放射科工作制度含影像放疗介入及各种计划iwt.docx

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1、 目录 目 录第一部分 专科制度放射科科室室行政管管理制度度.11-1组织管理制制度.1-1-11政治学习制制度.1-1-22工作制度.1-11-3奖惩制度.1-11-4科务会制度度.11-1-5早会制度.1-11-6业务学习及及考核制制度.1-1-77进修、实习习生管理理制度.1-1-88休假制度.1-11-9请假制度.11-1-10“三基”培培训制度度.11-1-11岗前培训制制度.1-11-122医学影像质质量控制制管理制制度.1-2检查核对制制度.1-2-11投照部位核核对制度度（摄片片、CTT、MRR）.11-2-2登记室管理理制度.1-22-3暗室管理制制度.1-2-44X线摄影室

2、室管理制制度.11-2-5CT室管理理制度.11-2-6MRI室管管理制度度.11-2-7借片制度.1-22-8综合读片制制度.1-2-99疑难病例分分析与读读片制度度.1-2-110重点病例随随访与反反馈制度度.1-2-111诊断报告审审核签发发制度.11-2-12危急值报告告制度及及流程.11-2-13评片制度.11-2-14人员准入制制度.1-22-155差错事故登登记制度度.1-2-116放射科安全全管理制制度.1-3安全管理制制度.1-3-11放射安全防防护人员员培训制制度.1-3-22放射诊疗和和放射安安全管理理制度.1-33-3工作人员防防护措施施与要求求.11-3-4受检者防护

3、护制度.1-33-5放射源安全全管理制制度和安安全管理理流程.1-33-6放射科设备备管理维维护制度度.1-4设备管理制制度.1-4-11设备使用制制度.1-4-22放射治疗室室专科制制度.1-5放射治疗室室安全核核查制度度.11-5-1放射治疗室室放射工工作人员员健康管管理制度度.11-5-2放射治疗室室辐射事事故防范范应急处处理预案案及报告告制度.1-55-3放射治疗室室放射源源安全管管理防护护制度.1-55-4放射治疗室室放射治治疗专业业培训制制度.1-5-55放射治疗室室疑难重重症病例例分析讨讨论制度度.11-5-6放射治疗室室放射防防护措施施制度.1-55-7放射治疗室室工作人人员及

4、伤伤病员的的防护.1-55-8介入治疗室室专科制度度.1-66介入治疗室室管理制制度.1-6-11介入治疗室室接送患患者规定定.11-6-2介入治疗室室查对制制度.1-6-33介入治疗室室消毒隔隔离制度度.11-6-4无菌物品的的保存和和注意事事项.1-6-44-1手术中无菌菌操作注注意事项项.11-6-4-22消毒隔离管管理.1-6-44-3各种物品的的消毒隔隔离处理理方法.1-66-4-4介入室的医医院感染染管理.1-66-4-5介入治疗室室安全制制度.1-66-5介入治疗室室卫生清清洁制度度.1-6-66介入治疗室室物品的的管理制制度.1-66-7一次性消耗耗性物品品的管理理.1-6-7

5、7-1布类敷料的的管理制制度.1-6-77-2第二部分 方案案预案公共预案.2-1火灾应急处处理预案案.22-1-11停电应急处处理预案案.22-1-22停水应急处处理预案案.22-1-33氧气故障应应急处理理预案.2-1-44信息系统故故障应急急处理预预案.2-1-55第二一医医院突发发公共卫卫生事件件应急预预案.2-1-66第二一医医院感染染暴发应应急预案案.22-1-77专科抢救预预案.2-2放射科放射射事故预预案.2-2-11放射科对比比剂不良良反应应应急预案案.22-2-22放射科碘过过敏性休休克抢救救预案.2-2-33放射科介入入诊疗并并发症及及其他紧紧急情况况应急预预案.2-2-

