检验项目的临床应用手册74892.docx

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1、 检验项目的临床应用手册 FSEY-JY-2008目 录1肝肾胰胰功能32心脑血血管/糖脂病93风湿过过敏/免疫功能能134肝炎/病毒标志志物155凝血/血液病项项目186肿瘤标标志物217甲功/激素项目目238血气分分析项目269血细胞胞分析、骨骨髓细胞学学检测项目目2711尿液液、体液检检测项目2912细菌菌学检验项项目3113检验验项目分类类、代码及及收费一览览表33序实验医学的的飞速发展展以及循证证医学在临临床医学中中的广泛应应用，检验验学科已经经从”医学检验验”发展成了了”检验医学学”,检验科科不再是传传统意义上上的辅助科科室，已成成为临床医医学的重要要组成部分分。它与临临床联系更更

2、加密切，正正凭借全新新的检验理理念、现代代化的检测测技术及科科学严谨的的工作作风风定格为临临床医学的的专业科室室，在疾病病的诊断、治治疗、预防防发挥着重重大作用，并并成为衡量量一所医院医疗水平的的重要标志志之一。临床医师是是患者诊疗疗方案的制制订人，从从检验项目目的选择到到检验结果果的合理应应用都贯穿穿于整个医医疗过程。如如何合理选选择检验项项目，使其其发挥临床床最大的功功效是每个个医师必考考虑的问题题之一。在在具体诊疗疗过程中，一一方面要求求医师有针针对性地申申请检验项项目，尽量量选择对某某种疾病有有特异性诊诊断价值的的项目，另另一方面还还应对该检检验的方法法学原理、临临床意义及及干扰检验验

3、的生理、病病理、药理理等深入理理解，掌握握检验结果果在不同时时间、不同同环境、不不同疗程的的变化。考虑到临床床一线医师师工作的繁繁重及实验验医学的快快速发展，本本院检验科科编写了这这本检验验项目的临临床应用手手册，手手册涵盖了了本院检验验科开展的的大部分检检验项目，尤尤其最近开开展的新的的检验项目目，对项目目的具体临临床应用情情况以及临临床意义作作了较为详详尽的介绍绍，希望该该手册有助助于本院临临床医师选选出最佳、合合理、经济济实用的检检验项目和和合理应用用检验结果果诊疗疾病病，同时也也希望该手手册有助于于本院“精品医学学中心”的建设。 1肝肾胰胰功能项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的的

4、 临 床 应 用用丙氨酸氨基基转移酶（ALT）40UL血清ALTT 955的参考考范围是55-35uu/L，有有三个医学学决定水平平，分别为为20、660、3000u/LL。200u/L可可排除肝细细胞损害，唯唯一例外是是广泛严重重的肝细胞胞功能不全全，但可从从临床进行行判断。60u/L可确定定为肝细胞胞损害，330-600u/L之之间往往无无肝细胞损损害征象，难难以找出AALT升高高原因。300uu/L表示示严重肝细细胞损害。增高见于肝肝胆疾病：病毒性肝肝炎、肝硬硬变活动期期、肝癌、中中毒性肝炎炎、阿米巴巴性肝病、脂脂肪肝、细细菌性肝脓脓肿、肝外外阻塞性黄黄疸、胆石石症、胆管管炎、血吸吸虫病

5、等。严严重肝损伤伤时出现AALT与黄黄疸分离，即即黄疸日益益加重，而而ALT却却逐渐下降降。重症肝肝炎及肝硬硬变有肝细细胞再生者者，可有AAFP升高高，而ALLT下降。其其他ALTT升高的疾疾病：心血血管疾病（心心肌梗塞、心心肌炎、心心力衰竭时时肝瘀血、脑脑出血等）、骨骨胳肌疾病病（多发性性肌炎、肌肌营养不良良）、内分分泌疾病（重重症糖尿病病、甲脏腺腺功能亢进进）、服用用能致ALLT活动性性增高的药药物或乙醇醇等。天冬氨酸氨氨基转移酶酶（AST）40U/L增高：急性性心肌梗塞塞：6112小时内内显著升高高，48小小时内达到到峰值，335天恢恢复正常。急急性或慢性性肝炎、肝肝硬变活动动期等肝胆胆

