检验科制度汇编74875.docx

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1、检验科制度度汇编2011年年12月修修订版检验科工作作制度一、检验科科工作制度度1.遵守医医院的各项项规章制度度，服从上上级的领导导及正确安安排，遵守守医德行为为规范，坚坚持全心全全意为人民民服务的宗宗旨。同事事之间要互互帮互助、团团结协作，共共同把工作作做好。2.努力学学习，刻苦苦钻研，不不断提高业业务理论水水平和技术术操作能力力，更好的的为医、教教、研工作作服务。3.严格执执行岗位责责任制、各各项规章制制度及技术术操作规程程，严格执执行查对制制度，审核核检验结果果，保证检检验质量和和安全，严严防发生差差错事故。4.普通检检验，一般般应于当天天发出报告告，急诊检检验应在检检验单上注注明“急”

2、字，随采采随验，及及时发出报报告，对不不能及时检检验的标本本，要妥善善保藏。标标本不符合合要求者，应应重新采集集。5.认真核核对检验结结果，填写写检验报告告单，做好好登记，签签名发出。检检验结果与与临床不符符或可疑时时，应主动动与临床医医生联系，重重新检查，发发现检验项项目以外的的阳性结果果，应主动动报告。6.检验结结束后，要要及时清理理器材、容容器，经清清洗、干燥燥、灭菌后后放原处，污污物及检查查后标本妥妥善处理，防防止污染。7.采血必必须坚持一一人一针一一管，严格格无菌操作作，防止交交叉感染。8.检验室室应保持清清洁整齐，认认真执行检检验仪器的的规范操作作规程，定定期保养、检检测仪器，不不

3、得使用不不合格的试试剂和设备备。要定期期校正仪器器、鉴定试试剂。9.建立并并完善实验验室质量保保证体系，开开展室内质质量控制，参参加室间质质量评价活活动。10.学习习使用国内内外新技术术，不断改改进检验方方法。配合合临床医疗疗工作，开开展新的检检验项目和和技术革新新。11.应制制定检验后后标本保留留时间和条条件，并按按规定执行行。废弃物物处理应按按国家有关关规定执行行。12.加强强检验室安安全管理和和防护，做做好生物及及化学危险险品、防火火等安全防防护工作，遵遵守安全管管理规章制制度。二、检验科科质量管理理制度1.检验科科人员必须须熟悉本专专业质量控控制理论和和具体方法法。2.制订各各项检验的

4、的操作手册册，生化、临临检等检验验，一切操操作要做到到规范化、程程序化。3.加强仪仪器、试剂剂的管理，建建立大型仪仪器档案。对对各种仪器器，必须定定期进行功功能及质量量检测并标标定后使用用，新引进进或维修后后仪器经校校正合格后后，方可用用于检测标标本。使用用合格的检检验试剂，杜杜绝使用过过期试剂。4.应积极极开展室内内质控，制制订相应的的措施，做做到有记录录、有分析析、有总结结。有原始始记录及质质控图。对对检测中出出现的失控控项目要停停止报告，查查出原因，针针对问题及及时采取措措施并有记记录，然后后报告。5.积极参参加室间质质量评价活活动，努力力提高质评评水平。6.建立岗岗位责任制制，明确各各

5、类人员职职责，严格格遵守规章章制度，执执行各项操操作规程，严严防差错事事故发生。三、检验科科安全管理理制度1.加强安安全管理教教育，提高高安全管理理意识。2.严格执执行有关安安全管理制制度，做好好“防火”、“防盗”、“防毒”、“防污染”的防范工工作，并建建立安全管管理责任制制，做到制制度落实，责责任落实，措措施落实。3.使用强强酸、强碱碱时，应特特别注意防防止腐蚀仪仪器和衣物物。4.产生毒毒性或腐蚀蚀性气体的的试验应在在通风处进进行，带有有腐蚀性试试剂，废弃弃之前先用用清水稀释释后，再倒倒入下水道道。5.贵重仪仪器、物品品等设专人人保管、定定期维修，存存放柜箱要要加锁。6.加强对对易燃易爆爆、

6、腐蚀性性药品及危危险、剧毒毒化学试剂剂等的管理理，定点存存放，定期期检查，对对剧毒药品品有专柜保保存，并做做好应急处处理及防护护工作。7.检验室室备有常用用消防设施施及专用灭灭火器材，接接受消防安安全及使用用灭火器材材的教育，对对各种电器器、电路按按规定安装装使用。8.检验科科人员应经经常检查，发发现隐患及及时报告并并立即采取取安全措施施。9.发现安安全隐患，必必须立即采采取措施予予以纠正，不不能解决的的问题要及及时上报上上级主管部部门或分管管领导，请请求协助解解决，并不不断协商、汇汇报，直到到问题解决决。四、检验科科档案管理理制度1.档案管管理范围：包括业务务资料（含含有检验操操作规程、质质

