X年中医内科主治医师考试 诊断学基础 资料整理22149.docx

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1、诊断学 第一单元症状学热型1、稽留热热：体温持持续于39940以上，244小时波动动范围11见于肺炎炎链球菌性性肺炎，伤伤寒，斑疹疹伤寒2、弛张热热：体温在在39以上，244小时温差差2度。见于于败血症，风风湿热，重重症肺结核核，化脓性性炎症3、间歇热热：高热期期与无热期期交替出现现。见于疟疟疾，急性性肾盂肾炎炎4、回归热热：体温骤骤然升至339以上，后后又骤然下下降至正常常见于回归归热，霍奇奇金病，周周期热5、波状热热：体温逐逐渐升高达达39，后逐逐渐下降至至正常见于于布鲁菌病病6、不规则则热：见于于结核病，风风湿热，支支气管肺炎炎，渗出性性胸膜炎，感感染性心内内膜炎第三三单元检检体诊断1、

2、伤寒可可见面容为为：无欲貌貌2、核黄素素缺乏可见见：地图舌舌3、颈静脉脉搏动见于于：二尖瓣瓣关闭不全全4、可引起起颈静脉怒怒张的疾病病：右心功功能不全，缩缩窄性心包包炎，上腔腔静脉梗阻阻；心包积积液。5、肺实变变最早出现现的体征：支气管语语音6、主动脉脉瓣第二听听诊区适合合听诊：舒舒张期杂音音7、胸骨左左缘第1、2肋间及其其附近区听听到连续性性杂音见于于：支脉导导管未闭。8、心脏的的绝对浊音音界是：右右心室9、第二心心音产生的的机理主要要是：两个个半月瓣关关闭时的震震动。10、可使使二尖瓣狭狭窄的杂音音更为清晰晰体位：左左侧卧位11、中枢枢性瘫痪可可出现：病病理反射消消失12、主动动脉瓣狭窄窄

3、时杂音形形成的机理理：血流加加速13、肺动动脉高压：第二心音音分裂多见见14、左心心功能不全全：舒张期期奔马律多多见15、洋地地黄中毒的的心律失常常是：频发发或多源性性室早16、洋地地黄量不足足的心律失失常是：心心房纤颤快快速心室率率17、二、三三尖瓣关闭闭不同步可可致：第一一心音分裂裂18、主、肺肺动脉瓣关关闭不同步步可致：第第二心音分分裂19、右心心功能不全全可出现：点头运动动20、风心心病二尖瓣瓣狭窄可出出现：二尖尖瓣开放拍拍击音心脏：周围血管征征头部随随脉搏呈节节律性点头头运动、颈颈动脉搏动动明显、毛毛细血管搏搏动征、水水冲脉、枪枪击音与杜杜氏双重杂杂音。常见见于主动脉脉瓣关闭不不全、

4、发热热、贫血及及甲亢等1、二尖瓣瓣狭窄：二二尖瓣面容容，心尖搏搏动向左移移，心尖部部触及舒张张期震颤；心浊音界界早期稍向向左，以后后向右扩大大，心腰膨膨出，呈梨梨形；心尖尖部S1亢进，舒舒张期隆隆隆样杂音，可可伴开瓣音音，P2亢进；2、二尖瓣瓣关闭不全全：心尖搏搏动向左下下移位，常常呈抬举性性；心尖部部S1减弱，心心尖部有33/6级或或以上较粗粗糙的吹风风样全收缩缩期杂音，范范围广泛，常常向左腋下下及左肩胛胛下角传导导。3、主动脉脉瓣狭窄：心尖搏动动向左下移移位，呈抬抬举性，主主动脉瓣区区收缩期震震颤；心尖尖部S1减弱，A22减弱或消消失，可听听到高调、粗粗糙的递增增递减型型收缩期杂杂音，向颈

