浅表器官超声诊断 Microsoft Word 文档24684.docx

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1、浅表器官超声诊断第一节 眼部疾病病的超声诊诊断一、眼球的的解剖 眼眼球由眼球球壁和内容容物所组成成。 眼球壁壁可分为三三层，外层层为纤维膜膜，中层为为葡萄膜，内内层为视网网膜。纤维膜前11/6为角角膜，后55/6为巩巩膜，两者者移行处为为角膜缘。葡葡萄膜，即即色素膜，又又称血管膜膜。具有丰丰富的血管管和色素。分分为虹膜、睫睫状体和脉脉络膜三部部分。视网网膜: 是由神经经外胚层形形成的视杯杯发生而来来，分为两两层，内层层为感光层层，外层为为色素层。二二层之间有有潜在性空空隙，在病病理情况下下可分开，而而形成视网网膜脱离。眼球内容物物包括房水水、晶体及及玻璃体。房房水 是透明明的液体，由由睫状突上

2、上皮产生。晶晶体为富有有弹性的透透明体，形形如双凸透透镜，由晶晶体囊和晶晶体纤维所所组成。玻玻璃体为透透明的胶质质体，充满满于眼球后后4/5的空空腔内。 眼眼外肌共有有6条，司眼眼球的运动动。四条直直肌是：上上直肌、下下直肌、内内直肌和外外直肌；两两条斜肌是是：上斜肌肌和下斜肌肌。 眼的的血供有眼眼动脉、视视网膜中央央动脉和睫睫状后长短短动脉，静静脉主要有有眼上静脉脉。二、检查方方法（一）仪器器采用探头频频率在5-10MHHz实时超超声诊断仪仪，如检查查角膜或睫睫状体等浅浅表结构时时，可用220-600MHz的的超声生物物显微镜，检检查眼睛血血管的血流流情况时，应应用彩色多多普勒血流流成像，探

3、探头频率为为5-6.5MHzz。（二）检查查方法受检者取仰仰卧位，两两眼自然闭闭合并直视视前方天花花板，眼外外伤眼球闭闭合之前的的检查，应应使用大量量的无菌耦耦合剂，探探头放在眼眼睑上，不不能对眼球球施加压力力。眼外伤伤由于广泛泛性的水肿肿，增益应应该加大，以以克服眼睑睑所引起的的声波衰减减。声束方方向与眼轴轴平行，取取纵切、横横切、斜切切和外侧切切(后者可同同时配合眼眼球转动)。扫查原原则为先正正常眼，后后患眼，左左右比较、纵纵横比较。 三、眼部的的正常超声声表现正常眼球和和眼眶的声声像图 可见到角角膜、前房房、虹膜、睫睫状体、晶晶状体(简称晶体体)、玻璃体体、前、后后巩膜呈较较长的光带带或

4、光环，而而前方和玻玻璃体为声声学透声区区，故显示示为暗区。正常晶体 位于前前房与玻璃璃体之间，呈呈不完整的的梭形结构构，超声检检查无论采采取何种切切面，晶体体均只显示示部分囊膜膜，内部为为无回声区区。眼眶在扫描描平面通过过视神经时时球后波型型表现为WW型的声学学不透声区区而呈密集集光点。其其前面以眼眼球为界，后后面则因声声学的空白白三角暗区区向眶尖变变宽而成锯锯齿形，视视神经波型型始终如一一地形成在在球后波型型的三角暗暗区。眼动脉表现现为流向探探头的红色色血流。眼眼动脉频谱谱图的形态态为一类似似直角三角角形的三项项波。视网膜中央央动脉与视视网膜中央央静脉的彩彩色多普勒勒非常容易易识别，红红色的

5、视网网膜中央动动脉和兰色色的视网膜膜中央静脉脉血流彼此此直接相邻邻。视网膜膜中央动脉脉的频谱图图为正向波波，而视网网膜中央静静脉则为负负向波。睫状后短动动脉的流速速低于视网网膜中央动动脉。眼上静脉的的彩色血流流表现为蓝蓝色，表明明血流背离离探头。频频谱图中显显示为低流流动的连续续波形。 四、异常眼眼部的超声声表现白内障【临床概述述】晶体囊受损损害或晶体体蛋白质发发生改变，而而晶体变混混浊，称为为白内障。白白内障的原原因是多方方面的，它它既有遗传传和先天因因素、代谢谢障碍、年年老和全身身病等内因因，又有中中毒、外伤伤或眼病等等外来原因因。一旦房房水成分或或晶体囊膜膜渗透性发发生变化或或有某种因因

6、素影响它它的代谢过过程，都会会引起晶体体混浊，形形成白内障障。【超声表现现】声像图主要要表现为晶晶状体前后后径增大，范范围在4.8-6.6mm。晶晶体形态呈呈椭圆形、圆圆形或窄带带形，晶状状体前、后后囊回声增增强、增厚厚，皮质区区呈条带状状相对强回回声反射，中中心部呈大大小不等、形形态各异的的相对强回回声反射光光点或光斑斑。当病变变侵犯到晶晶体囊和核核时，晶体体可表现为为“双同心的的圆”征。晶体脱位【临床概述述】 晶体脱位位的原因有有外伤性和和先天性两两类，据脱脱位的位置置不同可分分全脱位和和半脱位。晶晶体可完全全脱位至玻玻璃体腔内内，此时前前房变深，虹虹膜失去支支撑而在眼眼球转动时时出现虹膜