6、疾病。胸胸膜炎、心心肌炎、肾肾炎、肺炎炎、皮肌炎炎、服用肝肝损害的药药物等。碱性磷酸酶酶（ALPP）15-1112U/LL增高：肝胆胆疾病：阻阻塞性黄疸疸、急性或或慢性黄疸疸性肝炎、肝肝癌等。AALP与转转氨酶同时时检测有助助于黄疸的的鉴别。阻阻塞性黄疸疸，ALPP显著升高高，而转氨氨酶仅轻度度增加。肝肝内局限性性胆管阻塞塞（如肝癌癌）ALPP明显升高高，而胆红红素不高。肝肝细胞性黄黄疸，ALLP正常或或稍高，转转氨酶明显显升高。溶溶血性黄疸疸ALP正正常。骨胳胳疾病：纤纤维性骨炎炎、成骨不不全症、佝佝偻病、骨骨软化、骨骨转移癌、骨骨折修复期期。ALPP可作为佝佝偻病的疗疗效的指标标。乳酸脱氢

7、酶酶（LDHH）128-2258U/L增高见于心心肌梗塞、肝肝炎、肺梗梗塞、某些些恶性肿瘤瘤、白血病病等。溶血血可致LDDH假性升升高。-L-谷谷氨酸转肽肽酶（-GTT）16-744U/L增高：原发发性肝癌、腺腺癌、乏特特氏壶腹癌癌等，血清清GTT活力显著著升高，特特别在诊断断恶性肿瘤瘤患者有无无肝转移和和肝癌手术术后有无复复发时，阳阳性率可达达90%。嗜嗜酒或长期期接受某些些药物，如如苯巴比妥妥、苯妥因因钠、安替替比林等。口口服避孕药药会使-GT值增增高20%。急性肝肝炎、慢性性肝炎活动动期、阻塞塞性黄疸、胆胆道感染、胆胆石症、急急性胰腺炎炎等。腺苷脱氨酶酶（ADAA）25U/L反映肝损伤伤

8、的敏感指指标，与组组织学恢复复一致，有有助于探测测急性肝炎炎的残留病病变和肝病病进程，AALT恢复复正常而AADA持续续升高者，常常易复发或或易迁延为为慢性肝炎炎。慢性活活动性肝炎炎及肝硬变变患者ADDA较ALLT增高率率大且升高高幅度大。肝肝硬化患者者血清ADDA活性差差异关键在在于肝纤维维化程度，随随纤维化增增加，ADDA活性不不断增加，因因此有助于于肝硬化诊诊断。阻塞塞性黄疸AADA活性性多数正常常，肝细胞胞性黄疸AADA活性性多数升高高，有助于于黄疸鉴诊诊。结核性胸、腹腹膜炎患者者胸腹水及及血清ADDA活性显显著高于癌癌症及炎性性患者，对对早期诊断断结核性胸胸、腹膜炎炎有较高的的敏感性

9、和和一定的特特异性。脑脑脊液ADDA测定可可用于结核核性脑膜炎炎的早诊、病病性观察和和愈后判断断，并有助助于结核性性和病毒性性脑膜炎的的鉴别诊断断。亮氨酸氨肽肽酶（LAAP）30U/L增高：肝胆胆管阻塞性性疾病（如如胆汁瘀滞滞、毛细胆胆管性肝炎炎等），子子痫，肝炎炎，肝硬变变，肝胰癌癌肿，胰腺腺炎，妊娠娠后月等等。口服避避孕药，氯氯丙嗪、雌雌激素、吗吗啡等使血血升升高，离子、离子、离子、离子及及离子子使值降低。胆胆汁瘀滞最最好指示酶酶。总胆汁酸（TTBA）12mmol/LL是胆固醇在在肝内分解解以及在肠肠肝循环中中的代谢产产物，是反反映肝实质质性损伤程程度的灵敏敏指标。肝肝细胞发生生病变时，血

10、血液中胆汁汁酸的含量量升高。急急性肝炎、慢慢性活动性性肝炎、肝肝硬化、肝肝癌时胆汁汁酸明显升升高。特别别是肝硬化化、肝癌时时胆汁酸的的升高率（995%）大大于ALTT（20%）。拟加加入全肝功功组合。-岩藻糖糖苷酶（AAFU）40U/LAFU是原原发性肝癌癌（PHCC）的标志志物，对PPHC诊断断灵敏度664%884%，特特异性900%。其升升高与AFFP无相关关性，AFFP阴性PPHC患者者有58%81%血清AFFU活性升升高。如果果AFP和和AFU同同时测定，可可将PHCC的检出率率提高至990%以上上。血清AAFU活性性升高幅度度及阳性率率与病灶大大小无明显显相关性，病病灶3ccm的PH

11、HC患者AAFU升高高可达700%800%，明显显高于AFFP阳性率率37%40%，而而且AFPP升高多见见于晚期病病例。PHHC患者经经手术或化化疗后，病病灶局限时时，其血清清AFU活活性降低，复复发或恶化化时再度升升高，因此此AFU可可用于PHHC病情观观察和愈后后判断。肝硬化和急急性肝炎患患者血清AAFU活性性也可升高高（升高率率12%13%）。前白蛋白(PA)0.17-0.422g /LL降低：肝病病、营养不不良，.为肝肝炎临床恢恢复的临界界指标。总胆红素(TBILL)1.7-117.1mol/L增高：各种种原因引起起的黄疸。 直接胆红素素(DBIIL)0-8.88moll/L增高：阻

