医疗制度—新型农村合作医疗制度的变迁和发展33949.docx

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1、中国政法大大学政治与公共共管理学院院本科生论文文大赛参赛赛论文题目：新型型农村合作作医疗制度度的变迁和发展展学号：2000740050344 专业：公共共事业管理理专业 姓名：徐会会文 学院：政治与公公共管理学学院摘要：新型型农村合作作医疗制度度，作为解解决我国农村“因病致贫贫，因病返返贫”的主要措措施，近年年来在全国国大多数地地区开展，取取得了不错错的成效。本本文充分利利用现有的的实证调查查统计数据据和重要研研究成果，对新农合制度变迁做了一个系统梳理，并提出了目前制度运行中存在的一些问题，并提出相应的解决措施，希望借此给新农合未来政策走向提供一些参考意见。关键词：新新型农村合合作医疗、制度、

2、变迁、发展展Abstrract：New ruraal coooperrativve meedicaal-caare ssysteem,ass a mmain pubiic pooliciies to ssolvee thee heaalthyy prooblemms off rurral rresiddentss,hass gott a ggreatt impproveementt andd beeen puut innto eeffecct inn mosst arrea oof ouur coountyy。Thiis paaper is mmainlly too carrd thhe de

3、eveloopingg wayy of thiss sysstem，wwhichh makkes uuse oof thhe cuurrennt acchievvemennt off ressearcch ,aand tthe wwriteer hoopes thiss papper ccan bbringg somme ussefull vieews tto peeoplee.Keywoords : Instiitutiion ,Channges,Deveelopmment ,Neww rurral ccoopeeratiive mmediccal-ccare systtem. 新型农村合合

4、作医疗（以以下简称新新农合），作作为保障我我国8亿农农民健康、解解决我国农农村“因病致贫贫、因病返返贫”问题的一一项基本公公共政策 公共政策，根据美国学者伍德罗.威尔逊的定义：公共政策是由政治家（具有立法权者）制定的并由行政人员执行的法律和法规。我国由于议行合一的政治体制，因而我国的公共政策由三部分组成：中国共产党的政策、人民代表大会的立法、国家行政机关的决策。参见：谢明：公共政策导论，中国人民大学出版社2009年版，第5-6页。，自20003年试点点推广以来来，目前已已经在全国国超过900%的县市市建立了基基本的互助助合作医疗疗制度。新新农合制度度的制定和和推行得到到了各级党党政机关和和广大

5、农民民的大力支支持，在一一定程度上上缓解了广广大农村居居民“看病难，看看病贵”的问题，但但制度在实际际运行之中中也暴露出出了一些亟亟待解决的的问题。一、新农合合的发展历历程 新新农合自22003年年在全国试试点推广以来，为为了推行这这项制度的的顺利实施施，党中央央、国务院院及各部委委制订了相相关的规定定和规范性性文件，各各级地方政政府也积极极落实中央央的政策并并且根据当当地的经济济水平和实实际情况制制订了配套套的政策。下下面我们根根据新农合合发展的历历程将其分为三三个部分：试点建设设时期、稳稳步发展时时期、巩固固完善时期期。根据这这样的划分分，分别介介绍这一时时期的政策策文献，以以及中央的的一

6、些重要要文件。1.新农合合试点建设设时期（2200320055）：70年代末末80年代代初，原有有的人民公公社制度由由于激励不不足的制度度缺陷而宣宣告解体，随之家庭联联产承包责责任制的逐逐步建立，原原来的农村村合作医疗疗失去了最最重要的财财政支持，农村合作医疗制度已经逐步瓦解，从1985年开始，合作医疗的实际覆盖率仅为5%左右。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社，2007年版，第72-73页。随着市场经济的建设和发展，医疗的市场化程度越来越高，同时国家对于医疗的补助程度较低、监管力度不够，加上物价上涨过快，导致医疗费用上涨过快。农村“因病致贫、因病返贫”：农民完全依靠自费医

