深圳龙济医院奖惩制度ccy.docx

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1、龙济医院日常消毒、隔离制度1、 医务人员必须牢固树立无菌观念，严格严格执行消毒隔离规范。2、 处置室、换药室、注射室等特殊区域的有菌区和无菌区严格分开，标志明显，认真执行“五一”制。3、 处置室、换换药室、注注射室操操作前、后后必须用用消毒液液擦拭地地面及台台面，每每天早、晚晚各1次次紫外线线照射，时时间不少少于1小小时/次次，并有有记录。每每周用55%过氧氧乙酸空空气加热热熏蒸一一次（用用量按11g/mm3计算算，密闭闭2小时时），定定期对空空气和物物体表面面进行采采样监测测，有记记录。4、 病室每日晨晨前做好好卫生清清洁工作作，病区区采取湿湿式扫床床或擦拭拭，擦布布要求一一桌一布布，用后后

2、消毒，、清清洗，晾晾干后备备用，病病室应定定时通风风换气。5、 消毒液要定定期监测测、更换换，保证证有效浓浓度。高高血压后后的无菌菌物品，要要保证在在有效期期内使用用。6、 医用垃圾与与生活垃垃圾要严严格分开开，凡一一次性医医疗塑料料制品，用用后必须须先毁型型后经消消毒液浸浸泡后，由由专人回回收焚烧烧处理，并并有登记记。7、 处置室、办办公室、病病室、走走廊和厕厕所的卫卫生清扫扫工具要要专用，分分开放置置，标示示清楚。8、 医院的污水水按要求求净化处处理，每每日有检检测记录录，确保保污水排排放达到到国家标标准。9、 严格执行消消毒隔离离制度，每每月对科科室进行行考核，并并与奖金金挂钩。一般消毒

3、、隔隔离要求求1、 建建立消毒毒隔离制制度及操操作常规规，严格格执行操操作程序序。2、 严严格区分分无菌区区，有菌菌物品存存放区。要要求标志志明显，两两区之间间有一米米以上的的间隔。3、 接接触病人人和进入入人体内内的诊疗疗器械，须须严格消消毒。实实行一人人一次用用一消毒毒。消毒毒棉签以以双层袋袋分装扎扎紧，每每袋不超超过500支。4、 无无菌持物物钳、容容器、消消毒液等等，每周周更换、消消毒二次次。换药药室或使使用较多多的科室室，每天天更换消消毒一次次，无菌菌持物钳钳浸泡液液面达轴轴节上22-3ccm，镊镊子的11/2处处。5、 各各种治疗疗检查、换换药器具具及传染染病人污污染的用用品 ，均

4、均需消毒毒浸泡后后，在进进行清洁洁、灭菌菌。6、 浸浸泡消毒毒器械时时打开轴轴节，标标明浸入入时间。7、 采采用压力力蒸汽灭灭菌，盖盖要严密密，要有有通气孔孔，布包包须两块块双层布布包裹，包包布一次次一清洗洗，包的的大小应应不大于于30XX30XX50ccm。8、 无无菌包存存放离地地面200cm，离离屋顶550cmm，离墙墙面5ccm以上上处。消毒、隔离离制度1、 医医护人员员在工作作时间要要做到衣衣帽整齐齐，进入入无菌操操作时要要带口罩罩，保持持清洁，彻彻底洗手手，必要要时用清清洁消毒毒浸泡，要要严格遵遵守无菌菌操作规规程。2、 有有菌区，无无菌区要要严格分分开，有有菌、无无菌物品品要标记

5、记明显，分分开放置置，无菌菌物品距距离地面面一尺，无无菌物品品要注明明灭菌日日期，超超过一周周重新洗洗刷灭菌菌，使用用过的一一切物品品应清洁洁处理后后方可送送供应室室。3、 对对深入组组织，器器官的医医疗器械械和用品品，必须须确保灭灭菌，各各种注射射，采血血，穿刺刺器械必必须执行行“五一制制”，取耳耳血一人人一针，针针灸科一一针一穴穴一消毒毒，口腔腔科一人人一盘，耳耳科一人人一镜，换换药一人人一盘，凡凡士林纱纱条每周周五灭菌菌。4、 一一次性输输液器用用后及时时回收，集集中进行行处理，一一次性注注射器，输输血器，接接触病人人血及其其他传染染的污物物、排泄泄物等废废弃物，经经处理后后关至回回收处

6、，统统一处理理，每天天一次，有有记录。5、 外外环境中中空气、物物体表面面及污水水排放均均达到卫卫生标准准，运送送病人车车辆，工工具每次次进行消消毒处理理。6、 妇妇科检查查，人流流垫布一一人一换换。7、 无无菌持物物钳和容容器，每每周灭菌菌2次并并更换消消毒液，污污染时随随时更换换，各种种装置、广广口瓶，每每周六消消毒一次次。8、 每每次服药药杯要轻轻拭消毒毒，体温温表用后后消毒浸浸泡，消消毒液每每周更换换一次，血血压计袖袖带每周周熏蒸一一次，吸吸氧导管管每次更更换，使使用前再再装。9、 餐餐具用后后消毒，病病人被套套、褥单单每周更更换一次次，新入入院病人人必须更更换。10、 手手术室、分分

