讲稿 护理心理学 第四章 健康 应激与心理社会因素78841.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.潍坊医学院讲稿课程名称护理心理学学授课章节第四章 健康、应应激与心理理社会因素素授课教师刘素贞职称讲师所属各部（系系、院）人文社科学学院教研室应用心理学学教学层次研究生 本科生生 专科生 成教（本科生 专科生）学 时3联系方式电 话26024473E-Maiilyyxl学习目标：（一）掌握握健康、挫挫折、应激激的概念。（二）了解解心理社会会文化因素素对健康的的影响。（三）熟悉悉挫折的常常见原因和和常见的行行为表现。（四）掌握握心理防御御机制的概概念、熟悉悉常

2、用的心心理防御机机制。（五）掌握握应激反应应。（六）熟悉悉应激的理理论模式、应应激的存在在方式及处处理方法、突突发灾难事事件的心理理危机干预预。 第一节节 概述述一、 健康康极其相关关概念健康 健健康不仅仅仅是没有疾疾病，而且且是身体上上、心理上上和社会上上的完好状状态和安宁宁状态（WWHO）。 心理健健康的标准准有正常的智智力水平有健康的情情绪特征有健全的意意志有完善的人人格有和谐的人人际关系 心理理问题心理问题是是指所有各各种心理及及行为异常常的情形 1. 界限 2. 连续谱谱 3. 人的心心理问题普普遍存在。 心理理问题的程程度 （1）心心理困扰 主要是是指各种适适应问题、应应激问题、人

3、人际关系问问题等。 （2）心心理障碍 主要是是指神经症症、人格异异常和性心心理障碍等等轻度心理理失调。 (33) 精神神病 指人脑脑机能活动动失调，丧丧失自知力力，不能应应付正常生生活，不能能与现实保保持恰当接接触的严重重的心理障障碍。 二、心心理社会文文化因素对对健康的影影响 心理因素素对健康的的影响认知能力情绪状态人格特征A型性格 B型性性格 C型性格格 D型性格格社会因素对对健康的影影响社会环境本本身的动荡荡和变迁生活事件社会支持 文化因素对对健康的影影响社会道德规规范社会观念语言环境风俗习惯宗教信仰 第第二节 挫折与心心理防御机机制 一、挫挫折挫折概念： 挫折折是指在有有目的的行行为情

4、景中中，个体在在趋向目标标的过程中中遇到了不不可克服的的障碍，使使行为进程程受阻或被被延搁而产产生的紧张张状态或情情绪反应。 挫折的的原因（一）客观观外界因素素 自然然环境因素素 社会会环境因素素（二）主观观内在因素素心理条件 生理条件件 挫折的影影响因素：抱负水平挫折容忍力力生理条件过去受挫折折的经验 对挫折折的主观判判断 心理挫折折的常见行行为表现攻击退行固着冷漠 二、心心理防御机机制 概念 也叫自我我防御机制制，是自我我用以应付付本我和超超我压力的的手段。当当自我受到到本我和超超我的威胁胁而引起强强烈的焦虑虑和罪恶感感时，焦虑虑将无意识识的激活一一系列防御御机制，以以某种歪曲曲现实的方方

5、式保护自自我，缓和和或消除不不安或痛苦苦。 防御机制制的特征（1）防御御机制的作作用在于减减弱、回避避或消除消消极的情绪绪状态，他他们对维持持个体的健健康常态起起着重要的的作用（2）防御御机制通常常不是人们们故意运用用的，他们们是无意识识或者至少少是部分无无意识的。（3）防御御机制通过过自我肯定定支持自尊尊，保护自自己免于伤伤害。（4）防御御机制可以以同时以两两种或两种种以上的机机制发挥作作用。 防御机制制的分类（1）自恋恋型防御机机制（2）不成成熟型防御御机制（3）神经经症型防御御机制（4）成熟熟型防御机机制 主要心理防防御机制压抑否认投射反向转移抵消合理化升华倒退幻想幽默代偿 防御机制制举

