山东省家庭居室装饰装修专业资格申请表31799.docx

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1、山东省家庭庭居室装装饰装修修专业资资格申请请表企业名称：填表时间： 年年 月月 日日山东省建筑筑工程管管理局填表说明一、本表用用于从事事家庭装装饰企业业申请山山东省家家庭居室室装饰装装修专业业资格证证书。二、本表应应使用钢钢笔填写写，或使使用计算算机打印印，字迹迹要工整整，不得得涂改。三、本表第第一至第第八部分分由企业业填写。企企业应如如实逐项项填写，不不得有空空项。四、本表数数字均使使用阿拉拉伯数字字；除万万元、保留一一位小数数外，其其余均为为整数。五、本表在在填写时时如需加加页，一一律使用用A4（22102977mm）型型纸。六、本表须须附有关关附件材材料。附附件材料料按“企业法法人营业业

2、执照、企企业章程程、法定定代表人人、技术术负责人人、财务务及统计计资料；代表工工程的合合同及质质量验收收、安全全评估资资料；工工程技术术和经营营管理人人员资料料及其他他资料”的顺序序分册装装订。声 明明本人（法定定代表人人）（身身份证号号码）郑郑重声明明，本企企业此次次填报的的建筑筑业企业业资质申申请表及及附件材材料的全全部数据据、内容容是真实实的，同同样我在在此所做做的声明明也是真真实有效效的。我我知道虚虚假的声声明与资资料是严严重的违违法行为为，此次次资质申申请提供供的资料料如有虚虚假，本本企业愿愿接受建建设行政政主管部部门及其其他有关关部门依依据有关关法律法法规给予予的处罚罚。（公章）

3、企业法定代代表人：（签名名） 年年 月 日日一、企 业业 基 本 情情 况企业注册地地址邮政编码企业详细地地址邮政编码营业执照注注册号注 册 资资 本万元企 业 类 型建 立 时时 间联 系 电 话传 真法 定 代代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称人员状况从业人员年年末人数数 人人从业人员年年平均人人数 人管理人员数数 人持证上岗人人数 人人中专以上学学历人数数 人本专业高级级技工人人数 人技师以上职职称人数数 人中级技工人人数 人人财务经营资产总额 万元企业总收入入 万元元实收资本 万元利润总额 万万元净资产 万元元装饰业劳动动生产率率 万元元近三年工程程结算收入年年年万元万元

4、万元设备机械设备总总台数台（件）机械设备总总功率千瓦机械设备原原值万元机械设备净净值万元发生重大质质量安全事故发生 次次经济损失万元死亡 人人重伤人企业原成立立时间及营业执照照领取时间备注二、企 业业 简 介注：本简介介可复制制加页。三、 企 业 主主 要 负 责责 人 简 历历姓 名性 别出年年月相片职 务职 称最高学历何时/何校校/何专专业工程管理资资历年电 话移动电话工作简历时 间在何单位、从从事何工工作、任任何职本人签字： 年 月 日日注：工作简简历从参参加工作作开始连连续填写写。四、 企 业 技技 术 负 责责 人 简 历历姓 名性 别出年年月相片职 务职 称最高学历何时/何校校/何

5、专专业工程管理资资历年电 话移动电话工作简历时 间在何单位、从从事何工工作、任任何职本人签字： 年 月 日日注：工作简简历从参参加工作作开始连连续填写写。五、企业持持证人员员名单序号姓 名学 历身份证号码码专业工种级别证 件 编编 号注：1、本本表分专专业填写写； 2、本本名单可可复制加加页。六、企业自自有主要要机械设设备序号设备及仪器器名称型号/产地地/出厂厂日期数 量（台）功率（千瓦瓦）价值（万元元）原值净值注：本表可可复制加加页。七、代表工工程业绩绩一览表表序号工 程 名名 称工程类别工 程 规 模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价（万元）注：1、本本表按竣竣工时间间先后，填填写本企企业主要要工程业业绩； 2、工工程类别别，按照照资质等等级标准准分类填填写；3、技术指指标是指指高度、长长度、跨跨度、面面积等指指标； 44、本表表可复制制加页。县（市、区区）建筑筑主管部部门初审审意见经审查，该该企业符符合家装装资质的的有关规规定，同同意上报报。 （公公章） 年年 月 日日市建设行政政主管部部门审批批意见经审查，该该企业符符合家装装资质的的有关规规定，同同意上报报。 （公公章） 年年 月 日日