老年性痴呆的早期诊断及治疗(1)19837.docx

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1、老年性痴呆呆的早期诊诊断及治疗疗王世杰痴呆是一种种常见的慢慢性器质性性脑病综合合征，是指指在智力已已经获得充充分发展之之后，由于于脑部病变变引起的继继发性智能能减退。其其临床特征征是在意识识清楚的情情况下，出出现全面的的智能减退退和人格改改变，其程程度足以影影响社交、工工作和日常常生活。病病情通常呈呈慢性进行行性发展。一一般按病情情轻重划分分为轻、中中、重度。痴痴呆以老年年最为常见见，年龄越越大，其发发生率越高高。在65岁的的人群中，患患病率为110；80岁的的人群中，患患病率为更更高；而在在85岁的的人群中，患患病率竟达达1/3。据据报道，在在我国已经进入老老龄化城市市的上海，老老年性痴呆呆

2、患者已达达9万余余名，其中中5万名患患者正期待待家庭和社社会的照顾顾。估计我我国现有患患者约18803000万人。由由此可见，老老年性痴呆呆已成为精精神医学领领域的重要要课题，卫卫生部已将将其早期诊诊断列为“九五”重点研究究课题。痴痴呆的诊断断包括两个个步骤，首首先是确定定痴呆是否否存在，其其次要查明明原因。于于前者，对对中度以上上的痴呆，就就连家属、亲亲友、同事事都能察觉觉到病人已已经糊涂了了。但早期期轻度痴呆呆的诊断往往往都很困困难。因为为症状不明明显和不易易确定。痴痴呆最先出出现的症状状是近记忆忆力减退，主主要是铭记记过程受损损，对新近近发生的事事记不住。如如忘记熟人人姓名、物物品放置部

3、部位、约会会或某些工工作等。另另外学习新新知识、掌掌握新技术术的能力下下降，力不不从心。此此外，早期期病人可有有人格改变变，如主动动性减退，对对工作失去去兴趣，对对人对事漫漫不经心，容容易激怒。有有些病人可可出现空间间结构能力力障碍，如如不能正确确画出某一一时刻的钟钟表图象。目目前我国已已较广泛的的智测工具具如韦氏成成人智力测测验（WAAIS）和和痴呆筛选选工具如简简易智力状状态检查（MMMSE），长长谷川痴呆呆量表修改改版（HDDS-R）等等，测出的的痴呆在程程度上多已已接近中度度。其测定定结果必须须紧密结合合临床和社社会适应能能力综合评评定。关于于痴呆的诊诊断，主要要根据病史史、体格检检查

4、、神经经系统检查查及实验室室检查综合合判断。我我国常见的的老年性痴痴呆的病因因为脑血管管性痴呆，次次为阿尔茨茨海默痴呆呆，少见为为脑外伤、匹匹克病、震震颤麻痹、亨亨廷顿病及及酒中毒等等。现代医学对对老年痴呆呆的认识至至今刚好1100年，但但治疗上并并无突破性性进展。治治疗原则是是针对已知知病因治疗疗以延缓痴痴呆进展，使使用小剂量量的抗精神神病药控制制精神症状状。神经营营养药及改改善脑代谢谢药如胞二二磷胆硷、AATP、都都可喜及某某些拮抗剂剂都在试用用。改善记记忆药物如如毒扁豆碱碱、槟榔碱碱及我国从从中药祖国国医学有着着几千年的的悠久历史史。近十余余年来对老老年性痴呆呆的病因病病机及治疗疗研究有

5、一一定进展。原原则上多取取补肾填精精或调理心心肾法，使使用药物多多为补益药药伍以活血血化瘀、涤涤痰开窍及及养血安神神等药物，辨辨症施治。此此外，日本本在实验室室和临床方方面，对黄黄连解毒汤汤、当归芍芍药散、郁郁肝散等我我国传统方方剂，进行行了较深入入的研究。使使用某些补补益中药补补肾健胆，填填精益髓，或或可有助于于老年性痴痴呆的预防防，值得深深入探索。神奇的蜂毒毒疗法肝硬化患患者的福音音吴汉周“肝硬化”，这种病病一经医生生诊断，在在早年的教教科书中明明确记载其其平均寿命命为10年年，足见这这一疾病对对于人民的的身体健康康的影响。此此病给肝炎炎患者造成成了巨大精精神压力。我我国是肝炎炎病毒感染染

6、的高发区区，仅乙型型肝炎病毒毒感染率约约为人口的的10.33，无症症状HBSSAG携带带者在亿亿人以上，现现症肝炎患患者达30000万人人之多。其其中每年有有2.513.2各类类肝炎患者者发展为肝肝硬化。肝肝硬化患者者精神上，肉肉体上饱受受病痛的折折磨，社会会和家庭承承受着沉重重的经济负负担，到头头来还是难难免人财两两空的不幸幸结局。近近年来广大大的医务人人员为早日日攻克治疗疗肝硬化这这一难题，做做出了不懈懈的努力，取取得了不少少可喜的成成果。而我我们发现用用蜂毒及蜂蜂王浆治疗疗肝硬化具具有突出的的神奇的疗疗效。故事事要从19992年讲讲起，那时时我们收治治了一名330多岁的的患者，他他因患肝