6、44放射科急危危重症患患者处理理应急预预案.2-2-55大型医疗设设备故障障应急预预案.2-2-66放射治疗意意外应急急预案.2-2-77第三部分 放射射科标准准与各项项计划放射科人员员、设备备和技术术准入规规范.3-1人员准入规规范.3-1-11设备准入规规范.3-1-22技术准入规规范.3-1-33放射科计划划指标.3-2放射科技术术人员防防护培训训计划.3-2-11放射科技术术质量控控制指标标、检测测计划.3-2-22放射科设备备质量保保证监测测计划.3-2-33放射科质量量控制标标准.3-3影像投照条条件标准准.33-3-11X线照片质质量等级级标准.3-3-22医学影像诊诊断报告告书

7、写规规范.3-3-33医学影像诊诊断时限限规范.3-3-44医学影像诊诊断报告告书写细细则.3-3-55普通X线检检查诊断断报告书书写规范范.33-3-55-1CT与MRRI诊断断报告书书写规范范.33-3-55-2DSA诊断断报告书书写规范范.3-3-55-3医学影像诊诊断报告告评价标标准.3-3-66放射科技术术操作流流程.3-4普通X线摄摄影操作作流程.3-4-11DR摄影操操作流程程.3-4-22CR摄影操操作流程程.3-4-33螺旋CT检检查操作作流程.33-4-44普通透视操操作流程程.33-4-55胃肠及造影影检查操操作流程程.33-4-66X线床旁摄摄片机操操作流程程.3-4-

8、77多功能C形形臂X线线机操作作流程.3-4-88介入诊疗流流程.3-4-99肿瘤放射治治疗操作作基本流流程.3-4-110- 0 - 专科制度 编码1-1-1科室行政管管理制度度组织管理制制度1、 在院党委的的领导下下，实行行科主任任负责制制。实施施放射线线科主任任对科室室各个部部门（包包括普通通X线、CCT、MMRI、等等）的统统一领导导和管理理。科主主任为科科室的学学科带头头人、由由高级职职称医师师担任，“一岗双责”全面负责科室的行政管理和党支部建设。2、 科室分设副副主任和和负责人人协助科科主任工工作。科科内人员员按不同同业务技技术分成成：诊断断组、技技术组、维维修组、介入组及放疗组，

9、分工明确，职责分明。3、 住院医师实实行不同同影像学学方法的的轮转学学习，力力求全面面掌握影影像学各各种方法法，以便便发挥综综合诊断断的优势势。鼓励励高年资资主治医医师按人人体解剖剖系统分分专业深深入钻研研、培养养成某一一方面的的专家。技技术人员员实施相相对固定定，定期期轮转，能能够掌握握放射科科各种设设备的操操作、使使用，实实现一专专多能。4、 全面抓好科科室的各各项质量量管理和和优质服服务。科科主任要要全面管管理好各各岗位人人员的工工作，有有计划地地安排好好各级人人员的专专业培养养和提高高。 专科制度 编码1-1-2政治学习制制度1、 科内每月政政治学习习不少于于二次，学学习时作作好记录录

10、（时间间、地点点、参加加人员、主主要内容容等），要要与时俱俱进地不不断丰富富党日活活动和党党小组学学习讨论论内容。2、 政治学习内内容包括括：学习习上级党党委和医医院政治治部布置置的学习习文件，医医德医风风有关材材料及报报导等。3、 积极参加院院内举办办的各种种考试和和竞赛活活动。4、 凡院内有关关政治学学习的大大会，科科室人员员必须按按时参加加，缺席席者按缺缺勤处理理。5、 政治学习记记录作为为科内每每人年终终考评或或晋升的的参考资资料之一一。 专科制度 编码1-1-3工作制度1、 各室检查项项目须由由临床医医师详细细填写申申请单。特特殊影像像检查，应应到登记记室事先先预约。2、 普放、CT