7、膜震颤，如如晶体脱位位至前房，则则不易被察察觉，因会会阻塞瞳孔孔，故可致致眼压升高高，形成青青光眼，应应及时摘除除晶体。眼眼球挫伤后后常会发生生晶体半脱脱位，其特特征是瞳孔孔区尚可见见到部分晶晶体，如不不散瞳进行行检查，往往往因晶体体边缘为虹虹膜所遮盖盖而被忽略略，但仍可可见到有不不同程度的的虹膜震颤颤。【超声表现现】晶体异位的的超声表现现为晶体偏偏离原位，半半脱位时晶晶体脱位于于前房或向向一侧脱位位，全脱位位时晶体完完全位于玻玻璃体内，此此时晶体在在玻璃体内内的形态随随声束与晶晶体的方向向不同而改改变，可表表现为梭形形、椭圆形形及圆形的的回声，边边缘回声增增强增粗，转转动眼球时时可见晶状状体

8、随玻璃璃体活动而而移动，但但在合并玻玻璃体内机机化时，晶晶状体的活活动不明显显，此时典典型的晶状状体脱位常常难以显示示，容易造造成漏诊。青光眼【临床概述述】具有病理性性高眼压或或视乳头血血流灌注不不良合并视视功能障碍碍者称青光光眼。本病病的主要体体征高眼压压、视乳头头萎缩及凹凹陷，视野野缺损及视视力下降。原原发性青光光眼是一种种常见致盲盲眼病，其其发病率约约占全民的的1%，40岁以上上的发病率率约为2.5%。【超声表现现】青光眼的超超声表现在在形态学方方面的改变变可有眼轴轴延长，视视乳头凹陷陷，这与视视乳头萎缩缩及凹陷及及视力下降降有关，其其主要改变变是在血流流动力学方方面的变化化，其中以以视

9、网膜中中央动脉的的改变最为为显著。这这种血流动动力学的改改变除与不不同的血管管有关外，还还与青光眼眼的类型有有关，开角角型青光眼眼的眼部血血流呈低流流速高阻力力型，闭角角型青光眼眼呈流速正正常的高阻阻力型。青青光眼的血血液典型青青光眼的血血流频谱形形态为第11峰，第2峰融合，波波峰圆钝，峰峰值后移。流流速减低，视视网膜中央央动脉的收收缩期峰值值流速和舒舒张末期流流速均明显显减低，而而眼动脉、睫睫状动脉则则常仅EDDV减低，这这与直接供供应视神经经血流的视视网膜中央央动脉最易易受到影响响有关。星状玻璃体体病和眼胆胆醇结晶沉沉着症【临床概述述】星状玻璃体体病是一种种罕见的退退行性病变变，发生在在6

10、0岁左右右，常为单单眼发病。玻玻璃体内呈呈许多星状状或雪花状状小圆球，分分布均匀。眼眼球转动时时小球亦稍稍移动，然然后回复到到原位，表表明玻璃体体并不液化化，白色小小球是钙质质皂化物。病病人视力正正常，不伴伴有其他眼眼部病变不不需处理。 眼胆醇结晶晶沉着症又又称闪浑性性玻璃体液液化，多见见于35岁以下下的年轻人人，玻璃体体内呈金黄黄色发亮的的胆固醇结结晶。眼球球转动时，结结晶飘动度度甚大，眼眼球静止时时，随即沉沉积于玻璃璃体下部，表表明玻璃体体高度液化化。【超声表现现】星状玻璃体体病的超声声表现为可可活动的粗粗的点状回回声，这些些点状回声声的分布象象“夜空中的的星星”，均匀地地分布在玻玻璃体内

11、，作作后运动试试验时，点点状回声活活动明显有有时也可见见到玻璃体体内的游离离光带。如如果病变局局限在周边边部分，则则可同时出出现玻璃体体分离。胆胆醇结晶沉沉着症的超超声表现与与星状玻璃璃体病的超超声表现相相类似亦可可在玻璃体体内见到可可活动的点点状回声。但但胆固醇结结晶不是悬悬着于玻璃璃内而是在在玻璃体内内自由漂移移，因此与与星样玻璃璃体变性不不同的是当当眼球活动动几秒钟后后，胆固醇醇结晶沉入入液状的玻玻璃体底部部，声像图图表现为玻玻璃体中央央部的大量量点状回声声下沉至玻玻璃体底部部。玻璃体积血血【临床概述述】玻璃体积血血常导致玻玻璃体混浊浊，其原因因有两类：(1)外伤伤性：包括括手术所引引起

12、的积血血。(2) 非外伤伤性：多见见于视网膜膜血管病变变，如视网网膜静脉阻阻塞，视网网膜静脉炎炎、高血压压性视网膜膜病变、糖糖尿病性视视网膜病变变、视网膜膜裂孔形成成等。【超声表现现】玻璃体出血血的超声表表现为早期期少量出血血时玻璃体体内见大小小不等、强强弱不均散散在点状回回声，它可可以是局限限性也可以以是玻璃体体的散漫性性分布，后后运动均活活跃，点状状回声的运运动性是出出血的特征征；大片出出血或出血血进入厚的的玻璃体内内则表现为为形状不规规则、点片片状或云团团样回声，该该回声强弱弱不一、边边界不清；陈旧性出出血可为散散在的小条条束状强回回声，强回回声往往粗粗细不一，边边缘不规则则，后运动动减