7、疗的比重由84.11%上升到87.32%，1998年农村居民中因病致贫的家庭占总贫困家庭的21.62%。 卫生部：中国卫生服务调查，1993、1998年。这样的严峻峻现状，引引起了广大大的农村居居民的强烈烈不满，医医疗支出成成为居民的的沉重负担担。为了减轻农农民负担、提高其健康水平，党中央和国务院开始着手建立新型农村合作医疗制度，并推出了一系列的配套保障政策。其中最重要要的一份政政策文件是是20022年在中共共中央、国务院发发布的关于进进一步加强强农村卫生生工作的决决定（以以下简称决决定），决定第第18条确确定了新农农合的基本本内容：各各级政府要要积极组织织引导农民民建立以大大病统筹为为主的新

8、型型农村合作作医疗制度度，重点解解决农民因因患传染病病、地方病病等大病而而出现的因因病致贫、返返贫问题。农农村合作医医疗制度应应与当地经经济社会发发展水平、农农民经济承承受能力和和医疗费用用需要相适适应，坚持持自愿原则则，反对强强迫命令，实实行农民个个人缴费、集集体扶持和和政府资助助相结合的的筹资机制制。农民为为参加合作作医疗、抵抵御疾病风风险而履行行缴费义务务不能视为为增加农民民负担。有有条件的地地方要为参参加合作医医疗的农民民每年进行行一次常规规性体检。要要建立有效效的农民合合作医疗管管理体制和和社会监督督机制。各各地要先行行试点，取取得经验，逐逐步推广。到到20100年，新型型农村合作作

9、医疗制度度要基本覆覆盖农村居居民。中共中央国务院：关于进一步加强农村卫生工作的决定，2002年。在此我们可可以看出，决定中已经确定了新农合的基本原则：以大病统筹为主、坚持自愿原则、多方筹资机制、重视社会监督、强调政府责任。而正是这样的一些安排，为日后的新农合的发展和完善奠定了坚实的基础。此外20003年国务务院办公厅厅转发卫生生部等部门门关于建立立新型农村村合作医疗疗制度意见见的通知（国办发发200033号号）是关于新农农合的最为为详细的一一项政策文文件，对决决定中关关于新农合合的内容作作了一个更更为详细的的阐述。其其中对新农农合做出了了一个概念念界定：新型农村村合作医疗疗制度是由由政府组织织

10、、引导、支支持，农民民自愿参加加，个人、集集体和政府府多方筹资资，以大病病统筹为主主的农民医医疗互助共共济制度。 国务院办公厅：转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，2003年。并且确定了了“自愿参加加，多方筹筹资；以收定支支，保障适适度；先行试点点，逐步推推广”的原则，对对组织管理理、筹资标准准、资金管理理也做出了了详细的规规定。之后后的新农合合的建设和和推广正是是按照这一一通知予以以实施的。在新农合试试点推行的的过程中，国国务院和各各部委也在在不断总结结试点过程程中出现的的问题和经经验，并以此制制定相应的的规范文件件。在此期期间，主要要的政策文文件有：国务院办办公厅：关于

11、做好好20044年下半年年新型农村村合作医疗疗试点工作作的通知（国办函函20004566号）；卫生部部、财政部部：关于做做好新型农农村合作医医疗试点有有关工作的的通知（卫农卫卫发200053319号）；国务院：关于同意意建立新型型农村合作作医疗部际际联席会议议制度的批批复等。2新农合合稳步发展展时期（2200620088）： 经经历了从2200320055年新农合合的试点期期之后，在在2006620088年是新农农合在全国国范围内进进行推广，参合人数数、覆盖率率、基金支支出、受益人数数都达到了了一个新的的高度，这这一时期是是新农合稳稳步、高速速发展的时时期。从下下面的统计计数字可以以看出，自自

