(河南)试用期考核合格证明101.docx

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1、（河南）试用期考核合格证明姓名性 别出生年月民族所学系、专专业医学学历取得医学学学历时间间身份证号码码家庭地址、邮邮编申请级别执业助理理申请类别临床口腔腔公卫试用机构名名称、地地址、邮邮编及登登记号试用时间（年、月、日日）年 月 日日 年 月 日试用期岗位位类别临床口腔腔公卫试用期岗位位专业试用期间工工作的基本情况试用期满一一年的考核情况试用机构法法人 试用机机构公章章（负责人）签签字： 年 月月 日备注试用机构院院办公室室电话：注：1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致3、公章签签字均由由法人资资格的单单位出具具，不能能盖单位位

2、内设机机构的章章4、试用机机构院办办公室电电话用于于核查本本表内容容真实性性，必须须填写（助理申请请执业）执业时间及考核合格证明姓名性 别出生年月民族所学系、专专业医学学历取得医学学学历时间间身份证号码码家庭地址、邮邮编申请级别执业医师申请类别临床口腔腔公卫试用机构名名称、地地址、邮邮编及登登记号助理医师师执业证证书取取得时间间及编号号发证日期： 年年 月 日证书编号：执业时间年 月 日日 年 月 日执业类别临床口腔腔公卫执业科目执业期间工工作的基本情况执业机构的的考核情况执业机构法法人 执业机机构公章章（负责人）签签字： 年 月月 日备注执业机构院院办公室室电话：注：1、本本表由助助理医师师

3、执业所所在机构构填写，执执业机构构对本表表内容真真实性和和准确性性负责2、申请考考试类别别和执业业类别必必须相一一致3、公章签签字均由由法人资资格的单单位出具具，不能能盖单位位内设机机构的章章4、执业机机构院办办公室电电话用于于核查本本表内容容真实性性，必须须填写执业证明同志，身份份证号码码：学历，年获获得助助理医师师资格证证，证证书号码码。年月日 至 年 月 日，在医疗机构构科执业业，执业业时间为为年，执执业类别别，执业业科目。特此证明。执业机构公公章：县县（市、区区）卫生行行政部门门（公章章）执业机构法法人签字字： 年 月月 日 年 月 日日注：A4复复印纸样本：户籍证明兹：姓名： 户口类

4、类别：性别： 曾曾用名：民族： 与户户主关系系：近期免冠小二寸照片出生日期： 年 月 日公民身份证证号：籍贯：住址：为我派出所所管辖区区居民 特特此证明明 派出所所： 日日期： 年年 月 日注：1.所所管辖区区派出所所户籍数数据打印印件（AA4复印印纸） 22.所管管辖区派派出所加加盖压照照片户籍籍专用章章报考乡镇执执业助理理医师资资格考试试知情同同意书依据卫生部部、国家家中医药药管理局局关于于扩大乡乡镇执业业助理医医师资格格考试试试点范围围的通知知（卫卫医政发发2001116号号）有关关要求：（一）乡镇镇执业助助理医师师资格考考试只解解决执业业资格问问题。（二）乡镇镇执业助助理医师师不评定定

5、职称，参参照医士士享受待待遇。（三）国家家不设置置乡镇执执业医师师资格考考试。（四）通过过乡镇执执业助理理医师资资格考试试，取得得乡镇执执业助理理医师资资格后的的人员可可以继续续参加相相应类别别的执业业助理医医师资格格考试。（五）通过过考试后后并在报报名所在在乡镇卫卫生院执执业满55年后，可可以变更更到本县县其他乡乡镇卫生生院执业业。以上内容已已全部知知晓，并并认真执执行。报考人签名名： 签字字日期： 年 月 日日（河南）乡乡镇执业业助理医医师任职职时间证证明姓名性 别出生年月民族所学系、专专业医学学历取得医学学学历时间间身份证号码码家庭地址、邮邮编申请报考类类别乡镇执业助助理医师师所在卫生院院名称、地地址、邮邮编及登登记号任职时间年 月 日日 至至今岗位类别临床口腔腔公卫试用期岗位位专业工作期间基本情况任职单位意见乡（镇）卫卫生院法法人 机机构公章章（负责人）签签字： 年 月月 日备注乡（镇）卫卫生院办办公室电电话：注：1、本本表由报报名所在在卫生院院填写，卫卫生院对对本表内内容真实实性和准确性性负责2、卫生院院办公室室电话用用于核查查本表内内容真实实性，必必须填写写