5、颈部传导。4、主动脉脉瓣关闭不不全：颜面面较苍白，颈颈动脉搏动动明显，心心尖搏动向向左下移位位且范围较较广，呈抬抬举性，可可见点头运运动及毛细细血管搏动动征；有水水冲脉；心心腰明显呈呈靴形；心尖部S11减弱，A22减弱或消消失，主动动脉瓣第二二听诊区叹叹气样递减减型舒张期期杂音，可可向心尖部部传导。第四单元实验室诊诊断一、血常规规（一）红细细胞与血红红蛋白1、减少贫血2、绝对性性增多真性红细细胞增多症症（二）白细细胞中性粒粒0.50.7；嗜嗜酸粒0.0050.055；嗜碱粒粒00.1；淋淋巴0.220.4；单单核0.0030.0881、中性粒粒（1）增多：感染；严严重组织损损伤；急性性大出血、

6、溶溶血；中毒毒（酮症酸酸中毒），类类风湿性关关节炎及应应用某些药药物如激素素等。异常增生性性粒细胞增增多多见于于急慢性粒粒细胞性白白血病、骨骨髓增殖性性疾病等。（2）减少少：病毒感感染；伤寒寒、疟疾；再障贫，粒粒细胞缺乏乏症及恶性性组织细胞胞病；X线及放射射性核等；自身免疫疫性疾病（红红斑疮）；脾亢（肝肝硬化、班班替综合征征）。（3）核象象：核左移移感染、大大出血、大大面积烧伤伤、大手术术、恶性肿肿瘤核右移（常常伴白细胞胞减少）骨骼造造血功能减减退或缺乏乏造血物质质（巨幼贫贫，恶性贫贫血）2、嗜酸粒粒（1）增多：变态反应应性疾病（支支气管哮喘喘、药物过过敏、皮肤肤病）寄生生虫病；血液病（慢慢粒

7、白血病病、嗜酸粒粒细胞白血血病）（2）减少少：伤寒、副副伤寒、应应激状态3、嗜碱粒粒增多：慢慢性粒细胞胞白血病4、淋巴细细胞（1）增多：病毒感染染性疾病（麻麻疹，风疹疹，水痘，流流行性腮腺腺炎，传染染性单核细细胞增多症症）；杆菌菌感染（结结核，百日日咳）某些些血液病急急性传染病病的恢复期期（2）减少少：应用激激素、烷化化剂，接触触放射线，免免疫缺陷性性疾病5、单核细细胞增多：生理性；某些感染染（感染性性心内膜炎炎，活动性性结核病，疟疟疾及急性性感染的恢恢复期）；某些血液液病（单核核细胞白血血病）（三）网织织红细胞成人：0.0050.0115，绝对对值2484；新生生儿：0.030.0661、增

8、多：表示骨髓髓红细胞系系增生旺盛盛（溶血性性贫血，急急性失血性性贫血）2、减少：表示骨髓髓造血功能能减低（再再障贫，白白血病）意义：贫血血疗效观察察；骨髓造造血功能状状态。（四）红细细胞沉降率率（血沉）1、生理性性：妇女月月经期，妊妊娠，老年年人2、病理性性：（1）各种炎炎症（细菌菌性急性炎炎症，风湿湿热，结核核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检检查判断骨髓增增生程度的的主要标准准：成熟红红细胞/有核细胞胞血涂片发发现大量原原始细胞，提提示：急性性白血病骨髓增生程程度低下

9、的的疾病：再再障贫（外外周血涂片片幼稚细胞胞）三、血小板板1、减少：再障，急急性白血病病，原发性性血小板减减少性紫癜癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术术后，急性性大失血及及溶血之后后。原发性性：真性红红细胞增多多症，原发发性血小板板增多症，慢慢性粒细胞胞性白血病病四、肝脏病病检查（一）胆红红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红红素结合胆红素素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸疸轻度或正正常强+加深增加阻塞性黄疸疸轻度或正正常+变浅或灰白白色或消失肝细胞性黄黄疸+或+变浅或正常常或正常（二）血清清酶1、转氨酶酶ALLT是反映映肝的最敏敏感指标（1）肝病病：急性病毒性性肝炎：AALT与AST均，以AL