7、炎炎在家休养养多年，三三年来每年年至少二次次住院治疗疗，病情仍仍不断恶化化。19992年春第第五次住院院时，黄疸疸、腹水、肝肝功能不正正常，诊断断为肝硬化化、失代偿偿期。输液液、打针、输输白蛋白，治治疗费用花花了不少，病病情虽有好好转，但食食欲不振、疲疲劳乏力、腹腹胀仍然折折磨着他。这这时他接受受了蜂毒治治疗，毒针针刺在手臂臂上虽有点点痛，但能能耐受。于于是开始逐逐用蜂的数数量。虽然然下午午时时有一过性性发热，但但周身感到到舒适，有有精神。一一周以后食食欲好转了了，这时他他自己买了了一箱蜂，在在家自己熬熬。他养蜂蜂、用蜂、吃吃王浆、吃吃花粉，半半年过后他他食欲好了了，精神好好了，肝功功能正常，

8、自自己感到已已不再是病病人了。第第二年、第第三年过去去了，他坚坚持治疗，肝肝功能始终终正常，没没有不舒服服。超检检查，肝脏脏比以前有有很大进步步。三年来来再也没有有住院治疗疗，与此同同时我们治治疗的300多名患者者，也都获获得了同样样疗效。其其中一名青青工血液中中病毒指标标全部阴转转，这一结结果非常使使人振奋。归归纳起来蜂蜂毒疗法具具有资源丰丰富，花费费少，疗效效确实的特特点。它具具有改善食食欲、增强强体力快且且持久，利利尿消肿的的功效显著著，调节免免疫等等明明显优点，不不失为当前前治疗肝硬硬化较好的的方法。蜂蜂疗、用蜂蜂毒、蜂王王浆、花粉粉治病保健健在国内外外都有数百百年的历史史。我国江江南

9、、江北北有数家蜂蜂疗医院，积积累了丰富富的治疗风风湿性关节节炎、类风风湿性关节节炎的宝贵贵经验，但但治疗肝炎炎的成熟经经验却不多多。现代研研究表明蜂蜂毒中的多多肽类物质质、王浆酸酸、固醇类类等活性物物质，具有有明显的抗抗炎、镇痛痛作用，能能影响醣代代谢，促进进组织种疾疾病。呼吸吸作用，抑抑制酶作用。临临床上证明明蜂王浆可可有防治动动脉粥样硬硬化、降血血脂、降胆胆固醇等等等多种药理理功效。在在防止肝脂脂肪浸润，抗抗肝纤维化化方面对肝肝脏有明显显保护作用用。从而为为用蜂毒、蜂蜂王浆治疗疗肝硬化找找到了理论论根据。我我们相信进进一步地挖挖掘蜂疗这这一宝库，一一定能为治治疗肝硬化化做出更多多、更好的的

10、贡献。缺血性中风风治疗的关关键因素时间邢成名缺血性中风风具有发病病率高、死死亡率高、致致残率高、复复发率高的的特点，是是中老年人人的多发病病、常见病病。缺血性性中风是指指供应脑部部血液的颅颅外或颅内内动脉发生生闭塞性病病变，造成成脑组织缺缺血缺氧，出出现一系列列的急性临临床症状，若若未能及时时恢复供血血，神经细细胞、胶质质细胞和血血管将会坏坏死，形成成脑梗死，包包括脑血栓栓形成和脑脑栓塞。按按照病理生生理演变过过程，临床床上将缺血血性中风分分为超早期期，为发病病的小时时内；早期期，为发病病的小时内内；急性后后期，为发发病的小时周内；恢恢复期，发发病的一周周后。不同同的就诊时时间，因病病人的病理

11、理生理状态态不同，所所选择的治治疗方案也也不同。在在缺血性中中风的超早早期，发病病时间短，未未形成脑梗梗死，该期期的病理生生理状态是是脑组织缺缺血缺氧，但但未引起组组织的结构构改变，仅仅为不同程程度的功能能障碍，CCT上可能能还看不到到病灶。重重要的是血血管内皮细细胞之间的的紧密连结结（血脑屏屏障的重要要构成成份份）未被破破坏，若及及时地恢复复正常的供供血，清除除缺血组织织内的某些些有害的代代谢产物，病病人可能得得到完全恢恢复。因此此，此期是是缺血性中中风治疗的的最理想时时机，若选选择溶栓等等治疗方法法，可能会会收到满意意的效果。在在缺血性中中风的早期期，由于持持续性缺血血缺氧，可可能导致神神

12、经细胞、胶胶质细胞和和血管内皮皮细胞的结结构改变，特特别由于血血脑屏障的的破坏，血血管内的水水份进入脑脑组织，使使缺血区的的脑组织在在细胞毒性性水肿的基基础上出现现血管源性性水肿。缺缺血中心的的细胞肿胀胀，部分坏坏死，趋向向形成“中心梗死死区”，但其周周边因缺血血缺氧相对对较轻，未未达到结构构改变的程程度（影像像学称之为为“半暗区”），若经经过及时的的治疗此区区可恢复正正常的功能能。此期CCT可能显显示出低密密度灶。本本期应用溶溶栓的效果果与超早期期相比，已已失去了相相当的治疗疗价值。该该期治疗目目的是改善善周边区供供应，使其其恢复正常常功能，中中止中心梗梗死的进一一步扩大。在在缺血性中中风的