7、控资料、检检验结果登登记等）、仪仪器及试剂剂资料、财财产情况、医医疗纠纷资资料、管理理制度等。2.档案资资料应注意意完整、规规范、保密密，不得用用热敏打印印纸、不得得任意抽样样或遗失，不不得向无关关人员泄露露。3.所有档档案资料应应登记、分分类、编号号，并由专专人保管，档档案资料多多时，为便便于查阅可可建立索引引。4.归档资资料中的质质控资料、检检验结果登登记及操作作规程至少少应保存五五年。销毁毁前必须经经科室领导导审批。5.外来人人员须查阅阅档案资料料均应经科科主任同意意。五、检验科科卫生制度度1.每天打打扫、拖擦擦地面、地地板、擦抹抹台面。定定期擦抹门门窗及玻璃璃、桌、椅椅。物品放放置有序

8、，保保持科室整整洁。2.不在检检验室吸烟烟、进食，不不乱丢纸屑屑等。3.按照院院内感染管管理规定、消消毒隔离规规定的有关关要求开展展实验室的的卫生工作作4.个人服服饰、行为为必须符合合实验室的的卫生要求求。六、检验科科继续教育育与进修管管理制度1.科室固固定一名和和专职人员员专门负责责进修、实实习生的带带教工作。2.全科人人员必须认认真学习政政治时事、业业务技术，不不断提高思思想政治水水平和业务务技术水平平。3.坚持以以结合专业业在职学习习和自学为为主。定期期组织业务务学习和学学术交流。4.根据工工作表现、专专业需要和和科室条件件，选派专专业人员参参加省内外外学习班或或学术交流流会。必要要时，

9、选派派专业人员员外出进修修、学习。回回科后有责责任向全科科传达、交交流。5.进修、实实习人员在在各专业组组工作期间间由专业组组负责人管管理。专业业组负责人人是进修、实实习生的主主要带教老老师，其他他工作人员员均有责任任对进修、实实习生进行行讲解、示示范和操作作指导。6.进修、实实习人员的的整个检测测过程必须须在本室工工作人员的的指导、监监督下进行行，化验结结果必须由由本室工作作人员审核核、签发。7.所有进进修、实习习生必须全全程参加科科室的业务务学习。8.进修、实实习生请假假3天以内内必须由专专业组负责责人和分管管主任共同同批准，请请假超过33天必须由由医院科教教科批准。9.科主任任要定期检检

10、查、考核核、总结继继续教育和和进修实习习工作的情情况，促进进科室科研研教学水平平的提高。七、检验科科试剂管理理制度1.检验科科各专业实实验室负责责人要根据据实际需要要，以保证证检验质量量和节约支支出的原则则出发，有有计划地申申购试剂。并并尽量使用用与仪器配配套的专用用试剂。申申购所需试试剂应经科科主任及有有关部门审审批。2.确定专专人负责管管理试剂，协协助科主任任做好试剂剂的申购、登登记、入库库、领发、保保管、清点点盘存、报报废等工作作，做到账账册、实物物相符。即即将用完的的试剂要有有记录，及及时申请补补购。3.各专业业实验室负负责人要做做好试剂的的申购、使使用、保存存、检查工工作，谨防防变质

11、、过过期和浪费费。如有异异常发现，应应及时处理理。要做好好记录。4.试剂进进货应做到到来源正规规，货物优优质、有效效、有批准准文号、生生产日期及及供货单位位加盖红印印的经营营许可证、生生产许可证证、注注册证复复印件和法法人委托书书及业务员员的身份证证明。试剂剂进货时要要有验收人人签字。必必要时发票票需经科主主任签字后后方可报销销。5.所用试试剂要有瓶瓶签，按不不同要求分分类保管，需需要冷冻、冷冷藏保管的的试剂应保保存在低温温或普通冰冰箱内，并并经常检验验冰箱温度度。剧毒、易易燃易爆品品要按要求求保管。强强酸、强碱碱试剂要单单独保存。6.确需自自配的试剂剂要经校正正，记录校校正结果、时时间、配制

12、制量及配制制人。八、检验科科仪器管理理制度1.各种检检测仪器按按医疗器械械进行登记记，专人保保管，制定定操作规程程。仪器资资料要妥为为保存，以以便查询。定定期检修保保养和按规规定办理报报销、报废废手续。2.检验人人员必须具具有高度责责任心，上上机前应经经操作培训训，熟练掌掌握仪器性性能严格遵遵守仪器的的操作规程程，正确地地进行操作作。不熟悉悉仪器性能能者不能独独立操作，无无维修知识识和技能者者不得随意意拆卸检修修。3.精密仪仪器，设专专室存放，实实行定人使使用、保养养、保管责责任制。无无关人员一一律不得使使用。4.每天检检测前应检检查仪器是是否完好、功功能是否正正常。操作作中若发现现异常或故故