10、TT升高明显显慢性病毒性性肝炎：轻轻度上升或或正常肝硬化（终终末期）：正常或降降低肝内外胆法法淤积：正正常或轻度度上升（2）心梗梗：68小时ASST增高2、碱性磷磷酸酶（AALP）增高：胆道道阻塞，急急慢性肝炎炎，肝胆系系统以外疾疾病（纤维维性骨炎，佝佝偻病，骨骨软化症，成成骨细胞瘤瘤）3、-谷谷氨酰转移移酶（-GT）增高：肝癌癌；胆道阻阻塞；肝病病（急性肝肝炎，急慢慢性酒精肝肝）4、乳酸脱脱氢酶（LLDH）增高：肝病病（急性肝肝炎和中度度慢性肝炎炎，转移性性肝癌）急急性心梗；溶血性疾疾病，恶性性肿瘤，白白血病五、肾功能能（一）肾小小球功能1、血清尿尿素氮（BBUN）3.27.1mmmol/l

11、意义：反映映肾小球滤滤过功能。但但不是肾功功能损害的的特异性指指标2、血肌酐酐（Cr）88177意义：反映映肾小球的的滤过功能能。3、内生肌肌酐清除率率（Ccrr）80120意义：判断断肾小球损损害的敏感感指标。（二）肾小小管功能1、浓缩稀稀释试验主要是是测定远端端肾单位功功能。反映肾功能能受损程度度的指标低比重重尿2、血浆二二氧化碳结结合力22231降低：代代谢性酸中中毒；呼吸吸性碱中毒毒增高：呼呼吸性酸中中毒；代谢谢性碱中毒毒六、生化检检查血清总胆胆固醇（TTC）2.996.0血清甘油油三酯（TTG）男男0.4441.766；女0.3391.499血钾33.55.1血钠钠1366146血氯

12、998106血钙钙2.2252.755七、免疫学学检查（一）免疫疫球蛋白IgM单独独明显增高高巨球蛋蛋白血症（二）补体体C3增高：各种种急性炎症症，传染病病早期，某某些恶性肿肿瘤（肝癌癌）减低可可作为肾脏脏病诊断与与鉴别的诊诊断依据（三）感染染免疫检测测1、抗链OO（ASOO）增高：提示示曾有溶血血性链球菌菌感染。不不一定是近近期感染的的指标2、伤寒与与副伤寒检检查早期诊诊断酶联免免疫吸附试试验（四）自身身抗体检测测类风湿固固子检查可作为为病变活动动及药物治治疗后疗效效的评价（五）肿瘤瘤标志物检检测1、血清甲甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发发性肝癌AFPP是诊断肝肝癌最特异异的标志物物（2）病

13、毒毒性肝炎、肝肝硬化：重重型肝炎若若见AFPP增高，提提示坏死的的肝细胞再再生。反之之，提示肝肝细胞大量量坏死。（3）妊娠娠异常升高高可能为胎胎儿神经管管畸形2、癌胚抗抗原（CEEA）（1）消化化器官癌症症的诊断（2）鉴别别原发性和和转移性肝肝癌转移性性升高八、尿液检检查（一）颜色色和透明度度1、血尿泌尿系系炎症、结结核、结石石、肿瘤及及出血性疾疾病2、血红蛋蛋白尿（酱酱油色）蚕豆病病、阵皮性性睡眠性血血红蛋白尿尿、血型不不合的输血血反应及恶恶性疟疾33、深黄色色（胆红素素尿）肝细胞性性黄疸及阻阻塞性黄疸疸4、乳糜尿尿（乳白色色）丝虫病病5、脓尿和和菌尿泌尿系感感染（肾盂盂肾炎、膀膀胱炎）66

