牙槽槽骨出现现活跃的的破骨CC性骨吸吸收陷窝窝,牙槽槽嵴顶及及固有牙牙槽骨吸吸收,破破坏7)牙周膜膜的基质质及胶原原变性,降解,由于骨骨的吸收收,破坏坏,导致致牙周膜膜间隙增增宽8)深牙周周袋致使使根面的的牙骨质质暴露,可见牙牙石与牙牙骨质牢牢固的附附着33白斑的的病理改改变:上上皮增生生,有过过度正角角化或过过度不全全角化,或两者者同时出出现为混混合角化

13、化.上皮皮单纯性性增生为为良性病病变,主主要表现现为上皮皮过度正正角化,上皮粒粒层明显显和棘层层增生,没有非非典型性性C.上上皮钉突突可伸长长起且变变粗,但但仍整齐齐且基底底膜清晰晰.固有有层和粘粘膜下层层有淋巴巴C,浆浆C浸润润34上皮疣疣状增生生的病理理改变: 上皮皮增生,有过度度正角化化或过度度不全角角化,或或两者同同时出现现为混合合角化.35上皮单单纯性增增生为良良性病变变,主要要表现为为上皮过过度正角角化,上上皮粒层层明显和和棘层增增生,没没有非典典型性CC.上皮皮钉突可可伸长起起且变粗粗,但仍仍整齐且且基底膜膜清晰.固有层层和粘膜膜下层有有淋巴CC,浆CC浸润,上皮表表面高低低不平

14、呈呈刺状或或乳头状状增生36癌前病病变包括括:白斑斑,红斑斑,粘膜膜良性淋淋巴组织织增生病病,扁平平苔藓37扁平苔苔藓的病病理变化化:1)上皮为为不全角角化层,在粘膜膜发红的的部位,则上皮皮表层无无角化22)棘层层增生较较多,也也有少数数棘乘萎萎缩3)上皮钉钉突显示示不规则则延长,少数上上皮钉突突下端变变尖呈锯锯齿状44)基底底C层液液化变性性,基底底C排列列紊乱,基底膜膜界限不不清,明明显者可可形成上上皮下庖庖5)粘粘膜固有有层有密密集的淋淋巴C浸浸润带,其浸润润范围一一般不达达到粘膜膜下层66)在上上皮的棘棘层,基基底层或或粘膜固固有层可可见圆形形或卵圆圆形的胶胶样小体体或称CCivaat

15、tee小体,为均质质性嗜酸酸性,可可能是CC凋亡的的一种产产物7)电镜观观察可见见基底CC内线粒粒体和粗粗面内质质网肿胀胀,胞浆浆内出现现空泡,基底CC和基膜膜间半桥桥粒数量量减少,可见基基膜增殖殖,断裂裂和脱位位38慢性盘盘状红斑斑狼疮的的病理变变化:11)上皮皮表面有有过度角角化或不不全角化化,粒层层明显,角化层层可有剥剥脱,有有时可见见角质栓栓塞2)上皮棘棘层变薄薄,有时时可见上上皮钉突突增生,伸长33)基底底C发生生液化,变性,上皮与与固有层层之间可可形成裂裂隙和小小水庖,基底膜膜不清晰晰4)上上皮下结结缔组织织内有淋淋巴C浸浸润,主主要为TT细胞55)caap扩张张,管腔腔不整,血管

16、内内可见玻玻璃样血血栓,血血管周围围有类纤纤维蛋白白沉积,管周有有淋巴CC浸润66)胶原原纤维发发生类纤纤维蛋白白变性,纤维水水肿,断断裂7)基底膜膜区域有有一条翠翠绿色的的荧光带带,又称称之为狼狼疮带88)采用用间接免免疫荧光光技术,可以检检测患者者自身循循环抗体体存在的的情况及及其滴度度的改变变39天庖疮疮与良性性粘膜类类天庖疮疮的共同同点:11)都是是口腔的的庖性疾疾患2)上皮下下都有炎炎症C浸浸润3)均属自自身免疫疫性疾病病不同点点:1)天庖疮疮:A庖庖剥脱后后,结缔缔组织面面有乳头头形成及及基底CC层覆盖盖B有棘棘层松解解C庖壁壁薄D有有周原扩扩展现象象和尼氏氏征(+)E自自身抗体体