12、06年以以来，新农农合呈现一一个井喷的的良好态势势，截止到到20088年的的卫卫生部统计计数据，新新农合已经经覆盖了全全国农村居居民总人数数的91.53%，参参合人数达达到8.115亿，基基本上实现现了全覆盖盖的目标。而而且基金支支出数和收收益人数也也在不断增增加，由此此可以看出出参合农民民确实在享享受新农合合给他们带带来的优惠惠。图一新型农村村合作医疗疗情况年份开展新农合合县(市、区区)(个)参加新农合合人数(亿亿人)参合率(%)当年基金支支出(亿元元)补偿支出受受益人次(亿人次)20043330.8075.20026.3770.7620056781.7975.66661.7551.2220

13、0614514.1080.666155.8812.72200724517.2686.200346.6634.53200827298.1591.533662.3315.85卫生部：22009中中国卫生统统计年鉴 这一一时期，主主要的中央央文件有：卫生部等等七部委关于加快快推进新型型农村合作作医疗试点点工作的通通知（卫农卫发发20006133号）；卫生部、财政部关于做好好20077年新型农农村合作医医疗工作的的通知（卫农卫卫发20007882号）；卫生部、财财政部关于做好好20088年新型农农村合作医医疗工作的的通知（卫农卫发发20008177号）。 同同时，为了了规范新农农合的基金金管理，财财政

14、部、卫卫生部等部部门联合发发布了一系系列的基金金管理办法法。其中主主要有：财政部 卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗制度补助资金拨付办法有关问题的通知（财社发20075号）、财政部新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理暂行办法（财库200833 号）、财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知（财社20088号）、财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知（财会20081号）。3新农合合的巩固完完善时期（22009）2009年年以来，新新农合进入入了巩固和和完善时期期，这项制制度已经不不再停留在在动员参与与、努力提提高覆盖面面的初级阶阶段，经过过了几年的的努力，新新农

15、合基本本上实现了了广覆盖的的目标。现现阶段，需需要做的是是不断完善善新农合的的制度建设设，努力使参参合居民得得到更多的的实惠。 在卫生部办办公厅关于于做好20009年下下半年新型型农村合作作医疗工作作的通知（卫办农卫卫发200091108号）这这一文件中中，体现了了新农合制制度的进一一步完善和和发展，其其中规定了了“确保新农农合补助资资金及时足足额到位”、“ 进一步提提高参合农农民受益水水平”、“合理控制制基金使用用”等三个方方面内容。同时在22009年年3月17日发布布的中共中央央 国务院院关于深化化医药卫生生体制改革革的意见中中，也提出出了对于新新农合发展展的重要指导意意见。意意见提出出“

16、到20111年，基本本医疗保障障制度全面面覆盖城乡乡居民”、 “到20200年，覆盖盖城乡居民民的基本医医疗卫生制制度基本建建立”、“ 以提高高住院和门门诊大病保保障为重点点，逐步提提高筹资和和保障水平平，20110年各级级财政对城城镇居民基基本医疗保保险和新型型农村合作作医疗的补补助标准提提高到每人人每年1220元”，这些意意见都对新新农合的发发展起到了了积极的推推进作用。2009年年3月18日国务院发发布国务务院关于印印发医药卫卫生体制改改革近期重重点实施方方案（2000920111年）的通通知（国国发20009112号），也对新农农合的发展展提供了进进一步的政政策保障。要要求“新型农村村

17、合作医疗疗参保（合合）率均达达到以上”、“20100年各级财财政对城镇镇居民基本本医疗保险险和新型农农村合作医医疗的补助助标准提高高到每人每每年1200元”、“新农合最最高支付限限额提高到到当地农民民人均纯收收入的6倍倍以上。新新农合统筹筹基金当年年结余率原原则上控制制在15%以内，累累计结余不不超过当年年统筹基金金的25%”。紧接着，在在20099年7月222日国务务院发布医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，要求“新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保率稳定在90%以上”、“ 50%的统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合住院费用报销比例比2008年分别提高5个百分点”、“30%