7、娩室、婴婴儿室、处处置室、注注射室、化化验室、供供应室、制制剂室、烧烧伤病房房，血库库均设紫紫外线灯灯，距被被照射物物的表面面不宜超超过一米米，每日日照射二二次，每每次一小小时，手手术前后后各照一一小时。11、 手手术室，每每周空气气熏蒸一一次，每每月细菌菌培养一一次，并并有记录录。12、 各各科室桌桌面每日日用消毒毒拭擦22次。消毒注意事事项1、 医院统一每每日二次次空气消消毒（喷喷雾）用用0.55%过氧氧乙酸（88Am、44pm），由由专人负负责。2、 各管道、止止血带、避避污巾、输输液器、注注射器、器器械、擦擦拭桌面面、拖地地面均用用1%884液（含含有效氯氯5000mg/L）。3、 储

8、槽、敷料料盒打开开超过224h需需重新灭灭菌。4、 油缸、棉签签缸、广广口瓶（内内放消毒毒棉球）每每周一、周周五高压压灭菌两两次后下下午更换换。周一一下午换换1缸，周周五下午午换2缸缸。5、 镊子缸用22%戊二二醛浸泡泡，液面面超过镊镊子长度度2/33.6、 所有灭菌包包取回后后必须标标明灭菌菌日期，粘粘贴3MM胶带（33条杠）。消毒卫生标标准1、 各科病房、门门诊空气气中细菌菌总数不不得超过过每平方方米25500个个，乙型型链球菌菌不得超超过每立立方米220个。2、 手术科室、分分娩室、婴婴儿室、儿儿科病房房、内外外科病房房的空气气、物体体表面和和医务人人员手不不得检出出金黄色色葡萄菌菌和绿

9、脓脓杆菌。3、 婴儿室、儿儿科病房房的物体体表面、食食具和医医护人员员的手不不得检出出沙门氏氏菌。4、 各类病房的的物体表表面和医医务人员员手的细细菌总数数不得超超过每平平方厘米米8个。5、 灭菌后的医医疗用品品不得检检出任何何种类生生物，消消毒后医医疗用品品不得检检出病原原微生物物。6、 照射表面，紫紫外线灯灯的辐射射强度每每平方厘厘米不应应小于770微瓦瓦。消毒灭菌监监测制度度1、 对重点科室室的每一一房间每每月作空空气培养养一次，非非重点科科室每两两个月空空气培养养一次，病病室全年年轮流检检测一次次。2、 对重点科室室每月作作一次物物体表面面细菌检检测，每每一房间间每次取取两份，其其中一

10、份份HbssAg检检测；如如奶咀、麻麻醉机、牙牙钻、内内窥镜等等，婴儿儿室的物物体表面面做沙门门氏菌检检测，非非重点科科室每两两月轮流流一次。3、 每月对重点点科室医医务人员员的手作作一次细细菌检测测，婴儿儿护士的的手作沙沙门氏菌菌检测，对对非重点点科室每每两月轮轮流作一一次。4、 每月灭菌后后的物品品，各类类器械作作细菌培培养一次次，并做做HBSSAG检检测，非非重点科科室轮流流两个月月作一次次。5、 每月对重点点科室的的消毒液液，保存存液、泡泡手液、湿湿化液、涂涂嘴液作作细菌检检测，并并作制病病菌检测测，非重重点科室室每两月月轮流作作一次。6、 供应科室每每月每台台高压锅锅作一次次生物检检

11、测，每每锅中每每件包裹裹用指示示胶带作作消毒效效果监测测。7、 紫外线灯每每季度监监测一次次，对接接近不合合格的灯灯，每月月监测一一次。紫外线消毒毒效果监监测日常监测：对灯管管应用时时间、照照射累计计时间及及物理化化学监测测结果记记录并签签名。物理监测：用于紫紫外线灯灯管安置置后及使使用前、使使用中的的灯管照照射强度度监测，应应每3-6个月月监测一一次。参考值：照照射强度度不低于于70uuW/ccm2。新新购进的的灯管不不低于1100uuW/ccm2。生物监测：消毒后后，照射射的物品品或空气气中的自自然菌减减少900%以上上；人工工染菌杀杀灭率应应达到999.99%。压力蒸汽灭灭菌效果果监测1

12、、 采用即可监监测温度度又能监监测消毒毒时间的的化学指指示剂。可可采用SSY-11型压力力蒸汽灭灭菌指示示剂、压压力蒸汽汽灭菌化化学指示示卡、33M化学学指示粘粘胶带等等。（1）、压压力蒸汽汽灭菌时时，监测测灭菌压压力、温温度和时时间，并并做灭菌菌效果测测定。监测办法：小中型型灭菌器器设“五点”监测，大大型（予予真空）设设“七点”监测。（2）生物物学监测测：用于于灭菌效效果的最最终监测测，评价价灭菌，灭灭菌设备备、工艺艺和物品品的灭菌菌效果。以以嗜热脂脂肪杆菌菌、芽孢孢活菌片片为指示示菌，监监控时将将菌片放放在试验验包的中中央部位位。2、每包物物品均需需在包中中央部位位和包皮皮外放置置监测指指