12、塞塞性黄疸、肝肝细胞性黄黄疸。间接胆红素素(IBIIL)3.4-116.7mol/L增高：溶血血性黄疸、肝肝细胞性黄黄疸。总蛋白(TP)64-888g/L增高：脱水水和血液浓浓缩、多发发性骨髓瘤瘤（主要是是球蛋白合合成增加）。降低：肝脏脏疾病、消消耗性疾病病、营养不不良、广泛泛烧伤、肾肾病综合征征、大量反反复放胸腹腹水、溃疡疡性结肠炎炎、水潴留留使血液稀稀释等白蛋白(ALB)35-555g/L增高：脱水水和血液浓浓缩。降低：白蛋蛋白合成障障碍：营养养不良、肝肝脏疾病、慢慢性消化道道疾病。白白蛋白消耗耗或丢失过过多：消耗耗性疾病、恶恶病质、肾肾病综合征征、急性大大出血、严严重烧伤、腹腹水形成等等

13、。其他：妊娠晚期期、遗传性性无白蛋白白血症。球蛋白(GLO)20-355g/L增高：主要要以-球球蛋白增高高为主。见见于感染性性疾病(结结核病、疟疟疾、黑热热病、血吸吸虫病、麻麻风病)、自自身免疫性性疾病(系系统性红斑斑狼疮、硬硬皮病、风风湿热、类类风湿性关关节炎、肝肝硬变)、多多发性骨髓髓瘤。减低：应用用肾上腺皮皮质激素或或免疫抑制制剂后、先先天无丙种种球蛋白血血症、肾上上腺皮质功功能亢进。白蛋白球球蛋白(AA/G)1.0-22.5:11减低见于慢慢性活动性性肝炎、肝肝硬化、肾肾病综合征征、类脂质质肾病、低低蛋白血症症等。前白蛋白(PA)0.17-0.422g /LL前白蛋白是是存在于血血浆

14、中的一一种急性相相反应蛋白白，半衰期期（.天)短，用用于反映急急剧发生的的肝损害，如如急性、亚亚急性肝坏坏死，尤其其在起病后后一周内的的肝功能改改变远较白白蛋白敏感感。.g /L可作为为肝炎临床床恢复的临临界指标。与肝细细胞的损害害成正比关关系，损害害越严重，的降低低越明显。当当含量量持久下降降者预后极极差。浓度升高高的临床意意义不大。 用用于营养状状况的评价价和治疗效效果监测，中中度营养不不良为.-.g /LL，重度营营养不良为为.g /LL。胱抑素C（CCys CC）0.54-1.255mg/LLCysC的的生成速度度和血浓度度稳定，不不受其他病病理变化影影响，肾脏脏是其唯一一的滤过和和代

15、谢器官官，因此可可作为测定定肾小球滤滤过率（GGFR）的的一种理想想的内源性性指标，较较血清BUUN、Crr、2-MGG具有更高高的特异性性和敏感性性。临床用用于判断肾肾小球滤过过功能的早早期损伤，估估计肾功能能的损伤程程度和指导导治疗，肾肾移植排斥斥反应和治治疗反应的的监测，其其他原因引引起的GFFR异常(如肾血流流量减少、肾肾小管阻塞塞及尿路梗梗阻、肾小小球损伤)。GFR 889-711ml/mmin时，血CCr全部正正常，CyysC 445%-770%正常常；GFRR 70-61mll/minn时，血CCr 500%左右正正常，CyysC 990%以上上异常；GGFR611-51mml/

16、miin时，血血Cr 224%左右右正常，CCysC 100%异常。尿素氮(BUN)2.9-77.5mmmol/LLBUN在660%770%肾单单位功能受受损时才升升高。BUUN只能作作为肾功能能早期受损损的敏感性性差指标。减少较为少少见，常表表示严重的的肝病，如如肝炎合并并广泛的肝肝坏死。增高：肾前前性因素：各种疾病病引起的血血液循环障障碍（肾供供血减少）及及体内蛋白白代谢异常常。肾性因因素：肾功功能减退，如如急性或慢慢性肾小球球肾炎、肾肾病晚期、肾肾结核、肾肾肿瘤、肾肾孟肾炎等等。肾后性性因素：尿尿道阻塞，如如前列腺肿肿大、尿路路结石、膀膀胱肿瘤致致使尿道受受压等。肌酐(CRE)34-13

