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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.机动车驾驶员培训许可申请书申请人基本本信息名称地址法定代表人人电话手机邮编法人身份证证号电子邮箱管理人员理论教学负 责 人人操作训练负 责 人人教练车管理理人员结业考核人员计算机管理理人员人人人人人教练人员理论教练人人员人驾驶操作教教练员人教练车车型型教练车数量量台台台台台教练场地场地面积龙骨吊杆场地教练路路线长度度场内道路训训练科目目套米项教学设施设备教学挂图模型器程控电教板板电化教学设设备幅台块台教室理论教室实验教学教教室拟 申 请请 许 可 事 项请在
2、“”内划“” 选择普通机动车车驾驶员员培训道路运运输驾驶驶员从业业资格培培训机动车车驾驶员员培训教教练场经经营拟 申 请请 机 构 类 别请在“”内划“” 选择一级普通机机动车驾驾驶员培培训二级普普通机动动车驾驶驶员培训训三级普普通机动动车驾驶驶员培训训道路旅旅客运输输驾驶员员从业资资格培训训道路货货物运输输驾驶员员从业资资格培训训道路危危险货物物运输驾驾驶员从从业资格格培训拟 申 请请 经 营 范 围请在“”内划“”选择大型客车AA1通用货货车半挂挂车(牵牵引车)A2城市公交车A3中型客车B1大型货车B2小型汽车(含小型自动档汽车C2)C1低速汽车(含低速载货汽车、三轮汽车C4)C3摩托车(
3、含钦通三轮摩托车、普通二轮摩托车E、轻便摩托车F)D其他车型(含轮式自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P)申请人或委委托代理理人签字字申请日期年月日说明:1、本表根据机动车驾驶员培训管理规定制作;2、本表可向道路运输管理机构免费索取;3、申请人应当如实提交有关材料,并对申请材料实质内容的真实性负责;4、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷,字迹工整。(吉林省运运输管理理局监制制)法人代表登登记表姓名法人身份证证性别民族出生年月文化程度职称联系电话座机:手机机:法人照片身份证号家庭住址简历:审核人:(吉林省运运输管理理局监制制)培训机构概概况机构名称机构地址法人姓名身份证号电话手机经济性质
4、邮编申请经营范围基础条件职工情况合计管理人员理论教员操作教员技术人员助工工程师助会会计师人人人人人人人人资金情况资金总额万元固定资产万元流动奖金万元经营场所情况占地面积教室面积实验室面积教练场面积积辅助面积其它面积教练车辆及培训能力车型合计教练车数辆辆辆辆辆培训能力人人人人人工商执照号号税务登记号号(吉林省运运输管理理局监制制)经营场所使使用证明明情况地址总占地面积积教练场面积积教室面积实验室面积积办公室面积积辅助面积其它面积驾校外貌照照片经营场所平平面图审核人:(吉林省运运输管理理局监制制)经营场所使使用证明明经营场所所所有权证证明经营场所租租赁合同同审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)
5、教练场地情情况表地址面积龙骨吊杆数数套科目设施项是否硬化是否封闭教练场地照照片场地位置平平面图审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)场内驾驶训训练科目目照片限宽门坡路起车侧位停车连续障碍曲线行驶百米加减档档审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)场内驾驶训训练科目目照片直角转弯单边桥起伏路龙骨吊杆(桩桩)审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)经营场所使使用证明明教练场地所所有权证证明教练场地租租赁合同同审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)理论教室及及维修排排故实验验室理论教室位位置面积桌椅数量备注套维修、排故故实习教教室位置置面积模拟器数量量备注套审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制
6、)管理人员情情况表序号岗位职责姓名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号1理论教学负负责人2驾驶操作训训练负责责人3教学车辆管管理人员员4结业考核人人员5计算机管理理人员6789101112131415161718注:身份证证、驾驶驶证、学学历证书书或职称称证书扫扫描件附附后。审核人:(吉林省运运输管理理局监制制)管理人员照照片、证证件照片姓名照片岗位理论教学负责人岗位驾驶操作训训练负责人学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)管理人员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位教 学 车 辆管 理 人人 员 岗位结业考核人人员学
7、历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)管理人员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位计算机管理理人员岗位学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)理论教练员员情况表表序号姓名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号教练员证号号123456789101112131415161718注:教练员员证、驾驾驶证、学学历证书书或职称称证书扫扫描件附附后。审核人:(吉林省运运输管理理局监制制)理论教练员员照片、证证件照片姓名照片姓名岗位理论教练员员岗位学历证书或
8、或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)驾驶操作教教练员情情况表序号姓名性别年龄文化程度驾驶证号准教车型教练员证号123456789101112131415161718注:教练员员证、驾驾驶证、学学历证书书或职称称证书扫扫描件附附后。(吉吉林省运运输管理理局监制制)审核人:驾驶操作教教练员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员员岗位操作教练员员学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)驾驶操作教教练员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位