6、例消灾夫妻吵架 科长挨训小孩送鱼. 第三节 应激与应应对 一、应应激概述 概念 应应激是个体体察觉各种种刺激对其其生理、心心理以及社社会系统构构成威胁时时出现的整整体现象，所所引起的反反应可以是是适应的，也也可以是不不适应的。 应激源源是指能引起起个体产生生应激的各各种因素。 应激激源的分类类根据应激源源的来源（一）内部部应激源 （二）外部部应激源 应激源的的分类根据应激源源的属性分分类（一）躯体体性应激源源 （二）心理理性应激源源（三）社会会性应激源源（四）文化化性应激源源 应激源的的分类根据应激源源的可控制制性分类（一）控制制性性应激激源 （二）不可可控制性应应激源 生活事事件 指人人们在

7、日常常生活中所所面临的各各种各样的的问题，是是造成心理理应激并可可能损害人人的健康的的主要刺激激物。关于生活事事件良性应激: 如 结婚 高考如如愿 有重要的的求职面试试 假日旅游游 离婚婚 亲人人去世 与好好朋友分别别 与领领导关系不不和 工作作不满意 二、应激激反应概念 应激激反应是个个体由于应应激源存在在而导致的的各种生理理、心理、行行为等变化化。 包括：生生理反应、心理反应应应激的生理理反应交感-肾上上腺髓质系系统兴奋（心心理-神经中介介机制）全身适应综综合症（心心理-神经-内分泌中中介机制）免疫系统的的损害 心理- 神神经中介机机制轴构成：蓝蓝斑-交感-肾上腺髓髓质系统 蓝斑（looc

8、us ceruuleuss, LCC）为本系系统的中枢枢，上行与与边缘系统统相连；下下行至脊髓髓侧角，调调控交感与与肾上腺髓髓质 中枢枢效应和外外周效应儿茶酚胺 升高的防防御意义 1. 促促进糖原脂脂肪分解，增增加供能 2. 心心血管功能能,BP ，血供 3. 血血液重分布布，保证心心脑血供 4. 扩扩张支气管管，增加氧氧供 5. 促促进其他激激素分泌，参参与代偿不利影响 1. 器器官缺血 2. 促促进高血压压发生 3. 增增加血黏度度，血栓形形成 4. 耗耗氧过多 5. 促促进脂质过过氧化心理- 神神经- 内分泌泌中介机制制轴构成：下下丘脑-垂体-肾上腺皮皮质系统中枢效应 调控情绪绪行为：

9、适量适应,愉悦感;大量焦虑、抑抑郁HPA轴外外周效应GC 意意义 1、促促使血糖水水平 2、维维持循环系系统对CAA反应性 3、抗抗炎、抗过过敏、稳定定溶酶体膜膜GC分泌不利影响响 1、抑抑制免疫功功能 2、抑抑制生长发发育 3、行行为异常 4、抑抑制性腺轴轴、甲状腺腺轴等 5、代代谢改变 三、应应激的理论论模式生理模型心理模型生理模型一般适应综综合症：塞里认为，每每一种疾病病或有害刺刺激都可引引起相同的的特征性的的和涉及全全身的生理理生化反应应过程，称称为“一般适应应综合症”。 包括： 1. 肾上腺增增大、颜色色变深 2. 胸腺、脾脾及淋巴结结缩小 3. 胃肠道溃溃疡、出血血一般适应综综合症

10、Geeneraal Addaptaationn Synndromme (GGAS)一般适应综综合症的分分期 1.警觉觉期(allarm stagge) fiight or fflighht,儿茶茶酚胺 机体为应应对有害刺刺激而唤起起体内的整整体防御能能力，动员员阶段 2.抵抗抗期(reesisttancee staage) 最大大适应，GGC 有害刺刺激持续存存在，机体体提高体内内结构和机机能水平对对抗 3.衰竭竭期(exxhausstionn staage) GCC , GGC-Ror 亲和和力 有害刺激激过重或存存在时间过过长，机体体丧失抵抗抗能力 三三个阶段是是一个连续续过程 上上述三个