17、33mool/L肾脏疾病早早期CREE通常不高高，直至肾肾实质损伤伤时才增高高，CREE对晚期肾肾脏病临床床意义较大大。正常情况下下CRE：BUN为为15224：1。在在肾病早期期，BUNN增高比CCRE更明明显，肾前前原因引起起BUN明明显增高。尿尿道阻塞而而使非蛋白白含氮滞留留，致CRRE、BUUN同时成成比例增高高。严重肾肾小管损害害时，CRRE：BUUN100：1。增高：肾病病初期肌酐酐值常不高高，直至肾肾实质性损损害，血肌肌酐值才升升高。其值值升高5倍提示示有尿毒症症的可能，升升高10倍倍，常见于于尿毒症。如如果肌酐和和尿素氮同同时升高，提提示肾严重重损害，如如果尿素氮氮升高而肌肌酐

18、不高常常为肾外因因素所致。降低：肾衰衰晚期、肌肌萎缩、贫贫血、白血血病、尿崩崩症等。血尿酸(UA)男：2144-4888moll/L女：1377-3633moll/LUA是嘌呤呤类的终末末产物，主主要从肾脏脏排出，肾肾功能减退退时UA增增高。UAA从肾小球球滤过后在在肾小管中中重吸收和和分泌，最最后排出滤滤过量的88，在严严重衰竭时时肾小管分分泌大增，可可达滤过量量的85被排出，慢慢性尿毒症症时SUAA的增高程程度不明显显。 血尿酸增高高见于痛风风、急性或或慢性肾小小球肾炎、肾肾结核、肾肾盂积水、子子痫、慢性性白血病、红红细胞增多多症、摄入入过多含核核蛋白食物物、尿毒症症肾炎、肝肝脏疾患、氯氯

19、仿和铅中中毒、甲状状腺功能减减低、多发发性骨髓瘤瘤、白血病病、妊娠反反应红细胞胞增多症。血尿酸减低低：见于恶恶性贫血、FFancooni综合合征、使用用阿司匹林林、先天性性黄嘌吟氧氧化酶和嘌嘌吟核苷磷磷酸化酶缺缺乏等微量白蛋白白(mALLB)4.22-18.112mg/L，mAALB/CCr为0.47-33.48mmg/mmmol尿mALBB是指在尿尿中出现微微量白蛋白白。白蛋白白是一种血血液中的正正常蛋白质质，但在生生理条件下下尿液中仅仅出现极少少量白蛋白白，尿常规规检测不出出来，mAALB尿:20-2200g/miin，200-2000mg/LL，30-300mmg/244小时，33.4-

20、333.9 mg/mmmol。mmALB尿尿反映肾脏脏异常渗漏漏蛋白质，是是肾小球早早期损伤的的预报指标标。尿2-微微球蛋白（2m）0.4-110.9IIU/L，NNAG/CCr为0.35-11.10UU/mmool2M是小小分子量蛋蛋白质，分分子量为1118000，主要由由淋巴细胞胞产生，肿肿瘤细胞合合成2m的能能力非常强强。由于2m相对对分子量小小，进入血血循环的2m可从从肾小球自自由滤过，约约99.99被近端端小管重吸吸收，仅00.1由由终尿排出出体外。2m几乎乎全部在肾肾进行分解解代谢而不不会以原形形重吸入血血而影响浓浓度。肾病病患者2m合成成速度比正正常高4-7倍。血2m与与肾小球滤

21、滤过率(GGFR)呈呈直线负相相关。当肾肾小球滤过过功能减退退，2m即开开始上升，故故测定血清清2m能较较好地了解解肾小球滤滤过功能，并并且较血肌肌酐浓度增增高更早、更更显著；肾肾移植成功功后血清2m很快快下降，甚甚至比血肌肌酐浓度下下降更早，当当发生排异异反应时，由由于肾功能能下降及排排异引起的的淋巴细胞胞增多而使使2m合成成增加，血血清2m常升升高，且往往往较血肌肌酐升高早早更明显。尿液2mm升高是反反应近端小小管受损的的非常灵敏敏和特异的的指标：近近端小管是是2m在体体内处理的的唯一场所所，故近端端小管受损损时尿2m浓度度明显增加加，说明肾肾小管重吸吸收障碍，称称为肾小管管性蛋白尿尿，以

22、区别别于以白蛋蛋白为主的的肾小球蛋蛋白尿，可可用来鉴别别上、下尿尿路感染。上上尿路感染染时，尿2m浓度度明显增加加，而下尿尿路感染时时则正常。肾肾移植时无无排异反应应者，尿2m不高高，当出现现急性排异异反应，在在排异期前前数天即见见尿2m明显显升高，在在排异高危危期定期测测定有一定定价值。在在判断尿2m升高高的临床意意义时，必必须考虑血血2m浓度度。在肾小小球损伤、恶恶性肿瘤及及自身免疫疫性疾病等等致血清2m明显显升高，超超过肾小管管重吸收极极限时，尿尿中2m均增增加。尿N-乙酰酰-氨基葡葡萄糖苷酶酶（NAGG）0.04-0.377mg/LL，2-MG/CCr为0-0.111mg/mmmolN