13、障，应及及时报告设设备科检修修，不能擅擅自乱动、乱乱修。使用用后须检查查仪器并关关复原位。清清理好试剂剂瓶、操作作台，写好好使用、维维修记录。5.各种精精密仪器、器器械，须经经校准合格后使使用，计量量仪器应按按市技术监监督局规定定每年实行行强制检定定。6.按照仪仪器使用说说明和操作作规程做好好日常维护护工作，努努力延长仪仪器的使用用寿命。7.进修、实实习人员要要在带教老老师的指导导下使用仪仪器，不得得任意操作作。指导老老师必须严严格带教、监监督，避免免意外情况况发生。8.做好仪仪器的安全全、清洁工工作，严禁禁在仪器室室内吸烟、进进食或接待待客人。外外来参观人人员须经科科领导同意意后才可接接待。

14、9.新购仪仪器、器械械、须经正正确的管理理渠道、经经营渠道引引进。组织织检测验收收、人员培培训合格后后方可使用用，建立仪仪器档案，登登记入帐。10.各种种仪器在使使用中必须须严格按照照操作规程程，严格保保养程序，经经常保持仪仪器处于灵灵敏状态。仪仪器室内严严禁存放挥挥发性、腐腐蚀性的化化学物质，注注意防潮和和防爆晒。11.带有有微机配置置的仪器，不不得运行与与本机工作作无关的软软件，不得得在电脑上上玩游戏。12.实验验室负责人人要经常了了解、检查查仪器情况况，发现问问题，及时时解决。九、检验科科查对制度度1.建立健健全查对制制度，杜绝绝医疗事故故，减少差差错发生。2.每次检检验，检验验师应对结

15、结果进行复复核，并签签上姓名。遇遇疑难问题题，应及时时报告科主主任。3.采集标标本时：3.1门诊诊病人：认认真查对科科别、姓名名、性别、年年龄、检测测项目、标标本（质、量量）、交费费情况。3.2住院院病人：认认真查对科科别、住院院号、床号号、姓名、性性别、检测测项目、标标本（质、量量），同一一病人，多多张申请单单时，认真真查对各申申请单的临临床资料是是否一致。4.检验时时，认真查查对仪器性性能、试剂剂质量、检检验项目与与标本是否否相符。5.检验后后，认真查查对检验目目的、结果果、是否缺缺项等。6.发报告告单时，认认真查对科科别、姓名名及检验项项目、检验验结果。7.血型及及输血检验验时，认真真查

16、对病人人姓名、性性别，标本本、血袋编编号、标签签是否完整整，标本和和诊断血清清是否符合合要求，献献血员姓名名，血型、RRh血型及及血交叉试试验结果，血血袋是否有有破损及血血液质量。试试验结果除除肉眼观察察外，必须须用显微镜镜观察结果果，以防弱弱凝集遗漏漏。复核者者应认真核核对一次标标签、血型型、Rh血血型及交叉叉试验结果果后，签上上核对者姓姓名。十、检验标标本管理制制度1.要十分分重视检验验标本，正正确采集、验验收、保存存、检测，避避免错采、错错收、污染染、丢失，否否则，应追追究当事人人责任。2.检验标标本的采集集必须严格格按照检验验项目的要要求，包括括容器、采采取时间、标标本类型、抗抗凝剂选

17、择择、采集量量、送检及及保存方式式等。急诊诊标本应注注明“急”。3.门诊病病人的血液液标本由中中心抽血室室工作人员员抽取，急急诊病人的的血液标本本由急诊值值班人员抽抽取，住院院病人的血血液标本由由病区护士士抽取。4.抽血全全部使用负负压真空管管，一人一一带一垫一一针，无菌菌操作。5.脑脊液液、关节液液、体腔液液、脓液、前前列腺液、阴阴道分泌物物等标本由由临床医师师留取。6.尿液、粪粪便、痰液液等标本由由医生、护护士或检验验人员指导导、并交待待注意事项项后，病人人自行留取取。7.检验标标本的采集集必须严格格按照检验验项目的要要求，包括括容器、采采取时间、标标本类型、抗抗凝剂选择择、采集量量、送检

18、及及保存方式式等。急诊诊标本应注注明急。8.接收标标本严格实实行核对制制度，包括括姓名、性性别、年龄龄、门诊号号/住院号号、病床号号、标本类类型、容器器、标识、检检验目的等等，所送标标本必须与与检验项目目相符。不不合要求者者退回重送送。在核对对检验标本本的同时，应应查对临床床医生填写写的检验申申请单是否否正确，完完整，规范范，如有不不符要求者者，应予退退回，要求求在纠正以以后，再予予接收。9.所有拒拒收或退回回标本均应应在登记本本上登记，登登记内容包包括：病人人姓名、病病区、床号号、送检医医师、送检检项目、拒拒收(退回回)原因、拒拒收时间、经经手人等。10.住院院病人标本本的运送工工作一律由由