13、急性性后期，由由于过久的的未能控制制的缺血缺缺氧，神经经细胞的变变性、坏死死，中心梗梗死区已经经形成，其其为一不可可逆的病理理改变。由由于未能完完全中止缺缺血链锁反反应，梗死死周边水肿肿可能有所所加重。此此期的治疗疗目的是通通过血液稀稀释、抗血血小板凝集集，应用钙钙通道调节节剂，清除除自由基及及脱水等治治疗，改善善水肿的脑脑组织，使使周边组织织的功能继继续得到改改善。此时时中心梗死死区已无法法改善，溶溶栓、抗凝凝等治疗方方法已完全全失去价值值。在缺血血性中风的的恢复期，渐渐形成所谓谓的“中风囊”（即CTT上显示的的软化灶），为为一永久性性无功能坏坏死区。整整个中风的的病理过程程已进入稳稳定状态

14、，但但临床上，许许多病人还还留有语言言功能障碍碍，肢体活活动不灵等等。加强语语言训练及及肢体功能能锻炼，尽尽量减少病病残与防治治中风的危危险因素，避避免中风复复发是此期期的治疗目目的。已知知可能引起起缺血性中中风的危险险因素有余个个，分为可可逆性与不不可逆性危险因因素。前者者包括高血血压病、吸吸烟、心脏脏病、糖尿尿病、动脉脉硬化症、肥肥胖、口服服避孕药及及不良生活活方式等等等，后者包包括年龄、性性别、家族族、种族、地地理分布等等等。其中中高血压病病是最重要要的危险因因素，它既既是出血性性中风的危危险因素，也也是缺血性性中风的危危险因素。据据统计，收收缩压20KPPa（1550mmHHg）者，脑

15、脑中风的发发病的相对对危险性是是20KPPa（1550mmHHg）者的的28.55倍；舒张张压122KPa（990mmHHg）者者，为12KPPa（900mmHgg）者的119倍。因因此，合理理地选择与与规律地应应用降压药药，对于降降低中风的的发病率是是十分重要要的。综上上所述，缺缺血性中风风病人不同同就诊时间间决定着选选择不同的的治疗方法法，其预后后相差甚大大。缺血性性中风的治治疗不是雷雷同的，应应根据病人人的病理状状态，采取取不同的治治疗。早期期的病理生生理状态是是可逆转的的，病人若若得到及时时的治疗可可能完全恢恢复；若推推迟治疗，因因病理生理理已进入不不可逆转的的状态，病病人可能终终生致

16、残或或死亡。因因此，在缺缺血性中风风治疗中时时间就是生生命！为了了降低该病病的致残率率与死亡率率，病人、家家属、全社社会都应该该重视缺血血性中风早早期治疗的的重要性。病毒性肝炎炎的治疗教授徐道振振治疗病毒性性肝炎在国国内外尚没没有特效的的药物和方方法，所以以仍以综合合治疗为主主。一、一般治治疗1.合理休休息。在急急性肝炎时时，丙氨酸酸转氨酶（AACT）很很高，或黄黄疸明显并并有乏力和和食欲不振振等症状，应应卧床休息息，这样可可以增加肝肝脏的血流流量，促使使肝炎早日日康复。当当黄疸明显显消退，症症状也明显显好转时，应应该逐渐增增加活动量量，以不感感到疲劳为为适度。对对慢性无黄黄疸型肝炎炎，不必强

17、强调卧床休休息，应保保证晚上88小时睡眠眠，保持正正常起居规规律，劳逸逸结合逐渐渐增加活动动量。2.营养。在在60年代代曾强调三三高一低（高高蛋白、高高糖、高维维生素、低低脂肪），经经过长期实实践和科研研，认识到到这种观点点，缺乏科科学性，应应该因人因因时而异。病病毒性肝炎炎急性期，尤尤其在黄疸疸期，由于于胆汁和消消化道内各各种消化酶酶等分泌减减少，食欲欲减退，应应进食清淡淡易消化的的食物，随随着肝炎的的好转，食食欲也逐日日改善，可可以逐渐增增加含蛋白白质丰富的的食物，但但不能一次次超负荷地地吃，否则则会引起消消化不良，腹腹部胀气。应应该循序增增加蛋白质质等营养性性食物。每每餐吃的米米饭和面食

18、食经消化道道消化分解解后就是葡葡萄糖等，如如另外再口口服葡萄糖糖或过多过过频地喝蔗蔗糖水，会会增加胰腺腺的负担，长长期如此会会引起过食食性糖尿症症或脂肪肝肝。尤其不不应在正餐餐前喝糖水水，否则会会引起胃酸酸和各种消消化酶提前前分泌，当当吃正餐时时反而减少少食欲，消消化功能减减退。关于于脂肪不应应禁忌，维维生素A、DD、E、KK等都含在在脂类食物物中，只要要消化功能能好，又无无厌油反应应，吃了脂脂肪食物又又能消化，可可以不必严严格限制。关关于酒类应应当禁忌，因因为酒精被被吸收后有有90%在在肝内代谢谢，它的一一级代谢产产物是乙醛醛，能直接接损害肝细细胞并促使使肝纤维化化增加，还还会导致脂脂肪、蛋

19、白白和碳水化化合物的代代谢紊乱，加加重病情。二、抗病毒毒治疗下列药物有有抑制病毒毒复制作用用，但不是是抗病毒特特效药。11.干扰素素：可分为为、三种，治治疗病毒性性肝炎的是是、两种。干干扰素和的作用主主要是三个个方面，即即抗病毒、增增强免疫和和抗细胞分分裂作用，治治疗病毒性性肝炎主要要利用前两两种作用。一一般每一次次用3000万单位，隔隔日或每周周3次肌肉肉注射或皮皮下注射，疗疗程一般是是12-116-244周。干扰扰素的不良良反应有发发热、关节节酸痛等流流感样症状状，常发生生在注射的的初期，继继续应用就就会逐渐消消失，其次次是外周白白细胞和血血小板减少少，还有其其他各种偶偶见的不良良反应，所