17、滴度高高F免疫疫荧光呈呈翠绿色色鱼网状状荧光带带G上皮皮内庖22)类天天庖疮:A庖剥剥脱后,结缔组组织面无无乳头形形成及基基底C层层覆盖BB无棘层层松解CC庖壁厚厚,灰白白D无周周原扩展展现象和和尼氏征征(+)E自身身抗体滴滴度低FF免疫荧荧光:翠翠绿色荧荧光带沿沿基底膜膜分布GG上皮下下庖.40与HIIV感染染密切相相关的病病变分类类:口腔腔念珠菌菌病,口口腔毛状状白斑,HIVV牙龈炎炎,HIIV坏死死性龈炎炎,HIIV牙周周炎,口口腔Kaapossi肉瘤瘤,口腔腔非霍奇奇金淋巴巴瘤41艾滋病病的口腔腔表证中中的口腔腔毛状白白斑的病病理变化化:口腔腔粘膜的的上皮钉钉突肥厚厚并伸长长,棘层层明

18、显增增生,呈呈粗糙的的皱褶或或绒毛状状.多为为过度不不全角化化形成的的刺状突突起,有有时可有有脱屑.靠近表表层1/3的棘棘C层常常可见肿肿大的气气球样CC,可为为单个或或成簇状状排列,胞浆浅浅染,一一部分细细胞空泡泡变性或或在胞核核周围呈呈现环状状透明区区.电镜镜观察在在上皮靠靠近表层层部位的的细胞之之间以及及细胞的的胞浆内内,可见见大量病病毒颗粒粒,这种种颗粒可可呈六角角形或多多边形,也可出出现于细细胞核中中,其直直径长短短不一.上皮下下结缔组组织内的的炎症不不明显,有时由由于真菌菌感染,在菌丝丝周围可可见单核核细胞呈呈灶性浸浸润.42慢性涎涎腺炎的的病理变变化:涎涎腺导管管扩张,导管内内有

19、炎症症C;导导管周围围及纤维维间质中中有淋巴巴C和浆浆C浸润润,或形形成淋巴巴滤泡;腺泡萎萎缩,消消失而为为增生的的纤维结结缔组织织取代;小叶内内导管上上皮增生生,并可可见鳞状状化生43舍格伦伦综合征征(Sjjogrren综综合征)的病理理变化:1)病病变从小小叶中心心开始.早期淋淋巴C浸浸润于腺腺泡间,将腺泡泡分开,进而使使腺泡破破坏,消消失,为为密集的的淋巴CC所取代代,且形形成滤泡泡.2)病变严严重时,小叶内内腺泡全全部消失失,而为为淋巴CC,组织织C所取取代,但但小叶外外形轮廓廓仍保留留;3)腺小叶叶内缺乏乏纤维结结缔组织织修复,此表征征可区别别于腺体体的其他他慢性炎炎症4)小叶内内导

20、管上上皮增生生,形成成实质上上皮团片片即上皮皮几上皮皮岛,CC呈圆形形或多边边形,具具有泡状状C核.上皮团团片内有有嗜酸性性无定形形物质55)小叶叶内导管管增生扩扩张,有有的形成成囊腔44多形性性腺瘤的的病理变变化:圆圆形或卵卵圆形,表面光光滑.包包膜较完完整.剖剖面呈实实性,灰灰白色,瘤组织织中可见见浅蓝色色的软骨骨样区域域,半透透明胶冻冻状的粘粘液样区区域以及及灰白色色圆形的的小块角角化物.多形性性腺瘤具具有多形形性或混混合性特特征,既既含肿瘤瘤上皮,又含粘粘液,软软骨样基基质,上上皮C常常组成腺腺管样结结够或肌肌上皮CC和磷状状C团片片.1)瘤组织织中腺管管样结构构显示双双层C排排列,即

21、即内层的的腺管上上皮C和和外层的的肌上皮皮C,管管腔内常常见红色色上皮性性粘液22)肌上上皮C形形成的实实性条索索与团片片,此条条索与团团片或为为纯肌上上皮C形形成.肌肌上皮CC呈梭形形,上皮皮样,透透明样或或浆C样样3)鳞鳞状上皮皮化生在在瘤组织织内颇为为常见,或呈典典型鳞状状上皮结结构4)在上皮皮条索和和腺管样样结构周周围,粘粘液C呈呈星形连连接,酷酷似透明明软骨的的软骨CC位于软软骨陷窝窝内5)间质结结缔组织织不多,可见玻玻璃样变变,钙化化或骨化化6)肿肿瘤的包包膜大多多数完整整,少数数包膜内内有瘤组组织侵入入或形成成卫星瘤瘤结,侵侵入包膜膜45粘液表表皮样癌癌根据其其癌C分分化程度度和