23、AG是一一种溶酶体体酶，分子子量大，不不能经肾小小球滤过，尿尿中NAGG不是来自自血浆，主主要来自肾肾组织特别别是含有丰丰富的NAAG的肾小小管上皮细细胞。尿中中NAG活活性增高可可作为肾损损伤的标志志。测定尿尿NAG常常能发现早早期的肾毒毒性损害。肾肾移植急性性排异反应应时，尿NNAG常明明显升高，甚甚至早于肾肾功能的改改变。钾(K)3.5-55.5mmmol/LL增高：可见见于肾上腺腺皮质功能能减退、急急性或慢性性肾功能衰衰竭、休克克、组织挤挤压伤、重重度溶血、口口服或注射射含钾的液液体、高渗渗脱水、各各种原因引引起的酸中中毒等。减低：严重重腹泻、呕呕吐、肾上上腺皮质功功能亢进、服服用利尿

24、剂剂和胰岛素素、钒盐和和棉籽油中中毒、碱中中毒、长期期禁食等。长长期注射青青霉素钠盐盐时肾小管管会大量失失钾。钠(Na)135-1150mmmol/LL降低：临床床上较为多多见。胃肠肠道失钠：腹泻、呕呕吐、幽门门梗阻和胃胃肠道、胆胆道、胰腺腺手术后造造瘘、引流流等。尿路路失钠：严严重肾孟肾肾炎、肾小小管严重损损害、肾上上腺皮质功功能不全、糖糖尿病、应应用利尿剂剂治疗等。皮皮肤失钠：大量出汗汗后只补充充水份、大大面积烧伤伤或创伤。肾肾病综合征征、肝硬化化腹水、右右心衰时有有效血容量量减少，引引起抗利尿尿激素(AADH)分分泌过多，血血钠被稀释释。大量放放胸腹水。升高：临床床上较为少少见。潴钠钠性

25、水肿(血清钠浓浓度往往正正常，而总总钠增高)。肾上腺腺皮质功能能亢进。由由于皮质激激素的排钾钾保钠作用用，合血钠钠升高。脑脑性高血钠钠：脑外伤伤、脑血管管意外、垂垂体肿瘤等等。中枢性性尿崩症时时ADH分分泌减少。高高渗性脱水水。氯化物(CCl)95-1009mmool/L降低：临床床上较为多多见，常见见原因是氯氯化钠异常常丢失或摄摄入减少，如如：腹泻，呕呕吐，胃液液、胰液或或胆汁大量量丢失，长长期限制食食盐用量，亚亚狄森氏病病，抗利尿尿激素分泌泌过多，糖糖尿病酸中中毒，各种种肾病引起起的肾小管管重吸收氯氯化物障碍碍等。升高：临床床上较为少少见，常见见于氯化物物排泄减少少、氯化物物摄入过多多、高

26、氯性性代谢性酸酸中毒。钙(Ca)总钙2.0-22.8mmmol/LL游离钙1.1-11.3mmmol/LL有三个决定定水平，1.755mmoll/L可发发生低钙搐搐搦；22.75mmmol/L为甲状状旁腺功能能亢进，3.4mmmol/L可发生生高钙昏迷迷。 增高：甲状状旁腺功能能亢进（包包括增生、腺腺瘤和癌肿肿）、骨肿肿瘤、多发发性骨髓瘤瘤、结节病病、维生素素过多症等等。 降低低：甲状旁旁腺功能减减退、甲状状腺手术后后。佝偻病病和软骨病病。慢性肾肾炎尿毒症症、肾移植植或进行血血透析患者者。吸收不不良性低血血钙：严重重乳糜泻时时，钙与不不吸收的脂脂肪形成钙钙皂排出。大大量输入柠柠檬酸盐抗抗凝血后

27、、呼呼吸性或代代谢性酸中中毒、新生生儿低血钙钙症等。总二氧化碳碳(HCO33-)22344 mmool/L(尽快测定定或分离血血浆或血清清)增高：（11）代谢性性碱中毒；（2）呼呼吸性酸中中毒：如肺肺心病、呼呼吸中枢抑抑制、呼吸吸肌麻痹、肺肺气肿、支支气管扩张张和气胸等等。减低：（11）低谢性性酸中毒：如严重腹腹泻、肾功功能衰竭、糖糖尿病酮症症、感染性性休克、服服酸性药物物过多等。（22）慢性呼呼吸性碱中中毒，由于于长时间呼呼吸增速，肺肺泡中PCCO2减低低，肾小管管代偿性HHCO3-排出增多多。阴离子隙(AGP)816 mmoll/LAGP是反反映代谢酸酸碱失衡的的一个指标标。代酸、AAGP