19、病区护工工负责，原原则上不接接受住院病病人或家属属自行送检检的标本。11.向外外单位送检检或接收外外单位送检检的标本应应专人负责责并有专门门记录。12.急诊诊检验标本本要及时采采集、核对对、检验、报报告。检测测后的各种种标本，应应保存一定定时间。尤尤其是脑脊脊液、心包包积液、胸胸腹水液、胃胃液等标本本，检验后后应保存一一周，以备备查对。13.候检检标本保存存的前提是是不影响检检测结果，所所有因放置置时间过长长可影响检检测结果的的项目（如如血糖、血血钾）不允允许作为候候检标本保保存。14.候检检标本的保保存条件视视检测项目目的不同而而定。15.候检检标本的保保存由各实实验室项目目检测者负负责。1

20、6.除尿尿液和粪便便标本外，其其他标本检检查完毕后后，一律置置冰箱保存存7天才能弃弃去。17.各室室标本应按按测定日期期分别保存存，以便查查找。18.保存存的标本在在临床医师师或患者要要求的情况况下可以对对其检测结结果重新复复查。19.保存存到期的标标本集中放放置丢弃在在黑色胶袋袋中，由工工人密封完完毕后，送送到医院医医疗垃圾集集中点统一一处理。20.对使使用完毕的的细菌培养养基，回收收使用的要要高压灭菌菌后进行洗洗刷，一次次性的细菌菌培养基按按一般医疗疗垃圾处理理。十一、医院院检验科标标本拒收拒拒检制度病人标本的的正确采集集是保证检检验质量的的前提，也也是开展全全面质量管管理的重要要环节，为

21、为了保证检检验质量，特特制订不合合格标本的的拒收、拒拒检制度，拒拒收拒检的的不合格病病人标本包包括：1.符合拒拒收拒检的的不合格病病人标本的的范围：1.1未正正确使用抗抗凝剂的血血液标本。1.2严重重溶血及严严重脂血并并影响检测测结果的血血液标本。1.3血液液标本量不不足于检测测最小需要要量的标本本。1.4需要要空腹抽血血而未空腹腹的标本。1.5需要要特殊处理理而没有做做到的血标标本。1.6需防防腐处理而而未加防腐腐剂的尿标标本。1.7 44小时尿标标本未注明明尿量的标标本。1.8未做做到无菌处处理的各种种培养标本本。1.9经查查对标本的的病人姓名名、年龄、性性别、住院院号、床号号、及检验验号

22、联等不不相符者。1.10采采集的标本本将严重影影响检验结结果者。1.11厌厌养培养标标本未满足足厌养要求求。2.拒收柜柜检程序2.1对拒拒收拒检的的不合格标标本应登记记在不合格格标本处置置记录本上上。2.2填写写不合格标标本处置单单，并随同同申请单送送达病房。2.3必要要时电话告告之相关科科室医生或或护士并明明确相关责责任人。十二、检验验科急诊检检验管理制制度1.基本原原则1.1急诊诊检验处于于医疗第一一线，是抢抢救危重患患者的重要要环节，必必须强调优优质服务。1.2急诊诊检验244小时运行行，检验人人员必须坚坚守岗位，不不得擅离职职守。1.3全科科人员要十十分重视急急诊检验，经经常检查急急诊

23、检验的的仪器、试试剂，认真真做好每件件急诊检验验。1.4急诊诊检验单由由医生填写写。脑脊液液及各种穿穿刺液、胃胃液由医生生采集；血血液及分泌泌物或排泄泄物由护士士或检验人人员采集。急急诊检验单单连同标本本应及早送送检验科。1.5检验验人员接到到急诊标本本后，应迅迅速进行检检验，准确确、及时地地报告检验验结果，或或先电话通通知临床，注注明报告时时间，以备备查询。检检验科可根根据急诊工工作的实际际需要，配配备专职急急诊检验人人员，从事事急诊检验验工作。1.6认真真做好急诊诊检验登记记、查对工工作，虚心心听取临床床医生、病病人的意见见，不断改改进急诊检检验工作，提提高急诊检检验质量。2.急诊检检验的

24、要求求2.1急诊诊检验由各各科临床医医师根据急急诊病情需需要，填写写急诊检验验单，由护护士、工人人或病人家家属急送化化验室，也也可用电话话或传呼告告知急诊检检验值班人人员。2.2急诊诊检验人员员接到急诊诊检验单后后，必须在在5分钟内内将标本采采集完毕。血血常规标本本由检验人人员采集，难难以行动的的病人，由由检验人员员到床边采采集。静脉脉血由护士士采集，脑脑脊液及各各种穿刺液液、胃液由由医师采集集。粪便、尿尿液等由护护士、工人人或病人家家属连同检检验单一起起送至急诊诊检验室。2.3急诊诊检验值班班人员接到到标本后，必必须先检查查检验标本本是否符合合要求，而而后进行检检验并及时时报告检验验结果。2

