代谢内分泌科工作手册15446.docx

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1、代谢内分泌科工作手册第一章 质量与安全管理（一）、科科室质量量与安全全管理小小组组成成 （二）、科科室医疗疗质量与与安全管管理小组组工作职职责 （三）、科科室医疗疗质量与与安全管管理工作作制度 （四）、科科室质量量与安全全管理小小组工作作计划 （五）、科科主任岗岗位资质质要求及及岗位职职责（六）、临临床医生生分级管管理措施施及各级级医生职职责第二章 科室工作制制度（一）、急急危重病病人组织织抢救及及报告制制度（二）、医医嘱制度度（三）、出出院指导导与随访访管理制制度（四）、转转科、转转院管理理制度（五）、住住院时间间超过330天患患者管理理与评价价制度（六）、医医师查房房制度（七）、住住院总医

2、医师查房房制度（八）、科科室大查查房（教教学查房房）制度度（九）、病病例讨论论制度（十）、值值班医师师岗位要要求（十一）、会会诊制度度（十二）、医医师外出出会诊管管理制度度（十三）、抢抢救及抢抢救室管管理工作作制度第三章 应急预案（一）失窃窃的应急急预案及及程序（二）医护护人员发发生针刺刺伤时的的应急预预案及程程序第四章 危重病病抢救流流程及常常用仪器器设备操操作流程程（一）、低低血糖急急救流程程（二）、高高血糖危危象急救救流程（三）、急急性左心心衰处理理标准操操作规程程（四）、甲甲亢危象象急救流流程（五）、罗罗氏卓越越便携式式快速血血糖仪标标准操作作规程（六）、内内分泌专专业美敦敦力Miin

3、iMMed快快易达7712胰胰岛素泵泵标准操操作规程程（七）、内内分泌专专业Huuntlleiggh DDFK多多普勒仪仪标准操操作规程程第四章 疾病诊疗规规范（一）、 糖尿病病（二）、糖糖尿病酮酮症酸中中毒（DDKA)及高血血糖高渗渗性综合合征(HHHS）（三）、原原发性甲甲状腺功功能亢进进症（GGravves病病）（四）、原原发性甲甲状腺功功能减退退症（五）、库库欣综合合征（六）、原原发性骨骨质疏松松第一章质量量与安全全管理科室质量与与安全管管理小组组组成为健全医院院医疗质质量与安安全体系系管理，医医院医疗疗质量与与安全管管理委员员会下设设二级管管理组织织，即代代谢内分分泌科科科室质量量与

4、安全全管理小小组，其其组织结结构如下下： 组组 长长：科室室主任黄黄苏滨 副副组长：林小红红主任医医师（原原科主任任）、科科室副主主任黄敏敏杰、聂聂晓亚副副主任医医师、刘刘红副主主任医师师、周丽丽华副主主任医师师、护士士长黄洁洁 组 员员：由医医/护质质控员、医医/护院院感员、医医疗安全全管理员员、综合合安全管管理员等等核心骨骨干成员员组成科室医疗质质量与安安全管理理小组下下属：医疗技术管管理小组组组 长：科室主主任黄苏苏滨 副副组长：林小红红主任医医师、科科室副主主任黄敏敏杰、刘刘红副主主任医师师、护士士长黄洁洁组 员：聂晓亚亚副主任任医师、周周丽华副副主任医医师药事管理小小组组 长：科室主

5、主任黄苏苏滨 副副组长：林小红红主任医医师、科科室副主主任黄敏敏杰、刘刘红副主主任医师师组 员：总住院院翁尧主主治医师师、聂晓晓亚副主主任医师师、周丽丽华副主主任医师师、汤帅帅主治医医师抗菌药物管管理小组组组 长：科室主主任黄苏苏滨 副副组长：科室副副主任黄黄敏杰、刘刘红副主主任医师师、聂晓晓亚副主主任医师师组 员：总住院院翁尧、周周丽华副副主任医医师医院感染管管理小组组 组组 长长：科室室副主任任黄敏杰杰副组长：聂聂晓亚副副主任医医师组 员：周丽华华副主任任医师、翁翁尧主治治医师、汤汤帅主治治医师临床路径与与单病种种管理小小组组 长：科室副副主任黄黄敏杰 副副组长：刘红副副主任医医师组 员：