13、示剂。使使用无菌菌物品前前，须检检查色泽泽变化情情况，达达到灭菌菌标准方方可使用用。无菌后物品品均须干干燥，包包裹松紧紧适度、严严密，容容器的透透气孔关关闭，盖盖严密。严严格按说说明书使使用化学学指示剂剂。无菌技术操操作原则则1、 环境要清洁洁，进行行无菌技技术操作作前半小小时须停停止清扫扫地面等等工作，避避免不必必要的人人群流动动，防止止尘埃飞飞扬。2、 进行无菌操操作时，衣衣帽穿戴戴要整齐齐，帽子子要把全全部头发发遮盖，口口罩须遮遮住口鼻鼻，并修修剪指甲甲、洗手手。3、 无菌物和非非无菌物物要分别别放置，无无菌物不不可暴露露在空气气中，必必须存放放于无菌菌包和无无菌容器器内，无无菌物品品一

14、经使使用后，必必须在经经无菌处处理后方方可使用用，从无无菌容器器内取出出的物品品，岁未未使用也也不可再再放回无无菌容器器内，需需要新灭灭菌后方方可再用用。4、 无菌应注明明物品名名称，消消毒灭菌菌日期，并并按日期期先后顺顺序排列列，放在在固定地地方，以以便取用用，无菌菌包在未未污染的的情况下下可保存存7天，过过期应重重新灭菌菌。5、 取无菌物品品时，必必须用无无菌钳夹夹持，要要面向无无菌区，手手臂必须须保持在在自身腰腰部以上上，未经经消毒的的用物，不不可触及及无菌物物品或跨跨越无菌菌区。6、 进行无菌操操作时，如如器械、用用物疑有有污染或或已被污污染，即即不可在在使用，应应予更换换或重新新灭菌

15、，无无菌巾或或包一经经潮湿后后即不能能再认为为时无菌菌的。7、 一套无菌物物品只能能供一个个病员使使用，手手术时一一旦手术术开始，手手术台上上的无菌菌物品无无论污染染与否，均均不能供供其他病病员使用用，以免免发生交交叉感染染。8、 不可面向无无菌区大大声说笑笑、咳嗽嗽、打喷喷嚏、不不能控制制时，应应将头扭扭转过去去。一次性使用用无菌医医疗用品品的管理理制度1、 医院所用一一次性使使用无菌菌医疗用用品必须须由设备备部门统统一集中中采购。使使用科室室不得自自行购入入。2、 医院采购一一次性使使用无菌菌医疗用用品，必必须从取取得省级级以上药药品监督督管理部部门颁发发医疗疗器械生生产企业业许可证证、工

16、工业产品品生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证和和卫生行行政部门门颁发卫卫生许可可批件的的生产企企业或取取得医医疗器械械经营企企业许可可证的的经营企企业购进进合格产产品；进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具有国国务院药药品监督督管理部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证。3、 每次购置，采采购部门门必须进进行质量量验收，订订购合同同、发货货地点及及货款汇汇寄账号号应与生生产企业业/经营营企业相相一致；并查验验每箱（包包）产品品的检验验合格证证。生产产日期、消消毒或灭灭菌日期期及产品品标识和和失效期期等，进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具备灭灭菌日期期和失效效期等中中文标

17、识识。4、 医院保管部部门专人人负责建建立登记记账册，记记录每次次订货与与到货的的时间，生生产厂家家、供货货单位、产产品名称称、数量量、规格格、单件件、产品品批号、消消毒或灭灭菌日期期、失效效期。出出厂日期期、卫生生许可证证号、供供需双方方经办人人姓名等等。5、 物品存放于于阴凉干干燥、通通风良好好的物架架上，距距地面20ccm，距距墙壁5cmm；不得得将包装装破损、失失效、霉霉变的产产品发放放至使用用科室。6、 科室使用前前应检查查小包装装有无破破损、失失效、产产品有无无不洁净净等。7、 使用时若发发生热原原反应、感感染或其其他异常常情况时时，必须须及时留留取样本本送检，按按规定详详细记录录

18、，报告告医院感感染管理理科、药药剂科、和和设备采采购部门门。8、 医院发现不不合产品品或质量量可疑产产品时，应应立即停停止使用用，并及及时报告告当地药药品监督督管理部部门，不不得自行行作退、换换货处理理。9、 一次性使用用无菌医医疗用品品后，须须进行消消毒、毁毁形、并并按当地地卫生行行政部门门的规定定进行无无害化处处理，禁禁止重复复使用和和回流市市场。10、 医院感染管管理科须须履行对对一次性性医疗用用品采购购、管理理回收处处理的监监督检查查职责。一次性医疗疗用品管管理制度度根据卫生部部关于加加强一次次性使用用无菌医医疗用品品管理的的通知精精神，特特制定我我院一次次性医疗疗用品管管理制度度。1

