老年性痴呆的早期诊断及治疗236242.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.老年性痴呆的早期诊断及治疗王世杰痴呆是一种种常见的的慢性器器质性脑脑病综合合征，是是指在智智力已经经获得充充分发展展之后，由由于脑部部病变引引起的继继发性智智能减退退。其临临床特征征是在意意识清楚楚的情况况下，出出现全面面的智能能减退和和人格改改变，其其程度足足以影响响社交、工工作和日日常生活活。病情情通常呈呈慢性进进行性发发展。一一般按病病情轻重重划分为为轻、中中、重度度。痴呆呆以老年年最为常常见，年年龄越大大，其发发生率越越高。在在65岁岁的人群群中，患

2、患病率为为10；80岁岁的人群群中，患患病率为为更高；而在85岁岁的人群群中，患患病率竟竟达1/3。据据报道，在在我国已经进入老老龄化城城市的上上海，老老年性痴痴呆患者者已达99万余余名，其其中5万万名患者者正期待待家庭和和社会的的照顾。估估计我国国现有患患者约11803000万人。由由此可见见，老年年性痴呆呆已成为为精神医医学领域域的重要要课题，卫卫生部已已将其早早期诊断断列为“九五”重点研研究课题题。痴呆呆的诊断断包括两两个步骤骤，首先先是确定定痴呆是是否存在在，其次次要查明明原因。于于前者，对对中度以以上的痴痴呆，就就连家属属、亲友友、同事事都能察察觉到病病人已经经糊涂了了。但早早期轻度

3、度痴呆的的诊断往往往都很很困难。因因为症状状不明显显和不易易确定。痴痴呆最先先出现的的症状是是近记忆忆力减退退，主要要是铭记记过程受受损，对对新近发发生的事事记不住住。如忘忘记熟人人姓名、物物品放置置部位、约约会或某某些工作作等。另另外学习习新知识识、掌握握新技术术的能力力下降，力力不从心心。此外外，早期期病人可可有人格格改变，如如主动性性减退，对对工作失失去兴趣趣，对人人对事漫漫不经心心，容易易激怒。有有些病人人可出现现空间结结构能力力障碍，如如不能正正确画出出某一时时刻的钟钟表图象象。目前前我国已已较广泛泛的智测测工具如如韦氏成成人智力力测验（WWAISS）和痴痴呆筛选选工具如如简易智智力

4、状态态检查（MMMSEE），长长谷川痴痴呆量表表修改版版（HDDS-RR）等，测测出的痴痴呆在程程度上多多已接近近中度。其其测定结结果必须须紧密结结合临床床和社会会适应能能力综合合评定。关关于痴呆呆的诊断断，主要要根据病病史、体体格检查查、神经经系统检检查及实实验室检检查综合合判断。我我国常见见的老年年性痴呆呆的病因因为脑血血管性痴痴呆，次次为阿尔尔茨海默默痴呆，少少见为脑脑外伤、匹匹克病、震震颤麻痹痹、亨廷廷顿病及及酒中毒毒等。现代医学对对老年痴痴呆的认认识至今今刚好1100年年，但治治疗上并并无突破破性进展展。治疗疗原则是是针对已已知病因因治疗以以延缓痴痴呆进展展，使用用小剂量量的抗精精神

5、病药药控制精精神症状状。神经经营养药药及改善善脑代谢谢药如胞胞二磷胆胆硷、AATP、都都可喜及及某些拮拮抗剂都都在试用用。改善善记忆药药物如毒毒扁豆碱碱、槟榔榔碱及我我国从中中药祖国国医学有有着几千千年的悠悠久历史史。近十十余年来来对老年年性痴呆呆的病因因病机及及治疗研研究有一一定进展展。原则则上多取取补肾填填精或调调理心肾肾法，使使用药物物多为补补益药伍伍以活血血化瘀、涤涤痰开窍窍及养血血安神等等药物，辨辨症施治治。此外外，日本本在实验验室和临临床方面面，对黄黄连解毒毒汤、当当归芍药药散、郁郁肝散等等我国传传统方剂剂，进行行了较深深入的研研究。使使用某些些补益中中药补肾肾健胆，填填精益髓髓，

6、或可可有助于于老年性性痴呆的的预防，值值得深入入探索。神奇的蜂毒毒疗法肝硬硬化患者者的福音音吴汉周“肝硬化”，这种种病一经经医生诊诊断，在在早年的的教科书书中明确确记载其其平均寿寿命为110年，足足见这一一疾病对对于人民民的身体体健康的的影响。此此病给肝肝炎患者者造成了了巨大精精神压力力。我国国是肝炎炎病毒感感染的高高发区，仅仅乙型肝肝炎病毒毒感染率率约为人人口的110.33，无无症状HHBSAAG携带带者在亿人以以上，现现症肝炎炎患者达达30000万人人之多。其其中每年年有2.513.2各各类肝炎炎患者发发展为肝肝硬化。肝肝硬化患患者精神神上，肉肉体上饱饱受病痛痛的折磨磨，社会会和家庭庭承受