6、周丽华华副主任任医师、翁翁尧主治治医师、汤汤帅主治治医师病案质量控控制管理理小组组 长：科室副副主任黄黄敏杰 副副组长：周丽华华副主任任医师组 员：刘红副副主任医医师、颜颜聂晓亚亚副主任任医师、翁翁尧主治治医师、汤汤帅主治治医师临床输血管管理小组组组 长：科室副副主任黄黄敏杰 副副组长：刘红副副主任医医师、护护士长黄黄洁组 员：翁尧主主治医师师、汤帅帅主治医医师、王王思兰主主管护师师医师定期考考核与培培训（三三基）管管理小组组组 长：科室副副主任黄黄敏杰 副副组长：聂晓亚亚副主任任医师组 员：刘红副副主任医医师、周周丽华副副主任医医师、翁翁尧主治治医师、汤汤帅主治治医师护理质量与与安全管管理小

7、组组组 长：护士长长黄洁 副副组长：易瑞兰兰主管护护师组 员：科室全全体护士士科室质量与安全管理小组护理质量与安全管理小组临床输血管理小组病案质量控制管理小组临床路径与单病种管理小组医院感染管理小组抗菌药物管理小组药事管理小组医疗技术管理小组医师定期考核与培训（三基）管理小组科室医疗质质量与安安全管理理小组职职责分工工1、科室医医疗质量量与安全全管理小小组负责责对科室室的医疗疗质量全全面管理理。健全全科室质质量管理理组织，明明确兼职职质控人人员；在在质控小小组组长长的领导导下，制制定具体体质量控控制工作作计划。 2、科室医医疗质量量与安全全管理小小组的工工作任务务是监控控本科室室对各项项核心制

8、制度的执执行、落落实情况况。3、工作目目标是科科室全面面质量管管理及持持续质量量改进。4、科室每每年根据据实际情情况制定定质量控控制方案案，根据据科室学学科特点点对本科科室的各各项工作作进行质质量检查查、评价价，并将将结果及及时上报报给质控控科。5、科室医医疗质量量与安全全管理小小组至少少每季度度召开会会议一次次，遇特殊情况况随时召召开，讨讨论总结结本科室室的医疗疗运行情情况，对对医疗差差错、投投诉纠纷纷、质控控办公室室所发医医疗质量量改进意意见书重重点患者者进行分分析和讨讨论，发发现缺陷陷。针对对所发现现的制度度和流程程上存在在的问题题，提出出改进措措施，并并在下一一次会议议中对改改进措施施

9、的效果果进行评评价，以以做到医医疗质量量的持续续改进。 6、严格做做好临床床、护理理质控工工作。认认真听取取患者对对医疗、护护理方面面的意见见及建议议。对临临床医疗疗、护理理服务过过程中不不足的地地方及时时改进。 7、对职能能部门在在对本科科室质控控检查中中发现的的问题和和提出的的意见及及时进行行整改落落实；有有落实记记录。 8、科室病病历质量量控制应应做到：坚决杜杜绝丙级级病历，甲甲级病案案率90%。运行行病历随随时检查查，每月月必须对对出科病病历逐份份把关，严严格按照照湖南南省住院院病历书书写规范范和湖湖南省住住院病历历书写质质量评分分标准进进行评分分，将其其中的220份病病历的分分数上报

10、报医院质质控科。科室质量与与安全管管理小组组管理工工作制度度一、科室室主任为为本科室室质量与与安全管管理第一一责任人人，护士士长为本本科室护护理单元元质量与与安全管管理第一一责任人人，科室室主任、护护士长分分别担任任本科室室质量与与安全管管理小组组组长、副副组长，科科室副主主任或科科室主任任指定医医疗专业业组组长长担任副副组长或或本科室室二级专专项质量量与安全全管理小小组组长长，与质质量控制制人员（非非单纯病病案质控控员，含含院感、综综合安全全等）及及其他具具备质量量管理能能力且责责任心强强的科室室成员组组成本科科室二级级质量与与安全专专项管理理小组，成成员人数数视科室室具体情情况自行行确定。

11、二、在在医院质质量与安安全管理理委员会会和相关关职能部部门的指指导下，全全面负责责本科室室的医疗疗、护理理质量与与安全管管理工作作，对本本科室医医疗和护护理质量量进行实实时监控控和全过过程追踪踪评价。三、根根据医院院质量与与安全管管理要求求，结合合本科室室的质量量管理特特点，制制定本科科室质量量与安全全管理小小组年度度活动计计划，制制定并完完善科室室质量与与安全管管理相关关制度并并督促落落实，对对计划的的实施进进行全面面分析、评评价，实实现科室室质量与与安全工工作的持持续改进进。四、每每月至少少组织一一次科室室质量与与安全管管理小组组活动（含含工作会会议），全全面排查查和梳理理科室质质量与安安