20、所以应用干干扰素应在在医生的监监护下进行行。干扰素素对某些患患者应慎用用或禁用，例例如病人正正处在免疫疫应答过程程，ALTT超过3000单位以以上，或伴伴有自身免免疫性疾病病者，或已已有肝硬变变者。2.磷酸阿阿糖腺苷（AAra-AAMP），主主要作用是是抑制病毒毒DNA的的合成，治治疗乙型肝肝炎有一定定疗效，有有人认为与与干扰素合合用可以提提高疗效。3.无环鸟鸟苷（Accyclvvit）。有有选择性地地抗病毒DDNA聚合合酶作用，对对乙肝也有有一定疗效效。4.另外，病病毒唑（RRibavvirinn）和山豆豆根（肝炎炎灵）和苦苦酸碱等都都有抑制病病毒的作用用。三、免疫调调节药1.胸腺肽肽，从牛

21、、猪猪的胸腺中中提取，有有免疫调节节作用，每每日10毫毫克或隔日日肌肉注射射有协助抗抗病毒和抗抗复发性作作用。2.从羊、猪猪等动物的的淋巴组织织和脾脏中中提取的免免疫核糖核核酸、转移因因子。尤其其是经过HHBsAgg免疫注射射后的动物物中提取的的抗乙肝免免疫核糖核核酸和抗乙乙肝转移因因子，经33个月治疗疗，能使部部分乙肝病病人HB-sAg转转阴。3.从中草草药中提取取的各种多多糖物质，如如香菇多糖糖能提高免免疫力，已已为国际药药学界公认认，还有猪猪苓多糖，草草分子杆菌菌多糖、卡卡介苗多糖糖也在临床床上应用，对对乙型肝炎炎治疗都有有一定疗效效。4.其他各各种中医中中药组合成成的成药或或精制提纯纯

22、的药物，如如垂盆草、五五味子制剂剂等都有减减轻肝脏炎炎症、降低低ALT的的作用，尤尤其是联苯苯双酯降AALT作用用明显。以以上药物可可以降ALLT，但不不一定说明明可以治愈愈肝炎，仍仍应按肝炎炎观察。近近来认为丹丹参有活血血和抗肝纤纤维化的作作用。冬虫虫夏草有增增强免疫力力和的抗纤纤维化作用用。其他药药物不再一一一细举。药源性男性性不育不容容忽视杨振平“不孝有三三，无后为为大”是带有浓浓厚封建色色彩的传统统思想，应应该摒弃，但但是一位正正当年的男男子汉因为为患有不育育症而不能能有自己的的新生儿女女也确是件件苦恼的事事。据统计计，不育夫夫妇约已婚婚夫妇的115，其其中男性不不育至少占占50。目目

23、前在探讨讨不育症病病因方面，往往往考虑男男女双方的的生殖器官官及分泌液液功能的影影响，对药药物影响的的研究较少少。除正常常服用甾体体避孕药物物或使用避避孕工具可可造成不孕孕之外，随随着医学工工业和化学学工业的发发展，很多多化学药物物能影响生生殖器官的的功能或分分泌液的改改变，因而而造成男性性不育症。影影响男子生生育的因素素有很多种种，通常容容易引起人人们注意的的是生殖系系统和内分分泌系统的的疾患，而而其他因素素往往就容容易被忽视视了。这里里根据临床床医生观察察，介绍一一些可能影影响男子生生育的药物物。1.可能影影响勃起的的药物有乙乙烯雌酚、硫硫异烟胺、三三氯乙烯、速速尿、导眠眠能、泰尔尔登、三

24、苯苯乙醇、苯苯乙肼、氯氯丙咪嗪、受体阻滞剂、肼苯达嗪、环丙氯地孕酮、消炎痛、胃复安、苯丙胺、二甲麦角新碱、阿托品、盐酸双环胺等。2.可能影影响生殖机机能或导致致阳痿的药药物有氨甲甲喋呤、安安妥明、降降脂丙二醇醇、肾上腺腺皮质激素素、地高辛辛、双氢克克尿塞、巴巴比妥、安安体舒通、吩吩噻嗪类、酚酚妥拉明。3.可能使使精子数目目减少的药药物有苯丁丁丙酸氮芥芥、秋水仙仙碱、复方方新诺明、柳柳氮磺胺吡吡啶、氢化化泼尼松、鱼鱼肝油酸钠钠、解热镇镇痛药阿斯斯匹林、扑扑热息痛、保保太松等。4.使性欲欲减退或导导致阳痿、精精子数目减减少的药物物甲氰咪胍胍、雷尼替替丁、安体体舒通、美美沙酮、吗吗啡以及抗抗高血压药