7、着着沉重的的经济负负担，到到头来还还是难免免人财两两空的不不幸结局局。近年年来广大大的医务务人员为为早日攻攻克治疗疗肝硬化化这一难难题，做做出了不不懈的努努力，取取得了不不少可喜喜的成果果。而我我们发现现用蜂毒毒及蜂王王浆治疗疗肝硬化化具有突突出的神神奇的疗疗效。故故事要从从19992年讲讲起，那那时我们们收治了了一名330多岁岁的患者者，他因因患肝炎炎在家休休养多年年，三年年来每年年至少二二次住院院治疗，病病情仍不不断恶化化。19992年年春第五五次住院院时，黄黄疸、腹腹水、肝肝功能不不正常，诊诊断为肝肝硬化、失失代偿期期。输液液、打针针、输白白蛋白，治治疗费用用花了不不少，病病情虽有有好转

8、，但但食欲不不振、疲疲劳乏力力、腹胀胀仍然折折磨着他他。这时时他接受受了蜂毒毒治疗，毒毒针刺在在手臂上上虽有点点痛，但但能耐受受。于是是开始逐逐用蜂的的数量。虽虽然下午午午时有有一过性性发热，但但周身感感到舒适适，有精精神。一一周以后后食欲好好转了，这这时他自自己买了了一箱蜂蜂，在家家自己熬熬。他养养蜂、用用蜂、吃吃王浆、吃吃花粉，半半年过后后他食欲欲好了，精精神好了了，肝功功能正常常，自己己感到已已不再是是病人了了。第二二年、第第三年过过去了，他他坚持治治疗，肝肝功能始始终正常常，没有有不舒服服。超超检查，肝肝脏比以以前有很很大进步步。三年年来再也也没有住住院治疗疗，与此此同时我我们治疗疗的

9、300多名患患者，也也都获得得了同样样疗效。其其中一名名青工血血液中病病毒指标标全部阴阴转，这这一结果果非常使使人振奋奋。归纳纳起来蜂蜂毒疗法法具有资资源丰富富，花费费少，疗疗效确实实的特点点。它具具有改善善食欲、增增强体力力快且持持久，利利尿消肿肿的功效效显著，调调节免疫疫等等明明显优点点，不失失为当前前治疗肝肝硬化较较好的方方法。蜂蜂疗、用用蜂毒、蜂蜂王浆、花花粉治病病保健在在国内外外都有数数百年的的历史。我我国江南南、江北北有数家家蜂疗医医院，积积累了丰丰富的治治疗风湿湿性关节节炎、类类风湿性性关节炎炎的宝贵贵经验，但但治疗肝肝炎的成成熟经验验却不多多。现代代研究表表明蜂毒毒中的多多肽类

10、物物质、王王浆酸、固固醇类等等活性物物质，具具有明显显的抗炎炎、镇痛痛作用，能能影响醣醣代谢，促促进组织织种疾病病。呼吸吸作用，抑抑制酶作作用。临临床上证证明蜂王王浆可有有防治动动脉粥样样硬化、降降血脂、降降胆固醇醇等等多多种药理理功效。在在防止肝肝脂肪浸浸润，抗抗肝纤维维化方面面对肝脏脏有明显显保护作作用。从从而为用用蜂毒、蜂蜂王浆治治疗肝硬硬化找到到了理论论根据。我我们相信信进一步步地挖掘掘蜂疗这这一宝库库，一定定能为治治疗肝硬硬化做出出更多、更更好的贡贡献。缺血性中风风治疗的的关键因因素时间邢成名缺血性中风风具有发发病率高高、死亡亡率高、致致残率高高、复发发率高的的特点，是是中老年年人的

11、多多发病、常常见病。缺缺血性中中风是指指供应脑脑部血液液的颅外外或颅内内动脉发发生闭塞塞性病变变，造成成脑组织织缺血缺缺氧，出出现一系系列的急急性临床床症状，若若未能及及时恢复复供血，神神经细胞胞、胶质质细胞和和血管将将会坏死死，形成成脑梗死死，包括括脑血栓栓形成和和脑栓塞塞。按照照病理生生理演变变过程，临临床上将将缺血性性中风分分为超早早期，为为发病的的小时时内；早早期，为为发病的的小时时内；急急性后期期，为发发病的小时时周周内；恢恢复期，发发病的一一周后。不不同的就就诊时间间，因病病人的病病理生理理状态不不同，所所选择的的治疗方方案也不不同。在在缺血性性中风的的超早期期，发病病时间短短，未

12、形形成脑梗梗死，该该期的病病理生理理状态是是脑组织织缺血缺缺氧，但但未引起起组织的的结构改改变，仅仅为不同同程度的的功能障障碍，CCT上可可能还看看不到病病灶。重重要的是是血管内内皮细胞胞之间的的紧密连连结（血血脑屏障障的重要要构成成成份）未未被破坏坏，若及及时地恢恢复正常常的供血血，清除除缺血组组织内的的某些有有害的代代谢产物物，病人人可能得得到完全全恢复。因因此，此此期是缺缺血性中中风治疗疗的最理理想时机机，若选选择溶栓栓等治疗疗方法，可可能会收收到满意意的效果果。在缺缺血性中中风的早早期，由由于持续续性缺血血缺氧，可可能导致致神经细细胞、胶胶质细胞胞和血管管内皮细细胞的结结构改变变，特别