13、弱。原始玻璃体体增生症【临床概述述】原始玻璃体体增生症又又称永存增增生性第一一玻璃体是是先天性玻玻璃体畸形形中少见的的种。若胎胎儿期的玻玻璃体动脉脉未能退化化或退化不不全并有增增殖，可致致原始玻璃璃体增生症症。本病出出现在足月月产婴儿，属属单眼性，患患眼小，眼眼轴短，前前房浅。晶晶体小，其其后有白色色纤维组织织伴有残留留的玻璃体体动脉，使使瞳孔呈白白色反光。瞳瞳孔区散大大后可窥见见平时看不不到的睫状状突，被纤纤维团牵向向晶体。【超声表现现】超声诊断原原始玻璃体体增生症的的直接依据据是在晶状状体的后缘缘表面和视视神经乳头头之间可见见Y形强回声声条带，其其形态为底底向前，尖尖向后的三三角形。视视乳

14、头处的的夹角一般般在1530之间，条条带随眼球球转动而略略有摆动。未未闭型的彩彩色多普勒勒显示强回回声条带的的暗区内充充探测到玻玻璃体动脉脉的红色血血流，血流流束呈索样样，随心搏搏而规律地地闪现，脉脉冲多普勒勒可测得血血流速低、阻阻抗指数低低的动脉血血流频谱特特征。闭塞塞型：V形条带呈呈单条光带带，条带的的中心无暗暗区贯穿，交交叉切扫时时断面呈“圆形实心心”征，彩色色多普勒显显示强回声声条带内不不含血流，也也探不到动动脉血流频频谱。 视网膜脱离离【临床概述述】视网膜脱离离并非是视视网膜与脉脉络膜之间间的分离，而而是视网膜膜的神经上上皮层与色色素上皮层层的分离，两两层之间有有一潜在间间隙，分离离

15、后间隙内内所潴留的的含蛋白质质丰富的液液体称为视视网膜下液液。临床上上可分为是是原发性网网脱和继法法性网脱，后后者通常因因损伤或肿肿瘤所致。【超声表现现】视网膜脱离离的声像图图表现是在在玻璃体暗暗区内、后后壁前方出出现不规则则的连续性性带状回声声，呈中等等亮度，光光带的一端端与球壁视视乳头相连连，另一端端或两端粘粘附着锯齿齿缘。部分分性视网膜膜脱离者光光带凹面向向眼球中心心，转动眼眼球时光带带飘浮隆起起度不一致致。完全性性视网膜脱脱离者，光光带常呈“V”形的特征征性改变，额额面水平扫扫查时，脱脱离的视网网膜呈圆形形或卵圆形形改变。光光带后端连连于视神经经乳头，两两前端连于于锯齿缘。视网膜囊肿肿

16、【临床概述述】 视视网膜囊肿肿是一罕见见病例，主主要特点是是囊肿发生生在视网膜膜上。其病病理为视网网膜外丛状状层有囊肿，称称为Bleessinng-Iwwanofff腔的小小囊泡，使使视网膜的的内核层与与外核层之之间劈裂而而形成囊腔腔，即视网网膜的层间间分离。临临床常因视视力减低，视视物模糊而而就诊。【超声表现现】视网膜囊肿肿声像图的的典型表现现为在玻璃璃体内可见见圆形囊样样回声光带带，后运动动不明显，如如合并视网网膜脱离则则可见一条条状光带，光光带两端与与球壁相连连，中央部部一囊泡状状隆起，近近椭圆形，似似两条绳系系一圆铃状状，圆中为为液性暗区区，环状回回声光带较较两侧稍细细，光带与与球壁间

17、呈呈液性暗区区。视网膜膜囊肿应与与玻璃体囊囊肿、玻璃璃体猪囊尾尾蚴、视网网膜脱离仔仔细鉴别。视网膜母细细胞瘤【临床概述述】视网膜母细细胞瘤是以以视网膜内内颗粒层，偶偶或节细胞胞层和外颗颗粒层为起起源的胚胎胎性恶性肿肿瘤，绝大大多数见于于3岁以下儿儿童，偶也也见于成人人，是儿童童最多见的的恶性肿瘤瘤。临床症状随随肿瘤发展展时期而不不同，虽然然习惯上将将肿瘤发展展分为眼内内生长期、青青光眼期、眼眼外蔓延期期和转移期期四个阶段段，但并不不完全按此此病程发展展。【超声表现现】视网膜母细细胞瘤的声声像图表现现为在玻璃璃体内可见见呈不规则则、类圆形形、半圆形形或月牙形形等形态的的实质性肿肿块。肿块块大小视

18、病病和而定，晚晚期整个玻玻璃体可被被肿块填满满。肿块的的内部回声声表现为强强弱不等的的中等偏强强回声，其其间可见散散在钙化点点、钙化斑斑回声，部部份可伴声声影，肿瘤瘤内出现钙钙化斑回声声是超声诊诊断视网膜膜母细胞瘤瘤的主要声声学特征之之一。视网网膜母细胞胞瘤常伴视视网膜剥离离。CDFI可可显示视网网膜母细胞胞瘤由视网网膜中央动动脉供血，可可见视网膜膜中央动脉脉直接进入入肿瘤呈分分支状分布布，彩色信信号为朝向向探头流动动的红色血血流。频谱谱Dopppler图图表现为高高收缩期流流速，低舒舒张末期流流速，阻力力指数较高高。脉络膜剥离离【临床概述述】脉络膜脱离离是由于周周边部脉络络膜毛细血血管的渗漏