25、药六烃季铵铵、安血定定、美加明明、胍乙啶啶、氯压定定、苄胍、氟氟呱丁苯、利利血平、降降压灵、甲甲基多巴、心心停安和酮酮康唑等。5.导致精精液缺乏、无无精子或睾睾丸萎缩的的药物有环环磷酰胺、雷雷公藤等。6.可能造造成睾丸萎萎缩或退化化的药物有有白消安、盐盐酸氮芥、羟羟基脲、保保太松等。7.可能通通过影响脑脑垂体促性性腺激素的的分泌而引引起性欲减减退、睾丸丸酮生成减减少、阳痿痿的药有利利眠宁、丙丙咪嗪、扑扑痫酮、甲甲硫达嗪、舒舒必利等。8.可能导导致射精障障碍的药物物有单胺氯氯化酶抑制制剂、三环环抗抑郁制制剂、安坦坦、胍乙啶啶、利眠宁宁、可乐宁宁、酚苄明明、碳酸钾钾、利血平平等。9.可能影影响精子

26、活活动度的药药有心得安安等。一般般认为，上上述药物均均可能是通通过影响生生殖器官的的正常生理理功能而间间接引起男男性不育的的，而且尚尚与所服用用的剂量、时时间和总量量有关。因因此，患有有不育症而而又正在盼盼望着生一一个聪明、健健康的孩子子的男子汉汉，一定要要在医生指指导下服用用上述药物物，以避免免药源性男男性不育症症的发生。应激与健康康张迪然随着医学模模式由单一一的生物医医学模式向向生物心理社会医学学模式的转转换，应激激与健康的的关系更为为重要。应激(sttresss)通常指指紧张、压压力而言。当当机体处于于应激状态态时，通过过一系列神神经系统、神神经生化、神神经内分泌泌及免疫系系统等变化化影

27、响机体体内环境平平衡，出现现器质功能能障碍，进进而产生结结构上的改改变。其对对健康有双双重作用。有有利方面：可动员机机体非特异异性适应系系统，产生生对疾病的的抵抗，增增强体质和和适应能力力。不利方方面：适应应机制失效效会导致不不同程度的的心理、行行为及身体体障碍，使使产生焦虑虑、恐惧、抑抑郁等情绪绪使情绪易波动、易易激怒、易易疲劳，进进而注意力力分散、记记忆力下降降、工作效效率低等，与与某些精神神疾病的发发生密切相相关，如神神经症、心心因性精神神障碍、心心身疾病，与与文化密切切相关的精精神障碍等等，因此，应应正确应对对应激，减减少或免除除不良应激激因素对健健康的影响响。怎样应应对待应激激呢？1

28、.树立应应激社会的的观念，认认识应激是是客观存在在、不可避避免的，人人类正是在在不断地克克服应激，战战胜应激中中得到发展展的要争取取为自已所所用，在危危机中找机机遇。对应应激处境应应抱积极地地适应与干干预的态度度。2.主动参参加社会实实践锻练，树树立正确的的价值观，顾顾全大局,不断提高高自已适应应应激的阈阈值水平,培养良好好的心理素素质。3.善于自自我调节，减减轻负担、有有张有驰、缓缓冲应激对对健康的危害。4.充分发发挥家庭社社会支持系系统的调节节作用，包包括情感支支持、物质质支持、道道义支持等等，以对应应激处境起起到“减压”或缓冲调调节作用，减减少身体与与精神上的的应激反应应，减少或或免除疾

29、病病的发生发发展。5.积极求求医，进行行心理咨询询、心理治治疗或药物物治疗。应应激因素与与功能性精精神疾病的的发病关系系密切，有有些病是由由应激因素素直接引起起，而有些些病则是诱诱发了症状状，加重病病情或加速速病程的发发展。如反反应性精神神障碍、神神经症、心心身疾病等等，其治疗疗方法为心心理治疗、药药物治疗及及对症治疗疗。就反应应性精神障障碍为例，其其治疗方法法如下:(1)心理理治疗：反反应性精神神障碍皆由由明显而强强烈的心理理社会应激激而引起，多多为急性或或亚急性起起病，因而而心理治疗疗有重要意意义，以支支持性心理理治疗为主主，首先建建立良好的的医患关系系，这基于于病人能以以接受的情情况下，

30、同同病人分析析发病经过过，指导病病人如何对对待及应付付有关刺激激，给予有有力的社会会支持，调调动病人的的主观能动动性，尽快快向康复方方面转化。(2)严正正声明治疗疗：如思弱弱不良刺激激的作用，尽尽可能调整整环境，使使其振奋情情绪、消除除创伤性体体验，加速速症状缓解解，并对病病人今后生生活和工作作给予指导导和帮助，重重新安排患患者的生活活规律，进进行有计划划的社会康康复治疗。(3)药物物治疗及其其他治疗：根据病情情、症状不不同进行对对症状治疗疗。对焦虑虑、心烦不不安者可应应用抗焦虑虑药，如佳佳静安定、舒舒心安定等等；对精神神运动性兴兴奋者可用用抗精神病病药氯丙嗪嗪、氟哌啶啶醇、氯氮氮平、奋乃乃静

31、等；对对抑郁状态态者可用抗抗抑郁药，如如氟西汀、阿阿米替林、马马普替林、丙丙咪嗪等；对不能主主动进食或或欲食量过过少者，还还要给予支支持疗法输输液等。社社会的发展展，生活节节奏的加快快，市场的的竞争，给给现代人心心理状态带带来了种种种影响。“健康”已不仅仅仅是身体设设有疾病和和缺陷，而而且要有良良好的心理理状态和社社会适应能能力，因此此，全社会会应重视心心理卫生，培培养健全人人格，预防防心理疾病病，以提高高人民的心心理素质，预预防疾病。地理位置、气气候与急性性心肌梗塞塞的发病张放急性心肌梗梗塞（AMMI）是冠冠心病的一一个亚型，特特点是起病病急、病情情重、死亡亡率高，是是严重危害害人类生命命和