12、全隐患患，查找找质量与与安全管管理薄弱弱环节、漏漏洞，检检查本科科室诊疗疗常规、操操作规范范、医院院规章制制度、各各级人员员岗位职职责的落落实情况况，对存存在的问问题提出出整改意意见。根根据检查查情况确确定科室室工作人人员的奖奖惩，实实现科室室质量的的持续改改进，下下属各管管理小组组不定期期活动，科科室质量量与安全全管理检检查评价价活动次次数不小小于1次次/周。五、根根据医院院下达的的质量与与安全管管理目标标，收集集、整理理和分析析科室质质量与安安全管理理相关指指标与数数据，并并能够熟熟练掌握握和灵活活运用相相关质量量管理方方法与工工具进行行科室的的质量管管理。 六、对对科室医医护人员员进行医

13、医疗质量量与安全全教育，开开展各种种形式的的培训，提提高医护护人员的的医疗风风险、安安全责任任意识以以及质量量管理理理论和实实际操作作能力。七、每月由由科室主主任主持持召开科科室质量量与安全全管理活活动反馈馈会，分分析探讨讨科室医医疗质量量状况、存存在问题题以及改改进措施施，并做做好会议议记录。 科室质质量与安安全管理理小组活活动情况况每月上上报相关关职能部部门。2014年年科室质质量与安安全管理理小组工工作计划划一、加强学学习，提提高认识识，认真真履行职职责，提提高治疗疗与安全全意识。全全科医护护人员要要加强学学习，深深刻领会会医疗疗事故处处理条例例精神神，熟悉悉与医疗疗行业有有关的法法律、

14、法法规，增增强法律律意识、安安全意识识和自我我保护意意识。自自觉认真真履行岗岗位职责责，要经经常性地地进行质质量管理理教育，提提高全员员质量管管理意识识，牢固固树立“质量与与安全第第一”的观念念。 二、强化风风险管理理，提高高风险意意识，做做到警钟钟长鸣。要要逐步强强化科室室的风险险管理，成成立医疗疗护理质质量风险险基金。通通过风险险管理，强强化医务务人员的的医疗安安全意识识，有效效调动医医务人员员的积极极性和责责任心，促促进科室室采取有有效措施施加强管管理，防防范和处处理医疗疗纠纷、差差错及事事故。要要经常组组织典型型案例进进行讨论论，做到到警钟长长鸣，在在保障病病人安全全的同时时加强自自我

15、保护护。三、完善科科室医疗疗治疗与与安全体体系建设设，发挥挥科室的的监督作作用。完完善医疗疗、护理理质量管管理委员员会，科科室质量量管理小小组两级级体系的的建设，加加强对医医疗、护护理药事事、输血血、院感感的质控控工作。定定期组织织检查，及及时将检检查情况况反馈，同同时检查查结果与与岗位工工资、奖奖金发放放挂钩，保保障安全全措施与与医院发发展相适适应和配配套。组组织要定定期召开开医疗质质量管理理会议，将将安全生生产纳入入会议主主要议程程。四、坚持以以病人为为中心，认认真落实实执行各各项医疗疗规章制制度。临临床工作作要坚持持以病人人为中心心，做到到对精神神病人骂骂不还口口，打不不还手，为为病人提

16、提供温馨馨、细致致、耐心心的服务务。同时时要认真真落实执执行各项项医疗核核心制度度，如：首诊、首首问医生生负责制制、三级级查房制制度、疑疑难病例例讨论制制度、会会诊制度度、危重重患者抢抢救制度度、死亡亡病例讨讨论制度度、并按按书写基基本规范范与管理理制度、技技术落实实制度、查查对制度度、分级级护理制制度、医医嘱制度度、交接接班制度度、医患患沟通制制度等，通通过落实实制度，始始终把医医疗质量量、医疗疗安全放放在医院院管理核核心。五、加强“三基三三严”训练，不不断提高高医护技技术质量量。加强强医务人人员的业业务训练练，重点点是“三基三三严”训练，即即基本知知识、基基本理论论、基本本技能；严肃的的态

17、度、严严格的要要求、严严密的方方法；加加强临床床能力的的培训，不不断提高高医护技技术质量量。六、重视医医疗文件件的内在在质量与与安全。医医疗文件件时医护护人员临临床思维维的凭证证式诊疗疗过程中中的原始始记录，有有很强的的书证作作用；在在医疗纠纠纷中，是是进行技技术鉴定定、司法法鉴定、判判明是非非、分清清责任的的依据。同同时医学学模式的的改变，对对医疗文文件的书书写内容容提出了了新的要要求，加加强医疗疗文件的的内在质质量管理理，避免免医疗纠纠纷的发发生。七、正确对对待家属属同意治治疗意见见的签字字。知知情同意意书的的签订实实际上是是双向性性的，一一方面是是是患者者理解临临床医学学的风险险，另一一