22、生物物学特点点分为:高分化化(低度度恶性),中分分化(中中度恶性性)和低低分化(高度恶恶性)三三型. 1)高高分化或或低度恶恶性粘液液表皮样样癌中,粘液CC占500%以上上,表皮皮样C分分化良好好,中间间C不多多.核无无异形性性,有丝丝分裂极极少或不不见有丝丝分裂象象.C常常形成大大小不等等的囊样样腔隙22)低分分化或高高度恶性性粘液表表皮样癌癌,粘粘液C不不足100%,肿肿瘤系中中间或表表皮样CC形成的的实性团团片.瘤瘤C异形形性明显显,可见见核异形形及有丝丝分裂象象.肿瘤瘤常想周周围组织织浸润33)中分分化或中中度恶性性粘液表表皮样癌癌,介于于高分化化和低分分化之间间.中间间C和表表皮样C

23、C较多,常形成成实性团团片,偶偶见有丝丝分裂象象46牙源性性角化囊囊肿易于于复发的的原因:1)牙牙源性角角化囊肿肿的囊壁壁薄,易易破碎,手术难难以完整整摘除22)可沿沿抗性较较小的骨骨小梁之之间呈指指状外突突性生长长3)角角化囊肿肿可能来来源口腔腔粘膜上上皮的基基底C增增殖4) 牙源源性角化化囊肿主主囊的囊囊壁内可可含有微微小子囊囊或卫星星囊5) 牙源源性角化化囊肿的的组织来来源,来来自牙板板上皮剩剩余(SSerrres上上皮剩余余) 47单囊型型成釉CC瘤:组组织病理理上有三三个亚型型:第一一型单囊囊性成釉釉C瘤:即所谓谓的Viickeer-GGorllin标标准,简简称V-G标准准.其具具

24、体改变变是1)囊腔衬衬里上皮皮基底层层C核染染色质增增加,着着色深22)基底底C呈栅栅栏状排排列,核核远离基基底膜,即极性性倒置33)基底底C的泡泡浆出现现空泡变变.第第二型类类似第一一型,但但部分上上皮呈结结节状增增生突入入囊腔.增殖的的结节由由牙源性性上皮组组成,类类似于丛丛状型成成釉C瘤瘤.第三三型,又又称为壁壁成釉CC瘤,其其特点是是在纤维维囊壁的的不同层层面存在在丛状型型或滤泡泡型成釉釉C瘤48血管瘤瘤的病理理可区分分为四钟钟类型:capp瘤,海海绵状血血管瘤,肉芽组组织型血血管瘤,蔓状血血管瘤11)caap瘤幼幼年性血血管瘤或或草莓色色痣)肿肿物无包包膜,由由大小不不等的ccap组

25、组成,被被纤维组组织分隔隔成小叶叶状2) 海绵绵状血管管瘤:镜镜下由衬衬有内皮皮C的无无数血窦窦组成,其间可可见菲薄薄的结缔缔组织间间隔,当当窦内有有血栓性性成时,可发生生钙化和和机化33)肉芽芽组织型型血管瘤瘤:组织织学上为为毛C血血管瘤,常伴有有明显炎炎症,表表面上皮皮多受压压萎缩,或有溃溃疡,可可有炎性性肉芽组组织形成成.4)蔓状血血管瘤:肿瘤高高起呈念念株状,由口径径较大迂迂回扭曲曲的小VV和小AA构成,血管壁壁厚49牙龈瘤瘤的组织织病理学学上可分分四型,即肉芽芽肿性龈龈瘤,纤纤维性龈龈瘤,血血管性龈龈瘤和巨巨C龈瘤瘤1)血血管性龈龈瘤:可可以是化化脓性肉肉芽肿或或妊娠性性龈瘤.常伴溃