18、的统筹地区开展城镇居民医保门诊费用统筹试点，三分之一的统筹地区新农合门诊费用统筹得到巩固完善”。 总总之，巩固固和完善阶阶段，各项项政策都在在不断强化化现有的成成果，改进进措施主要要体现在四四个方面：加大财政政投入、提提高补偿标标准、提高高报销比例例、扩大门门诊报销。这这几项举措措，每一项项都切实提提高了农村村居民的收收益水平，达达到了制度度设计的初初衷。二、新农合合制度运行行中的问题题 通过前面的的介绍，我我们可以看看出来，新新农合制度度整体运行行情况良好好，参合人人数、覆盖盖率、受益益人数等方方面都在不不断创造新新的记录。但但是，由于于政策还在在不断地完完善之中，所所以政策执执行的过程程中

19、，不可可避免也出出现了一些些问题。只只有正视这这些问题，不不断完善新新农合制度度设计和运运作过程，才才能最终让让更多的农农村居民受受益。1就医问问题没有得得到根本改改变 新新农合在一一定程度上上缓解了农农村居民“看病难、看看病贵”的问题，但但是就医问问题并没有有从根本上上得到解决决。从下面面的统计数数字可以看看出，农村村居民两周周就诊率从从20033年新农合合开始的1139.22上升到22008年年的1511.9，新农合合政策取得得了一定的的成效，但但是20008年的就就诊率低于于19933年和19998年的的统计数字字。对新农农合效果提提出一个更更大的质疑疑的数据是两周周应就诊而而未就诊率率

20、，该数据据从20003年的445.8下降到了了20088年的377.8，这一现现象表明，有有更多的农农村居民由由于医疗费费用上涨过过快、政府府投入不足足等原因而而未能及时时得到治疗疗。图二 调查查年份调查查地区农村村居民两周周就诊及未未就诊率()类别年份两周就诊率率（）两周未就诊诊率（）1993159.77无1998164.6633.22003139.2245.82008151.9937.8 注：11993年年未统计两两周未就诊诊率资料来源：卫生部22009中中国卫生统统计年鉴其中，政府府和社会投投入不足是是导致就医医难问题的的一个重要要原因。虽虽然中央提提出要不断断极大对农农村医疗制制度的投

21、入入力度，但但是截止到到20077年，个人人的卫生支支出依旧占占到了卫生生总费用的的45.22%，虽然然较20003年的555.9%有了一个个不小的改改变。而且且财政投入入在城乡之之间还是有有很大的差差距，20007年城城乡个人卫卫生费用比比例达到了了14800.1：3348.55，约为44.24：1 。所所以农村居居民的就医医问题并没没有得到根根本的解决决。图三 卫生生总费用年份卫生总费用用(亿元)卫生总费用用构成(%)城乡卫生费费用(亿元)人均卫生费费用(元)卫生总费用用占GDPP%合计政府卫生支支出社会卫生支支出个人卫生支支出政府卫生支支出社会卫生支支出个人卫生支支出城市农村合计城市农村

22、20036584.101116.941788.503678.6617.027.255.94150.322433.78509.551108.9274.774.8520047590.291293.582225.354071.3517.029.353.64939.212651.08583.991261.9301.664.7520058659.911552.532586.414520.9817.929.952.26305.572354.34662.331126.4315.884.7320069843.341778.863210.924853.5618.132.649.37174.732668.6174

23、8.881248.3361.994.672007112899.502297.103893.725098.6620.434.545.28754.532534.95854.441480.1348.554.52注：本本表系测算算数；按当年价价格计算；20011年起卫生生总费用不不含高等医医学教育经经费,20006年起起包括城乡乡医疗救助助经费。 资料料来源：卫卫生部22009中中国卫生统统计年鉴2. 统筹筹层次较低低 根根据20003年的关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知，新农合确定了县域统筹的基本原则，新农合的开展以县（市）为单位。这样的制度安排，较之于人民公社时期的以公社为单位，在统筹层次上