18、方面医医生要针针对这些些风险，做做好充分分的防范范措施和和一旦发发生意外外的应急急补救措措施。家家属签订订同意书书是理解解可能发发生的危危险，但但决不是是容忍医医护人员员因失误误所发生生的意外外，医护护人员必必须保持持头脑清清醒，正正确对待待家属对对治疗操操作同意意的签字字，在治治疗中要要精益求求精，尽尽可能避避免发生生意外。临临床医生生在选择择治疗方方式、方方法、药药物、护护理措施施的同时时，要对对家属讲讲清利弊弊，充分分征求意意见，尊尊重患者者或家属属对治疗疗方法的的选择权权。八、严格科科室技术术准入，加加强医疗疗质量考考核。医医护办要要加强对对临床科科室开展展的新技技术、新新项目进进行严

19、格格的可行行性研究究、审核核及风险险评估严严把医疗疗技术准准入关。同同时，要要加强对对各临床床科室进进行每月月或季度度的质量量考核，发发现事故故苗头及及时进行行堵截，以以确保患患者在医医院能得得到安全全有效的的医疗服服务。科主任岗位位资质要要求及岗岗位职责责 1、在在院长领领导下，负负责本科科的医疗疗、教学学、科研研、预防防及行政政管理工工作。科科主任是是本科诊诊疗质量量与病人人安全管管理和持持续改进进第一责责任人，应应对院长长负责。 2、定期讨讨论本科科在贯彻彻医院（医医疗方面面）的质质量方针针和落实实质量目目标、执执行质量量指标过过程中存存在的问问题，提提出改进进意见与与措施，并并有反馈馈

20、记录文文件。 3、根据医医院的功功能任务务，制定定本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。 4、领导本本科人员员，完成成门诊、急急诊、住住院患者者的诊治治工作和和院内外外会诊工工作。应应用“临床诊诊疗规范范（常规规）”指导诊诊疗活动动，有条条件的可可用“临床路路径”来规范范诊疗行行为。 5、定时查查房，共共同研究究解决重重危疑难难病例诊诊断治疗疗上的问问题。参参加门诊诊、会诊诊、出诊诊，决定定科内病病员的转转科转院院和组织织临床病病例讨论论。 6、组织全全科人员员学习、运运用国内内外医学学先进经经验，开开展新技技术、新新疗法，进进行科研研工作，及及时总结结经验。 7、

21、保证医医院的各各项规章章制度和和技术操操作常规规在本科科贯彻、执执行。可可制定具具有本科科特点、符符合本学学科发展展规律的的规章制制度，经经院长批批准后执执行。严严防并及及时处理理医疗差差错。 8、确定医医师轮换换、值班班、会诊诊、出诊诊。组织织领导有有关本科科对挂钩钩医疗机机构的技技术指导导工作、帮帮助基层层医务人人员提高高医疗技技术水平平。 9、领导组组织本科科人员的的“三基训训练”和定期期开展人人员技术术能力评评价，提提出升、调调、奖、惩惩意见。妥妥善安排排进修、实实习人员员的培训训工作。组组织并担担任临床床教学。 10、参加加或组织织院内外外各类突突发事件件的应急急救治工工作，并并接受

22、和和完成院院长指令令性任务务。 11、应具具备的基基本条件件和任职职资格：（1）、工工作资历历：必须须是本专专业的主主任（副副主任）医医师（二二级甲等等及以上上医院），具具有自己己的专业业研究方方向和技技术专长长。（22）、工工作能力力：对本本专业临临床及行行政管理理工作，具具有全面面的组织织管理能能力。 （3）、副副主任协协助主任任负责相相应的工工作。 临床医医生分级级管理措措施及各各级医生生职责一、临床医医生分级级管理措措施： 1、科主主任根据据本科室室具体情情况，可可设定自自己为三三级医生生或下设设一名三三级医生生。下设设三级医医生应在在科主任任领导下下，协助助科主任任做好科科内各项项业

23、务和和日常医医疗行政政管理工工作，带带领和指指导下级级医生工工作。 2、科主任任根据本本科室具具体情况况，设立立合理数数量的二二级医生生，不具具体管床床，可担担任一线线或二线线值班工工作。二二级医生生要对本本组的全全面医疗疗质量管管理工作作负责。二二级医生生互相之之间要加加强日常常交流，保保障整个个科的医医疗质量量安全和和持续提提高。 3、科主任任根据本本科室具具体情况况，除留留取一定定的机动动床位后后，采取取床位相相对固定定的办法法，保证证每位一一级医生生都管理理一定数数量的病病床数，为为提高一一级医生生的业务务水平及及科室的的团队建建设搭建建平台。 4、值班医医生接班班后必须须熟悉全全科病