11、T设244小时值值班，为为患者提提供244小时服服务，急急诊病人人随到随随检。3、 重要摄片或或扫描应应该由医医师和技技师共同同确定投投照或扫扫描技术术，待观观察图像像满足诊诊断要求求后方嘱嘱病人离离开。4、 急危重病人人，应由由临床科科医师陪陪同检查查，并签签署危重重病人检检查同意意书，对对不宜搬搬动的病病人由临临床科医医生申请请到床旁旁检查。5、 严格执行主主任医师师阅片审审核制度度。低年年资、进进修或实实习医师师写的诊诊断报告告，应经经上级医医师审阅阅并签名名后方可可发出。6、 医学影像资资料是医医院工作作的原始始记录，对对医疗、教教学、科科研都有有重要作作用。医医学影像像资料应应由放射

12、射科做好好登记，归归档、统统一保管管。借阅阅照片要要填写借借片卡，由由经治医医师签名名负责，并并按时返返还。7、 对于疑难病病例实行行全科会会诊，集集体阅片片，研究究诊断和和投照及及扫描技技术，解解决疑难难问题，不不断提高高诊断水水平和工工作质量量。8、 严格遵守操操作规程程，做好好防护工工作，工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并统统一安排排休假。9、 注意用电安安全、严严防差错错事故。仪仪器设备备应指定定专人保保养，定定期进行行检修。 专科制度 编码1-1-4奖惩制度（一）奖励励制度对下列行为为将依据据具体情情况予以以奖励：1、出色完完成党、国国家、军军队、医医院安排排的重大大或紧急急任

13、务。2、认真完完成本职职工作，严严格执行行、遵守守科内规规章制度度，工作作表现突突出。3、工作中中认真负负责，在在本职工工作中不不断进步步，为科科室发展展做出重重大贡献献。4、在教学学、科研研、医疗疗中取得得成绩并并获得国国家、军军队、院院内奖励励。5、能及时时发现重重大安全全隐患，避避免发生生安全事事故。（二）处罚罚制度对下列行为为（不限限于下列列行为），依依据严重重程度予予以处罚罚，处罚罚包括批批评教育育、点名名批评、扣扣发奖金金直至解解聘：1、迟到、早早退、旷旷工，不不服从科科室领导导、无故故不参加加科内组组织的活活动。2、工作中中粗心大大意，服服务态度度不好，发发生医疗疗差错及及医患纠

14、纠纷。3、因本人人原因，造造成设备备损坏或或材料浪浪费。4、擅自操操作不属属于自己己职责范范围内的的设备，造造成设备备故障。5、工作中中不在岗岗在位，擅擅离职守守，造成成医疗及及安全事事故。6、遇到不不属于自自己权限限范围内内的事件件，擅自自处理，造造成事故故。 专科制度 编码1-1-5科务会制度度1、为传达达医院有有关决议议，解决决科内存存在某些些问题，如如年度计计划，复复转安排排，人员员轮换，违违章处理理等。必必须建立立科务会会制度，共共同讨论论科内有有关问题题，促进进科内工工作开展展。2、科务会会由科主主任主持持，副主主任、组组长及其其它有关关人员参参加，遇遇到特殊殊事件，科科主任可可邀

15、请其其它有关关人员临临时参加加，并作作好记录录。3、科务会会一般一一月一次次，特殊殊情况可可临时召召开。4、科务会会应贯彻彻民主集集中制原原则，一一旦形成成决议，必必须按决决议执行行。5、科务会会在讨论论涉及全全院某些些方面问问题时，必必须上报报院机关关、主管管副院长长，待有有关部门门同意后后方可执执行。 专科制度 编码1-1-6早会制度1、 每周六早77：500为科内内早会时时间。全全科工作作人员、实实习、进进修医师师必须按按时参加加科内早早会。2、 夜班值班医医师、技技师于交交班前作作好交班班准备工工作（包包括填写写工作日日志及值值班安全全情况）。3、 早会时间全全科人员员应按时时参加，严