32、健康的的常见心血血管疾病。660年代前前病死率可可达50以上，监监护病房的的诞生使病病死率逐年年下降，在在技术条件件好的医院院已降至114以下下，在心脏脏专科医院院甚至可降降至7左左右。这个个简单的数数字包含了了两层意义义，一是近近20年来来设备、仪仪器的发展展，新药物物、新治疗疗的问世，使使诊断和治治疗技术有有了突破性性的提高，二二是反映了对人人群进行疾疾病预防教教育的成果果。现今国国内外心血血管专家们们通力合作作，更深入入地探索急急性心肌梗梗塞的发病病原因以及及与饮食结结构、生活活习俗、地地理环境、气气候变化等等因素的关关系，这就就是急性心心肌梗塞的的流行病学学研究。在在我国急性性心肌梗塞

33、塞分布呈普普遍发病、区区域性高发发特点，这这种分布似似与地理位位置有密切切关系。华华北平原省省市发病最最高，东北北、华东次次之，华南南地区则较较低。从医医院就诊来来看，北京京大型综合合性医院每每年收治急急性心肌梗梗塞病人约约150例例，河南、河河北、山东东境内的一一般县市级级医院每年年也收治550例以上上。南方各各省发病要要低得多，上上海、武汉汉市居住人人口与北京京不相上下下，大型医医院年病人人数不过550人左右右，贵州省省级医院年年就诊病人人甚至低至至10余人人。南方片片中广东省省则属例外外，近年发发病趋于升升高，广州州市大型医医院年病人人数可逾百百例。通过过国内首次次AMI大大型临床协协作

34、研究6660所医医院资料和和各省市医医院交流资资料来看，我我们认为我我国AMII发病分布布有以下规规律：以长长江为界，北北方高于南南方；以河河南、山西西为界，东东部高于西西部；沿渤渤海湾地区区为AMII高发区，代代表城市为为大连、北北京、天津津、济南和和青岛，广广东与之相相仿。AMMI发病与与气候也有有密切关系系，且有明明显的季节节发病特点点，每年112月至翌翌年3月为为高发季节节，病人数数占全年660以上上，春夏秋秋三季发病病趋于平稳稳。我们连连续观察了了10年，发发现青岛地地区冬季高高发病与寒寒流有关。青青岛冬季比比较温暖，寒寒流来后强强劲北风使使气温聚降降，温差常常超过100，梗塞病病人

35、随即增增多，最多多时一天有有四位病人人就诊。气气温回升后后病人减少少。冬季44个月里寒寒流反复十十几次，患患病人数可可达几十人人。我们考考虑这种气气候特点是是青岛乃至至华北地区区高发病的的主要因素素之一。气气候的变化化导致病人人血管机能能失调，血血管收缩加加上原有血血管壁上固固定性粥样样硬化斑块块堵塞，冠冠状动脉血血供不能满满足身体代代谢的需求求招致急性性心肌梗塞塞。相对而而言，在气气候持续寒寒冷的东北北地区和气气候温和受受寒流影响响小的江南南地区，冷冷热温差变变化小，冠冠脉受环境境因素影响响而产生的的聚变较轻轻，血液供供需平衡能能够调整，心心肌梗塞发发生率也就就略低。我我们还观察察到，青岛岛

36、地区AMMI发病季季节呈双高高峰，除冬冬季高峰外外，炎热的的夏季发病病率也增高高，这一现现象也与气气候有关。青青岛处温带带季风控制制、海洋面面积大，夏夏季闷热，气气压低、湿湿度高，就就象夏天洗洗衣服不容容易晒干一一样，人体体汗水也不不容易经皮皮肤蒸发。这这时虽然血血管扩张、血血液供应充充足，但氧氧的消耗量量却明显增增加，其结结果同样是是冠状动脉脉血流的供供需平衡失失调，难免免产生心肌肌梗塞。谈谈带状疱疱疹主任医师张张作舟带状疱疹是是春季最易易流行的一一种病毒感感染性皮肤肤病，老年年人和患有有慢性消耗耗性疾病的的人容易感感染，而且且一旦染上上病情更为为严重。民民间把这种种病称作“串腰龙”，文献上

37、上叫“缠腰火丹丹”，这是因因为侵犯胸胸腰部位的的带状疱疹疹占本病发发病率的以上上。实际上上，这种病病还可侵犯犯头、面、耳耳及上下肢肢等部位。由由于这种病病毒有亲神神经的特点点，发病总总是沿神经经走向，呈呈条带状，故故称“带状疱疹疹”。中医认认为带状疱疱疹是因为为肝胆火盛盛及脾湿郁郁久，外感感毒邪而发发。现代医医学已经知知道这种病病毒是由呼呼吸道感染染侵入体内内，潜伏到到脊神经后后根神经节节或其它发发病部位的的神经细胞胞中。这种种病毒平时时可以不发发病，但由由于老年人人及久病体体虚的人，全全身抵抗力力下降，再再遇到身体体劳累、感感冒等诱因因，则易发发此病。发发病之初，主主要表现为为全身疲倦倦无力