24、人人的情况况，对外外组病员员诊疗困困难时，应应及时与与病人的的主管医医生或上上级医生生联系，做做出正确确处理。5、科主任任加强对对各级医医生的管管理和考考核，加加大对二二级医生生的管理理和支持持力度，定定期（原原则上半半年）对对同级别别的医生生对应互互换，以以保证下下属医生生博采众众长，技技术力量量均衡发发展。 6、医生分分级实行行动态管管理，引引入竞争争机制，一一年为一一个考核核周期，期期满后根根据院、科科两级的的考核结结果，医医务科将将医生分分级状况况作出适适当调整整，形成成“能上能能下，择择优而取取”的竞争争机制，调调动全体体医生的的积极性性，保障障医疗技技术和服服务质量量持续改改进与提

25、提高。 二、各级医医生职责责： 1、临床科科主任职职责 （1）在院院长及分分管院长长的领导导下，在在医务科科的具体体管理下下负责本本科室的的医疗、教教学、科科研、预预防及行行政管理理工作。科科主任是是本科室室医疗质质量与病病人安全全管理和和持续改改进第一一责任人人。 （2）根据据医院的的功能任任务，制制定本科科室工作作计划并并组织实实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。 （3）领导导本科室室人员，完完成门诊诊、急诊诊、住院院患者的的诊治工工作和院院内外会会诊工作作。应用用“临床诊诊疗规范范（常规规）”指导诊诊疗活动动，负责责督导本本科室“临床路路径”的制定定和实施施。 （4）定时时查房，共

26、共同研究究解决危危重疑难难病例诊诊断治疗疗上的问问题。参参加门诊诊、会诊诊、出诊诊，决定定科内病病员的转转科和组组织临床床病例讨讨论。 （5）组织织全科人人员学习习、运用用国内外外医学先先进经验验，开展展新技术术、新疗疗法，进进行科研研工作，及及时总结结经验。 （6）保证证医院的的各项规规章制度度和技术术操作常常规在本本科的贯贯彻、执执行。可可制定具具有本科科特点、符符合本学学科发展展规律的的规章制制度，经经院长批批准后执执行。严严防并及及时处理理医疗差差错。 （7）按手手术（有有创操作作）分级级管理原原则，决决定各级级医生手手术权限限，并督督促实施施。 （8）确定定医师轮轮换、值值班、会会诊

27、、出出诊。组组织有关关本科对对对口支支援医疗疗机构的的技术指指导工作作，帮助助基层医医疗人员员提高医医疗技术术水平。 （9）组织织本科人人员“三基训训练”和定期期开展人人员技术术能力评评价，提提出升、调调、奖、惩惩意见。妥妥善安排排进修、实实习人员员的培训训工作。组组织并担担任临床床教学。 （10）参参加或组组织院内内外各种种突发事事件的应应急救治治工作，并并接受和和完成上上级或院院级指令令性任务务。 2、三级医医生职责责 （1）科主主任担当当三级医医生，应应在院长长及分管管院长的的领导下下，负责责本科的的医疗、教教学、科科研、预预防及行行政管理理工作。科科主任下下设的三三级医生生，应在在科主

28、任任领导下下，指导导全科医医疗、教教学、科科研、技技术培养养与理论论提高工工作。 （2）定期期查房并并亲自参参加指导导急、重重、疑、难难病例的的抢救处处理与特特殊疑难难的死亡亡病例的的讨论会会诊，参参加院外外会诊和和病例讨讨论会。（3）指导导本科室室主治医医师和住住院医师师做好各各项医疗疗工作，有有计划开开展“三基三三严”训练。 （4）担任任教学和和进修、实实习人员员的培训训工作。 （5）按照照制度要要求定期期参加普普通门诊诊和专家家门诊工工作。 （6）运用用国内、外外先进经经验指导导临床实实践，不不断开展展新技术术，提高高医疗质质量。 （7）督促促下级医医生认真真贯彻执执行各项项规章制制度和

29、医医疗操作作规程。严严防医疗疗差错事事故和纠纠纷的发发生。 （8）指导导全科结结合临床床开展科科学研究究工作。 3、二级医医生职责责 （1）在科科主任和和上级医医师的指指导下，协协助科主主任做好好科内各各项业务务和日常常医疗行行政管理理工作，如如医疗统统计、排排班、病病历质控控及其他他工作。 （2）带头头执行并并检查督督促各项项医疗规规章制度度和技术术操作规规程的贯贯彻执行行，严防防差错事事故发生生。 （3）随时时掌握病病人的病病情变化化，积极极协助一一级医师师参加和和组织危危重病人人的会诊诊和抢救救，带领领下级医医师做好好下午、晚晚间查房房和巡视视工作。一一级医师师不在病病区时代代理一级级医