13、别由于血血脑屏障障的破坏坏，血管管内的水水份进入入脑组织织，使缺缺血区的的脑组织织在细胞胞毒性水水肿的基基础上出出现血管管源性水水肿。缺缺血中心心的细胞胞肿胀，部部分坏死死，趋向向形成“中心梗梗死区”，但其其周边因因缺血缺缺氧相对对较轻，未未达到结结构改变变的程度度（影像像学称之之为“半暗区区”），若若经过及及时的治治疗此区区可恢复复正常的的功能。此此期CTT可能显显示出低低密度灶灶。本期期应用溶溶栓的效效果与超超早期相相比，已已失去了了相当的的治疗价价值。该该期治疗疗目的是是改善周周边区供供应，使使其恢复复正常功功能，中中止中心心梗死的的进一步步扩大。在在缺血性性中风的的急性后后期，由由于过

14、久久的未能能控制的的缺血缺缺氧，神神经细胞胞的变性性、坏死死，中心心梗死区区已经形形成，其其为一不不可逆的的病理改改变。由由于未能能完全中中止缺血血链锁反反应，梗梗死周边边水肿可可能有所所加重。此此期的治治疗目的的是通过过血液稀稀释、抗抗血小板板凝集，应应用钙通通道调节节剂，清清除自由由基及脱脱水等治治疗，改改善水肿肿的脑组组织，使使周边组组织的功功能继续续得到改改善。此此时中心心梗死区区已无法法改善，溶溶栓、抗抗凝等治治疗方法法已完全全失去价价值。在在缺血性性中风的的恢复期期，渐形形成所谓谓的“中风囊囊”（即CCT上显显示的软软化灶），为为一永久久性无功功能坏死死区。整整个中风风的病理理过程

15、已已进入稳稳定状态态，但临临床上，许许多病人人还留有有语言功功能障碍碍，肢体体活动不不灵等。加加强语言言训练及及肢体功功能锻炼炼，尽量量减少病病残与防防治中风风的危险险因素，避避免中风风复发是是此期的的治疗目目的。已已知可能能引起缺缺血性中中风的危危险因素素有余个个，分为为可逆性性与不可可逆性危险因因素。前前者包括括高血压压病、吸吸烟、心心脏病、糖糖尿病、动动脉硬化化症、肥肥胖、口口服避孕孕药及不不良生活活方式等等等，后后者包括括年龄、性性别、家家族、种种族、地地理分布布等等。其其中高血血压病是是最重要要的危险险因素，它它既是出出血性中中风的危危险因素素，也是是缺血性性中风的的危险因因素。据据

16、统计，收收缩压20KKPa（1150mmmHgg）者，脑脑中风的的发病的的相对危危险性是是20KKPa（1150mmmHgg）者的的28.5倍；舒张压压122KPaa（900mmHHg）者者，为12KKPa（990mmmHg）者者的199倍。因因此，合合理地选选择与规规律地应应用降压压药，对对于降低低中风的的发病率率是十分分重要的的。综上上所述，缺缺血性中中风病人人不同就就诊时间间决定着着选择不不同的治治疗方法法，其预预后相差差甚大。缺缺血性中中风的治治疗不是是雷同的的，应根根据病人人的病理理状态，采采取不同同的治疗疗。早期期的病理理生理状状态是可可逆转的的，病人人若得到到及时的的治疗可可能完

17、全全恢复；若推迟迟治疗，因因病理生生理已进进入不可可逆转的的状态，病病人可能能终生致致残或死死亡。因因此，在在缺血性性中风治治疗中时时间就是是生命！为了降降低该病病的致残残率与死死亡率，病病人、家家属、全全社会都都应该重重视缺血血性中风风早期治治疗的重重要性。病毒性肝炎炎的治疗疗教授徐道振振治疗病毒性性肝炎在在国内外外尚没有有特效的的药物和和方法，所所以仍以以综合治治疗为主主。一、一般治治疗1.合理休休息。在在急性肝肝炎时，丙丙氨酸转转氨酶（AACT）很很高，或或黄疸明明显并有有乏力和和食欲不不振等症症状，应应卧床休休息，这这样可以以增加肝肝脏的血血流量，促促使肝炎炎早日康康复。当当黄疸明明显

18、消退退，症状状也明显显好转时时，应该该逐渐增增加活动动量，以以不感到到疲劳为为适度。对对慢性无无黄疸型型肝炎，不不必强调调卧床休休息，应应保证晚晚上8小小时睡眠眠，保持持正常起起居规律律，劳逸逸结合逐逐渐增加加活动量量。2.营养。在在60年年代曾强强调三高高一低（高高蛋白、高高糖、高高维生素素、低脂脂肪），经经过长期期实践和和科研，认认识到这这种观点点，缺乏乏科学性性，应该该因人因因时而异异。病毒毒性肝炎炎急性期期，尤其其在黄疸疸期，由由于胆汁汁和消化化道内各各种消化化酶等分分泌减少少，食欲欲减退，应应进食清清淡易消消化的食食物，随随着肝炎炎的好转转，食欲欲也逐日日改善，可可以逐渐渐增加含含蛋

19、白质质丰富的的食物，但但不能一一次超负负荷地吃吃，否则则会引起起消化不不良，腹腹部胀气气。应该该循序增增加蛋白白质等营营养性食食物。每每餐吃的的米饭和和面食经经消化道道消化分分解后就就是葡萄萄糖等，如如另外再再口服葡葡萄糖或或过多过过频地喝喝蔗糖水水，会增增加胰腺腺的负担担，长期期如此会会引起过过食性糖糖尿症或或脂肪肝肝。尤其其不应在在正餐前前喝糖水水，否则则会引起起胃酸和和各种消消化酶提提前分泌泌，当吃吃正餐时时反而减减少食欲欲，消化化功能减减退。关关于脂肪肪不应禁禁忌，维维生素AA、D、EE、K等等都含在在脂类食食物中，只只要消化化功能好好，又无无厌油反反应，吃吃了脂肪肪食物又又能消化化，