38、，食食欲不振，轻轻度发烧，很很快发病部部位感觉灼灼热，跳着着疼痛。如如果发生在在胸部或腰腰部，常误误诊为心脏脏病或急腹腹症等。得得了带状疱疱疹，天后，发发病部位的的皮肤即出出现绿豆粒粒大小、张张力很大的的丘疹、水水疱，沿神神经分布，集集簇状排列列，呈条带带状。如果果发生在胸胸部、腰部部，多自脊脊柱的一侧侧斜向前下下方，极少少对称发病病。民间所所传：如果果围绕腰部部出现一圈圈疱疹即有有生命危险险，是不可可靠的。患患此病者，轻轻者每簇可可间隔有正正常皮肤，病病情严重者者可融合大大片的带状状分布，数数日后由澄澄清透明的的水疱变为为混浊的脓脓疱，部分分可破溃形形成糜烂。老老年人多表表现为大疱疱、血疱，

39、甚甚至出现坏坏死。轻者者三周左右右即可自然然干涸、结结痂，脱落落后不留瘢瘢痕；重者者病程可延延长到一个个月以上。老老年患者常常出现剧烈烈疼痛，影影响睡眠，如如果治疗不不及时，在在皮损消退退后，仍遗遗留疼痛，数数月不能完完全消退。如如果带状疱疱疹出现在在头部、颜颜面，要警警惕侵犯头头面部神经经而出现的的头痛、面面瘫。如果果眼睛角膜膜被侵犯，甚甚至还会导导致失明。年年龄大的、体体质弱的及及患有肿瘤瘤等慢性疾疾病者，病病情会更为为严重。值值得注意的的是，临床床上还常见见到一种不不全型带状状疱疹，病病人除自觉觉发病部位位剧烈疼痛痛外，水疱疱不出现或或出现得很很少，很容容易被误诊诊，应予以以高度重视视，

40、以免贻贻误治疗，发发现严重后后果。带状状疱疹的患患者，在未未出现部位位疼痛时，应应及早请医医生确诊，积积极治疗。治治疗期间应应卧床休息息，注意营营养，还应应穿清洁柔柔软的棉制制内衣，以以减轻摩擦擦。如疼痛痛影响睡眠眠，可适当当服些镇静静止痛药春春季是多种种传染病流流行季节，老老年人及体体质虚弱者者应尽量少少去空气不不洁的公共共场所，以以免感染。平平时要坚持持锻炼身体体，保持心心情愉快，生生活起居要要有规律。老年早期口口腔癌的表表现及特点点郑麟蕃口腔癌是世世界上最常常见的100种癌症之之一。它主主要发生于于40岁以以上的中老老年人，是是危及中老老年人的重重要因素之之一。口腔癌如在在早期发现现，治

41、愈率率很高，当当癌组织侵侵犯了深部部，并扩延延到颈部淋淋巴结时，则则治愈机会会大为减少少。本文主主要目的是是列举口腔腔癌的一些些表现，以以便能早期期发现口腔腔癌。口腔在人体体的表面，按按说应比内内脏癌容易易被发现，这这是很有利利的条件。然然而，目前前口腔癌实实际上在早早期（第期）被发发现的，还还不到1/5。据北北医大口腔腔医院的统统计，第期前来就就诊的口腔腔癌患者只只占17.5，其其余大多数数是中期至至晚期的患患者，占667.8，晚期患患者占144.6。这这个资料发发人深思。为为什么口腔腔癌不能更更早地被发发现？其中中一个原因因就在于医医生和群众众对口腔癌癌的早期表表现缺乏足足够的认识识。检查

42、口口腔不需很很多设备，重重要的是好好的光线、口口镜或压舌舌板即可。如如做触诊应应预备橡皮皮指套或手手套。也可可准备纱布布以便牵引引舌尖仔细细观察舌侧侧缘及舌根根，检查口口腔首先要要看粘膜色色泽、形状状及质地的的改变，即即所谓的色色形质。现现将口腔早早期癌在色形质质上的改变变列举如下下。一、早期口口腔癌的表表现（）早期期口腔癌表表现为白色色病变口腔腔白斑之中中有不少癌癌前病变，特特别是临床床上的非均均质性白斑斑,其中包包括红白斑斑、结节性性（颗粒性性）白斑,疣状白斑斑。口腔粘膜鳞鳞状细胞癌癌常在白斑斑的基础上上发生。如如果在白斑斑上出现一一块红色的的糜烂区域域，那就更更应当警惕惕，如果白白斑的一

43、处处出现硬结结或溃疡，那那就有很大大的可能性性是口腔癌癌了。口腔中的白白色病变或或红白交替替的病变还还有扁平苔苔藓、白色色念珠菌病病，但这些些粘膜病各各有其特征征，且一般般表面平坦坦、柔软，所所以大多用用肉眼就能能作出诊断断，更准确确的论断还还有赖于病病理组织学学的检查。（）早期期口腔癌表表现为红色色病变口腔红斑（ooraleerythhropllakiaa）是指一一种特有的的病变，和和增殖性红红斑同义，过过去曾叫鲍鲍温（Boowen）病病或魁来特特（Queeyratt）红斑。口腔红斑呈呈鲜红色，没没有自觉症症状，也找找不到引起起它的原因因，病变的的部位不定定，范围局局限，不能能诊断为其其他疾