25、.4急诊诊检验值班班人员将急急诊检验结结果报告单单及时送检检医师，或或电话告知知送检病区区，由送检检病区的护护士或医师师记录结果果，其检验验报告单应应于当日或或次日早上上交给送检检病区。3.急诊检检验的范围围3.1急诊诊病人。3.2门诊诊中的急、危危、重病人人。3.3急诊诊室观察病病人病情突突然变化者者。3.4住院院病人中病病情突变者者。4.急诊检检验项目4.1血液液常规检验验，凝血检检查项目、疟疟原虫等；4.2尿液液常规检验验；4.3大便便常规检验验；4.4脑脊脊液及各种种穿刺液检检验（理学学检验、细细胞计数及及分类计数数、蛋白定定性、糖定定性或半定定量，涂片片法作细菌菌检验等）；4.5生化

26、化检验（钾钾、钠、氯氯、钙、糖糖、肌酐、尿尿素氮、淀淀粉酶、胆胆碱脂酶测测定，血气气分析，脑脑脊液蛋白白、糖、氯氯化物定量量，心肌损损害标志物物等测定）；4.6胃液液分析；4.7急诊诊血型鉴定定及交叉配配血试验；4.8其它它项目，根根据临床需需要，由临临床科室与与检验科商商定。十三、检验验报告单管管理制度1.检验完完毕，应认认真核对所所检标本、检检验结果与与病人姓名名是否一致致，无误后后方可填写写检验报告告单，并做做好记录工工作。2.检验报报告单必须须按检验要要求逐项填填写，书写写应字迹清清晰、无错错别字、内内容准确规规范，使用用统一的法法定计量单单位，数据据准确。填填写后核对对，不涂改改，不

27、破损损，不污染染。3.阳性与与阴性结果果的书写，必必须清楚，以以免错误。如如报告单为为表格时，阳阳性用“+”表示，阴阴性可用“”表示，未未查者可用用“/”表示。3.报告单单必须有检检验者签字字（全名）和和签发日期期，签名要要能辨认，进进修、实习习人员、见见习期工作作人员无签签字权，也也不得代替替带教老师师签发报告告单。急诊诊报告应注注明标本采采集（收到到）及发出出报告时间间。4.各工作作室的报告告单每日应应由组长或或上级技师师进行审核核，发现问问题，及时时纠正；检检验结果可可疑时应进进行复检，不不得草率发发出。5.当日完完成的检验验报告单按按科室分好好，及时分分送各科室室。6.质量管管理小组要

28、要定期抽查查检验报告告单，并做做好记录，进进行讲评，对对不合格的的报告单按按照综合合目标考核核办法扣扣罚。十四、临床床检验危急急值报告制制度1.检验“危急值”是指当这这种检验结结果出现时时，表明患患者可能正正处于有生生命危险的的边缘状态态，临床医医生需要及及时得到检检验信息，迅迅速给予患患者有效的的干预措施施或治疗，就就可难挽救救患者生命命，否则就就有可能出出现严重后后果，失去去最佳抢救救机会。2.医院要要建立危急急试验项目目表与制定定危急界限限值（见附附表），并并要对危急急界限值项项目表进行行定期总结结分析、修修改、删除除或增加某某些试验，以以适合于本本院病人群群体的需要要，关注来来自急诊室

29、室、重病监监护室、手手术室等危危重病人集集中科室的的标本。3.当出现现危急值时时，实验室室工作人员员应首先确确认仪器设设备工作是是否正常。在在仪器设备备工作正常常的情况下下，立即复复查，复查查结果与第第一次结果果吻合无误误后，立即即电话通知知送检科室室，并在检检验危急值值结果登记记本上详详细记录，包包括检验日日期、联系系时间患者者姓名（mmin）、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、报告人、备注等项目。4.临床医医生接到危危急界限值值的电话报报告后应及及时识别，若若与临床症症状相符，根根据病情及及时处理；若与临床床症状不符符，要关注注样本的留留取是否存存在问题，如如有需

30、要，即即应重留标标本进行复复查。无论论复查结果果如何，都都要立即通通知临床。如如果结果不不符，应立立即查找原原因，及时时纠正并详详细记录。5.在实验验室操作手手册中应包包括危急界界值试验的的操作规程程，并对所所有和危急急界值试验验有关的工工作人员，包包括医护人人员进行培培训。6.医院医医疗管理职职能部门应应该定期检检查和总结结“危急值报报告”的工作，每每年至少要要有一次总总结，重点点是追踪了了解患者病病情的变化化，或是否否由于有了了危急值的的报告而有有所改善，提提出“危急值报报告”的持续改改进的具体体措施。7.临床检检验的“危急值报报告”作为医院院管理评价价的重要条条件，积极极创造条件件，逐步