19、漏，液体积积聚在睫状状体和脉络络膜上腔而而引起的睫睫状体脉络络膜与巩膜膜之间出现现脱离。色色素膜除了了在巩膜突突后极部和和涡状静脉脉处外，和和巩膜仅疏疏松相连，故故容易发生生脱离。 患患者多无自自觉症状，有有时出现视视野和屈光光的改变，当当脱离波及及黄斑部时时即发生视视力减退和和视物变形形。【超声表现现】脉络膜脱离离的声像图图呈弧形光光带凸向玻玻璃体，内内部呈无回回声区。它它位于睫状状体与涡静静脉之间，即即锯齿缘与与赤道部之之间，其边边缘不会到到达视神经经乳头及虹虹膜。因此此其分布范范围除了乳乳头、后极极部以外均均可发生。脉脉络膜脱离离可以局限限某个象限限或几个象象限，如果果各方向均均有脱离，

20、光光带呈环形形，如脱离离较高时可可向后扩展展超过赤道道部，向前前扩展到达达晶体膜。后后运动阴性性。在图像像上周边部部睫状体脉脉络膜脱离离与视网膜膜脱离及网网膜水肿相相似，因此此需加以鉴鉴别，前者者光带反射射强度弱，一一般仪器灵灵敏度有时时较难能显显示。后者者反射强度度强，一般般灵敏度能能显示。分分布部位前前者在周边边部、睫状状体脉络膜膜位置，后后者在后极极部及赤道道部之后。单单个脉络膜膜高度脱离离与单个球球形网膜脱脱离图像相相似，均为为半球形光光带，其鉴鉴别除了上上述所提及及的反射强强度差异之之外，还根根据两者部部位不同相相区别。用用CDFII检查时在在脱离的脉脉络膜内可可见血流信信号。脉络膜

21、黑色色素瘤【临床概述述】脉络膜黑色色素瘤占眼眼肿瘤的224，常发发生在儿童童，它起源源于脉络膜膜黑色素膜膜，血管壁壁将黑色素素瘤厚厚地地包裹，最最常见的部部位为乳头头旁和眼球球后极，临临床症状取取决于肿瘤瘤的位置和和大小。当当侵犯后极极时，视觉觉早期就受受到影响，而而仅位于周周边部的肿肿瘤则可完完全无症状状。【超声表现现】脉络膜黑色色素瘤多位位于后极部部，表面较较光滑，边边界清晰，呈呈类椭圆形形、蘑菇状状、葫芦形形、穹隆形形和球形等等。大的黑黑色素瘤突突向玻璃体体腔内形态态呈蘑菇型型，颈部边边界清楚，黑黑色素瘤的的内部回声声不均匀，大大多表现为为肿瘤前部部呈均匀致致密中等强强度点状回回声，其后

22、后回声逐渐渐减低至靠靠球壁的基基底部呈无无回声，即即所谓的“挖空”征，“挖空”征是声像像图诊断脉脉络膜黑色色素瘤的主主要依据。“挖空”征的肿瘤前部回声强与肿瘤肿瘤前部细胞丰富而密集，变性坏死、液化不明显，间质内有丰富的小血管有关，而其后回声逐渐衰减则与由前到后肿瘤细胞坏死液化逐渐增多，在肿瘤基底部接近球壁处浆液渗出明显有关。脉络膜黑色色素瘤的CCDFI表表现为肿瘤瘤内部彩色色血流显示示率极高，几几乎为为1100%，可可见动、静静脉血流，其其血流的丰丰富程度似似乎与肿瘤瘤的大小有有关，中等等大小的肿肿瘤(高度5-115mm)其血流相相对较丰富富，而在很很大的肿瘤瘤(15mmm)其血流流反而稀少少

23、。脉络膜血管管瘤【临床概述述】脉络膜血管管瘤可以为为一单发的的损伤，也也可以是SSturggeWebeer综合症症征象中的的一个单发发的血管瘤瘤，50%伴有颜面面部和眼前前部血管瘤瘤。通常发发生于后极极，可略高高，与脱离离的视网膜膜相连，色色素上皮有有继发改变变。本病比比较弥散，边边缘不清，眼眼底镜下能能辨认。只只有在脱离离眼球的组组织学检查查可以显示示准确的大大小，【超声表现现】脉络膜血管管瘤的声像像图表现为为在眼球后后极有一稍稍隆起的强强回声，隆隆起高度一一般不高于于6mm，基基底部较宽宽，边界清清晰，内部部回声分布布均匀，随随眼球网膜膜转动。动动态定期随随访，肿块块增大缓慢慢。脉络膜膜血

24、管瘤可可伴发视网网膜脱离。脉脉络膜血管管瘤的CDDFI表现现为较丰富富的血流信信号，这与与脉络膜血血管瘤有丰丰富的血管管有关。长长期患本病病者，其脉脉络膜周边边层可以骨骨化而产生生声影，在在这一阶段段时，血管管瘤不能同同骨瘤或脉脉络膜转移移性钙化相相鉴别。甲状腺毒性性突眼症【临床概述述】本病起病较较快，女性性病人多见见，双侧或或单侧眼球球向正前方方突出，主主要因眼外外肌受淋巴巴细胞和浆浆细胞浸润润而肿胀，被被认为是自自身免疫率率乱所致。此此种突眼症症的眼球突突出程度不不如促甲状状腺素性突突眼，以手手按压眼球球可使它复复原位，仅仅少数较严严重病例能能引起暴露露性角膜炎炎及视网膜膜、视神经经病变。