26、溃疡和出出血,ccap丰丰富.组组织学上上化脓性性肉芽肿肿或妊娠娠性龈瘤瘤的特点点是血管管内皮CC增生呈呈实性片片块或条条索,也也可是小小血管或或大的薄薄壁血管管增多.间质常常水肿.炎症CC浸润不不等,但但溃疡下下区炎症症明显.2)纤纤维性龈龈瘤:质质地坚实实,颜色色与附近近牙龈相相同,由由富于CC的肉芽芽组织和和成熟的的胶原纤纤维束组组成,可可见骨小小梁3)巨C性性龈瘤:富于血血管和CC的间质质内含有有多核破破骨C样样C,呈呈灶性聚聚集.巨巨C数量量多1.口腔颌颌面部发发育基本本在胚胎胎期完成成.腭部部发育在在胎儿期期完成.2.N嵴CC迁移开开始的标标志是CC间粘附附分子NN-钙粘粘蛋白结结

27、合部位位转化为为H-钙钙粘蛋白白结合部部位3在模式发发育中起起主要作作用的是是Hoxx基因4面部的发发育畸形形主要发发生在胚胚胎第66至第77周的面面突联合合期5面部的发发育畸形形常见的的有唇裂裂,面裂裂等6鼻腭N的的通道:前腭突突和側腭腭突联合合的中心心,留下下切牙管管或鼻腭腭管,为为7腭部发育育异常有有:腭裂裂,颌裂裂8舌的的发育畸畸形8涎腺的上上皮条索索终末膨膨大区的的C是干干C,它它们将分分化为腺腺泡C和和导管CC.肌上上皮C也也来自这这些干CC并与腺腺泡C同同时发育育.上皮皮末端膨膨大区部部分C最最终分化化为闰管管C,成成为腺泡泡C,导导管C和和肌上皮皮C的干干C9腮腺导管管的开口口

28、:最初初在上颌颌第一乳乳磨牙相相对的颊颊粘膜处处;在334岁岁时位于于上颌第第二乳磨磨牙相对对的颊粘粘膜;112岁时时为于上上颌第一一恒磨牙牙相对的的颊粘膜膜处;成成人时在在上颌第第二恒磨磨牙相对对的颊粘粘磨处10胚胎第第12WW后出现现:黑色色素C和和朗格汉汉斯C出出现,梅梅克尔CC出现在在第166W11牙胚的的组成:1)成成釉器:起源于于口腔外外胚层,形成釉釉质2)牙乳头头:起源源于外胚胚间叶,形成牙牙髓和牙牙本质33)牙囊囊:起源源于外胚胚间叶,形成牙牙骨质,牙周膜膜和固有有牙槽骨骨12凋亡在在口腔颌颌面部发发育的意意义:11)在牙牙胚形成成过程中中,内釉釉上皮CC凋亡抑抑制C过过度增生

29、生2)在在组织形形成期CC凋亡起起着清除除衰老的的C保持持牙胚的的正常活活动3)在乳恒恒牙交替替的过程程中,牙牙周膜吸吸收也存存在着凋凋亡4)在腭形形成的过过程中,腭突上上皮C发发生凋亡亡有助于于腭突的的相互融融合,面面突其他他组织中中也存在在着凋亡亡13牙本质质的形成成:在钟钟状期的的晚期,牙本质质首先在在邻近内内釉上皮皮内凹面面的牙乳乳头中形形成,然然后沿着着牙尖的的斜面向向牙颈部部扩展,直至整整个牙冠冠部牙本本质完全全形成.在多尖尖牙中,牙本质质独立地地在牙尖尖部呈圆圆锥状一一层一层层有节律律的沉积积,最后后互相融融合,形形成多尖尖牙牙冠冠部牙本本质.牙牙本质的的形成是是由成牙牙本质CC

30、完成的的14釉釉质形成成包括两两个阶段段:即CC分泌有有机基质质,并立立即部分分矿化;这一阶阶段完成成之后,釉质进进一步矿矿化,与与此同时时大部分分有机基基质和水水被吸收收15牙板的的功能;1)乳乳牙的成成釉器22)部分分恒牙的的成釉器器3)形形成继承承性的牙牙板,恒恒磨牙的的成釉器器16成釉CC突即托托姆斯突突,突起起中含有有:初级级分泌颗颗粒和小小泡,而而C体仍仍含有丰丰富的合合成蛋白白的C器器17釉质矿矿化的调调控是由由成釉CC调控18牙乳头头诱导作作用:11)外胚胚间叶组组织诱导导原始口口腔上皮皮形成牙牙板和前前庭板,牙板形形成牙胚胚,前庭庭板形成成口腔前前庭沟22)牙本本质C诱诱导内