28、正常常：急性腹腹泻、胰或或胆管瘘管管引流或肾肾小管病变变（特别是是近曲小管管）等所致致的酸中毒毒，由于HHCO3-的丢失伴伴有等量CCl-的增增加，故有有高氯性酸酸中毒之称称。代酸、AAGP升高高：多见于于重症酮症症酸中毒或或尿毒症。无机磷(PP)儿童：1.45-11.78mmmol/L成人：0.87-11.45mmmol/L增高：甲状状旁腺功能能减退，本本病常因手手术不慎伤伤及甲状旁旁腺或其血血管，使激激素分泌减减少，肾小小管对磷的的重吸收增增强。假性性甲状旁腺腺功能减退退也伴有血血清磷增高高。维生素素D过多症症，维生素素D促进钙钙磷吸收。肾肾功能不全全或衰竭、尿尿毒症或肾肾炎晚期磷磷酸盐排

29、出出障碍。多多发性骨髓髓瘤血磷可可轻度升高高。骨折愈愈合期。减低：甲状状旁腺功能能亢进时，肾肾小管重吸吸收磷受抑抑制。佝偻偻病或软骨骨病伴有继继发性甲状状旁腺增生生。注入过过多的葡萄萄糖或胰岛岛素，或胰胰腺瘤伴有有胰岛素过过多症，使使糖利用增增加，消耗耗大量的无无机磷酸盐盐。肾小管管变性病变变，使肾小小管重吸收收磷障碍。乳乳糜泻时肠肠内大量的的脂肪存在在，抑制磷磷吸收。镁(Mg)0.8-11.2mmmol/LL增高：急性性或慢性肾肾功能衷竭竭、糖尿病病、甲状腺腺功能减退退、甲状旁旁腺功能减减退、多发发性骨髓瘤瘤、严重脱脱水等。减低：长期期丢失消化化液者、慢慢性肾功能能衰竭多尿尿期、使用用利尿剂

30、、甲甲状腺功能能亢进、甲甲状旁腺功功能亢进、长长期使用糖糖皮质激素素。淀粉酶（Amy）血：15-200IIU/L尿：1000-12000IU/L急性胰腺炎炎、流行性性腮腺炎，血血和尿中淀淀粉酶显著著增高。在在急性胰腺腺炎发病的的8122小时血清清AMS开开始升高，112244小时达高高峰，25天下降降到正常。如如超过5000单位即即有诊断意意义，达3350单位位时应怀疑疑此病。其其它如急性性阑尾炎、肠肠梗阻、胰胰腺癌、胰胰腺外伤、胆胆石症、胆胆囊炎、总总胆管阻塞塞、溃疡病病穿孔及吗吗啡注射后后等均可增增高，但常常低于5000单位。正正常人血清清中淀粉酶酶主要由肝肝脏产生，故故减低见于于某些肝硬

31、硬化、肝炎炎等肝病。尿尿淀粉酶约约于起病后后12224小时开开始增高，下下降也比血血清AMSS慢。所以以在急性胰胰腺炎后期期测尿淀粉粉酶更有价价值。肾功功能严重障障碍时，血血清AMSS可增高，而而尿AMSS降低。血血清和尿AAMS同时时减低见于于各种肝病病。胰脂肪酶(LPS)0-2000U/LLPS主要要来源于胰胰腺。血清清LPS增增高常见于于急性胰腺腺炎及胰腺腺癌，偶见见于慢性胰胰腺炎。急急性胰腺炎炎时血清淀淀粉酶增高高的时间较较短，而血血清LPSS通常可持持续1015天。腮腮腺炎当未未累及胰腺腺时，LPPS通常在在正常范围围，因而LLPS对急急性胰腺炎炎的诊断更更具有特异异性。此外外，总胆

32、管管结石、总总胆管癌、胆胆管炎、肠肠梗阻、十十二指肠溃溃疡穿孔、急急性胆囊炎炎、脂肪组组织破坏（如如骨折、软软组织损伤伤、手术或或乳腺癌）、肝肝炎、肝硬硬化，有时时亦可见增增高。吗啡啡及某些引引起Vatter壶腹腹收缩的药药物可使LLPS升高高。测定十十二指肠中中LPS对对诊断儿童童囊性纤维维化（cyysticc fibbrosiis）有帮帮助，十二二指肠液中中LPS水水平过低提提示此病存存在。胆碱脂酶(ChE)30-800单位(应在采血血后2小时时内分离血血清（或血血浆）有机磷是CChE的强强烈抑制剂剂，测定CChE是有有机磷中毒毒的诊断及及预后估计计的重要指指标。许多多病理情况况，尤其是是