14、、盐类结结晶尿（二）比重重取决于于肾小管的的浓缩稀释释功能 增高急性肾肾小球肾炎炎，糖尿病病，蛋白尿尿，失水减低尿尿崩症，慢慢性肾小球球肾炎，急急性肾衰，肾肾小管间质质病固定（等张张尿）肾肾实质严重重损害（三）蛋白白尿肾脏疾疾病，继发发性肾损害害（糖尿病病肾病，狼狼疮肾）；肾外疾病病（发热、高高血压、妊妊娠、中毒毒、心功能能不全）（四）管型型1、透明管管型肾实质质病2、细胞管管型:：红红细胞管型型肾小球球疾病白细胞管管型肾实质质有活动性性感染（肾肾盂肾炎、间间质性肾炎炎）肾小管上皮皮细胞管型型肾小管管有病变。3、颗粒管管型慢性肾肾小球肾炎炎晚期，肾肾盂肾炎，肾肾小管损伤伤4、脂肪管管型肾病综综

15、合征，慢慢性肾小球球肾炎急性性发作，中中毒性肾病病5、蜡样管管型慢性肾肾小球肾炎炎晚期，慢慢性肾衰，肾肾淀粉样变变十、痰液红色或红棕棕色肺结核核，支氯管管扩张，肺肺癌粉红色泡泡沫痰急性肺水水肿铁锈色痰痰肺炎链链球菌肺炎炎，肺梗死死棕褐色痰痰肺阿米米巴脓肿黄色脓性性痰呼吸系系统有化脓脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊诊断常规导联aVR导联联反映右心心室的电位位变化，余余肢导反映映左心室V1、V22反映右心心室的电位位变化V3、V44反映室间间隔及其附附近的左、右右心室的电电位变化V5、V66反映左心心室的电位位变化二、正常心心电图正常心电轴轴:0+90之间间心电轴轻中中度右偏：婴儿，垂垂位心，肺

16、肺气肿，轻轻度右室肥肥大心电轴显蓍蓍右偏：右右室肥大，左左束支后分分支传导阻阻滞电轴轻中度度左偏：妊妊娠，肥胖胖，腹水，横横位心，轻轻度左室肥肥大电轴显著左左偏：左室室肥大，左左束支前分分支传导阻阻滞三、心房肥肥大（一）右心心房肥大1、P波高高尖，电压压0.225mV，在在II、III、aVF导联联最突出2、V1导导联上，PP波前部高高尖（二）左心心房肥大1、P波增增宽0.11s，常常呈前低后后高的双峰峰型（I、II、aVL）2、V1导导联上P波终末部部的负向波波变深变宽宽（三）双房房肥大异常高大大明显增宽宽呈双峰型型的P波四、心室肥肥大（一）左室室肥大1、左室电电压增高：RV52.5或RV5

17、+SV13.5（女女）4.0（男）2、心电轴轴左偏3、QRSS波群时间间延长：达达0.10.111s4、在以RR波这主的的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室室肥大1、QRSS波群电压压改变：RRV11.0，RV1+SV51.2，RaVRR0.52、QRSS波群形态态改变3、心电轴轴右偏4、QRSS波群时间间并不延长长5、V1或或V3R等右胸导导联ST段下移0.055，T波低平、双双向或倒置置五、心梗1、缺血型型T波改变：两支对称称的尖深倒倒置T波2、损伤型型ST段移位位：ST段抬高3、坏死型型Q波改变六、心绞痛痛1、典型：ST段水平型型或下垂型型压低00.1，T波倒置低

18、低平或双向向2、变异型型：ST段抬高，常常伴T波高耸，对对导联同表表现为ST段压低七、慢性冠冠状动脉供供血不足1、STT段压低（除除aVR导联联）：水平平型、下垂垂型ST段下移移2、T波改改变：低平平、双向或或倒置八、心律失失常（一）早搏搏1、室早：提早出现现的QRSST波群，宽宽大畸形；T波与QRSS波群主波波方向相反反；有完全全性代偿间间歇2、房早：提早出现现的房性PP波，形形态与P波不同；PR新时期0.122；房性P波后有正正常形态的的QRS；房房性早挖墙墙脚后的代代偿间歇不不完全。3、交界性性早搏：提提早出现的的QRS，形形态基本正正常；其前前或后可有有逆行P波；常有有完全性代代偿间歇