31、釉釉C形成成成釉CC,进而而形成牙牙釉质33)内釉釉上皮诱诱导牙乳乳头C分分化成造造牙本质质C,进进而形成成牙本质质4)上上皮根鞘鞘诱导牙牙囊C成成为牙骨骨质C最最后形成成牙骨质质5)牙牙乳头诱诱导非牙牙源性口口腔上皮皮19上皮根根鞘意义义:上皮皮根鞘对对于牙根根的正常常发育是是很重要要的,例例如上皮皮根鞘的的连续性性受到破破坏,或或在根分分叉处上上皮隔的的舌侧突突起融合合不全,则不能能诱导分分化出成成牙本质质C,而而引起该该处牙本本质缺损损,牙髓髓和牙周周膜直接接连通,这时形形成侧支支根管.另一方方面,如如果上皮皮根鞘在在规定的的时间没没有发生生断裂,仍附着着在根部部牙本质质的表面面,则牙牙

32、囊的间间充质CC不能分分化出成成牙骨质质C形成成牙骨质质.这样样在牙根根表面特特别在牙牙颈部,牙本质质暴露,引起牙牙颈部过过敏20牙萌出出的过程程分为:萌出前前期,萌萌出期,萌出后后期21釉柱的的起自:起自于于釉质牙牙本质界界,贯穿穿釉质全全层而达达牙的表表面.22釉柱的的走行及及排列:在窝沟沟处,釉釉柱由釉釉质牙本本界向窝窝沟底部部集中,呈放射射状;而而在近牙牙颈部,釉柱排排列几乎乎呈水平平状23釉柱的的形态光光镜所见见及超微微结构:.光镜镜下釉柱柱的横剖剖面呈鱼鱼鳞状,电镜下下观察呈呈球拍样样,有一一个近乎乎圆形较较大的头头部和一一个较细细长的尾尾部.头头部朝咬咬合面方方向,尾尾部朝牙牙颈

33、方向向.相邻邻釉柱均均以头尾尾相嵌形形式排列列.不同同部位釉釉质的釉釉柱横断断面可有有不同的的形态表表现24釉牙本本质界方方向:小小凹突向向牙本质质,凹面面向牙釉釉质25釉质最最初形成成时相关关结构;釉梭,釉丛,釉板26牙本质质组成:主要由由牙本质质小管,成牙本本质C突突起和CC间质所所组成27牙髓的的C有:成牙本本质C,成纤维维C,组组织C和和未分化化间充质质C,树树枝状CC,淋巴巴C28牙髓中中胶原纤纤维和嗜嗜银纤维维的分布布:胶原原纤维主主要由型和型纤维维以555:455的比例例所组成成,纤维维交织成成网状.嗜银纤纤维即网网状纤维维,为纤纤细的纤纤维,主主要构成成是型胶原原蛋白,分布于于

34、牙髓CC之间,也有型和型胶原原29根据牙牙骨质中中的C分分布和来来源可将将牙骨质质分为:无C无无纤维牙牙骨质,无C外外源性纤纤维牙骨骨质,有有C固有有纤维牙牙骨质,无C固固有纤维维牙骨质质,有CC混合性性分层牙牙骨质30无C牙牙骨质和和C牙骨骨质的分分布:无无C牙骨骨质分布布于自牙牙颈部到到近根尖尖1/33处,牙牙颈部往往往全部部由无CC牙骨质质所占据据.C牙牙骨质常常位于无无C牙骨骨质的表表面,或或者C牙牙骨质和和无C牙牙骨质交交替排列列.但在在根尖部部1/33可以全全部为CC牙骨质质2结合合上皮的的增龄变变化:结结合上皮皮在牙面面上的位位置因年年龄而异异,年轻轻时附着着在釉质质上,随随年龄