19、、一次性性医疗用用品由指指定部门门统一采采购，使使用科室室不得自自行购入入。2、医院采采购一次次性使用用无菌医医疗用品品，必须须“三证”齐全。部部分一次次性物品品（如输输液器、注注射器）由由厂家提提供热源源检测结结果，一一旦发现现问题及及时与预预防科联联系，进进行处理理，防止止假冒伪伪劣产品品流入我我院。3、一次性性医疗用用品必须须做到一一次性使使用，坚坚决杜绝绝重复使使用。4、一次性性医疗用用品应在在干燥、通通风、阴阴凉、清清洁处保保存，在在搬运、保保管过程程中，避避免包装装破损，一一旦发现现污染立立即停止止使用。各科室必须须严格执执行上述述制度，对对有令不不行、有有禁不止止的科室室及个人人

20、要严格格按照毒毒管理办办法所规规定的进进行严肃肃处理。一次性医疗疗物品使使用后毁毁型制度度1、 使用后的一一次性医医疗物品品必须及及时进行行毁型，消消毒后销销毁，不不能重复复使用；做好记记录。记记录包括括请领数数量、使使用数量量、毁型型数量经经手人签签字等。2、 毁型的要求求：（1） 注射器：用用后取下下针头，放放锐器盒盒内，外外表或芯芯杆毁型型，放入入1%884液全全部浸泡泡。（2） 输液器：用用后剪下下针头，放放锐器盒盒内，输输液器三三剪开，放放入1%84液液全部浸浸泡，统统一送供供应室。（3） 一次性引流流袋、尿尿袋、手手套、引引流管、灌灌肠袋等等塑料类类废弃物物，需倒倒掉引流流液，放放

21、入黄色色垃圾袋袋中，统统一焚烧烧。（4） 病房内的废废弃医疗疗垃圾包包括：敷敷料、绷绷带、棉棉球、纱纱条、压压舌板等等，放入入黄色垃垃圾袋统统一焚烧烧。（5） 特殊感染性性物品：如气性性坏疽、绿绿脓杆菌菌感染者者、破伤伤风、爱爱滋病等等病人用用过的废废弃物，放放入双层层黄色垃垃圾袋内内，统一一焚烧处处理。3、 凡装入黄色色垃圾袋袋内的医医用垃圾圾，均由由固定人人员回收收登记，进进行焚烧烧处理。消毒器械的的管理1、 医院感染管管理委员员会负责责对全院院使用的的消毒灭灭菌药械械监督管管理。2、 感染管理科科按照国国家有关关规定，具具体负责责对全院院消毒灭灭菌药械械的购入入、储存存和使用用情况，检检

22、查和指指导，对对存在问问题及时时汇报医医院感染染委员会会。3、 采购部门应应根据临临床需要要和医院院感染管管理委员员会对消消毒灭菌菌药械选选购的审审定意见见进行采采购，按按照国家家有关规规定，查查验必要要证件，监监督进货货产品的的质量，并并按有关关要求进进行登记记。4、 医院自配消消毒剂，应应严格按按照无菌菌技术操操作程序序和所需需浓度准准确配制制，并按按照要求求登记配配制浓度度、配制制日期、有有效日期期等，以以备查验验。5、 使用部门应应准确掌掌握消毒毒灭菌药药械的使使用范围围、方法法注意事事项；掌掌握消毒毒灭菌药药剂的使使用浓度度、配制制方法、更更换时间间、影响响消毒灭灭菌效果果的因素素等

23、，发发现问题题，及时时报告医医院感染染管理科科予以解解决。重复使用医医疗器械械管理制制度1、 各科室医院院感染管管理小组组负责本本科室重重复使用用医疗器器械的技技术指导导、监督督、监测测和管理理、预防防医院感感染的发发生。2、 科室定期对对本科室室医务人人员进行行消毒灭灭菌技术术的培训训，掌握握消毒灭灭菌知识识。3、 医务人员必必须遵守守消毒灭灭菌原则则，进入入人体组组织或无无菌器官官的医疗疗用品必必须灭菌菌；接触触皮肤黏黏膜的器器具和用用品必须须消毒。4、 使用过的医医疗器械械和物品品，应先先去污染染，彻底底清洗干干净，再再消毒或或灭菌；其中感感染病人人用过的的医疗器器械和用用品，应应先消毒

24、毒，彻底底清洗干干净，在在消毒灭灭菌。所所有医疗疗器械在在检修前前应先经经消毒或或灭菌处处理。5、 根据物品的的性能选选用物理理或化学学方法进进行消毒毒灭菌，耐耐热、耐耐湿物品品灭菌首首选物理理灭菌法法：手术术器具和和物品、各各种穿刺刺等首选选压力蒸蒸汽灭菌菌。不耐耐热物品品如各种种导管、精精密仪器器等可选选用化学学灭菌，如如环氧乙乙烷灭菌菌等，内内窥镜可可选用环环氧乙烷烷灭菌或或2%戊戊二醛浸浸泡灭菌菌。消毒毒首选物物理方法法，不能能用物理理方法消消毒的物物品选化化学方法法。院内消毒制制度1、医疗环环境（1）、病病室、走走廊、厕厕所、输输液大厅厅、0.5%过过氧乙酸酸喷雾消消毒，每每日二次次

