职能部门监管及持续改进记录表(4-23)41942.docx

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1、盐城新东仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：病案室办办公室、病病案库督查内容 病案室室安全管理理制度、规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、未严格格遵守纪律律安全操作作规程，在在异常情况况下作业；2、无防鼠鼠、防盗措措施；3、在病案案室内使用用明火；改进措施1、要求科科内组织病病案室安全全管理制度度学习；2、医务科科约谈当事事负责人；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但问题仍有有出现，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评

2、价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：病案室办办公室、病病案库督查内容 病案室室安全管理理制度、规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、有科室室人员在病病案室内吸吸烟；2、破损设设备未及时时报修或更更换；3、病案室室内几天未未打扫，灰灰尘较多；改进措施1、要求科科内组织病病案室安全全管理制度度学习；2、医务科科约谈当事事负责人；3、全院点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。

3、评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：病案室办办公室、病病案库督查内容 病案室室安全管理理制度、规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、有人员员不熟悉病病案室安全全管理制度度；2、有可燃燃、易燃物物品与病案案资料混存存；3、下班后后未及时关关好门窗；改进措施1、要求科科内组织病病案室安全全管理制度度学习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问

4、题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：病案室办办公室、病病案库督查内容 病案室室安全管理理制度、规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、有工作作人员在病病案室内吸吸烟；2、下班后后未及时关关掉电源；3、病案室室内物品混混乱放置，未未整理；改进措施1、要求科科内组织病病案室安全全管理制度度学习；2、医务科科约谈当事事负责人；3、全院点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字

5、： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进有成效，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：病案室办办公室、病病案库督查内容 病案室室安全管理理制度、规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、部分人人员不了解解病案安全全管理制度度及规范；2、破损电电线未及时时上报维修修或更换；3、病案室室内多日未未打扫，杂杂乱无章；改进措施1、要求科科内组织病病案室安全全管理制度度学习；2、医务科科约谈

6、科主主任；3、中层会会点名通报报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇妇产科、骨骨科、普外外科督查内容 住住院病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、主任查查房没有详详细分析；2、缺医嘱嘱开立的检检查报告单单；3、主任查查房记录内内无主任签签名；改进措施1、要求科科内组织住住院病历书书写

7、规范学学习。2、医务科科约谈当事事医生。3、科内点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但问题仍有有出现，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内内科、妇产产科、普外外科督查内容 住住院病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、 主诉记录不不完整、不不能导致第第一诊断；2、 病历书写欠欠规范，有有描述不正正确、语句句不

8、通顺等等问题；3、缺对诊诊断治疗有有重要价值值的检查报报告单；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进成效明显显，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇妇产科、内内科、骨科科督查内容 住院病历历书写规范范及执行情情况督查反

9、馈存在问题1、住院病病历不够详详细，无工工作单位、既既往史；2、住院病病历病程记记录未在规规定时间内内完成；3、现病史史中发病情情况、主要要症状特点点及其发展展变化等描描述不清；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈当事事医生；3、全院点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督

10、导科室：内科、普普外科、妇妇产科、骨骨科督查内容 病病历书写规规范及执行行情况督查反馈存在问题1、 住院病历内内无主任签签名、无主主任查房记记录；2、 手术操作名名称不规范范；3、 主要阳性体体征描述不不全；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈当事事医生；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院

11、职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇妇产科、内内科、骨科科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、主次排排列颠倒、缺缺初步诊断断或入院诊诊断或修正正诊断；2、住院病病历不够详详细，缺少少相关检查查报告单；3、住院病病历病程记记录不及时时；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈科主主任；3、中层会会点名通报报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进成效明显显，但问题题仍有发生生，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价

12、价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普普外科、内内科、骨科科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、病情变变化时无分分析、判断断、处理及及结果的记记录；2、缺重要要治疗措施施的记录；3、抢救记记录书写不不规范；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈当事事医生；3、科内点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字

13、： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇妇产科、内内科、普外外科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、两处以以上重要内内容有涂改改痕迹；2、缺转科科记录、阶阶段小结；3、住院330天以上上病例缺大大查房记录录、评价分分析记录；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、全院点点名通报；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评

14、评价 持持续性改进进成效明显显，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、妇产产科、普外外科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、有代替替或模仿他他人签名痕痕迹；2、住院病病历病程记记录不及时时；3、出院主主要诊断选选择错误；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈当事事医生；3、科内点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月

15、日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进成效明显显，但问题题仍有发生生，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普普外科、内内科、骨科科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、有上级级医师查房房记录但漏漏签名；2、主诉记记录不完整整、不能导导致第一诊诊断；3、个人史史、月经史史记录不完完整、不规规范；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、中层会会点名通报报；3、处罚

16、当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内内科、骨科科、普外科科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、主次排排列颠倒、缺缺初步诊断断或入院诊诊断或修正正诊断；2、科主任任或副主任任医师以上上人员查房房记录无对对危重、疑疑难病例进进行的病情情分析、进进

17、一步诊疗疗意见及审审签；3、住院病病历病程记记录不及时时；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进成效明显显，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇妇产科、内内科、普外外科督查内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问

18、题1、缺医嘱嘱开立的CCT报告单单；2、缺重要要治疗措施施的记录；3、住院病病历病程记记录不及时时；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、全院点点名通报；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内内科、普外外科、骨科科督查内容 病历书书写规范及及