35、增增长而向向根方移移动,中中年以后后多在牙牙骨质上上31牙龈固固有层胶胶原纤维维可分为为五组(包括分分布,功功能,走走行):1)龈牙组组:自牙牙颈部牙牙骨质向向牙冠方方向散开开,止于于游离龈龈和附着着龈的固固有层,广泛地地分布在在牙龈固固有层中中,是牙牙龈纤维维中最多多的一组组.主要要是牵引引牙龈使使其与牙牙紧密结结合2)牙槽龈龈组:自自牙槽嵴嵴向牙冠冠方向展展开,穿穿过固有有层止于于游离龈龈和附着着龈的固固有层中中3)环行组组:位于于牙颈周周围的游游离龈中中,呈环环行排列列,常与与邻近的的其他纤纤维束缠缠绕在一一起,有有助于游游离龈附附着在牙牙上4)牙骨膜膜组:自自牙颈部部的牙骨骨质,越越过

36、牙槽槽突外侧侧皮质骨骨骨膜,进入牙牙槽突,前庭肌肌和口底底5)越隔组组:是跨跨越牙槽槽中隔,连接相相邻两牙牙的纤维维,只存存在于牙牙邻面,起于结结合上皮皮根方的的牙骨质质,呈水水平方向向越过牙牙槽嵴,止于邻邻牙相同同部位,保持牙牙弓上相相邻两牙牙的接触触,阻止止其分离离32牙周膜膜厚度为为:0.150.338mmm34牙周膜膜五组纤纤维的改改变及功功能:11)牙槽槽嵴组:功能是是将牙向向牙槽窝窝内牵引引,对抗抗侧方力力,保持持牙直力力2)水水平组:是维持持牙直力力的主要要力量,防止牙牙侧方移移动3)斜行组组:可将将牙承受受的咀嚼嚼压力转转变为牵牵引力,均匀地地分散到到牙槽骨骨上.并并可限制制牙

37、的转转动4)根尖组组:具有有固定牙牙根尖的的作用,保护进进出根尖尖孔的血血管和NN5)根根尖组:有防止止牙根向向冠方移移动的作作用35破骨CC是多核核巨C66牙周上上皮剩余余的形态态,分布布及意义义:1)分布:在牙周周膜中2)形态:在光镜镜下C较较小,立立方或卵卵圆形,胞浆少少,嗜碱碱染色.电镜观观察上皮皮C有基基底膜将将C与牙牙周膜的的基质分分开,相相邻C有有桥粒相相连,胞胞浆含有有张力微微丝和大大量的核核糖体3)意义:上皮增增殖成为为颌骨囊囊肿和牙牙源性肿肿瘤的来来源36牙周膜膜成牙骨骨质C的的形态及及分布:分布在在邻近牙牙骨质的的牙周膜膜中,CC扁平,胞核圆圆或卵原原形.CC平铺在在根面

38、上上,在牙牙骨质形形成时近近似立方方状37牙周膜膜成骨CC的形态态及分布布:在骨骨形成时时,邻近近牙槽骨骨表面有有许多成成骨C,形态为为立方状状,胞核核大,核核仁明显显,胞浆浆嗜碱性性.静止止期的成成骨C为为梭形38牙周膜膜破骨CC的形态态及分布布:破骨骨C是多多核巨CC,胞核核数目不不等,胞胞浆嗜酸酸性,位位于吸收收陷窝内内39固有牙牙槽骨的的分布及及结构:衬于牙牙槽窝内内壁,包包绕牙根根与牙周周膜相邻邻,在牙牙槽嵴处处与外骨骨板相连连.它是是一层多多孔的骨骨板又称称筛状板板.牙周周膜的血血管和NN纤维穿穿过小孔孔进入骨骨髓腔中中40束骨的的分布:组织学学上固有有牙槽骨骨属于束束骨,由由含有

39、粗粗大纤维维的编织织骨构成成,其中中包埋了了大量的的牙周膜膜纤维即即穿通纤纤维.在在邻近骨骨髓侧,骨板由由哈弗SS所构成成,其外外周有几几层骨板板呈同心心圆排列列,内有有N和血血管通过过42咀嚼粘粘膜与被被覆粘膜膜的区别别(结构构特点):1)咀嚼粘粘膜:上上皮有角角化,正正角化时时有明显显的粒层层;不全全角化时时粒层不不明显.棘层CC间桥明明显.固固有层厚厚,乳头头多而长长,与上上皮嵴呈呈指状镶镶嵌,形形成良好好的机附附着;胶胶原纤维维束粗大大并排列列紧密2)被覆粘粘膜:无无角化,胶原纤纤维束不不如咀嚼嚼粘膜者者粗大,上皮与与结缔组组织交界界比较平平坦,有有较疏松松的粘膜膜下层,富有弹弹性,有