30、师行行使职权权。 （4）以本本科医疗疗工作为为主，协协助上级级医师制制定医疗疗计划，检检查修改改住院医医师、进进修、实实习医师师的诊断断、治疗疗方案及及各项记记录，指指导各种种特殊医医疗操作作，了解解一级医医师（包包括进修修医师）的的技术情情况，定定期向科科主任及及有关上上级医师师汇报。 （5）负责责院内会会诊和科科主任查查房及科科内大会会诊的准准备工作作，参加加出院病病历及疑疑难、死死亡病例例讨论会会并做好好记录。 （6）二级级医生需需实行112小时时负责制制，协助助科主任任管理本本专科之之急诊工工作。 （7）协助助三级医医师带教教住院医医师及进进修实习习医师的的临床教教学工作作。 （8）负

31、责责与医务务科联系系日常医医疗工作作，保管管和填写写医务科科发放的的有关文文件和记记录本。 （9）完成成科主任任和医务务科委托托的其他他工作。 （10）协协助护士士长做好好病房管管理工作作。 4、一级医医生职责责 （1）在科科主任和和上级医医生的指指导下，承承担一定定数量病病员的医医疗工作作，担任任住院、门门诊、急急诊的值值班工作作。 （2）对病病员检查查、诊断断、治疗疗，开写写医嘱并并检查其其执行情情况。 （3）按病病历书写写规范要要求书写写病历。检检查和修修改实习习医生的的病历记记录。负负责病员员住院期期间的病病程记录录，及时时完成出出院病历历的整理理及上交交工作。 （4）向上上级医生生及

32、时报报告诊断断治疗上上的困难难以及病病员病情情转归情情况，提提出需要要会诊、转转科及出出院的意意见。 （5）对所所管病人人应全面面负责，在在下班以以前，作作好交班班工作，对对需要特特殊观察察的重危危病员，需需床头向向值班医医生交待待。 （6）参加加科内查查房。对对所管病病员每天天至少上上、下午午各巡诊诊一次，发发现异常常及时处处置并记记录。科科主任及及上级医医生查房房时，应应详细汇汇报病员员的病情情和诊疗疗意见。请请他科会会诊时，应应陪同诊诊视。 （7）认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作，亲亲自操作作或指导导护士进进行各种种重要的的检查和和治疗，严严防差错错事故发发生。 （8）认真真学习

33、、运运用国内内外的先先进医学学科学技技术，积积极开展展新技术术、新疗疗法，参参加科研研工作，及及时总结结经验。 （9）随时时了解病病员的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。 （10）在在门诊或或急诊室室工作期期间，应应按门诊诊、急诊诊室工作作制度进进行工作作。5、住院总总医师岗岗位职责责（1）、在在科主任任领导和和医疗组组长指导导下，协协助科主主任做好好科内各各项医疗疗业务和和日常的的医疗、行行政管理理工作。 （2）、住住院总医医师实行行24小小时在岗岗制。住住院总医医师每周周可休息息1天，安安排在每每周日，休休息时，由由科主任任安排能能胜任

34、住住院总医医师的人人员临时时替换值值班。除除补休日日外，住住院总医医师值班班时必须须24小小时在岗岗，不得得离岗脱脱岗，要要随时保保持通讯讯畅通。 （3）、全全面及时时掌握留留观、住住院病人人的情况况尤其是是危重症症病人和和术后患患者的病病情变化化情况，负负责组织织并参加加本病房房疑难、危危重病人人的会诊诊、抢救救和治疗疗工作。做做好夜查查房巡视视，医疗疗组长或或主治医医师不在在时，代代理医疗疗组长或或主治医医师负责责处理病病员临时时发生的的问题。 （4）、带带头执行行并督促促检查各各项医疗疗规章制制度和技技术操作作常规的的贯彻执执行情况况，严防防差错事事故的发发生。 （5）、协协助科主主任和

35、医医疗组长长加强对对轮转医医师、进进修医师师、实习习医师的的培训、教教学和日日常管理理工作。随随时检查查医师对对病员的的处理是是否及时时正确，记记录是否否准确完完整，服服务态度度和医德德医风是是否端正正，发现现问题要要及时纠纠正。 （6）、协协助组织织病房进进行疑难难及死亡亡病历讨讨论并做做好登记记，做好好病房各各项医疗疗指标的的统计和和医疗差差错、事事故的登登记。 （7）、住住院总医医师要按按照相关关文件规规定负责责科内医医师的排排班；总总医师负负责督查查各医疗疗组手术术医师进进手术室室时间，确确保手术术按时开开台。 （8）、住住院总医医师负责责本科室室的院内内科间会会诊任务务，保证证急会诊