20、可以以不必严严格限制制。关于于酒类应应当禁忌忌，因为为酒精被被吸收后后有900%在肝肝内代谢谢，它的的一级代代谢产物物是乙醛醛，能直直接损害害肝细胞胞并促使使肝纤维维化增加加，还会会导致脂脂肪、蛋蛋白和碳碳水化合合物的代代谢紊乱乱，加重重病情。二、抗病毒毒治疗下列药物有有抑制病病毒复制制作用，但但不是抗抗病毒特特效药。11.干扰扰素：可可分为、三种，治治疗病毒毒性肝炎炎的是、两种。干干扰素和的作用用主要是是三个方方面，即即抗病毒毒、增强强免疫和和抗细胞胞分裂作作用，治治疗病毒毒性肝炎炎主要利利用前两两种作用用。一般般每一次次用3000万单单位，隔隔日或每每周3次次肌肉注注射或皮皮下注射射，疗程

21、程一般是是12-16-24周周。干扰扰素的不不良反应应有发热热、关节节酸痛等等流感样样症状，常常发生在在注射的的初期，继继续应用用就会逐逐渐消失失，其次次是外周周白细胞胞和血小小板减少少，还有有其他各各种偶见见的不良良反应，所所以应用用干扰素素应在医医生的监监护下进进行。干干扰素对对某些患患者应慎慎用或禁禁用，例例如病人人正处在在免疫应应答过程程，ALLT超过过3000单位以以上，或或伴有自自身免疫疫性疾病病者，或或已有肝肝硬变者者。2.磷酸阿阿糖腺苷苷（Arra-AAMP），主主要作用用是抑制制病毒DDNA的的合成，治治疗乙型型肝炎有有一定疗疗效，有有人认为为与干扰扰素合用用可以提提高疗效效

22、。3.无环鸟鸟苷（AAcycclviit）。有有选择性性地抗病病毒DNNA聚合合酶作用用，对乙乙肝也有有一定疗疗效。4.另外，病病毒唑（RRibaavirrin）和和山豆根根（肝炎炎灵）和和苦酸碱碱等都有有抑制病病毒的作作用。三、免疫调调节药1.胸腺肽肽，从牛牛、猪的的胸腺中中提取，有有免疫调调节作用用，每日日10毫毫克或隔隔日肌肉肉注射有有协助抗抗病毒和和抗复发发性作用用。2.从羊、猪猪等动物物的淋巴巴组织和和脾脏中中提取的的免疫核核糖核酸、转移因因子。尤尤其是经经过HBBsAgg免疫注注射后的的动物中中提取的的抗乙肝肝免疫核核糖核酸酸和抗乙乙肝转移移因子，经经3个月月治疗，能能使部分分乙肝

23、病病人HBB-sAAg转阴阴。3.从中草草药中提提取的各各种多糖糖物质，如如香菇多多糖能提提高免疫疫力，已已为国际际药学界界公认，还还有猪苓苓多糖，草草分子杆杆菌多糖糖、卡介介苗多糖糖也在临临床上应应用，对对乙型肝肝炎治疗疗都有一一定疗效效。4.其他各各种中医医中药组组合成的的成药或或精制提提纯的药药物，如如垂盆草草、五味味子制剂剂等都有有减轻肝肝脏炎症症、降低低ALTT的作用用，尤其其是联苯苯双酯降降ALTT作用明明显。以以上药物物可以降降ALTT，但不不一定说说明可以以治愈肝肝炎，仍仍应按肝肝炎观察察。近来来认为丹丹参有活活血和抗抗肝纤维维化的作作用。冬冬虫夏草草有增强强免疫力力和的抗抗纤

24、维化化作用。其其他药物物不再一一一细举举。药源性男性性不育不不容忽视视杨振平“不孝有三三，无后后为大”是带有有浓厚封封建色彩彩的传统统思想，应应该摒弃弃，但是是一位正正当年的的男子汉汉因为患患有不育育症而不不能有自自己的新新生儿女女也确是是件苦恼恼的事。据据统计，不不育夫妇妇约已婚婚夫妇的的15，其中中男性不不育至少少占500。目目前在探探讨不育育症病因因方面，往往往考虑虑男女双双方的生生殖器官官及分泌泌液功能能的影响响，对药药物影响响的研究究较少。除除正常服服用甾体体避孕药药物或使使用避孕孕工具可可造成不不孕之外外，随着着医学工工业和化化学工业业的发展展，很多多化学药药物能影影响生殖殖器官的

25、的功能或或分泌液液的改变变，因而而造成男男性不育育症。影影响男子子生育的的因素有有很多种种，通常常容易引引起人们们注意的的是生殖殖系统和和内分泌泌系统的的疾患，而而其他因因素往往往就容易易被忽视视了。这这里根据据临床医医生观察察，介绍绍一些可可能影响响男子生生育的药药物。1.可能影影响勃起起的药物物有乙烯烯雌酚、硫硫异烟胺胺、三氯氯乙烯、速速尿、导导眠能、泰泰尔登、三三苯乙醇醇、苯乙乙肼、氯氯丙咪嗪嗪、受体体阻滞剂剂、肼苯苯达嗪、环环丙氯地地孕酮、消消炎痛、胃胃复安、苯苯丙胺、二二甲麦角角新碱、阿阿托品、盐盐酸双环环胺等。2.可能影影响生殖殖机能或或导致阳阳痿的药药物有氨氨甲喋呤呤、安妥妥明、