31、建建立检验医医师制。附表：危急急试验项目目及危急界界限值检验项目低危急值高危急值单位备注K2.86.5mmol/LNa120160mmol/LCl80125mmol/LCa1.5003.0mmol/LGlu2.522mmol/LUrea无25.66mmol/LCO2-CCP1535mmol/LAMY随做随报HGB50200g/LWBC2.530.00109/LPLT5010000109/LPT20s(秒)APTT70s(秒)INR4.000血培养1.出现阳阳性报警结结果立即通通知临床；2.根据据培养情况况通知临床床可能的细细菌种属；3.及时时通知临床床鉴定后的的细菌种属属及药敏结结果。抗HIV

32、抗抗体阳性1.通知临临床采取措措施并重新新采集标本本利用两种种试剂盒复复检；2.复检阳性性立即报送送市防疫站站；3.阳阳性检验报报告由上级级主管部门门发放。十五、检验验科登记制制度1.建立健健全登记制制度以保证证各种检验验结果为临临床提供科科研数据，便便以回顾性性总结检验验质量、数数量。2、不能通通过微机系统保保存实验数数据的检验验项目或质质控结果必必须建立设设立检验结结果登记本本。3.建立各各种贵重仪仪器每日运运行情况记记录本、有有关温度控控制纪录、消消毒记录、标标本接收、拒拒收、递送送记录等各各种工作流流程所必须须的质量记记录。化验验单发送登登记4.科室人人员必须认认真、及时时登记，结结果

33、准确、清清楚、完整整。5.不能进进行正确登登记的工作作人员将按按照有关规规定予以处处罚。十六、检验验科预防医医院感染管管理制度1.检验科科在预防医医院感染管管理工作中中应履行的的职责：1.1负责责医院感染染常规微生生物监测。1.2开展展医院感染染病原微生生物的培养养、分离鉴鉴定、药敏敏试验及特特殊病原体体的耐药性性监测，定定期总结、分分析，向有有关部门反反馈。1.3发生生医院感染染流行或爆爆发时，承承担相关检检测工作。1.4负责责集中所有有检验后标标本、一次次性用品用用后的处理理。1.5做好好检验科、输输血科实验验室台面、地地面、空气气消毒。1.6防止止病人在检检验科交叉叉感染。2.检验科科在

34、预防医医院感染管管理工作中中应达到以以下要求：2.1检验验科工作人人员须穿工工作服，戴戴工作帽，必必要时穿隔隔离衣、戴戴口罩、手手套。2.2使用用合格的一一次性检验验用品，用用后进行无无害化处理理。2.3严格格执行无菌菌技术操作作规程，静静脉采血须须一人管带；微量量采血应做做到一人一一针一管一一片；对病病人操作前前尽量保持持手的清洁洁。2.4无菌菌物品如棉棉签、棉球球、纱布及及其容器应应在有效期期内使用，开开启后使用用时间不得得超过244小时。使使用后的废废弃物品，应应及时进行行无害化处处理，不得得随意丢弃弃。2.5各种种器具应及及时消毒、清清洗；各种种废弃标本本应分类处处理（焚烧烧、入污水水

35、池、消毒毒或灭菌）。2.6报告告单应消毒毒后发放。2.7检验验人员结束束操作后应应及时洗手手，必要时时进行手部部消毒，毛毛巾专用。2.8保持持室内清洁洁卫生。每每天对空气气、各种物物体表面及及地面进行行常规消毒毒。在进行行各种检验验时，应避避免污染，在在进行特殊殊传染病检检验后，应应及时进行行消毒，遇遇有场地、工工作服或体体表污染时时，应立即即处理，防防止扩散，并并视污染情情况向上级级报告。2.9菌种种、毒种按按传染病病防治法进进行管理。2.10实实验动物应应严格管理理，防止逃逃逸或造成成与实验动动物的交叉叉感染；实实验后的动动物必须焚焚化或进行行无害化处处理。十七、检验验室科废物物处置管理理

36、规定1.1生活活垃圾：包包括废纸、一一次性生活活及办公用用品、以及及其他未被被病人体液液、试剂以以及药物等等污染的物物品。用黑黑色垃圾袋袋装。1.2医疗疗废物：包包括感染性性废物、损损伤性废物物、药物性性废物及化化学性废物物五类，用用黄色垃圾圾袋装。其中：1.2.11感染性废废物：被病人血血液、体液液、排泄物物污染的物物品如棉球球、棉签、纱纱布、一次次性医疗用用品与器械械等；疑似传染染病人产生生的生活垃垃圾；废弃的血血液、血清清；使用后的的一次性医医疗用品与与器械。1.2.22损伤性废废物：医用针头头、缝合针针；各类医用用锐器；载玻片、玻玻璃试管、安安瓶等。1.2.33药物性废废物：废弃的一一