25、【超声表现现】甲状腺毒性性突眼症的的超声表现现为球后间间隙增宽，这这主要为眼眼眶脂肪和和眼外肌的的炎性变所所致。眼外外直肌增厚厚较显著，可可单侧或双双侧，也可可为对称或或非对称的的，肌肉的的肌腱部分分常不受累累。肌肉回回声可正常常或轻度增增强，内直直肌和下直直肌受侵较较为严重。眼眼眶脂肪轮轮廓不规则则，尽管其其单个的点点状回声较较弱，但点点状回声较较正常眼增增多，多半半可产生密密度增加改改变，部份份病例与正正常眼相类类似。眼神神经也可累累及，表现现直径增大大，而且向向后延长。眶血管瘤【临床概述述】是一种较常常见的良性性中胚叶眶眶肿瘤，占占眶内占位位性病变的的第二位，仅仅次于泪腺腺肿瘤，包包括：

26、海绵绵状血管瘤瘤、毛细管管状血管瘤瘤、血管内内皮瘤和血血管周围细细胞瘤，其其中以海绵绵状血管瘤瘤最常见。多多见于青壮壮年，但也也见于各种种年龄，在在我国男性性病人略多多。【超声表现现】海绵状血管管瘤的超声声特点为所所有病灶均均发生在肌肌圆锥内的的眶脂肪垫垫内，且多多发生在视视神经外侧侧，形态呈呈圆形、椭椭圆形或不不规则的肿肿块，与周周围结构有有清楚的界界面。内部部呈中等回回声，分布布均匀，声声传导较好好，即声吸吸收少，部部分可呈囊囊性肿块回回声。肿瘤瘤的后面范范围和眶尖尖轮廓可显显示，视神神经显示清清晰，可受受肿瘤挤压压而引起移移位、变形形。压迫眼眼球可以使使肿瘤变形形。彩色多多普勒（CCDF

27、I）显显示肿瘤内内及边缘无无血流频谱谱，压迫眼眼球后，突突然放松，则则可见散在在彩点，眼眼动脉及视视网膜中央央动脉血流流速较正常常人加快。眶炎性假瘤瘤【临床概述述】是一种非特特异性慢性性增殖性炎炎症，因具具有真性眶眶肿瘤的症症状而得名名。从组织织学方面，炎炎性假瘤可可分为六型型：弥漫炎炎症型、慢慢性肉芽肿肿型、胶原原组织增生生型、慢性性泪腺炎型型、肌肉炎炎型和脉管管炎型。眶眶假瘤并不不少见，可可发生于各各年龄，以以男性病人人较多。【超声表现现】炎性假瘤的的超声表现现为边界清清晰的不规规则低回声声肿块，内内回声不均均匀，位于于眼眶脂肪肪组织，常常伴有眼外外肌的炎症症和增厚以以及眼眶其其他组织的的

28、炎性水肿肿。CDFFI可见血血流信号。肿肿物可呈向向球内隆起起的实质性性团块，易易误诊为视视网膜母细细胞瘤，可可有典型的的“挖空”现象，需需黑色素瘤瘤鉴别。眶脑膜瘤【临床概述述】眶脑膜瘤是是由蛛网膜膜或硬脑膜膜发展而来来的中胚叶叶肿瘤。该该病在眶内内并不多见见，但可与与颅内脑膜膜瘤互相蔓蔓延，较常常见者便是是嗅沟附近近或眶顶的的脑膜瘤，多多见于中年年妇女。【超声表现现】 眼眶脑膜膜瘤声像图图的特征为为肿块呈圆圆形，与周周围眼眶结结构分界较较好，为弱弱回声或等等回声，内内部回声不不均匀，伴伴有“内部反射射”，因肿瘤瘤内部的细细胞间界面面的存在，连连续的组织织间隔和内内部的大血血管使声学学间断所致

29、致，可能伴伴有钙化。肿肿块的声吸吸收大，透透声性差，眶眶壁和肿瘤瘤后部范围围常不显示示，压迫不不能使肿物物变形等。视网膜中央央动脉阻塞塞【临床概述述】视网膜中央央动脉阻塞塞能引起瞬瞬间失明，是是一种严重重的眼病。临临床表现为为视力突然然减退，甚甚至只有光光感，有的的病人先有有雾视及头头痛、头昏昏，单眼或或双眼先后后发病，可可相隔数目目至数年。无无光感者，瞳瞳孔散大，直直接对光反反射消失。【超声表现现】急性视网膜膜中央动脉脉阻塞时，最最为显著的的表现为在在彩色多普普勒血流图图上视网膜膜中央动脉脉和视网膜膜中央静脉脉彩色血流流减弱或消消失，Dooppleer频谱图图上为血流流速度减低低阻力指数数增

30、高。偶偶尔可在声声像图上在在视神经近近处可见一一个球后斑斑块，提示示视网膜中中央动脉内内有栓子的的存在。颈动脉海绵绵窦瘘【临床概述述】颈动脉海绵绵窦瘘是一一综合征，最最常见的是是颈内动脉脉与海绵窦窦血管发生生血管瘘。本本病骤然发发病，患侧侧头部及眼眼后部疼痛痛，患侧眼眼球突出，随随脉搏而搏搏动并伴有有杂音，患患者常自有有呼呼响声声。以指压压迫眼球或或同侧颈总总动脉能使使突眼消减减，当弯腰腰或俯卧时时，所有症症状加重【超声表现现】颈动脉海绵绵窦瘘声像像图特征是是：球后间间隙增宽，眶眶内软组织织肿胀，眼眼外肌肥大大，眼上静静脉扩张，眼眼睑的血管管增多和眶眶周静脉的的血液逆流流。CDFFI表现为为眼