26、降降脂丙二二醇、肾肾上腺皮皮质激素素、地高高辛、双双氢克尿尿塞、巴巴比妥、安安体舒通通、吩噻噻嗪类、酚酚妥拉明明。3.可能使使精子数数目减少少的药物物有苯丁丁丙酸氮氮芥、秋秋水仙碱碱、复方方新诺明明、柳氮氮磺胺吡吡啶、氢氢化泼尼尼松、鱼鱼肝油酸酸钠、解解热镇痛痛药阿斯斯匹林、扑扑热息痛痛、保太太松等。4.使性欲欲减退或或导致阳阳痿、精精子数目目减少的的药物甲甲氰咪胍胍、雷尼尼替丁、安安体舒通通、美沙沙酮、吗吗啡以及及抗高血血压药六六烃季铵铵、安血血定、美美加明、胍胍乙啶、氯氯压定、苄苄胍、氟氟呱丁苯苯、利血血平、降降压灵、甲甲基多巴巴、心停停安和酮酮康唑等等。5.导致精精液缺乏乏、无精精子或睾

27、睾丸萎缩缩的药物物有环磷磷酰胺、雷雷公藤等等。6.可能造造成睾丸丸萎缩或或退化的的药物有有白消安安、盐酸酸氮芥、羟羟基脲、保保太松等等。7.可能通通过影响响脑垂体体促性腺腺激素的的分泌而而引起性性欲减退退、睾丸丸酮生成成减少、阳阳痿的药药有利眠眠宁、丙丙咪嗪、扑扑痫酮、甲甲硫达嗪嗪、舒必必利等。8.可能导导致射精精障碍的的药物有有单胺氯氯化酶抑抑制剂、三三环抗抑抑郁制剂剂、安坦坦、胍乙乙啶、利利眠宁、可可乐宁、酚酚苄明、碳碳酸钾、利利血平等等。9.可能影影响精子子活动度度的药有有心得安安等。一一般认为为，上述述药物均均可能是是通过影影响生殖殖器官的的正常生生理功能能而间接接引起男男性不育育的，

28、而而且尚与与所服用用的剂量量、时间间和总量量有关。因因此，患患有不育育症而又又正在盼盼望着生生一个聪聪明、健健康的孩孩子的男男子汉，一一定要在在医生指指导下服服用上述述药物，以以避免药药源性男男性不育育症的发发生。应激与健康康张迪然随着医学模模式由单单一的生生物医学学模式向向生物心理社会医医学模式式的转换换，应激激与健康康的关系系更为重重要。应激(sttresss)通通常指紧紧张、压压力而言言。当机机体处于于应激状状态时，通通过一系系列神经经系统、神神经生化化、神经经内分泌泌及免疫疫系统等等变化影影响机体体内环境境平衡，出出现器质质功能障障碍，进进而产生生结构上上的改变变。其对对健康有有双重作

29、作用。有有利方面面：可动动员机体体非特异异性适应应系统，产产生对疾疾病的抵抵抗，增增强体质质和适应应能力。不不利方面面：适应应机制失失效会导导致不同同程度的的心理、行行为及身身体障碍碍，使产产生焦虑虑、恐惧惧、抑郁郁等情绪绪使情绪绪易波波动、易易激怒、易易疲劳，进进而注意意力分散散、记忆忆力下降降、工作作效率低低等，与与某些精精神疾病病的发生生密切相相关，如如神经症症、心因因性精神神障碍、心心身疾病病，与文文化密切切相关的的精神障障碍等，因因此，应应正确应应对应激激，减少少或免除除不良应应激因素素对健康康的影响响。怎样样应对待待应激呢呢？1.树立应应激社会会的观念念，认识识应激是是客观存存在、

30、不不可避免免的，人人类正是是在不断断地克服服应激，战战胜应激激中得到到发展的的要争取取为自已已所用，在在危机中中找机遇遇。对应应激处境境应抱积积极地适适应与干干预的态态度。2.主动参参加社会会实践锻锻练，树树立正确确的价值值观，顾顾全大局局,不断断提高自自已适应应应激的的阈值水水平,培培养良好好的心理理素质。3.善于自自我调节节，减轻轻负担、有有张有驰驰、缓冲冲应激对对健康的危害。4.充分发发挥家庭庭社会支支持系统统的调节节作用，包包括情感感支持、物物质支持持、道义义支持等等，以对对应激处处境起到到“减压”或缓冲冲调节作作用，减减少身体体与精神神上的应应激反应应，减少少或免除除疾病的的发生发发

31、展。5.积极求求医，进进行心理理咨询、心心理治疗疗或药物物治疗。应应激因素素与功能能性精神神疾病的的发病关关系密切切，有些些病是由由应激因因素直接接引起，而而有些病病则是诱诱发了症症状，加加重病情情或加速速病程的的发展。如如反应性性精神障障碍、神神经症、心心身疾病病等，其其治疗方方法为心心理治疗疗、药物物治疗及及对症治治疗。就就反应性性精神障障碍为例例，其治治疗方法法如下:(1)心理理治疗：反应性性精神障障碍皆由由明显而而强烈的的心理社社会应激激而引起起，多为为急性或或亚急性性起病，因因而心理理治疗有有重要意意义，以以支持性性心理治治疗为主主，首先先建立良良好的医医患关系系，这基基于病人人能以