37、般性药品品；废弃的细细胞毒性药药品和遗传传毒性药品品；废弃的疫疫苗、血液液制品等。1.2.44化学性废废物：实验室废废弃的化学学试剂；废弃的过过氧乙酸、戊戊二醛等化化学消毒剂剂；废弃的汞汞血压计、汞汞温度计。2.检验科科人员将产产生医疗垃垃圾按照上上述标准分分类放置，由由专人收集集并登记，专专人按照规规定时间和和路线运送送至医疗废废物贮存房房贮存，隔隔天交由市市绿洁公司司回收处置置。3.全自动动仪器下排排液经消毒毒处理后方方可排入污污水处理系系统。4.废弃标标本如尿、胸胸水、腹水水、脑脊液液等应加入入2000mmg/L含含氯消毒剂剂，搅匀后后作用300min倒倒入厕所或或下水道；血标本高高压蒸

38、汽灭灭菌，若为为肝炎或结结核病者则则作用时间间应延长至至6h后倒倒冲入下水水道。十八、实验验室生物安安全管理制制度【个人防护护】1.着装：1.1进入入实验室前前要摘除首首饰，修剪剪指甲，以以免刺破手手套。长发发应束在脑脑后，禁止止在实验室室内穿露脚脚趾的鞋。1.2在实实验室里工工作时，要要始终穿着着实验服，实实验室外禁禁止穿防护护服。皮肤肤受损时应应以防水敷敷料覆盖。1.3当有有必要保护护眼睛和面面部以防实实验对象喷喷溅、或紫紫外线辐射射时，必须须要配戴护护目镜，面面罩（带护护目镜的面面罩）或其其它防护用用品。1.4实验验室工作区区不允许吃吃、喝、化化妆和操作作隐形眼镜镜，禁止在在实验室工工作

39、区内的的任何地方方贮存人用用食品及饮饮料。1.5实验验室防护服服不应和日日常服饰放放在同一柜柜子。个人人物品、服服装和化妆妆品不应放放在有规定定禁放的和和可能发生生污染的区区域。2.洗手2.1实验验室工作人人员在实际际或可能接接触了血液液、体液或或其他污染染材料后，即即使戴有手手套也应立立即洗手。2.2摘除除手套后、使使用卫生间间前后、离离开实验室室前、进食食或吸烟前前、接触每每一患者前前后应例行行洗手。2.3实验验室应为过过敏或对某某些消毒防防腐剂中的的特殊化合合物有其他他反应的工工作人员提提供洗手用用的替代品品。速干手手消毒剂2.4洗手手池不得用用于其他目目的。在限限制使用洗洗手池的地地点

40、，使用用基于乙醇醇的“无水”手部清洁洁产品是可可接受的替替代方式。2.5当实实验过程可可能涉及到到直接或意意外接触到到血液、有有传染性的的材料或被被感染的动动物时，必必须要戴上上合适的手手套，脱手手套后必须须洗手。2.6实验验人员在操操作完有感感染性的村村料或动物物后，离开开实验室工工作区之前前必须进行行“六步法”洗手。2.7每日日工作完毕毕，所有操操作台面、离离心机、加加样枪、试试管架必须须擦拭、消消毒。【操作准则则】1.所有样样本、培养养物均可能能有传染性性，操作时时均应带手手套。在认认为手套已已被污染时时应脱掉手手套，马上上洗净双手手，再换一一双新手套套。2.不得用用戴手套的的手触摸自自

41、己的眼、鼻鼻子或其他他暴露的黏黏膜或皮肤肤。不得带带手套离开开实验室或或在实验室室来回走动动。3.严格禁禁止用嘴吸吸液。实验验材料禁止止放入嘴里里。禁止舔舔标签。3.所有样样本、培养养物和废弃弃物应被假假定有传染染性，应以以安全方式式处理和处处置。4.所有的的实验步骤骤都应尽可可能使气溶溶胶或气雾雾的形成控控制在最小小程度。任任何使形成成气溶胶的的危险性上上升的操作作都必须在在生物安全全柜里进行行。有害气气溶胶不得得直接排放放。5.应尽可可能减少使使用利器和和尽量使用用替代品。包包括针头、玻玻璃、一次次性手术刀刀在内的利利器应在使使用后立即即放在锐器器盒中。容容器应在内内容物达到到四分之三三前

42、置换。6.所有溅溅出事件、意意外事故和和明显或潜潜在的暴露露于感染性性材料，都都必须向实实验室负责责人报告。此此类事故的的书面材料料应存档。7.实验室室应保持整整洁、干净净，当潜在在的危险物物溅出或一一天的工作作结束后，工工作台表面面应消毒。8.所有弃弃置的实验验室生物样样本、培养养物和被污污染的废弃弃物在从实实验室中取取走之前，应应使其达到到生物学安安全。十九、检验验科消毒隔隔离管理制制度1.工作人人员必须穿穿好工作服服，戴好帽帽子，必要要时穿隔离离衣，戴口口罩、手套套、穿胶鞋鞋。2.签收过过的标本应应置于污染染区操作台台上的样品品架上的，不不得随意摆摆放。各种种试剂和化化学品均应应贴有标签