16、严肃认真真，着装装整洁，细细心听取取交班内内容。4、 科主任传达达院周会会内容、院院内临时时通知。5、 交班人员应应向全科科人员报报告前日日工作量量统计，机机器使用用情况，科科内安全全情况，照照片是否否齐全以以及其他他有关事事宜或注注意事项项。6、 早会期间，科科主任或或其它医医师、技技师、登登记员等等均可在在此时提提出有关关问题进进行讨论论，以利利科内工工作正常常进行。 专科制度 编码1-1-7业务学习及及考核制制度1、 为培养人才才，提高高业务素素质，科科内建立立业务学学习及考考核制度度。2、 业务学习以以基本理理论，基基本知识识，基本本操作为为主，另另外举办办专题讲讲座，以以助知识识更新

17、。3、 为加强科内内新业务务的开展展，根据据科内设设备添置置及新项项目开展展情况，特特邀院外外教授，专专家来科科讲学，指指导实际际操作。4、 科内进行定定期或不不定期专专业专题题讲课，建建立业务务学习记记录。5、 为促进人才才竞争，科科内将根根据新入入科不同同类别人人员进行行不同业业务内容容考核，并并建立考考核档案案，以助助晋升参参考。 专科制度 编码1-1-8进修、实习习生管理理制度1、 凡进修、实实习学员员，必须须具有一一定线线诊断和和技术操操作基础础知识。2、 来科前应经经过考试试，合格格者方可可来科进进修学习习。3、 进修、实习习学员必必须遵守守医院及及本科的的各项规规章制度度，按科科

18、室安排排和要求求进行政政治和业业务学习习。4、 安排专人负负责进修修、实习习生的管管理，制制订合理理的进修修实习计计划。5、 在上级医师师、技师师的指导导下进行行日常投投照、扫扫描及诊诊断工作作。所书书写的诊诊断报告告，经上上级医师师审阅，签签字后方方可发出出。6、 积极参加科科室各种种培训，提提高进修修、实习习生理论论水平。7、 建立进修、实实习生请请假制度度，请假假一周，应应经科主主任批准准。8、 结业前应作作自我鉴鉴定，并并接受结结业考核核。 专科制度 编码1-1-9休假制度1、 按国家规定定，放射射工作人人员除法法定各种种假期（婚婚假、产产假、探探亲假、干干部假、病病假、事事假）外外，

19、享受受放射假假344周。2、 科内放射人人员放射射假由科科主任、组组长统一一安排，在在保证工工作正常常进行前前提下，统统筹安排排。3、 新分来的工工作人员员原则上上必须工工作满一一年后，方方可安排排放射休休假。4、 当年放射假假必须在在当年内内安排（除除特殊情情况外），但但不得借借用下年年度放射射假。5、 放射假原则则上作一一次或两两次安排排休完，遇遇有特殊殊情况者者，可借借用放射射假来充充当病假假、事假假。6、 放射假不作作缺勤对对待，享享受一切切福利待待遇。 专科制度 编码1-1-10请假制度1、 科内人员必必须严格格遵守院院内请假假的规定定，违者者按医院院内部规规定条例例处理。2、 科内

20、人员在在上班期期间，若若遇到特特殊情况况（急诊诊，直系系亲属因因病或其其它特发发事件）需需离岗者者，必须须按有关关规定条条例办理理请假手手续。3、 凡请病假者者，必须须持医院院保健室室病假证证明方可可生效，并并由科主主任签名名后科内内考勤员员存档。4、 无论病假、事事假，若若超过原原请假期期限视为为旷工，按按有关条条例处理理。5、 若病假，事事假未到到期限提提前上班班者，需需及时向向科主任任说明情情况，注注销请假假日期。 专科制度 编码1-1-11“三基”培培训制度度1、 科室按照规规定对医医务人员员进行基基础理论论、基本本知识、基基本技能能进行培培训和考考核，通通过培训训和考核核达到牢牢固基