19、。（二）异位位性心动过过速1、阵发性性室上性心心速：频率率快，节律律规则2、室性心心速：RR相等，室室律可略有有不齐；QQRS波畸畸形、增宽宽，时间延延长，T波方向与与QRS主波波方向相反反；P与QRS无固固定关系（三）房颤颤1、P波消消失，代之之以一系列列大小不等等间距不均均、形态各各异f波；2、RRR间距绝对对不匀齐，即即心室率完完全不规则则；3、QRSS形态一般般与正常窦窦性相同。（四）室扑扑：一过性性。QRSST波消失，代代之以连续续、快速而而相对规则则的大振幅幅的心室扑扑动。（五）室颤颤：QRSST波完全消消失，代之之以形状不不一、大小小不等、极极不规则的的心室颤动动波。（六）房室室

20、传导阻滞滞1、I度房房室传导阻阻滞窦性P波之之后均伴随随QRS波PR新时时期延长0.221（老年年人0.22）2、II度度房室传导导阻滞II度II型：P波规律出出现；PR间期呈进进行性延长长II度III型：P波规律出出现；QRRS波成比比例脱漏，形形态一般正正常或增宽宽畸形。3、IIII度房室传传导阻滞P波与QRRS波无固固定关系，PP与RR间距各有其固定的规律性心房率心心室率，即即P波频率高高于QRSS波频率QRS波形形态正常或或宽大畸形形。第六单元影像诊断断一、基础：X线摄影检检查主要应应用：X线的感光光效应X线透视检检查主要应应用：X线的荧光光效应二、肺与纵纵隔正常胸膜XX线表现：不显影

21、肺纹理主要要成分：肺肺动脉和肺肺静脉分支支肺门阴影的的主要组成成部分：肺肺动脉、肺肺静脉和支支气管3、肺炎（1大叶性性肺炎典型型X线表现是是在实变期期。（2）支气气管肺炎：（渗出）两两肺下野的的中内带肺肺纹理增粗粗，有散在在多数密度度不均匀的的边界模糊糊的小斑片片状致密阴阴影。小儿儿表现为两两肺中下部部内、外带带，沿肺纹纹理分布的的病变。（3）间质质性肺炎：以中下肺肺野肺纹理理增粗模糊糊4、肺结核核（1）原发发型（I型）：原原发病灶，淋淋巴管炎及及肺门淋巴巴结炎组成成的哑铃状状影原发综综合征早早期为渗出出性病变。（2）血行行播散型（II型）：急性粟粒型型：两肺广广泛而均匀匀的粟粒样样阴影，边边

22、界清楚。亚急性或慢慢性血行播播散型：病病灶数目较较多，大小小不等，新新旧不一。（3）浸润润型：病变变大多在肺肺尖或锁骨骨下区，很很快干酪化化。（4）胸膜膜炎干性结胸：无异常表表现或有膈膈肌运动受受限渗出性结胸胸：多为一一侧5、原发性性支气管肺肺癌X线：在相相应部位反反复发作、吸吸收缓慢的的炎性实变变。CT：中央央型：支气气管腔狭窄窄；肺门肿肿块；侵犯犯纵隔；纵纵隔淋巴结结转移。（最最早出现的的征象肺门阴影影增浓）周围型：肿肿块边缘可可有分叶，伴伴或无毛刺刺，密度均均匀。（肿肿瘤发生在在肺段以下下细支气管管）三、心脏与与大血管（一）基础础观察主动脉脉全貌的位位置：左前前斜位。心包积液的的最佳投照