31、上静脉脉内血流速速度增加，可可见随心动动周期搏动动而改变的的红色血流流，脉冲多多普勒可证证实为反向向为主的双双相性(收缩期逆逆向，舒张张期正向)的动脉化化静脉血流流频谱，探探查同侧颈颈内动脉，高高流瘘患者者呈典型的的动、静脉脉分流的高高速低阻血血流频谱改改变。第二节 涎腺疾病病的超声诊诊断一、涎腺的的超声解剖剖（一）腮腺腺 腮腮腺可分为为浅叶、峡峡部和深叶叶。浅叶表表面覆以腮腮腺鞘浅层层，其深面面由前向后后接咬肌后后部浅面、腮腮腺峡和胸胸锁乳突肌肌前面的浅浅面。峡部部前邻下颌颌支后缘，后后为胸锁乳乳突肌前缘缘，浅面连连腮腺浅部部，深面与与腮腺深部部相接。 腮腮腺内有颈颈外动脉及及其终支颞颞浅动

32、脉和和颌内动脉脉、面后静静脉及其属属支颞浅静静脉及颌内内静脉等穿穿行。 腮腮腺区的淋淋巴结有三三组：一组组是浅表的的筋膜上淋淋巴结，另另一组是腮腮腺内淋巴巴结，位于于腮腺筋膜膜深面的腮腮腺组织内内，紧邻腮腮腺筋膜。第第三组是深深层腺内淋淋巴结，位位于峡部、深深叶或面后后静脉附近近。 腮腮腺导管：腮腺导管管长约5-6CMM，管腔直直径约2MMM，从腮腮腺浅叶前前缘穿出后后约在颧弓弓下厘米米的水平向向前行进，然然后穿过颊颊肌开口于于右上第二二磨牙所对对的颊部。（二）颌下下腺 颌颌下腺大小小约2.00 3.4 cm，呈呈三角型或或类圆型。颌颌下腺位于于颌下三角角内，二腹腹肌前、后后腹之间。颌颌下腺分

33、为为深、浅两两部分，腺腺体的大部部分属浅份份，位于下下颌舌骨肌肌的浅面（近近皮肤侧），深深份绕过下下颌舌骨肌肌后缘并在在下颌舌骨骨肌与舌骨骨舌肌之间间进入舌下下间隙与舌舌下腺相接接。整个腺腺体被颈深深筋膜浅层层包绕，浅浅层筋膜较较致密，深深层筋膜疏疏松。 颌颌下腺导管管长约5ccm，直径径约3-4mmm。起于浅浅份的数支支循深份绕绕过下颌舌舌骨肌后缘缘在舌骨舌舌肌浅面、下下颌舌骨肌肌及舌骨舌舌肌之间向向前走行并并开口于口口底的舌下下肉阜。（三）舌下下腺 呈呈枣核状，位位于颌下腺腺和下颌舌舌骨肌的深深面，与颌颌下腺的后后极相连。二、检查方方法（一）仪器器 型实时灰灰阶超声仪仪的探头频频率以7.5

34、MHzz或10MHHz 为宜宜（二）检查查方法 病病人取仰卧卧位，颈后后垫枕，头头转向健侧侧使颈伸展展，以便被被测部皮肤肤充分暴露露。对病变变部位作纵纵横切面的的十字交叉叉法予以定定位。 三、正常涎涎腺的声像像图（一）腮腺腺(Parrotidd Glaand) 腮腮腺呈规则则、均匀的的低回声的的实质性结结构，大小小约53.5ccm，外形形体表投影影如倒立的的锥体形，尖尖向下，底底朝上，境境界通常部部清晰。纵纵切时，在在耳前的前前叶内可见见一贯穿腮腮腺的无回回声带，为为下颌后静静脉，在其其深部常可可见穿过腮腮腺的颈外外动脉及其其分支。（二）颌下下腺(Suubmanndibuular Glannd

35、) 正正常的颌下下腺呈三角角形，约33.42.0CCM，位于于颌下三角角区内。内内部见分布布均匀的细细小光点，回回声强度与与腮腺相近近或较低，边边界清晰完完整，无明明显被膜，导导管不扩张张时则不易易显示。（三）舌下下腺(Suublinnguall Glaand) 呈呈枣核状，大大小约1.7 0.6CCM，内部部回声与颌颌下腺相似似， 因舌舌下腺比较较小，境界界也不甚清清晰。四、异常涎涎腺的声像像图混合瘤【临床概述述】 又又称多形性性腺瘤，是是涎腺肿瘤瘤中最常见见的一种，占占全部涎腺腺良性肿瘤瘤90，85发生生在腮腺内内。肿瘤由由肌上皮细细胞、软骨骨样组织和和粘液样物物质组成故故名，肿瘤瘤大小不

36、一一，从蚕豆豆样儿头头样大小。除除因肿瘤过过大影响咀咀嚼或吞咽咽及呼吸外外多无自觉觉症状。【超声表现现】 肿肿瘤的声像像图表现为为腮腺内见见圆形、椭椭圆形或分分叶形低回回声肿块，内内部回声均均匀欠均均匀，如粘粘液成份较较多也可见见液性暗区区，液性暗暗区呈散在在分布为多多，晚期可可有钙化光光点出现，包包膜反射光光带呈间断断型即不完完整为主，也也可缺如，以以呈逐渐移移行变化为为其特点，后后方回声稍稍增强。 CCDFI大大部分见中中等量血流流信号，频频谱多普勒勒的收缩期期峰值速度度一般550CM/S，阻力力指数为00.611.0。腺淋巴瘤【临床概述述】 又又称淋巴乳乳头状囊腺腺瘤或Waarthiin