36、诊医师在在收到会会诊邀请请后一五五分钟内内到达会会诊现场场，普通通会诊448小时时内完成成，严禁禁电话会会诊（特特殊情况况除外），做做好会诊诊记录，如如在会诊诊过程中中遇有疑疑难问题题时，应应及时向向上级医医师或科科主任请请示。 （9）、承承担科室室信息反反馈工作作，按时时参加每每月病历历及职能能部门组组织的医医疗质量量检查和和医疗缺缺陷管理理工作。督督促科内内各项医医疗规章章制度和和技术操操作规程程的贯彻彻执行，发发现问题题责成相相关医师师整改，相相关医师师必须服服从，各各科主任任必须支支持。 （10）、督督促科室室认真、及及时地完完成每日日传染病病报卡和和院内感感染病例例等的上上报工作作，

37、杜绝绝漏报、延延报的发发生。 （11）、协协助病案案室做好好病历的的归档工工作，督督促各医医疗组在在患者出出院后22天内及及时将病病历归档档。 （12）、协协助科主主任及时时做好本本科室各各类投诉诉、纠纷纷的接待待、处理理工作。二、相应职职称医生生职责： 1、临床主主任医师师岗位职职责 1）、在科科主任领领导下，指指导全科科医疗、教教学、科科研、技技术培养养与理论论提高工工作。 2）、定期期查房并并亲自参参加指导导急、重重、疑、难难病例的的抢救处处理与特特殊疑难难和死亡亡病例的的讨论会会诊，参参加院外外会诊和和病例讨讨论会。 3）、指导导本科主主治医师师和住院院医师做做好各项项医疗工工作，有有

38、计划地地开展基基本功训训练。 4）、担任任教学和和进修、实实习人员员的培训训工作。 5）、定期期参加门门诊工作作。 6）、运用用国内、外外先进经经验指导导临床实实践，不不断开展展新技术术，提高高医疗质质量。 7）、督促促下级医医师认真真贯彻执执行各项项规章制制度和医医疗操作作规程。 8）、指导导全科结结合临床床开展科科学研究究工作。 9）、副主主任医师师参照主主任医师师职责执执行。2、临床主主治医师师岗位职职责 1）、在科科主任领领导和主主任医师师指导下下，负责责本科一一定范围围的医疗疗、教学学、科研研、预防防工作。 2）、按时时查房，具具体参加加和指导导住院医医师进行行诊断、治治疗及特特殊诊

39、疗疗操作。 3）、掌握握病员的的病情变变化，病病员发生生病危、死死亡、医医疗事故故或其他他重要问问题时，应应及时处处理，并并向科主主任汇报报。 4）、参加加值班、门门诊、会会诊、出出诊工作作。5）、主持持病房的的临床病病例讨论论及会诊诊，检查查、修改改下级医医师书写写的医疗疗文件，决决定病员员出院，审审签出（转转）院病病历。 6）、认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，经常常检查本本病房的的医疗护护理质量量，严防防差错事事故。协协助护士士长搞好好病房管管理。 7）、组织织本组医医师学习习与运用用国内外外先进医医学科学学技术，开开展新技技术、新新疗法，进进行科研研工作，做做好资料料积累

40、，及及时总结结经验。 8）、担任任临床教教学，指指导进修修、实习习医师工工作。3、临床住住院医师师（士）岗岗位职责责 1）、在科科主任领领导和主主治医师师指导下下，根据据工作能能力、年年限，负负责一定定数量病病员的医医疗工作作。新毕毕业的医医师实行行三年二二十四小小时住院院医师负负责制。担担任住院院、门诊诊、急诊诊的值班班工作。 2）、对病病员进行行检查、诊诊断、治治疗，开开写医嘱嘱并检查查其执行行情况，同同时还要要做一些些必要的的检验和和放射线线检查工工作。 3）、书写写病历。新新入院病病员的病病历，应应在病员员入院后后24小小时内完完成。检检查和改改正实习习医师的的病历记记录。并并负责病病

41、员住院院期间的的病程记记录，及及时完成成出院病病员病案案小结。 4）、向主主治医师师及时报报告诊断断、治疗疗上的困困难以及及病员病病情的变变化，提提出需要要转科或或出院的的意见。 5）、住院院医师对对所管病病员应全全面负责责，在下下班以前前，作好好交班工工作。对对需要特特殊观察察的重症症病员，用用口头方方式向值值班医师师交班。 6）、参加加科内查查房。对对所管病病员每天天至少上上、下午午各巡诊诊一次。科科主任，主主治医师师查房（巡巡诊）时时，应详详细汇报报病员的的病情和和诊疗意意见。请请他科会会诊时，应应陪同诊诊视。7）、认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作常规规，亲自自操作或或指导护护士