9、操作教练员员岗位操作教练员员学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)驾驶操作教教练员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员员岗位操作教练员员学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)驾驶操作教教练员照照片、证证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员员岗位操作教练员员学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)驾驶操作教教练员照照片、证证件照片姓名照片姓
10、名岗位操作教练员员岗位操作教练员员学历证书或或职称证证书学历证书或或职称证证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够,可可另附表表填写。(吉林省运输管理局监制)教学车辆登登记表序号车辆所有人人车号车型副制动器标识检测报告编号技术等级记录仪1234567891011121314151617181920审核人:注注:行车车证、车车辆照片片附后。 (吉吉林省运运输管理理局监制制)教学学车辆照照片、行行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够,可可另附表表填写教学车辆照照片、行行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够,可可另附表表填写教学车辆照照
11、片、行行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够,可可另附表表填写教学设施及及设备登登记表设施设备种种类设施设备名名称数量电化教学设备*多媒体教教学设备备台*多媒体理理论教学学软件套无纸化理论论考试用用计算机机台教学挂图*交通信号号挂图幅程控电教板汽油机工作作原理块柴油机工作作原理块化油器式汽汽油机燃燃料供给给系块电控汽油喷喷射发动动机燃料料供给系系块柴油机燃料料供给系系块发动机点火火系块发动机冷却却系块自动变速器器块离合器块变速器块*汽车气压压制动系系或汽车车液压制制动系块模型或实物物教具*发动机机机体解剖剖模型台*转向机构构模型台*透明或实实物解剖剖全车制制动系统统模型台其他教具、设备备*
12、培训学时时计算机机计时管管理系统统套*教学磁板板块*更换车轮轮工具(千千斤顶和和轮胎扳扳手)个*车用灭火火器个红外线桩考考仪台汽车驾驶模模拟器台注:1、标标有*为必备备教具、设设备。2、教具购购置发票票复印件件附后。审核人: (吉林林省运输输管理局局监制)教学设施及及设备照照片制动系电教教板点火系电教教板汽油机工作作原理电电教板化油器电教教板离合器电教教板柴油燃料供供给系电电教板审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)教学设施及及设备照照片无纸化理论论考试用用计算机机模拟器交通信号挂挂图交通信号挂挂图审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)管理制度培训机构管管理制度度审核情况备注诚信承诺制制度
13、教学管理制制度教练员管理理制度学员管理制制度结业考试制制度培训预约制制度责任倒查制制度学员投诉受受理制度度安全管理制制度教学车辆管管理制度度教学设施设设备管理理制度计算机管理理制度培训收费管管理制度度注:各项管管理制度度复印件件附后。审核人:(吉吉林省运运输管理理局监制制)申请人声明明我声明,本本人申请许许可填写写的全部部信息和和提交的的所有材材料均真真实可靠靠,并对对申请材材料实质质内容的的真实性性负责。如发现有隐隐瞒有关关情况或或者提供供虚假材材料申请请、取得得培训许许可的行行为,我我将自愿愿接受行行政机关关的不予予受理、不不予许可可、撤销销许可和和依法给给予处罚罚的决定定。我承诺,我我将
14、在机机动车驾驾驶员培培训活动动中认真真遵守中中华人民民共和国国道路运运输条例例、吉吉林省道道路运输输条例和和交通部部机动动车驾驶驶员培训训管理规规定及及其它有有关管理理规定,依依法培训训,按期期缴纳规规费,自自觉接受受行政部部门的管管理。申请人或委委托代理理人签字字:年月日(吉林省运运输管理理局监制制)交通行政许许可申请请受理通通知书吉交运管( )许受受字()号号:你(单位)于于年月日日提出申请。经审查,该该申请事事项属于于本机构构职责范范围,申申请材料料符合法法定的要要求和形形式,根根据行行政许可可法第第三十二二条的规规定,决决定予以以受理。申请人或被被委托人人签字:联系电电话:受理人员签签
15、字:(印章) 年月日(吉林省运运输管理理局监制制)交通行政许许可文书书送达回回证送达文书名名称送达文书文文号受送 达 人送达 时 间年月日时分分送达 地 点送达 方 式送达人员签签章收件人签章章见证人签章章备注(吉林省运运输管理理局监制制)审批意见表表企业名称申请资料审核及现场勘查意见受理人签字字:、年月日驾训管理机构意见负责人签字字:年月月日辖区处(所)意见负责人签字字:年月月日(吉林省运运输管理理局监制制)交通行政许许可决定定书吉交运管()许许字()号号:你(单位)于于年月日日提出申请。经审查,你你的申请请符合规定的条件件、标准准,根据据行政政许可法法第三三十四条条第一款款、第三三十八条条第一款款的规定定,决定定准予交交通行政政许可。批准企业类类别:准予经营范范围:本机关将在在作出本本决定之之日起110日内内向你颁颁发、送送达证件。申请人或被被委托人人签字:联系电电话:受理人员签签字:、(印章)年月日(吉林省运运输管理理局监制制)交通行政许许可文书书送达回回证送达文书名名称送达文书文文号受送 达 人送达 时 间年月日时分分送达 地 点送达 方 式送达人员签签章收件人签章章见证人签章章备注(吉林省运运输管理理局监制制)
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