25、。（2）、床床头桌用用1%884消毒毒液擦拭拭，每天天一次，病病人出院院后进行行终末消消毒。（3）、处处置室、换换药室、手手术室、注注射室和和各治疗疗室，紫紫外线照照射消毒毒每日二二次，每每次一小小时，每每周彻底底清扫一一次，过过氧乙酸酸蒸熏一一次，每每月进行行空气培培养一次次。2、病人用用物（1）、传传染病人人及肿瘤瘤病人用用后被服服一律用用0.55%过氧氧乙酸消消毒液浸浸泡后清清洗。（2）、住住院被服服每周更更换一次次，危重重病人及及特殊病病人根据据情况随随时更换换。（3）、痰痰盂、纸纸篓、大大小便器器用清洁洁剂刷洗洗，每日日一次，大大便器用用1%884消毒毒液浸泡泡后送供供应室集集中处理

26、理。3、医疗用用品（1）口腔腔科、放放射线科科口杯，检检验尿、便便、血、痰痰标本容容器一次次性使用用后集中中处理。（2）输液液器、静静脉采血血注射器器，肿瘤瘤病人肌肌肉注射射器一次次性使用用，用后后1%887消毒毒液浸泡泡后集中中处理。（3）止血血带用后后1%884消毒毒液浸泡泡10分分钟。（4）吸氧氧鼻塞一一次性使使用。（5）吸氧氧导管湿湿化瓶用用后1%84消消毒浸泡泡10分分钟，清清水冲洗洗晾干备备用。（6）体温温计每次次用后用用0.11%过氧氧乙酸浸浸泡300分钟。（7）摆药药杯用有有效氯消消毒液浸浸泡100分钟，清清水冲洗洗备用。（8）大、小小镊子，持持物钳及及盛装器器皿，须须高压灭灭

27、菌处理理，每日日更换二二次。（9）换药药室小器器械用后后清水冲冲洗，22%戊二二醛消毒毒液浸泡泡10分分钟，清清水冲洗洗，高压压灭菌。（10）口口腔科器器械煮沸沸后高压压灭菌，钻钻头、探探针等用用清水冲冲洗，22%戊二二醛100小时浸浸泡。（11）检检验科采采血针一一次性使使用，采采血玻璃璃片一人人一片，用用后用11%844消毒液液10分分钟浸泡泡，销毁毁处理。（12）妇妇科器械械用2%戊二醛醛浸泡110分钟钟会高压压灭菌。（13）肛肛管使用用一次性性，用后后浸泡于于有1%84消消毒液中中10分分钟，统统一毁型型处理。4、皮肤消消毒（1）医护护人员处处置前必必须用流流水洗手手。（2）静脉脉、肌

28、肉肉、皮下下注射，要要用0.5%碘碘伏消毒毒。（3）外阴阴粘膜用用0.005%碘碘伏消毒毒。5、其他（1）液体体瓶盖必必须用00.5%碘伏消消毒。（2）安瓿瓿必须消消毒，用用0.55%碘伏伏消毒。（3）一支支注射器器只能配配一瓶液液体，不不得重复复使用。6、院内消消毒监测测（1）供应应室高压压灭菌可可用蒸汽汽灭菌指指示剂监监测，并并有记录录。（2）各处处置室空空气培养养每月一一次，有有记录。（3）器械械消毒液液细菌培培养每月月一次，不不得验出出病原微微生物。（4）高压压消毒物物品保管管日期的的规定：7日内内有效。消毒隔离考考核标准准检查内容分值扣分标准1、紫外线线每日消消毒两次次，每次次1小时

29、时，有登登记签全全名。22、紫外外线灯管管每周用用95%的酒精精擦拭一一次，每每月做细细菌培养养，结果果达标。3、一次性输液器，注射器等毁型后用1%84液浸泡，毁型登记本，项目填写齐全。4、医用、生活垃圾分开。5、医用垃圾入黄色塑料袋，每日下午3时送指定地点，统一处理。6、污物桶加盖，每日倾倒（上、下午）。30分每条2分7、镊子筒筒、镊子子，每周周高压灭灭菌两次次，浸泡泡液每周周期性更更换二次次，液面面符合要要求。88、碘伏伏、酒精精等标签签醒目，消消毒瓶每每周更换换一次，棉棉签入袋袋。9、各各种消毒毒物品：包括铝铝盒、包包储槽等等，清洁洁无胶布布痕迹和和无过期期。100、各种种敷料，消消毒液