33、肝脏病、恶恶病质时活活力降低，可可作为肝实实质细胞损损害及癌症症病程发展展的有力指指标。饥饿饿、营养不不良及烧伤伤也降低。III型前前胶原(PPCIIII)120nng/mll反映肝内IIII型胶胶原合成，血血清含量与与肝纤程度度一致，并并与血清球蛋白白水平明显显相关。PPCIIII与肝纤维维化形成的的活动程度度密切相关关，但无特特异性，其其它器官纤纤维化时，PPCIIII也升高。持持续PCIIII升高高的慢活肝肝，提示病病情可能会会恶化并向向肝硬变形形成发展，而而PCIIII降至正正常可预示示病情缓解解。PC水平与肝肝纤维化病病变程度呈呈密切相关关，反映肝肝纤维合成成状况和炎炎症活动性性，早

34、期即即显著升高高，而陈旧旧性肝硬化化和部分晚晚期肝硬变变、肝萎缩缩患者血清清PC不一定增增高。IV型胶原原(IV-C)46.5-90.55 ng/ml为构成基底底膜主要成成份，反映映基底膜胶胶原更新率率，含量增增高可较灵灵敏反映出出肝纤过程程，是肝纤纤的早期标标志之一。在在肝纤维化化时出现最最早，适合合于肝纤维维化的早期期诊断；能能反映肝纤纤维化程度度，随着慢慢迁肝慢活肝肝硬化肝癌病程程演病，-C胶原原在血清含含量逐步升升高；对重重症肝炎和和酒精性肝肝炎也显高高值；是药药物疗效和和预后观察察重要依据据，血清-C水平平与肝组织织学的改变变完全一致致；在与基基底膜相关关疾病可出出现-C水平平的异常

35、,如甲状腺腺机能亢进进,中晚期期糖尿病、硬硬皮病等。 层粘连蛋白白(LN)101.77-1355.3 nng/mll为基底膜中中特有的非非胶原性结结构蛋白，与与肝纤维化化活动程度度及门静脉脉压力呈正正相关，慢慢活肝和肝肝硬变及原原发性肝癌癌时明显增增高 ，LLN也可以以反映肝纤纤维化的进进展与严重重程度。另另外，LNN水平越高高，肝硬变变病人的食食管静脉曲曲张越明显显。与肿瘤瘤浸润、转转移有关：癌症转移移首先要突突破基底膜膜，因此LLN与肿瘤瘤浸润转移移有关。大大部分肿瘤瘤患者血清清LN水平平升高，尤尤以乳腺癌癌、肺癌、结结肠癌、胃胃癌显著。与与基底膜相相关疾病有有关：如先先兆子痫孕孕妇血清较

36、较正常妊娠娠者显著升升高，提示示可能与肾肾小球及胎胎盘螺旋动动脉损伤有有关。血清清LN与糖糖尿病、肾肾小球硬化化等疾病有有关。透明质酸酶酶(HA)100 ng/mml为基质成分分之一，由由间质细胞胞合成，可可较准确灵灵敏地反映映肝内已生生成的纤维维量及肝细细胞受损状状况，是肝肝纤维化和和肝硬变的的敏感指标标。血清HHA在急肝肝、慢迁肝肝时轻度升升高；慢活活肝时显著著升高；肝肝硬化时极极度升高。慢慢迁肝HAA浓度与正正常人无差差别，而慢慢活肝的升升高明显。在在急性肝炎炎慢活肝肝硬化发发展中，血血清HA逐逐步升高。2心脑血血管/糖脂脂病项 目参考范围(方法)检 验 项 目 的的 临 床 应 用用肌

37、酸激酶（CK）15-2000U/LL增高：主要要用于心肌肌梗塞诊断断，但此酶酶总活性持持续时间短短，下降速速度快，故故对心肌梗梗塞后期价价值不大。各各种类型进进行性肌萎萎缩、骨胳胳肌损伤、肌肌营养不良良、急性心心肌炎、脑脑血管意外外、脑膜炎炎、甲状腺腺功能减退退、剧烈运运动、使用用氯丙嗪、青青霉素等药药物。CK同工酶酶(CK-MMB)10-255U/L增高：在急急性心肌梗梗塞44小时升高高，24小小时达到峰峰值，488小时恢复复正常。CCKMBB是诊断及及监测AMMI病人病病情敏感而而特异的指指标。超敏C-反反应蛋白(hsCRRP)1100mol/L）。血液HCYY增加时，心心血管疾病病的危险