19、执行情况况督查反馈存在问题1、缺反映映特殊检查查情况的记记录；2、缺交接接班记录、转转科记录；3、住院病病历病程记记录不及时时；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈科主主任；3、中层会会点名通报报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、妇产产科、普外外科督查

20、内容 病历书书写规范及及执行情况况督查反馈存在问题1、重要诊诊断不确切切，依据不不充分；2、缺有创创诊疗操作作记录；3、未按照照规定书写写各级医师师查房记录录；改进措施1、要求科科内组织病病历书写规规范学习习；2、医务科科约谈当事事医生；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进成效明显显，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部

21、门：医务科督导科室：骨科、内内科、普外外科、妇产产科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、个别医医师对病案案首页填写写规范问答答不合格；2、首页上上填写不规规范，未按按规定要求求填写；3、首页上上无患者联联系方式；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但问题仍有有发生，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能

22、部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、妇产产科、普外外科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上诊断填写写不完整，主主要诊断的的正确率未未达1000%2、首页上上无上级医医师签名；3、首页上上遗漏检验验报告；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈当事事医生；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科

23、室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇妇产科、内内科、普外外科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、 首页上诊断断与检查化化验报告不不符；2、首页上上填写不规规范，如：具体工作作类别笼统统的填写成成工人、干部部、退休等等3、首页上上户口地址址未填写；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、科内点点名通报；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对

24、存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但问题仍有有发生，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、妇产产科、普外外科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、 首页上工作作单位及地地址填写不不详；2、 首页上遗漏漏检验报告告、过敏药药物等；3、首页上上无上级医医师签名；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、科内点点名通报。督查人员

25、签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、普外外科、妇产产科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、 “实际住院院天数”计算错误误；2、首页上上诊断与检检查化验报报告不符；3、个别医医师对病案案首页填写写规范问答答不合格；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医

26、务科科约谈当事事医生；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显改进进，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：普外科、内内科、骨科科、妇产科科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、主诉记记录不完整整、不能导导致第一诊诊断；2、首页上上工作单位位及地址填填写不详；3、首页上上无联系人人方式；改

27、进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但仍存在问问题，职能能科室将持持续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇妇产科、普普外科、骨骨科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、门诊诊诊断未填写写；2、首页上上填写不规规

28、范，如：“具体工作作类别”笼统的填填写成工人；3、药物过过敏栏空白白；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、全院点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进效果明显显，但仍有有问题发生生，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、普普外科、妇妇产科、骨骨科督查内容 病案案首页填写写规范及执

29、执行情况督查反馈存在问题1、出院次次要诊断遗遗漏；2、首页上上诊断与检检查化验报报告不符；3、个人史史、婚育史史填写不完完整；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、科内点点名通报；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 持续续性改进有有成效，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇妇产科、

30、普普外科、骨骨科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、与诊治治相关的内内容，记录录填写不规规范；2、首页上上诊断与检检查化验报报告不符；3、手术操操作名称漏漏填；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改

31、进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、普普外科、妇妇产科、骨骨科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上“医疗付费费方式”未填写；2、现病史史中发病情情况、诊治治经过等描描述不清；3、主诉与与现病史不不相符；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、中层会会点名通报报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显改改进，但仍仍有问题出出现，职能能科室将持持续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存

32、档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内内科、普外外科、骨科科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上无上级医医师签名；2、首页上上诊断填写写不完整；3、个别医医师对病案案首页填写写规范问答答不合格；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈当事事医生；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价持续性改进进效果明显显，职能科科室将持续续督查。评价人员签签字： 科室负负责人签字

33、字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：普外科、内内科、骨科科、妇产科科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上无联系方方式；2、出院次次要诊断填填写不规范范；3、个人史史、家族史史填写不完完整；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、全院点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 明显显改进，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签

34、字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内内科、普外外科、妇产产科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上填写不规规范，如：“具体工作作类别”笼统的填填写成干部部；2、首页上上诊断与检检查化验报报告不符；3、遗漏与与诊治相关关的内容，记记录填写不不规范；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、处罚当当事人月绩绩效30元元/人。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查

35、时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价明显改进，但但仍有问题题出现，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨骨科、普外外科、妇产产科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上户口地址址未填写；2、药物过过敏栏空白白；3、出院次次要诊断遗遗漏或填写写不规范；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈科主主任；3、全院点点名通报。督查人员签

36、签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价 持续性性改进效果果明显，但但仍有问题题出现，职职能科室将将持续督查查。评价人员签签字： 科室负负责人签字字： 评价价时间： 年 月 日本表一式二二份，一联联职能部门门存档，一一联反馈科科室存档盐城新东仁仁医院职能部门监监管及持续续改进记录录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内内科、普外外科、骨科科督查内容 病案案首页填写写规范及执执行情况督查反馈存在问题1、首页上上工作单位位及地址填填写不详2、医疗付付费方式未未填写；3、主诉与与现病史不不相关、不不相符；改进措施1、要求科科内组织病病案首页填填写规范学学习；2、医务科科约谈当事事医生；3、科内点点名通报。督查人员签签字： 科室室负责人签签字： 督查查时间： 年 月 日对存在问题题持续性改改进成效评评价