37、 氏瘤瘤，几乎全全发生在腮腮腺，其中中90位于于浅叶或下下极，男性性好发，男男:女之比为为:，多见见于中年男男性。一般般生长缓慢慢，通常直直径cm。质软软可活动。【超声表现现】 声声像图表现现为于腮腺腺下极见一一圆形或卵卵圆形的肿肿块，周界界清晰，包包膜光带薄薄而大多完完整，内部部因充盈稠稠厚粘液大大部回声极极低，回声声强度低于于混合瘤，其其间可被强强回声带分分割成“网格状”，大部分分后方增强强。 CCDFI的的表现的血血流极为丰丰富，多为为内部分支支状血流型型。多普勒勒的频谱呈呈高速低阻阻型，阻力力指数0.55-00.88，收收缩期峰值值速度多低低于60CCM/S。粘液表皮样样癌【临床概述述

38、】 是是最常见的的涎腺恶性性肿瘤，占占28.88，3150岁多发发，女性稍稍多于男性性，最常见见于腮腺。根根据癌细胞胞分化程度度及生物学学行为，可可分为高分分化型和低低分化型二二型。【超声表现现】 声声像图表现现为低度恶恶性的粘液液表皮样癌癌与混合瘤瘤相似，高高度恶性的的在涎腺内内见实质或或混合性肿肿块，当向向周围浸润润时，其边边缘可不规规则，境界界不清，实实质部分呈呈低回声，内内部光点分分布不均匀匀，有时可可见均质、致致密较强的的回声光团团。 CCDFI的的血流的分分布形式以以内部分支支型和散在在型为主。多多普勒频谱谱形态多呈呈高速高阻阻型，阻力力指数0.550.100，44的PSVV 大于

39、35CCM/S，超过过60CMM/S，则对对诊断粘液液表皮样癌癌极有参考考价值。涎腺囊肿【临床概述述】 包包括粘液腺腺囊肿、舌舌下腺囊肿肿和腮腺囊囊肿（。 多因涎腺腺的导管因因炎症或结结石阻塞使使腺体分泌泌物滞留所所致，其病病因多系损损伤，有时时多次反复复损伤，可可形成疤痕痕而阻塞排排泄管，以以舌下腺及及腮腺为多多。舌下腺腺囊肿如位位于下颌舌舌骨肌口腔腔侧称为舌舌下腺囊肿肿口内型，如如位于皮肤肤侧称为口口外型。【超声表现现】 声声像图表现现为病变区区呈圆形或或椭圆形的的液性暗区区，后部回回声增强，有有明显的包包膜回声，伴伴感染则可可见漂浮光光点，伴结结石则可见见有声影的的强光团。舌舌下腺囊肿肿

40、形态多不不规则。良性淋巴上上皮病【临床概述述】 多多见于中年年女性。涎涎腺腺体被被淋巴细胞胞浸润破坏坏或替代，病病初多从腮腮腺开始，无无痛性肿大大，病变呈呈进行性发发展，后期期可累及颌颌下腺或泪泪腺，造成成眼干、口口干，临床床上又称米米古力兹病病，如合并并结缔组织织病、风湿湿性关节炎炎者称舍格格林氏综合合症，即口口、眼干燥燥综合症。【超声表现现】 声声像图表现现结节型和和弥漫型之之分，前者者与腺淋巴巴瘤相似，后后者在双侧侧腺体内见见弥漫性的的直径为225MM的多多个低回声声区，呈筛筛状表现，为为良性淋巴巴上皮病中中期的典型型表现。弥漫型良性性淋巴上皮皮病的CDDFI表现现为在整个个的腺体内内出

41、现随机机分布的点点状血流信信号，在光光点最不均均匀和囊性性结构最多多处，血流流信号最丰丰富。结节节型的良性性淋巴上皮皮病，其血血流分布形形式呈内部部分支型，血血流较为丰丰富。频谱谱多普勒表表现为结节节型良性淋淋巴上皮病病的频谱形形态呈高速速低阻型，PI0.6。涎腺炎【临床概述述】 涎涎腺炎有急急性和慢性性之分，前前者常由细细菌感染引引起，后者者可从急性性拖延所致致，也可因因梗阻继发发感染引起起。其中以以颌下腺炎炎中最多见见，与其特特定的解剖剖及生理因因素有关，因因颌下腺导导管行进路路线较长，行行走方向自自下而上，颌颌下腺本身身分泌的唾唾液又含有有较多的粘粘液成分，故故易导致逆逆行感染。【超声表

42、现现】急性声像图图通常表现现腺体弥漫漫性肿大，内内部回声低低而不均匀匀，可呈混混合性图象象，因其为为炎症浸润润，故无占占位性病灶灶，发生脓脓肿时，局局部可见液液性暗区，形形态不规则则，有时内内可见等回回声碎屑。慢慢性分为导导管型及腺腺体型，导导管型见腺腺体导管及及分枝导管管扩张，有有时呈节段段性，而腺腺体型则整整个腺体可可均匀增大大，与周围围组织分界界不清，腺腺体回声分分布不均匀匀，腺内有有散在分布布的低回声声区，内部部回声也可可弥漫增强强，常见有有慧星征的的光点，为为微气泡所所致，多伴伴有导管结结石，有时时可见导管管的管状回回声，后壁壁清晰无衰衰减，化脓脓性则呈混混合性图象象。CDFI表表现