38、也也增加。目目前国内外外逐渐把血血浆HCYY水平检测测作为心脑脑血管病临临床常规检检查指标。特特别是对于于那些血脂脂正常，胆胆固醇又不不高的人群群，有严重重AS和家家族史人群群，有早期期（50岁岁）冠心病病、脑血管管或外周血血管病症状状的人群，应应进行血浆浆HCY检检测。大约10的冠心病病由高HCCY所致。血血浆HCYY每增加55mol/L，相当当于胆固醇醇增加0.5moll/L造成成的危害。国国内研究显显示，约550的冠冠心病患者者血浆HCCY水平升升高，正常常人则不到到10。脑钠尿多肽肽定量(BBNP)以100ppg/mll为界值诊断心衰衰：确认心心衰的临床床诊断以及及对心脏功功能状态进进

39、行评估，正正常BNPP几乎可以以完全除外外左心室收收缩功能不不全。心衰患者者预后判断断：在老年年人群中可可以预测心心血管疾病病死亡率和和心衰的危危险度监控心衰衰：通过多多次BNPP测定可调调整CHFF治疗措施施在一般人人群中筛查查无症状的的左心室收收缩功能不不全的人。缺血修饰白白蛋白（IIMA）32mmg/dll需要救治治；722mg/ddl死亡率率高；可通通过监测乳乳酸来评估估治疗效果果，乳酸水水平降低说说明组织氧氧供得到改改善。血乳酸检测测的临床意意义：预测测和监控循循环衰竭（休休克）和中中毒。检测测组织在动动脉氧分压压参考范围围之内的缺缺氧情况。评评估原因不不明的代谢谢性酸中毒毒，特别是

40、是伴有阴离离子间隙升升高和昏迷迷。诊断急急性肠血管管闭塞。 检测分娩娩中胎儿的的危险性。诊诊断先天性性乳酸酸中中毒。 脑脑脊液乳酸酸检测用于于鉴别诊断断，监控治治疗和预测测脑和脑膜膜疾病。肌红蛋白(Myo)Myo1107 nng/mll是肌细胞中中可溶的血血红蛋白，分分子量小，当当细胞坏死死或损伤时时，较其它它心肌酶更更早释放入入血，血浓浓度在最初初2h超出出正常，症症状出现后后6-8hh达高峰，组组织损伤后后20-336h恢复复正常浓度度。各种肌肌细胞损伤伤(外伤、局局部缺血、手手术、训练练、肌肉疾疾病)都可可导致血MMyo浓度度升高，MMyo价值值在于胸痛痛最初几小小时用于排排除MI。CK

41、-MBB质量CK-MBB4.33 ng/mlCK-MBB是心肌细细胞浆中浓浓度很高的的酶，在AAMI发生生后4-88h超过正正常，122-24hh达高峰，33天后恢复复正常，常常用于诊断断AMI；CK-MMB不是特特异存在于于心肌，急急、慢性肌肌肉损伤也也可导致血血CK-MMB浓度升升高。心肌型肌钙钙蛋白I(cTnII)cTnI0.2 ng/mml 是是特异性的的心肌酶，只只在AMII或心肌损损伤时升高高，在骨骼骼肌细胞损损伤时不增增高。血ccTnI浓浓度在AMMI发生后后4-8hh升高，心心肌损伤后后12-116h达高高峰，5-9天保持持高值。ccTnI浓浓度增高主主要由MII引起，但但也可

42、能是是少量心肌肌细胞损伤伤的结果，包包括：不稳稳定心绞痛痛、心脏移移植、心脏脏挫伤、冠冠脉分流术术、心脏物物理损伤、充充血性心衰衰及其它可可能损伤心心肌的情况况。低密度脂蛋蛋白胆固醇醇(LDL-C)建议控制水水平(mmoll/L)成人3.37儿童2.84冠心病危险险水平成人44.14儿童33.35LDL-CC含量与心心血管疾病病的发病率率以及病程程相关，增增多主要是是胆固醇增增多并伴甘甘油三酯增增多，临床床多表现a或bb型高脂蛋蛋白血症，可可见于饮食食高胆固醇醇和饱和脂脂肪酸、低低甲状腺素素血症、肾肾病综合症症、慢性肾肾衰、肝病病、糖尿病病、血卟啉啉症、神经经性厌食和和妊娠。减少见于营营养及吸收收不良性贫贫血、骨髓髓瘤、急性性心肌梗死死、创伤、严严重肝病、高高甲状腺血血症。高密度脂蛋蛋白胆固醇醇(HDL-C)建议达到水水平(mmoll/L)0.255警惕水平0.2-00.25冠心病危险险水平0.200HDL-CC含量与心心血管疾病病的发病率率以及病程程负相关，降