30、瓶瓶盖严密密。111、浸泡泡器械轴轴节打开开，液体体量符合合要求。35分每条2分12、体温温计一人人一用一一消毒，浓浓度符合合要求，消消毒后干干燥放置置。133、备用用刀架清清洁用后后消毒，刀刀片一次次性使用用。144、熏箱箱周一热热熏，周周二冷熏熏，并有有记录。15、听诊器、血压计每周二熏蒸有记录。16、出院死亡转科后1小时完成，紫外线消毒并登记（紫外线登记本）。17、鼻塞和湿化液每日更换，吸氧管道和湿化瓶每周更换。18、开口器、牙垫、舌钳子、呼吸机管道等，每位病人使用后要及时消毒。19、擦床头桌毛巾一桌一巾。清洁扫床毛巾一床一巾。与床位数相符，用后浸泡消毒。35分每条2分传染病的消消毒隔离

31、离制度1、病房 收治无无法转院院或住院院期间发发现急性性传染病病人时，应应设单间间，隔离离病人应应有明显显的隔离离标志，防防止交叉叉感染。2、病房应应设有传传染病人人专用的的血压计计，听诊诊器，专专用洗手手盆。3、呼吸道道传染病病，如：结核、腮腮腺炎、流流脑等，应应设单间间，病室室应紧闭闭房门、开开窗保持持室内空空气流通通，病人人戴口罩罩，不得得离开病病室，严严禁不同同病室病病人相互互接触。4、血液、体体液隔离离的传染染病，如如乙型肝肝炎、爱爱滋病、梅梅毒等，应应进行床床边隔离离，护理理用具（体体温计、扫扫床巾、便便器等）专专用，病病人的血血液、排排泄物、分分泌物、呕呕吐物、必必须经过过有效消

32、消毒后排排入下水水道。5、肠道隔隔离：如如急性腹腹泻、痢痢疾、霍霍乱等肠肠道传染染病，同同一病原原体感染染可居一一室，定定时消毒毒洗手盆盆，工作作人员接接触传染染性物质质时戴手手套，在在护理病病人前后后要洗手手，病人人的呕吐吐物、排排泄物必必须消毒毒后废弃弃，便器器可用含含氯消毒毒剂，卫卫生间专专用。66、凡传传染病人人使用的的医疗器器械与生生活用品品应与普普通病房房分开，未未经消毒毒不得带带出病房房，病房房定时进进行消毒毒，病人人转院或或死亡后后进行终终末消毒毒。普通病房消消毒隔离离制度普通病房的的医院感感染管理理应达到到以下要要求：1、医护人人员工作作时间必必须穿戴戴工作衣衣帽、口口罩和必

33、必要的防防护措施施，并保保持清洁洁。2、在医院院感染管管理可的的指导下下开展预预防医院院感染的的各项监监测，按按要求报报告医院院感染发发病情况况，对监监测发现现的各种种感染因因素及时时采取有有效控制制措施。3、感染病病人与非非感染病病人分开开，同类类感染病病人相对对集中，特特殊感染染病人单单独安置置。4、病室内内应定时时通风换换气，必必要时进进行空气气消毒；地面应应湿式清清扫，遇遇污染时时即刻消消毒。5、病人衣衣服、床床单被套套、枕套套每周更更换1-2次，枕枕芯、棉棉褥、床床垫定期期消毒，被被血液、体体液污染染时，及及时更换换；禁止止在病房房、走廊廊清点更更换下来来衣物。6、病床应应湿式清清扫

34、，一一床一套套（巾），床床头柜应应一桌一一抹布，用用后均需需消毒。病病人出院院、转科科或死亡亡后，床床单必须须进行终终末消毒毒处理。7、弯盘、治治疗碗、药药杯、体体温计等等用后应应立即消消毒处理理。8、加强各各类监护护仪器设设备、卫卫生材料料等的清清洁与消消毒管理理。9、餐具、便便器应固固定使用用，保持持清洁，定定期消毒毒和终末末消毒。10、对特特殊感染染病人机机器用物物按传染染病管理理的有关关规定，采采取相应应的消毒毒隔离和和处理措措施。11、传染染性引流流液、体体液等标标本需消消毒后排排入下水水道。12、治疗疗室、配配餐室、病病室厕所所等应分分别设置置专用拖拖布，标标记明确确，分开开清洗，

35、悬悬挂晾干干，定期期消毒。13、垃圾圾置塑料料袋内，封封闭运送送。医用用垃圾与与生活垃垃圾应分分开运装装；感性性型垃圾圾用黄色色或有明明显标识识的塑料料袋内，必必须进行行无害化化处理。14、严格格执行陪陪护及探探视制度度，防止止医院内内交叉感感染。妇产科消毒毒隔离制制度1、保持室室内清洁洁整齐。2、工作时时必须衣衣帽整洁洁、戴口口罩、检检查患者者前后肥肥皂流动动水洗手手。3、正常与与感染产产妇的检检查床应应分开。传传染病患患者使用用的物品品、器械械、按常常规进行行彻底便便盆用后后，每次次以5000mgg/L有有效氯消消毒液浸浸泡1小小时。4、妇科患患者所用用的无菌菌检查治治疗器械械、手套套等每