32、接接受的情情况下，同同病人分分析发病病经过，指指导病人人如何对对待及应应付有关关刺激，给给予有力力的社会会支持，调调动病人人的主观观能动性性，尽快快向康复复方面转转化。(2)严正正声明治治疗：如如思弱不不良刺激激的作用用，尽可可能调整整环境，使使其振奋奋情绪、消消除创伤伤性体验验，加速速症状缓缓解，并并对病人人今后生生活和工工作给予予指导和和帮助，重重新安排排患者的的生活规规律，进进行有计计划的社社会康复复治疗。(3)药物物治疗及及其他治治疗：根根据病情情、症状状不同进进行对症症状治疗疗。对焦焦虑、心心烦不安安者可应应用抗焦焦虑药，如如佳静安安定、舒舒心安定定等；对对精神运运动性兴兴奋者可可用

33、抗精精神病药药氯丙嗪嗪、氟哌哌啶醇、氯氯氮平、奋奋乃静等等；对抑抑郁状态态者可用用抗抑郁郁药，如如氟西汀汀、阿米米替林、马马普替林林、丙咪咪嗪等；对不能能主动进进食或欲欲食量过过少者，还还要给予予支持疗疗法输液液等。社社会的发发展，生生活节奏奏的加快快，市场场的竞争争，给现现代人心心理状态态带来了了种种影影响。“健康”已不仅仅仅是身身体设有有疾病和和缺陷，而而且要有有良好的的心理状状态和社社会适应应能力，因因此，全全社会应应重视心心理卫生生，培养养健全人人格，预预防心理理疾病，以以提高人人民的心心理素质质，预防防疾病。地理位置、气气候与急急性心肌肌梗塞的的发病张放急性心肌梗梗塞（AAMI）是是

34、冠心病病的一个个亚型，特特点是起起病急、病病情重、死死亡率高高，是严严重危害害人类生生命和健健康的常常见心血血管疾病病。600年代前前病死率率可达550以以上，监监护病房房的诞生生使病死死率逐年年下降，在在技术条条件好的的医院已已降至114以以下，在在心脏专专科医院院甚至可可降至77左右右。这个个简单的的数字包包含了两两层意义义，一是是近200年来设设备、仪仪器的发发展，新新药物、新新治疗的的问世，使使诊断和和治疗技技术有了了突破性性的提高高，二是是反映了对人人群进行行疾病预预防教育育的成果果。现今今国内外外心血管管专家们们通力合合作，更更深入地地探索急急性心肌肌梗塞的的发病原原因以及及与饮食

35、食结构、生生活习俗俗、地理理环境、气气候变化化等因素素的关系系，这就就是急性性心肌梗梗塞的流流行病学学研究。在在我国急急性心肌肌梗塞分分布呈普普遍发病病、区域域性高发发特点，这这种分布布似与地地理位置置有密切切关系。华华北平原原省市发发病最高高，东北北、华东东次之，华华南地区区则较低低。从医医院就诊诊来看，北北京大型型综合性性医院每每年收治治急性心心肌梗塞塞病人约约1500例，河河南、河河北、山山东境内内的一般般县市级级医院每每年也收收治500例以上上。南方方各省发发病要低低得多，上上海、武武汉市居居住人口口与北京京不相上上下，大大型医院院年病人人数不过过50人人左右，贵贵州省级级医院年年就诊

36、病病人甚至至低至110余人人。南方方片中广广东省则则属例外外，近年年发病趋趋于升高高，广州州市大型型医院年年病人数数可逾百百例。通通过国内内首次AAMI大大型临床床协作研研究6660所医医院资料料和各省省市医院院交流资资料来看看，我们们认为我我国AMMI发病病分布有有以下规规律：以以长江为为界，北北方高于于南方；以河南南、山西西为界，东东部高于于西部；沿渤海海湾地区区为AMMI高发发区，代代表城市市为大连连、北京京、天津津、济南南和青岛岛，广东东与之相相仿。AAMI发发病与气气候也有有密切关关系，且且有明显显的季节节发病特特点，每每年122月至翌翌年3月月为高发发季节，病病人数占占全年660以

37、以上，春春夏秋三三季发病病趋于平平稳。我我们连续续观察了了10年年，发现现青岛地地区冬季季高发病病与寒流流有关。青青岛冬季季比较温温暖，寒寒流来后后强劲北北风使气气温聚降降，温差差常超过过10，梗塞塞病人随随即增多多，最多多时一天天有四位位病人就就诊。气气温回升升后病人人减少。冬冬季4个个月里寒寒流反复复十几次次，患病病人数可可达几十十人。我我们考虑虑这种气气候特点点是青岛岛乃至华华北地区区高发病病的主要要因素之之一。气气候的变变化导致致病人血血管机能能失调，血血管收缩缩加上原原有血管管壁上固固定性粥粥样硬化化斑块堵堵塞，冠冠状动脉脉血供不不能满足足身体代代谢的需需求招致致急性心心肌梗塞塞。相