43、签，放置于于合适的位位置，不与与标本相碰碰。试验台台上不放置置不必要的的物品。任任何测试用用的样品和和试剂不宜宜置于桌面面或架子的的边沿，以以防滑落打打破，污染染环境。一一旦污染，先先在污染区区外周围倒倒入消毒液液，逐渐向向中心消毒毒处理；3.每次操操作前用速速干手消毒毒剂消毒工工作人员手手指，再接接触病人，避避免交叉感感染。严格格执行无菌菌技术操作作规程，微微量采血应应做到“一人一针针一管一片片一巾”。4.所有被被污染的针针头、刀片片、碎玻璃璃、采血管管等利器必必须放在一一次性锐器器盒中统一一焚烧处理理。5.菌种、毒毒种按传传染病防治治法进行行管理。6.所有标标本必须22000mmg/L有有

44、效氯消毒毒液浸泡330分钟后后再进行排排污处理。7.所有被被污染的一一次性耗材材、棉球、吸吸管、卫生生纸、粪便便、痰等标标本连盒装装入黄色垃垃圾袋，由由卫生员统统一收送焚焚烧。8.各种消消毒液现配配现用，每每天监测浓浓度，有记记录。门诊诊和病房检检验发现传传染病，应应立即报告告医务科和和院感科，并并采取隔离离消毒措施施，防止疫疫情扩散。9.所有需需要回收利利用的试管管、玻片、吸吸管等必须须按全国临临床检验操操作规程进进行消毒、浸浸泡、洗涤涤。10.检验验科各检查查室桌椅、器器具、地面面每日用11000mmg/L884消毒液液擦拭2次次；空气消消毒1次；每周大扫扫除1次。抹抹布、拖把把专室专用用

45、。11.每天天日常工作作完毕后，所所有操作台台面、离心心机、加样样枪、试管管架必须消消毒、擦拭拭，工作台台面、地板板必须用11000mmg/L有有效氯消毒毒液浸泡洗洗刷30分钟。12.所有有的化验单单必须用紫紫外线灯消消毒30分分钟方可对对外发出报报告，紫外外线灯必须须定期进行行监测。13.各室室如有特殊殊要求需要要消毒隔离离者均按全全国临床操操作规程实实施。二十、检验验科医学微微生物实验验室管理制制度1.每日工工作结束后后紫外线照照射实验室室1小时。2.入室前前应穿工作作服，并作作好实验前前的各项准准备工作。3.实验室室内应保持持肃静，不不准吸烟、吃吃东西及用用手触摸面面部。4.非必要要物品

46、禁止止带入实验验室，必要要资料和书书籍带入后后，应远离离操作台。5.作好标标本的登记记和编号，试试验记录，未未发出报告告前，请勿勿丢弃标本本。6.标本处处理及各项项试验应操操作间进行行，接种环环用完后应应立即火焰焰灭菌，沾沾菌吸管、玻玻片等用后后应浸泡于于消毒缸内内。7.实验时时手部污染染，应立即即用过氧乙乙酸消毒或或速干手消消毒剂消毒毒，再用肥肥皂洗手并并冲洗干净净；如误入入口内，应应立即吐出出，并用33%双氧水水漱口，根根据实际情情况服用有有关药物。8.实验时时污染实验验台或地面面，应用11000mmg/L含含氯消毒剂剂覆盖其上上半小时，然然后清洗；如污染工工作服，应应立即脱下下，高压灭灭

47、菌。9.对使用用完毕的细细菌培养基基，回收使使用的要高高压灭菌后后进行洗刷刷，一次性性的细菌培培养基按一一般医疗垃垃圾处理。二十一、检检验科信息息反馈及信信息管理制制度（一）检验验科信息反反馈制度1.反馈信信息内容包包括：1.1临床床科室反馈馈的信息，如如要求、意意见、协商商情况等；1.2患者者及家属的的反馈信息息，如要求求、意见、建建议、抱怨怨、投等；1.3本科科室人员的的建议、报报告、要求求、意见等等；1.4向临临床科室发发布的检验验业务信息息；1.5与临临床科室的的各种沟通通。2.检验科科要定期向向临床各科科室发送检检验信息反反馈单，同同时，备有有反馈登记记本。3.科主任任指定专人人负责定期期收回已由由临床医生生填写好的的信息反馈馈单，逐项项审阅，登登记处理。对对重要问题题的处理要要及时与临临床科室联联系、商议议。4.要耐心心听取病人人的意见，并并做好病人人意见的登登记、处理理。5.全科人人员要重视视信息反馈馈