44、病。高高度危险区区是舌缘。我我们分析临临床送检的的35例红红斑中，已已成为早期期浸润癌者者20例，占占57。查查阅以往病病理送检单单对病症的的描述颇为为形象，值值得参考，就就像：“鲜红色表表面有颗粒粒，暗红色色”，“桑葚状糜糜烂间杂有有角化”，“鲜红色表表面有颗有有高梁粒样样斑点”。这些现现象的描述述，都可诊诊断为颗粒粒红斑。这这里特别要要强调红斑斑、颗粒红红斑的危险险性。认识识了红斑是是癌前病变变或早期癌癌就有可能能发现不少少早期口腔腔癌。（）早期期口腔癌表表现为一个个硬结块口腔粘膜出出现一个硬硬结块可能能是炎症浸浸润或其他他形成结节节的疾病，但但也可能是是肿瘤。肿肿瘤上皮团团增殖可形形成硬

45、结块块。硬结的的中心坏死死则形成深深溃疡。如如果在一块块白色或红红色病变的的基础上，出出现硬结或或溃疡，很很有可能是是癌，而且且已经不是是很早期。因因为，当癌癌红胞局限限在上皮之之内时才叫叫原位癌（同同义名是上上皮内癌），有有硬结和溃溃疡，说明明癌侵犯范范围已经达达到结缔组组织，那就就不是原位位癌而是浸浸润癌了。更更早的癌还还应当从白白斑和红斑斑中去找。（）早期期癌表现为为一块溃疡疡中老年人人口腔中一一个长期不不愈的溃疡疡很可能是是癌。癌溃溃疡的边缘缘往往稍高高起，扪起起来稍觉发发硬。癌溃溃疡要和炎炎症性溃疡疡严格区别别，特别是是舌侧缘的的创伤性溃溃疡。舌侧侧缘常被破破残的牙齿齿摩擦成“褥疮性

46、溃溃疡”。溃疡深深，位置固固定，溃疡疡边缘高起起，这不仅仅在临床上上很象癌即即使在活检检时也往往往由于受刺刺激的上皮皮组织高度度增生而被被误诊为癌癌最好的区区别诊断方方法是除去去刺激，拔拔去破残的的牙齿，磨磨去陡峭的的牙尖，观观察122周，如溃溃疡愈合，即即可排除癌癌瘤。（）早期期癌表现为为一个外突突性肿物口腔中小的的增生物很很多，像乳乳头状瘤、义义齿刺激引引起的增生生、化脓性性肉芽肿等等。这些外外突性的、赘赘生性的小小肿物大多多是良性病病变，但是是也有的被被病理组织织学证明是是鳞状细胞胞癌所以也也不能一概概而论。（）早期期癌表现为为牙周病有一型以牙牙龈出血、牙牙齿松动为为特征的龈龈一牙槽部部

47、发生的癌癌，龈癌可可侵犯牙槽槽骨，引起起牙槽骨吸吸收、牙齿齿松动而表表现为牙周周病。如果果牙周病治治疗效果不不好，或拔拔牙创口不不愈，或有有肉芽组织织从创口长长出，则应应做活检以以确定诊断断。龈癌在在我国的发发病率甚高高，若将上上下牙龈癌癌合并计算算，则龈癌癌的病率甚甚至超过舌舌癌而居口口腔癌中的的首位。二、口腔各各个部位早早期癌的特特点（）唇癌癌长期日晒、吸吸烟可诱发发唇癌，下下唇居多，主主要是鳞癌癌和疣癌。疣疣癌原属鳞鳞癌，后独独立出来，其其特点是表表面结痂、硬硬结、局部部蚕蚀，而而一般不转转移。疣癌癌结痂较硬硬，是由增增厚的不全全角化层上上皮所成。疣疣癌亦可以以发生于颊颊、舌、龈龈等处，

48、预预后较好。（）颊癌癌常在白斑的的基础上发发生,并与与白斑并存存,能引起起张口困难难,并转移移至颌下、颈颈深淋巴结结,但较少少向远处转转移。有嚼嚼烟、嚼烟烟滞留之处处。颊癌和和唇癌均好好发于500岁以上中中老年人，并并以男性居居多。（）舌癌癌国内外大多多认为舌癌癌发病率在在口腔癌中中占第一位位。好发于于舌前2/3处。舌舌缘因受牙牙齿刺激较较多，发病病率亦高。舌舌背和舌腹腹的癌常在在白斑或红红斑的基础础上发生。舌舌因血运丰丰富，癌发发展较快，因因而早期发发生转移至至淋巴结，甚甚至向远处处转移至肺肺，故对舌舌癌应尽早早发现，及及时治疗。（）口咽咽癌口腔后方发发生的癌可可引起轻微微的咽喉痛痛、吞咽痛痛、放散性性耳痛，并并能引起咀咀嚼、吞咽咽、语言困困难。此处处癌不易被被发现，且且易于在初初期即转移移至颈淋巴巴结。（）腭癌癌腭后方粘膜膜下主要是是粘液腺，所所以腭癌以以腺癌居多多，鳞癌次次之。腺上上皮来源的的癌最多见见的是腺样样囊性癌和和粘液表皮皮样癌。粘粘液表皮癌癌可发生于于任何年龄龄，女比男男多，低度度恶性者生生长缓慢，呈呈半球形膨膨隆，高度度恶性者有有疼痛及溃溃疡。腺囊囊癌生长慢慢，但能侵侵犯神经，引引起麻木或或疼痛。腺腺囊癌的癌癌细胞团沿沿神经及血血管走行，可可转移至肺肺或全身。（）腮腺腺癌腮腺肿瘤发发病率高，但但大多为良良性，恶性性者只占220，小小涎腺及舌舌下腺肿瘤瘤多为恶性性