38、对对而言，在在气候持持续寒冷冷的东北北地区和和气候温温和受寒寒流影响响小的江江南地区区，冷热热温差变变化小，冠冠脉受环环境因素素影响而而产生的的聚变较较轻，血血液供需需平衡能能够调整整，心肌肌梗塞发发生率也也就略低低。我们们还观察察到，青青岛地区区AMII发病季季节呈双双高峰，除除冬季高高峰外，炎炎热的夏夏季发病病率也增增高，这这一现象象也与气气候有关关。青岛岛处温带带季风控控制、海海洋面积积大，夏夏季闷热热，气压压低、湿湿度高，就就象夏天天洗衣服服不容易易晒干一一样，人人体汗水水也不容容易经皮皮肤蒸发发。这时时虽然血血管扩张张、血液液供应充充足，但但氧的消消耗量却却明显增增加，其其结果同同样

39、是冠冠状动脉脉血流的的供需平平衡失调调，难免免产生心心肌梗塞塞。谈谈带状疱疱疹主任医师张张作舟带状疱疹是是春季最最易流行行的一种种病毒感感染性皮皮肤病，老老年人和和患有慢慢性消耗耗性疾病病的人容容易感染染，而且且一旦染染上病情情更为严严重。民民间把这这种病称称作“串腰龙龙”，文献献上叫“缠腰火火丹”，这是是因为侵侵犯胸腰腰部位的的带状疱疱疹占本本病发病病率的以以上。实实际上，这这种病还还可侵犯犯头、面面、耳及及上下肢肢等部位位。由于于这种病病毒有亲亲神经的的特点，发发病总是是沿神经经走向，呈呈条带状状，故称称“带状疱疱疹”。中医医认为带带状疱疹疹是因为为肝胆火火盛及脾脾湿郁久久，外感感毒邪而而

40、发。现现代医学学已经知知道这种种病毒是是由呼吸吸道感染染侵入体体内，潜潜伏到脊脊神经后后根神经经节或其其它发病病部位的的神经细细胞中。这这种病毒毒平时可可以不发发病，但但由于老老年人及及久病体体虚的人人，全身身抵抗力力下降，再再遇到身身体劳累累、感冒冒等诱因因，则易易发此病病。发病病之初，主主要表现现为全身身疲倦无无力，食食欲不振振，轻度度发烧，很很快发病病部位感感觉灼热热，跳着着疼痛。如如果发生生在胸部部或腰部部，常误误诊为心心脏病或或急腹症症等。得得了带状状疱疹，天天后，发发病部位位的皮肤肤即出现现绿豆粒粒大小、张张力很大大的丘疹疹、水疱疱，沿神神经分布布，集簇簇状排列列，呈条条带状。如如

41、果发生生在胸部部、腰部部，多自自脊柱的的一侧斜斜向前下下方，极极少对称称发病。民民间所传传：如果果围绕腰腰部出现现一圈疱疱疹即有有生命危危险，是是不可靠靠的。患患此病者者，轻者者每簇可可间隔有有正常皮皮肤，病病情严重重者可融融合大片片的带状状分布，数数日后由由澄清透透明的水水疱变为为混浊的的脓疱，部部分可破破溃形成成糜烂。老老年人多多表现为为大疱、血血疱，甚甚至出现现坏死。轻轻者三周周左右即即可自然然干涸、结结痂，脱脱落后不不留瘢痕痕；重者者病程可可延长到到一个月月以上。老老年患者者常出现现剧烈疼疼痛，影影响睡眠眠，如果果治疗不不及时，在在皮损消消退后，仍仍遗留疼疼痛，数数月不能能完全消消退。

42、如如果带状状疱疹出出现在头头部、颜颜面，要要警惕侵侵犯头面面部神经经而出现现的头痛痛、面瘫瘫。如果果眼睛角角膜被侵侵犯，甚甚至还会会导致失失明。年年龄大的的、体质质弱的及及患有肿肿瘤等慢慢性疾病病者，病病情会更更为严重重。值得得注意的的是，临临床上还还常见到到一种不不全型带带状疱疹疹，病人人除自觉觉发病部部位剧烈烈疼痛外外，水疱疱不出现现或出现现得很少少，很容容易被误误诊，应应予以高高度重视视，以免免贻误治治疗，发发现严重重后果。带带状疱疹疹的患者者，在未未出现部部位疼痛痛时，应应及早请请医生确确诊，积积极治疗疗。治疗疗期间应应卧床休休息，注注意营养养，还应应穿清洁洁柔软的的棉制内内衣，以以减

43、轻摩摩擦。如如疼痛影影响睡眠眠，可适适当服些些镇静止止痛药春春季是多多种传染染病流行行季节，老老年人及及体质虚虚弱者应应尽量少少去空气气不洁的的公共场场所，以以免感染染。平时时要坚持持锻炼身身体，保保持心情情愉快，生生活起居居要有规规律。老年早期口口腔癌的的表现及及特点郑麟蕃口腔癌是世世界上最最常见的的10种种癌症之之一。它它主要发发生于440岁以以上的中中老年人人，是危危及中老老年人的的重要因因素之一一。口腔癌如在在早期发发现，治治愈率很很高，当当癌组织织侵犯了了深部，并并扩延到到颈部淋淋巴结时时，则治治愈机会会大为减减少。本本文主要要目的是是列举口口腔癌的的一些表表现，以以便能早早期发现现