23、照位置心脏脏立、卧位位像肺门截断征征见于肺动脉高高压在正常胸部部正位片上上组成老年人人右心缘上上部的是：升主动脉脉组成青年儿儿童右心缘缘上部的是是：上腔静静脉在后前位片片上右心缘缘的下部是是：右心房房在心脏左前前斜位片上上右心缘的的下部是：右心室（二）病变变1、左室增增大：左心室段延延长、圆隆隆并向左扩扩展；左前斜位，左左心室仍与与脊柱重叠叠，室间沟沟向前下移移位，在心心脏后下缘缘明显凸出出；左侧位，心心后间隙变变窄甚至消消失，心后后下缘的食食管前间隙隙消失。2、右室增增大：心脏脏呈二尖瓣瓣型；心腰腰变为平直直或膨起；右前斜位位，左心室室段前缘呈呈弧形前突突，心前间间隙变窄。3、左心房房增大：

24、食食管受压向向后移位；心右缘双弧弧影，心底底部双心房房影；心左缘可见见左心耳突突出。早期增大的的观察位置置：右前斜斜位像左前斜位：心后缘上上段向上增增大，左主主支气管抬抬高，气管管分叉角度度增大。4、缩窄型型心包炎：心包钙化化四、消化系系统（一）基础础食管静脉曲曲张最常用用的X线方法：食管吞钡钡造影口服胆囊造造影的造影影剂：碘番番酸静脉胆道造造影的造影影剂：300%或50%胆影影葡胺消化道X线线诊断目前前常用的最最佳方法：钡剂双重重对比造影影（二）疾病病1、食管癌癌：粘膜皱皱襞消失、中中断、破坏坏，形成表表面杂乱不不规则影像像；管腔狭狭窄；月初初八内充盈盈缺损。2、胃溃疡疡：龛影，多多见于胃小

25、小弯、胃窦窦部。3、十二指指肠溃疡：多见于球球部；激惹惹征4、胃癌：充盈缺损损；龛影。好好发于胃窦窦部幽门前前区。5、溃疡性性结肠炎：多见于远远侧结肠（如如直肠和乙乙状结肠）结结肠有痉挛挛，可见向向心性狭窄窄肠袋变浅浅，肠壁见见小毛刺状状凸出龛影影。6、结肠癌癌：结肠局局限性不规规则充盈缺缺损，结肠肠袋消失，管管腔变窄，与与正常肠壁壁分界清楚楚。好发于于直肠和乙乙状结肠。五、泌尿系系统观察肾的分分泌排泄功功能的检查查：静脉肾肾盂造影静脉肾盂造造影合用的的造影剂：60%或76%的泛泛影葡胺泌尿系统结结石首选的的检查：腹腹平片1、慢性肾肾盂肾炎：肾影变小小，表面呈呈波浪状，多多累及双肾肾。2、肾癌

26、：肾轮廓局局限性外突突。3、肾结核核：自截肾肾六、骨与关关节X线平片不不能显示正正常骨骼的的：骨膜X线透视仅仅用于：骨骨髓炎退行性骨关关节病早期期病变在：关节软骨骨骨肉瘤好发发于：长骨骨干骺端骨巨细胞瘤瘤好发于：长骨骨端端骨软骨瘤好好发于：长长骨干骺端端掌骨趾骨骨骨折需拍：正斜位片片类风湿性关关节炎周围围型需拍：双手正位位片包括腕腕关节（一）关节节病变的基基本X线表现：关节肿胀胀，关节破破坏，关节节退行性变变，关节骨骨性强直及及关节脱位位。（二）疾病病1、骨质疏疏松：骨质质密度减低低，骨小梁梁稀疏、粗粗糙，网状状结构空隙隙增大，骨骨皮质变薄薄。2、骨质软软化：骨密密度减低，骨骨小梁稀疏疏、粗糙，长长骨弯曲变变形3、骨质破破坏：局部部骨密度减减低。发生生在骨松质质时，骨小小梁模糊和和消失；发发生在骨皮皮质时，骨骨皮质缺损损或完全消消失。4、脊椎结结核：椎旁旁冷脓肿5、急性化化脓性骨髓髓炎：出现现在发病22周后。骨骨质破坏。病病变区骨膜膜反应重6、骨肉瘤瘤：多见于于长骨的干干骺端。有有瘤骨形成成。表现疼疼痛肿块。