11、阶阶段并不一一定都依次次出现，多多数应激只只引起第一一、第二期期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。 应激的心心理反应1、认知反反应 消极 积极2、情绪反反应 焦虑、抑抑郁 3、行为反反应 回避、攻攻击、物质质滥用应激对健康康的作用是是双重的 适当应应激动员机机体的非特特异适应系系统，增强强机体的适适应能力 应激激过强、过过久 导致不不同程度的的躯体、心心理障碍应激的心理理模型中介因素 认知评评价 应对方方式 社会支支持 个性因素素认知评价 概念 个体根根据自身情情况对应激激源的性质质和意义的的评价。 认知评价分分为初级评评价和次级级评价 初级评价价 和自己己是否有利利害关系 次级评价

12、价 是否可可以改变 初级级评价 我是不是是有了麻烦烦? 次级级评价 这种情况况下我该怎怎么做? 一一个事件若若被估计为为应激事件件时，它至至少有两个个特点： 一一、它对人人的威胁状状态与其他他事件不同同。 二二、它对人人的应激源源以及应对对技巧的要要求不同。 威胁胁与挑战 威威胁： 当某一情情景所要求求的应对能能力超过个个人能力时时，就会发发生威胁评评价。这种种评价的感感情基调是是消极的。 挑战战： 我们把一一个情景评评价为需要要，而且可可能是冒险险性的，但但挑战的感感情基调是是兴奋和期期待。 社会支支持 人人们从自己己的社会网网络中所获获得的来自自社会或他他人的各中中帮助。 正式式的制度化化

13、的支持 非正正式的社会会支持 社会支支持 人格与应应激暴露差异假假设反应差异假假设 四、应应激的应对对方式及处处理方法应对 个体体为管理超超出自身资资源的需求求所作出的的认知和行行为上的努努力。应对与防御御机制的关关系应激的分类类 积极的的应对 消极的应应对应对方式举例：六只狐狸应对方方式举例：六只狐狸狸 盛盛夏酷暑，一一群口干舌舌燥的狐狸狸来到一个个葡萄架下下。一串串串晶莹剔透透的葡萄挂挂满枝头，狐狐狸们馋得得直流口水水，可葡萄萄架很高。 第一只只狐狸 跳了几几下摘不到到葡萄。就就从附近找找来一个梯梯子爬上去去，最后满满载而归。第二只只狐狸 跳了多多次仍吃不不到，找遍遍四周，没没有任何工工具

14、可以利利用，笑了了笑说：“这里的葡葡萄一定特特别酸!”于是，心心安理得地地走了。看了看看葡萄架，给给第一只狐狐狸打了个个电话，讲讲好送它一一只小鸡吃吃，条件是是让它帮忙忙摘葡萄，摘摘得的葡萄萄两人分成成，于是，也也吃到了葡葡萄。第四只只狐狸 尝试着着跳了几下下，够不到到，就想：“连个葡萄萄都吃不到到，我竟然然这样无能能！活着还还有什么意意义”于是找个个树藤上吊吊了。第五只只狐狸 试了几几次，无法法吃到。于于是看起了了关于葡萄萄的动画片片，沉浸在在动画片里里甜美的葡葡萄中。第六只只狐狸 在葡葡萄架下转转了半天，望望着第一只只狐狸和第第三只狐狸狸远去的背背影，说，“我才不需要葡萄呢，有鸡就足够了。

15、” 应激激的处理方方法1、可利用用资源2、处理策策略 资源：个体、社会、物质 策略问题处理策策略 ：解决问题题 社会技能能 寻求信息息情绪处理策策略：紧张消除除 认知重重组 积极转转移 自我我暴露和宣宣泄 逃避和和宣泄 突发灾难事事件的心理理危机干预预概念： 灾灾难事件是是一种严重重的生态学学和心理社社会学破坏坏。 危危机干预人人群的六级级1、直接受受灾人群2、家属3、救助人人员4、区域以以外，提供供援助者5、临近灾灾区6、其他 心理危机干干预原则正常化原则则协同化原则则个体化原则则 突发灾难事事件干预的的一般方法法认知干预社会支持药物干预 复复习题1、概念：健康、挫挫折、防御御机制、应应激、应对对2、心理因因素对健康康的影响3、挫折的的影响因素素和行为表表现4、主要心心理防御机机制5、应激的的生理反应应和心理反反应6、应激心心理模型7、突发灾灾难事件的的心理危机机干预策略略。备注：13