40、有一定的的活动度度43涎腺的的基本组组织学结结构:由由实质和和间质两两部分组组成,实实质即由由腺上皮皮C组成成的分泌泌单位与与导管系系统.分分泌单位位呈泡状状,管泡泡状,过过去统称称为腺泡泡.导管管S由闰闰管,分分泌管,排泄管管三部分分组成,闰管和和分泌管管位于小小叶内,排泄管管穿行于于小叶间间.间质质由纤维维结缔组组织形成成的被膜膜与小叶叶间隔,其中有有血管,淋巴管管和N出出入44涎腺腺腺泡中浆浆液C的的C特征征是:合合成,贮贮存和分分泌蛋白白质45涎腺包包括腮腺腺,颌下下腺,舌舌下腺和和小涎腺腺46各大涎涎腺的组组织学特特点:1)腮腺:分深浅浅两叶,其间有有面N穿穿过.腮腮腺全部部由浆液液

41、性腺泡泡组成,属纯浆浆液腺,闰管长长,分泌泌管多,染色浅浅.正常常腮腺组组织内尤尤其是近近表面部部分经常常出现小小的淋巴巴结,有有时淋巴巴组织呈呈壳样包包绕在腮腮腺叶外外围,淋淋巴结出出现了腮腮腺.这这也是涎涎腺发生生良性淋淋巴上皮皮病变,腺淋巴巴瘤以致致恶性淋淋巴瘤的的组织学学基础.腮腺导导管中多多出现晶晶样体2)颌下腺腺:是混混合腺,以浆液液性腺泡泡为主,并有少少数粘液液性腺泡泡和混合合性腺泡泡.在混混合性腺腺泡外围围所覆盖盖的新月月形浆液液C比较较小而少少,闰管管比腮腺腺短,分分泌管则则较腮腺腺长.在在颌下腺腺导管周周围常伴伴有弥散散之淋巴巴组织.3)舌下腺腺:位于于口底粘粘膜和下下颌舌

42、骨骨肌之间间,是一一种混合合腺,其其中粘液液性腺泡泡占主要要部分,其颗粒粒基质明明显少于于腮腺和和颌下腺腺,闰管管夻分泌泌管发育育不良4)小涎腺腺:包括括唇腺,颊腺,舌腺,腭腺,舌腭腺腺和磨牙牙后腺等等,位于于粘膜固固有层和和粘膜下下层.在在唇腺纤纤维结缔缔组织中中,浆CC分泌IIgA,唇腺是是唾液分分泌型IIgA的的主要来来源,其其浓度比比腮腺高高4倍47涎腺的的功能:一消化功能能:唾液液中的味味觉素不不仅对味味蕾的发发育和成成熟至关关重要,它又是是一种锌锌结合蛋蛋白.唾唾液的主主要消化化E是-淀粉粉E,它它可使淀淀粉变为为麦芽糖糖和糊精精,而不不形成葡葡萄糖二,润滑,保护和和防御功功能:1

43、)唾液中中粘多糖糖和富脯脯氨酸蛋蛋白选择择性地吸吸附于口口腔粘膜膜和釉质质表面,形成一一层良好好的保护护屏障2)具有润润滑性和和高粘性性3)有一定定的液体体张力和和流速,起机械械冲刷作作用4)唾液的的缓冲作作用起保保护釉质质,抑制制脱矿作作用,从从而减少少龋病的的发生5)饱含含钙离子子和磷酸酸盐离子子有利于于病损区区域的再再矿化6)富含脯脯氨酸,酪氨酸酸等蛋白白,蛋白白质带负负电荷,被羟基基磷灰石石中带正正电荷的的钙离子子所吸引引,在牙牙釉质周周围形成成一层保保护膜,抑制磷磷酸钙在在唾液中中的形成成及在牙牙面的沉沉积7)含脂蛋蛋白凝血血激E和和其他凝凝血因子子,还具具有与氨氨基己酸酸相似的的抗