43、为整个个的腺体内内出现随机机分布的点点状血流信信号，与弥弥漫型良性性淋巴上皮皮病极为相相似。 第三节节 甲状状腺一、甲状腺腺解剖 甲甲状腺呈“”状或蝶形形，位于颈颈前下方，气气管的前方方，喉的两两侧，平第第5、6、7颈椎，可可分为左、右右两叶和连连接两叶的的峡部。甲甲状腺的大大小、形态态和位置高高低变化较较多。 甲甲状腺的浅浅面（外侧侧面）形凸凸，遮以皮皮肤、皮下下组织、颈颈盘膜、舌舌骨下肌群群（胸骨舌舌骨肌、胸胸骨甲状肌肌、甲状舌舌骨肌、肩肩胛舌骨肌肌）以及胸胸锁乳突肌肌，气管前前筋膜等。 甲状腺的的供血有甲甲状腺上动动脉、甲状状腺下动脉脉，约100% 的人人有甲状腺腺最下动脉脉。静脉引引流

44、为：甲状腺侧侧叶上部的的血液经甲甲状腺上静静脉流入颈颈内静脉；侧叶前部部和中部的的血液，经经甲状腺中中静脉流入入颈内静脉脉；侧叶下部部的血液则则经甲状腺腺下静脉流流入无名静静脉。二、仪器、探探测方法 通通常采用多多用途超声声仪，探头头频率以77.5MHHz以上为为宜。一般般取仰卧位位，颈部垫垫以枕使头头略后仰。先先作全面探探测，然后后重点检查查。三、正常甲甲状腺的超超声表现 甲甲状腺超声声横切时呈呈蝶形或马马蹄形，境境界清晰，边边缘规则，包包膜完整，两两侧叶基本本上对称，由由位于中央央的峡部相相连。甲状状腺一般均均呈中等回回声（略低低于正常肝肝脏回声），分分布均匀，细细弱密集的的光点。纵纵切扫

45、描时时，甲状腺腺呈前（头头端）尖后后（尾端）钝钝的实质均均质的甲状状腺侧叶。通通常以气管管声影和颈颈总动脉、颈颈内静脉作作为甲状腺腺内、外侧侧标记。 通通常侧叶前前后径、左左右径均为为2cm，上上下径为44-5cmm；峡部前前后径00.5cmm。甲状腺腺左、右、上上、下动脉脉直径22mm ，收缩期期峰值速度度为 222-33ccm/s，平均均速度为112-222cm/ss，阻力指指数（RII）为0.555-0.66.四、甲状腺腺常见疾病病的超声表表现甲状腺肿（一）甲状状腺功能亢亢进【临床概述述】 指指甲状腺肿肿大，伴有有分泌过多多的状态。大大多数为甲甲状腺弥漫漫性增生，通通称原发性性甲亢、毒毒

46、性弥漫性性甲状腺肿肿，因半数数有眼球突突出，故又又称突眼性性甲状腺肿肿。毒性甲甲状腺腺瘤瘤所致，又又称继发性性甲亢、毒毒性结节性性甲状腺肿肿，后者在在腺瘤摘除除后即可治治愈而前者者即使作甲甲状腺次全全切除也难难完全治愈愈。临床见见有甲状腺腺肿大，心心动过速，神神经过敏，体体重减轻等等症状。男男：女：，好好发于200-40岁岁；3、4。【超声表现现】声像图可见见整个甲状状腺普遍肿肿大，两叶叶对称性均均匀性增大大，边缘多多规则，内内部回声为为密集细小小光点，低低中等强强度，光点点分布均匀匀或不均匀匀，一般无无结节严重重的可压迫迫颈动脉鞘鞘，使血管管移位。腺腺内血管增增多和血流流加速征象象。突眼时超

47、声声可见球后后缘中点至至眶尖的球球尖距、球球后软组织织周径以及及球后软组组织面积增增大，多个个眼外肌肥肥大，视神神经水肿、增增宽。（二）单纯纯性甲状腺腺肿【临床概述述】 又又称胶样甲甲状腺肿(Collloid goitter)。因因缺碘代偿偿性增生或或因致甲状状腺肿物质质等所致的的代偿性甲甲状腺增生生，又不伴伴的功能异异常。包括括地方性甲甲状腺肿，散散发性甲状状腺肿以及及高碘性甲甲状腺肿。【超声表现现】 甲甲状腺呈不不同程度对对称性均匀匀性肿大，常常较甲亢增增大为明显显，甚至33-5至10倍以上上，可压迫迫气管和颈颈部血管。甲甲状腺腺体体内部回声声早期可类类似正常，光光点增粗，少少数含有一一至多个散散在性边界界模糊的低低回声细小小结节。病病变继续可可使滤泡内内充满胶质质而高度扩扩张，形成成多个薄壁壁的液性暗暗区：囊肿肿或胶性变变，取代了了甲状腺正正常组织。此此外，组织织中常发生生液化、血血块机化以以及钙化等等。CDFI示示腺体内可可见散在性性点状和少少许分枝状状血流信号号，较正常常甲状腺血血流信号无无明显增多多。甲状腺腺上动脉不不扩张，频谱参参数与正常常组接近，频频带稍增宽宽，收缩期期峰值后为为一平缓斜斜坡，与甲甲亢的表现现有明显的的不同。（三）结节节性甲状腺腺肿【临床概述述】 亦亦称腺瘤样样甲状腺肿肿。多是在在