21、础础、提高高业务水水平的目目的，在在培训和和考核中中坚持严严格要求求，严密密组织，严严肃认真真。2、 科室设立“三基”培训与与考核管管理体系系：“三基”培训与与考核领领导小组组由科主主任担任任负责人人，相关关组室人人员参加加，由各各组室负负责人担担任本组组室“三基”培训与与考核负负责人。3、 科室统一制制定年度度“三基”培训与与考核计计划，由由科主任任审核后后指派专专人组织织实施。4、 培训采用集集中授课课、小组组学习、自自主学习习、病例例讨论、上上岗前训训练、示示范操作作、辅助助操作、独独立操作作、观摩摩辅导等等形式进进行，考考核采用用书面试试卷考试试、操作作考核、影影像报告告书写检检查等形

22、形式进行行。5、 科室每季度度组织一一次考核核，检查查“三基”培训效效果。按按规定完完成培训训任务并并合格者者进入下下一阶段段培训，合合格后方方可进入入下一阶阶段培训训。6、 科室对“三三基”培训和和考核成成绩突出出者的组组室和个个人给予予奖励，对对不合格格的组室室和个人人给予处处罚和批批评。 专科制度 编码1-1-12岗前培训制制度1、 岗前培训是是对新招招聘人员员在正式式进入岗岗位工作作前或工工作三个个月以内内进行的的相关知知识培训训。2、 岗前培训的的主要内内容有：1) 科室的基本本情况介介绍、发发展规划划和目标标；2) 学习科室各各项规章章制度；3) 学习医疗质质量安全全管理细细则；4

23、) 熟悉各检查查室、登登记室、阅阅片室的的工作流流程和技技术规范范；5) 熟悉服务礼礼仪、服服务质量量管理规规范和医医患关系系的维护护等。3、 岗前培训按按岗位不不同除统统一培训训的内容容外，分分别再进进行专科科知识培培训。4、 应按时参加加岗前培培训，并并以积极极认真的的态度做做好笔记记，遵守守培训纪纪律，尊尊重授课课老师，认认真参加加考核。无无故不参参加培训训也未提提前请假假者，应应予批评评处罚。1、 科室引进新新设备或或新技术术后，由由厂家提提供的临临床应用用培训。 22、科室室培训应应有专人人负责安安排，应应有培训训记录，内内容包括括：培训训时间、培培训内容容、参加加人员等等。 专科制

24、度 编码1-2-1医学影像质质量控制制管理制制度检查核对制制度1、 登记时核对对：姓名名、性别别、年龄龄、科别别、床号号、IDD号、住住院号、检检查部位位、检查查方法。2、 摄片、CTT、MRR检查时时核对：患者姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、IID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、检查查方法、检检查目的的、摄影影及扫描描条件、角角度、剂剂量。3、 使用造影剂剂时，应应核对病病人对造造影剂是是否过敏敏。同时时核对姓姓名、性性别、年年龄、IID号、检检查部位位4、 书写报告时时核对：姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、IID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、检查查方法、检检查目

25、的的、拍片片张数。5、 发报告时核核对：姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、IID号、住住院号、检检查号、检检查部位位、拍片片张数。 专科制度 编码1-2-2投照部位核核对制度度（摄片片、CTT、MRR）1、 检查前：登登记处工工作人员员查看申申请单，询询问患者者检查部部位核对对是否与与申请单单一致，如如有疑问问咨询临临床医师师。2、 检查中：检检查技师师核对姓姓名、性性别、年年龄、IID号及及检查部部位，询询问病人人简单病病史，确确认申请请单所写写检查部部位是否否正确。打打印胶片片人员核核对检查查图像是是否与申申请单一一致，如如有疑问问及时与与检查技技师沟通通。3、 检查后：报报告医师师及审核核医师在在书写报报告及审审签报告告时仔细细浏览申申请单，核核对申请请单所写写部位是是否与检检查图像像一致。发发胶片、报报告工作作人员在在患者领领取检查查结果时时核对报报告部位位是否与与胶片图图像一致致。胶片片上的病病人信息息与检查查报告单单是否一一致。 专