44、纤溶溶作用.血液与与唾液混混合后,凝血时时间缩短短三,抗菌功功能,1)腺泡CC分泌的的过氧化化E,主主要是乳乳过氧化化物E.它同硫硫氰酸盐盐构成唾唾液的防防御屏障障2)溶菌EE,它可可水解革革兰氏阳阳性菌CC壁上的的粘多糖糖,使细细菌对溶溶解作用用敏感3)免疫球球蛋白,结合与与粘附有有关的细细菌抗原原4)乳铁蛋蛋白,能能增强抗抗体对微微生物的的抑制作作用5)-淀淀粉E,它破坏坏淋球菌菌C壁上上的多糖糖6)乳铁蛋蛋白能抑抑制需要要铁的细细菌的生生长,具具有杀灭灭链球菌菌的作用用四,内内分泌功功能:可可能含有有腮腺素素,其功功能是维维持腮腺腺的正常常分泌活活动,并并对骨,软骨,牙等的的正常发发育和

45、钙钙化有一一定的促促进作用用48四环素素牙的病病理表现现及成因因:四环环素对牙牙和骨有有亲和性性,在牙牙发育期期全身性性应用四四环素可可导致药药物在牙牙硬组织织和骨组组织中沉沉积形成成四环素素牙.在在受累牙牙的磨片片上,沿沿牙本质质生长线线有黄色色的色素素条带,紫外线线下,条条带显示示为明亮亮的黄色色荧光.牙体组组织中,除牙本本质外四四环素还还沉积于于牙骨质质,受累累牙萌出出时呈亮亮黄色,暴露于于光线后后颜色逐逐渐变深深,呈灰灰色或棕棕色,如如果牙冠冠已形成成后摄入入药物,临床看看不到变变色49在多种种致龋菌菌中,致致龋力最最强的是是:变形形链球菌菌50菌斑结结构:在在体积构构成上,菌斑以以细

46、菌为为主.在在重量构构成上,菌斑880%为为水,220%为为固体物物质.组组织学上上,菌斑斑由基底底层,中中间层,表层结结构组成成.基底底层也称称菌斑-牙界面面层,紧紧贴牙面面,为一一层无CC的均质质结构,主要由由唾液糖糖蛋白即即获得性性薄膜构构成,中中间层为为菌斑的的主要部部分,由由近基底底层的致致密微生生物层和和其表面面的菌斑斑体组成成.表层层为菌斑斑最外层层,结构构较松散散51菌斑形形成过程程:包括括获得性性薄膜的的形成,细菌的的粘附和和集聚,菌斑的的成熟几几个阶段段.获得得性薄膜膜也称唾唾液薄膜膜,是由由唾液糖糖蛋白选选择性地地吸附于于牙面而而形成的的生物膜膜.其厚厚度约为为3060u

47、um.其其形成几几分钟至至几小时时后,就就开始有有细菌附附着于其其上.最最初附着着的细菌菌为球菌菌,主要要为链球球菌.以以后,细细菌集聚聚,菌斑斑中的细细菌主要要为链球球菌,之之后随着着菌斑生生态环境境的改变变,菌斑斑内细菌菌开始调调整,菌菌斑进入入成熟阶阶段,厌厌氧丝状状菌,杆杆状菌逐逐渐增多多,至后后期,菌菌斑由以以球菌为为主变为为由球菌菌,杆菌菌,丝状状菌,螺螺旋体菌菌混合构构成52龋病的的四联因因素:细细菌和菌菌斑,食食物,宿宿主,时时间53菌斑和和龋病的的发生有有密切关关系;因因为菌斑斑中可积积聚酸,这些酸酸足以使使釉质脱脱矿,因因此菌斑斑中酸相相的频率率和持续续时间将将影响龋龋病的发发生率54龋病的的分类:一根据病变变进展速速度分类类:急性性龋,慢慢性龋,静止龋龋二,根据龋龋病侵袭袭的部位位分:窝窝沟龋,平滑面面龋,根根龋三根据龋病病与治疗疗的关系系分:原原发龋,继发龋龋四根据龋病病的病变变深度分分:浅龋龋,中龋龋,深龋龋五根据龋病病累及的的组织分分:釉质质龋.牙牙本质龋龋.牙骨骨质龋55釉质平平滑面龋龋的病理理表现:1)病病损区的的釉柱横横纹和生生长线变变得明显显2)有有色素沉沉着,33)混浊浊4)透透明5