44、口腔癌癌。口腔在人体体的表面面，按说说应比内内脏癌容容易被发发现，这这是很有有利的条条件。然然而，目目前口腔腔癌实际际上在早早期（第第期）被被发现的的，还不不到1/5。据据北医大大口腔医医院的统统计，第第期前来来就诊的的口腔癌癌患者只只占177.5，其余余大多数数是中期期至晚期期的患者者，占667.88，晚晚期患者者占144.6。这个个资料发发人深思思。为什什么口腔腔癌不能能更早地地被发现现？其中中一个原原因就在在于医生生和群众众对口腔腔癌的早早期表现现缺乏足足够的认认识。检检查口腔腔不需很很多设备备，重要要的是好好的光线线、口镜镜或压舌舌板即可可。如做做触诊应应预备橡橡皮指套套或手套套。也可

45、可准备纱纱布以便便牵引舌舌尖仔细细观察舌舌侧缘及及舌根，检检查口腔腔首先要要看粘膜膜色泽、形形状及质质地的改改变，即即所谓的的色形质质。现将将口腔早早期癌在色形质质上的改改变列举举如下。一、早期口口腔癌的的表现（）早期期口腔癌癌表现为为白色病病变口腔腔白斑之之中有不不少癌前前病变，特特别是临临床上的的非均质质性白斑斑,其中中包括红红白斑、结结节性（颗颗粒性）白白斑,疣疣状白斑斑。口腔粘膜鳞鳞状细胞胞癌常在在白斑的的基础上上发生。如如果在白白斑上出出现一块块红色的的糜烂区区域，那那就更应应当警惕惕，如果果白斑的的一处出出现硬结结或溃疡疡，那就就有很大大的可能能性是口口腔癌了了。口腔中的白白色病变

46、变或红白白交替的的病变还还有扁平平苔藓、白白色念珠珠菌病，但但这些粘粘膜病各各有其特特征，且且一般表表面平坦坦、柔软软，所以以大多用用肉眼就就能作出出诊断，更更准确的的论断还还有赖于于病理组组织学的的检查。（）早期期口腔癌癌表现为为红色病病变口腔红斑（ooralleryythrropllakiia）是是指一种种特有的的病变，和和增殖性性红斑同同义，过过去曾叫叫鲍温（BBoween）病病或魁来来特（QQueyyratt）红斑斑。口腔红斑呈呈鲜红色色，没有有自觉症症状，也也找不到到引起它它的原因因，病变变的部位位不定，范范围局限限，不能能诊断为为其他疾疾病。高高度危险险区是舌舌缘。我我们分析析临床

47、送送检的335例红红斑中，已已成为早早期浸润润癌者220例，占占57。查阅阅以往病病理送检检单对病病症的描描述颇为为形象，值值得参考考，就像像：“鲜红色色表面有有颗粒，暗暗红色”，“桑葚状状糜烂间间杂有角角化”，“鲜红色色表面有有颗有高高梁粒样样斑点”。这些些现象的的描述，都都可诊断断为颗粒粒红斑。这这里特别别要强调调红斑、颗颗粒红斑斑的危险险性。认认识了红红斑是癌癌前病变变或早期期癌就有有可能发发现不少少早期口口腔癌。（）早期期口腔癌癌表现为为一个硬硬结块口腔粘膜出出现一个个硬结块块可能是是炎症浸浸润或其其他形成成结节的的疾病，但但也可能能是肿瘤瘤。肿瘤瘤上皮团团增殖可可形成硬硬结块。硬硬结

48、的中中心坏死死则形成成深溃疡疡。如果果在一块块白色或或红色病病变的基基础上，出出现硬结结或溃疡疡，很有有可能是是癌，而而且已经经不是很很早期。因因为，当当癌红胞胞局限在在上皮之之内时才才叫原位位癌（同同义名是是上皮内内癌），有有硬结和和溃疡，说说明癌侵侵犯范围围已经达达到结缔缔组织，那那就不是是原位癌癌而是浸浸润癌了了。更早早的癌还还应当从从白斑和和红斑中中去找。（）早期期癌表现现为一块块溃疡中中老年人人口腔中中一个长长期不愈愈的溃疡疡很可能能是癌。癌癌溃疡的的边缘往往往稍高高起，扪扪起来稍稍觉发硬硬。癌溃溃疡要和和炎症性性溃疡严严格区别别，特别别是舌侧侧缘的创创伤性溃溃疡。舌舌侧缘常常被破残

49、残的牙齿齿摩擦成成“褥疮性性溃疡”。溃疡疡深，位位置固定定，溃疡疡边缘高高起，这这不仅在在临床上上很象癌癌即使在在活检时时也往往往由于受受刺激的的上皮组组织高度度增生而而被误诊诊为癌最最好的区区别诊断断方法是是除去刺刺激，拔拔去破残残的牙齿齿，磨去去陡峭的的牙尖，观观察12周，如如溃疡愈愈合，即即可排除除癌瘤。（）早期期癌表现现为一个个外突性性肿物口腔中小的的增生物物很多，像像乳头状状瘤、义义齿刺激激引起的的增生、化化脓性肉肉芽肿等等。这些些外突性性的、赘赘生性的的小肿物物大多是是良性病病变，但但是也有有的被病病理组织织学证明明是鳞状状细胞癌癌所以也也不能一一概而论论。（）早期期癌表现现为牙周周病有一型以牙牙龈出血血、牙齿齿松动为