36、人人一份。用用过的器器械，用用流动水水冲洗。5、会阴垫垫布每人人一份，产产妇每次次清洗后后换垫布布。检查查台床单单，每周周更换二二次，随随脏随换换，用后后进洗衣衣房消毒毒。6、凡滴虫虫性、毒毒菌性阴阴道炎及及性病患患者所用用的器械械，单独独以5000mgg/L有有效氯消消毒液浸浸泡1小小时，冲冲洗后在在进行高高压灭菌菌备用。7、治疗室室每日用用5000mg/L有效效氯消毒毒液擦拭拭门、窗窗、桌、椅椅、柜、车车及地面面，每周周二、四四擦拭柜柜内及检检查治疗疗台，并并大搞卫卫生一次次，每日日用电子子灭菌器器进行空空气消毒毒一次，每每次2小小时。8、凡肝炎炎患者或或乙肝表表面抗原原阳性的的患者，起起

37、床尾用用“H”标标记。新生儿（婴婴儿）洗洗浴室消消毒隔离离制度1、非新生生儿洗浴浴工作人人员不得得入内，医医护人员员入室前前必须穿穿工作服服，带工工作帽和和口罩，并并换工作作鞋。2、工作人人员患感感冒及有有传染疾疾病或有有皮肤化化脓性疾疾病，必必须离开开本室工工作。3、室内每每日适当当通风，保保持室内内空气清清洁。4、每日用用50000mgg/L过过氧乙酸酸进行擦擦拭门窗窗桌、柜柜及地面面。每周周擦拭新新生儿车车、床及及柜内一一次，每每半月新新生儿洗洗浴室大大搞卫生生一次。5、每月进进行空气气微生物物监测一一次，空空气细菌菌总数不不得超过过2000个/。分娩室消毒毒隔离制制度1、 凡凡进入分分

38、娩室的的工作人人员必须须更换产产房的衣衣帽、口口罩、鞋鞋，帽子子必须盖盖住头发发方准入入内。2、 除除参加接接产的有有关人员员外，其其他人员员不得入入内。3、 分分娩室洗洗手间每每日用5500mmg/LL有效氯氯消毒液液拖擦。产产床、治治疗车及及器械柜柜内物品品每周二二、四、六六以5000mgg/L有有效氯消消毒液擦擦一次。室室内每日日以电子子灭菌器器进行空空气消毒毒二次，每每次1小时，每每半月大大搞卫生生一次，分分娩室用用1g/M3过过氧乙酸酸进行熏熏蒸消毒毒。4、 产产包及辅辅料送供供应室高高雅蒸汽汽消毒，有有效期为为一周，一一周未用用者，重重新灭菌菌后再用用，无菌菌缸、无无菌镊（钳钳）子

39、、无无菌盒、碘碘伏瓶、灌灌肠筒等等，每周周高压蒸蒸汽灭菌菌二次，无无菌镊（钳钳）子每每日更换换消毒一一次。5、 用用过的接接生器械械，以清清水洗净净，擦干干，涂油油包装，送送高压灭灭菌后备备用。为为患传染染病的产产妇用过过的手套套，以5500mmg/LL的有效效氯消毒毒液浸泡泡30分钟钟后取出出，一次次性敷料料送焚烧烧，非一一次性布布类用5500mmg/LL的有效效氯消毒毒液浸泡泡1小时后后送洗衣衣房清洗洗消毒，产产床器械械车、用用具以及及地面均均以5000mgg/L的的有效氯氯消毒液液擦拭消消毒。6、 对对乙型肝肝炎产妇妇，应设设专床接接产，用用后及时时用10000mmg/LL有效氯氯擦抹产

40、产床消毒毒，并对对所用物物品严格格浸泡消消毒，浸浸泡于110000mg/L有效效氯液11小时后后，不需需要的焚焚烧处理理，重新新使用的的高压灭灭菌处理理，婴儿儿隔离，并并有标记记。7、 每每半月空空气培养养一次，每每月对工工作人员员的手做做细菌培培养一次次。8、 分分娩室每每日用电电子灭菌菌二次，每每次300分钟。每每月用11g/MM3过氧氧乙酸进进行熏蒸蒸，每月月做一次次细菌培培养。手术室消毒毒隔离制制度1、 凡凡进入手手术室的的工作人人员必须须更换手手术的衣衣帽、口口罩、鞋鞋。帽子子必须盖盖住头发发方准入入内。2、 除除参加手手术的有有关人员员外，其其他人员员不得入入内，参参观手术术需医务

41、务科、护护理部批批准，其其人数不不能超过过各手术术间规定定的人数数。3、 无无菌手术术和污染染手术应应分室进进行，如如在同一一手术间间进行，应应先做无无菌手术术，后做做污染手手术。4、 手手术前后后应以5500mmg/LL的有效效氯消毒毒液擦拭拭手术间间床、桌桌、台、家家具、门门窗等，以以5000mg/L的有有效氯消消毒液拖拖擦地面面。室内内经常保保持医疗疗器械、物物品清洁洁整齐，每每周大搞搞卫生一一次。术术前手术术间用电电子灭菌菌器空气气消毒22小时，做做污染手手术后按按常规要要求及时时毒处理理。5、 无无菌罐、无无菌镊（钳钳）、无无菌盆每每周高压压蒸汽灭灭菌二次次，盛碘碘伏、酒酒精罐每每周