42、进行行各种重重要的检检查和治治疗，严严防差错错事故。 8）、认真真学习、运运用国内内外的先先进医学学科学技技术，积积极开展展新技术术、新疗疗法，参参加科研研工作，及及时总结结经验。 9）、随时时了解病病员的思思想、生生活情况况，征求求病员对对医疗护护理工作作的意见见，做好好病员的的思想工工作。 10）、在在门诊或或急诊室室工作时时，应按按门诊、急急诊室工工作制度度进行工工作。 11）、按按照卫生生部住院院医师规规范化培培训的要要求，完完成到相相关临床床及医技技科室轮轮转工作作第二章科室室工作制制度急危重病人人组织抢抢救及报报告制度度1、凡遇有有重大抢抢救或成成批急性性外伤病病员的抢抢救工作作必

43、须按按照本制制度执行行。对于于一般急急诊抢救救由急诊诊科和有有关科室室负责处处理。2、医医院成立立由主管管院长、医医监办主主任、急急诊科主主任、麻麻醉科主主任和有有关科室室负责人人共同组组成的急急救委员员会，负负责重大大抢救或或成批外外伤病员员的统一一指挥调调度。各各科室和和参加医医疗抢救救的人员员必须听听从指挥挥，服从从安排，不不允许以以客观情情况为理理由而延延误抢救救时机。否否则，对对因推诿诿、延误误抢救造造成不良良后果，将将追究当当事人的的责任，并并视情节节轻重给给予纪律律处分。3、当当遇有重重大抢救救或成批批急性外外伤病员员时，急急诊科或或有关接接诊科室室的值班班人员一一方面立立即采取

44、取抢救措措施，另另一方面面应及时时报告：正常工工作时间间向医监监办，非非正常工工作时间间或节假假日向医医院总值值班室报报告，以以便有组组织和更更高效的的抢救；医监办办或总值值班人员员应及时时向主管管院长或或院长或或值班院院领导报报告，并并及时赶赶到现场场组织有有关科室室投入抢抢救。院院办公室室应保证证通讯系系统畅通通无阻。院院内其他他相关科科室应全全力协助助。4、医医监办须须按期安安排急救救“二线班班”。选派派责任心心强、业业务技术术熟练的的高年资资主治医医师、副副主任医医师轮流流担任。在在担任二二线值班班期间如如确需离离开医院院，须向向科室主主任或负负责医师师请假，指指定替代代人员，并并向医

45、监监办或医医院总值值班室报报告，及及时给予予调整。5、急急诊科值值班人员员必须坚坚守岗位位，履行行职责。急急诊二线线值班人人员和救救护车司司机当接接到医疗疗抢救呼呼叫或讯讯号后，限限10分分钟内赶赶到值班班室或急急诊科接接受抢救救任务。凡凡擅离职职守，无无特殊原原因末按按上述规规定时限限赶到抢抢救现场场，延误误急诊抢抢救造成成不良后后果，视视情节轻轻重给予予严肃处处理。 6、危重重患者抢抢救工作作的主持持者为：（1）科科室（副副）主任任。（2）医医疗专业业组组长长。（3）科科室（副副）主任任或医疗疗专业组组组长不不在现场场时，由由职称最最高的医医师主持持抢救工工作，但但必须及及时通知知科室主主

46、任；负负责抢救救的最高高职称医医师为中中级或以以下时，科科室主任任须及时时协调高高级职称称医师参参加抢救救。7、对对危重患患者不得得以任何何借口推推迟抢救救，并做做到认真真、细致致、准确确，及时时、全面面完成各各种记录录。对可可能涉及及到法律律纠纷者者，应及及时报告告医监办办和医疗疗安全办办。8、参参加危重重患者抢抢救的医医护人员员必须明明确分工工，紧密密合作，各各司其职职。抢救救过程中中应以抢抢救工作作主持人人的医嘱嘱为主，但但对抢救救患者有有益的建建议，可可提请主主持者认认定后用用于抢救救。9、参参加抢救救工作的的护理人人员应执执行抢救救工作主主持人的的医嘱，并并严密观观察病情情变化，随随时将医医嘱执行行情况和和病情变变化报告告主持抢抢救者。执执行口头头医嘱时时应复诵诵一遍，并并与医师师核对药药品后执执行，防防止发生生差错事事故。10、主主管医师师或值班班医师填填写病危危通知单单，由抢抢救工作作主持者者向患者者法定代代理人做做好知情情告知。11、严严格执行行交接班班制度和和查