42、高压压灭菌二二次。各各种手术术包、治治疗包、辅辅料包、经经高压蒸蒸汽灭菌菌后，有有效期为为一周，一一周未经经用应重重新消毒毒灭菌。凡凡不能耐耐高温的的器材和和精密仪仪器，采采用环氧氧乙烷灭灭菌处理理。6、 用用过的手手术器械械，清洗洗后消毒毒备用。用用过的布布类敷料料送洗衣衣房煮沸沸消毒330分钟钟。乙肝肝表面抗抗原阳性性患者和和绿脓杆杆菌患者者用过的的器械，置置于0.5%的的过氧乙乙酸中浸浸泡300分钟取取出洗干干净，一一次性敷敷料用后后送焚烧烧炉焚烧烧。对用用过的手手术间以以0.22%过氧氧乙酸擦擦拭手术术床、麻麻醉桌、器器械台、门门窗、用用具、地地面以5500mmg/LL有效氯氯此奥毒毒

43、液拖擦擦消毒。7、 破破伤风、气气性坏疽疽、感染染手术患患者用过过的器械械浸于55mg/L过氧氧乙酸中中浸泡330分钟钟后，再再次高压压灭菌后后备用。用用过的敷敷料送焚焚烧炉焚焚烧，不不能耐高高温的精精密仪器器用环氧氧乙烷灭灭菌处理理。手术术间及其其用物，以以1g/M3过过氧乙酸酸消毒密密闭244小时后后应用。8、 手手术间每每月做空空气细菌菌培养一一次。供应室消毒毒隔离制制度1、 工作人员上上班时，衣衣帽整洁洁，着装装符合要要求，室室内经常常保持清清洁、整整齐、门门、窗、桌桌、椅等等每天用用1%884液擦擦拭一次次。2、 严格划分清清洁区和和污染区区，对清清洁与不不清洁的的物品应应分别放放置

44、，并并放置清清洁与污污染两个个地方，消消毒后物物品要有有标识，并并表明消消毒日期期，放在在清洁室室内。3、 各种敷料制制成后，须须经高压压消毒后后方可使使用。4、 采用压力蒸蒸汽灭菌菌的器具具，盖要要严密，要要有通气气孔，布布包须两两块双层层包裹，包包布一件件一清洗洗，包的的大小不不应大于于303050ccm，压压力蒸汽汽灭菌的的物品要要注明灭灭菌日期期，灭菌菌物品保保存有效效期一周周，用前前必须进进行严格格检查，开开包244小时或或受潮需需要重新新灭菌。5、 灭菌包存放放应离地地面200cm，离离屋顶550cmm，离墙墙面5ccm的以以上处。6、 高压灭菌锅锅要定期期检查，鉴鉴定消毒毒效果，

45、发发现故障障或未达达到效果果时，应应立即维维修找出出原因，对对维修工工作有记记录。7、 每日消毒工工作结果果要有记记录，已已经消毒毒的物品品必须有有消毒人人员签字字后方可可领用。医疗废物管管理制度度1、 建立健全医医疗废物物管理责责任制，其其法定代代表人主主要负责责人为第第一责任任人，履履行职责责，确保保医疗废废物安全全管理。2、 依据国家有有关法律律、行政政法规、部部门规章章和规范范性文件件的规定定，制定定落实医医疗废物物管理的的规章制制度、工工作流程程和要求求、有关关人员的的工作职职责及医医疗废物物流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故的应急急方案。内内容：1）医院对对医疗废废物的各各产生地地

46、点的医医疗废物物分类收收集方法法和工作作要求。2）医院对对医疗废废物的产产生地点点、暂时时储存地地点的工工作制度度及丛产产地运送送至暂时时储存地地点的工工作要求求。3）医院医医疗废物物由各科科运送及及将医疗疗废物交交由医疗疗废物处处置单位位的有关关交接登登记的规规定。4）医疗废废物管理理过程中中的特殊殊操作程程序及发发生医疗疗废物流流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故的紧急急处理措措施。5）医疗废废物分类类、收集集、运送送、暂时时储存过过程中有有关工作作人员的的职业卫卫生安全全防护。3、医疗废废物管理理监控部部门及专专（兼）职职人员职职责：1）负责指指导、检检验医疗疗废物分分类收集集、运送送、暂时时储存及及各门诊诊病房处处置各项项工作落落实情况况。2）负责指指导、检检查医疗疗废物分分类收集集、运送送、暂时时储存及及各门诊诊病房处处置过程程的职业业卫生安安全防护护工作。3）负责组组织医疗疗废物流流失、泄泄露、扩扩散和意意外事故故发生的的紧急处处理工作作。4）负责组组织有关关医疗废废物管理理的培训训工作。5）负责有有关医疗疗废物登登记和档档案资料料的管理理。6）负责及及时分析析和处理理医疗废废物管理理中的其其他问题题。4、医院医医疗废物物流失、泄泄露、扩扩散应在在48小小时内及及时向上上级卫生生