24、已经有了一个很大的提高。但是，由于不同地区的经济发展水平差距较大，东部、中部、西部的经济实力相差很大，各地政府的财政支付能力不一致、农民的收入水平不一样，所以导致了虽然都建立了新农合，但是新农合的实际筹资水平和补偿能力却有很大的差异。从下面的统计数字可以看出来，无论是实际参合人数、补偿受益人次，还是筹资的总额，东部地区都比中西部要高。尤其是受益人次这一项，由于东部地区合作医疗基金数额较大，故其起付线设置较低、封顶线设置较高，所以在参合人数相近的情况下，实际收益人数约是中部的两倍。图四22008年年各地区新新型农村合合作医疗情情况地区县(市、区区)数(个个)开展新农合合县(市、区区)(个)参加新

25、农合合人数(万万人)补偿受益人人次(万人人次)本年度筹资资总额(万万元)总计28592729815177.55585211.0878458836.553东部889810288988.99271022.6031981100.223中部894866274366.52125344.3424422204.776西部10761053251822.05188844.1522055531.554资料来源：卫生部22009中中国卫生统统计年鉴 统筹层次次较低，也也限制了参参合农民就就医和报销销便利性。随随着经济的的不断发展展，人口流流动越来越越快，农民民工群体人人数达到了了2亿，由由于新农合合就医的定定点医院

26、的的限制，这这样的一些些背井离乡乡的参合者者的就医选选择空间受受到了极大大的限制，就就医后的报报销程序也也较为繁琐琐。一些开开展新农合合的县市，为为了解决这这个问题，也也推出了一一些举措，如如内蒙古包包头市九原原区规定：在外地经经商、务工工、上学的的参合农牧牧民，应在入院后后5天内通通知区合管管办备案，出出院后155日持相关关材料报销销。左菁：中国农村社会保障法律制度创新研究，厦门大学出版社2007年版，第203页。但是要要想从根本本上解决这这个问题，还还是要提高高统筹的水水平。 统统筹水平提提高，最为为关键的有有利之处是是提高了资资金的基数数，更加体体现了新农农合的互助助共济原则则，也更加加

27、符合保险险中的“大数原则则”又称“大数定律”或“平均法则”，是概率论主要法则之一。此一法则的意义是：在随机险象的大量重复出现中，往往呈现几乎必然的规律，这类规律就是大数法则。大数法则是近代保险业赖以建立的数理基础。根据大数法则的定律，承保的危险单位愈多，损失概率的偏差愈小，反之，承保的危险单位愈少，损失概率的偏差愈大。因此，保险人运用大数法则就可以比较精确地预测危险，合理地厘定保险费率。来自：百度百科，网址：，也凸显显了公平的的原则。3.筹资成成本过高 新新农合坚持持的是自愿愿参与的原原则，中央央多次发文文强调了这一原则则。但是在在实际运作作之中，地地方政府多多会制定一一个参合标标准，这样样处

28、理主要要基于以下下三个原因因：避免农农民的逆向向选择问题题、参合率率提高可以以得到上级级财政的补补贴、参合合率是政绩绩的表现。 陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，100页。因此各级政府都在努力提高参合率，现在的高达90%的参合率和这样的规定不无关系。由于农民对新农合的认识需要一个过程，同时各地农民对于合作医疗的需求也不一样，而且参合农民对于政府的信任也是一个问题，这都导致了筹资成本居高不下。根据2006调查统计反映的数据，浙江省余姚市有关新农合负责人反映，新农合筹资的隐性成本约为所筹资金的10%；重庆市渝北区某镇新农合

29、负责人反映，每年筹集基金3040万元，但是行政成本却高达10万元。陈佳贵、王延中主编：2007年中国社会保障发展报告转型中的卫生服务和医疗保障，社会科学文献出版社2007年版，102页。当然，随着着新农合政政策的不断断推行，越越来越多的的农村居民民已经认识识并认可了了此项制度度，所以相相应的筹资资动员的成成本将会逐逐渐减少。但但是在筹资资方式上，还还是需要进进一步完善善，必须建建立一个信信息化的自自动筹资机机制，让农农民主动前前去缴纳资资金；或者是和和信用社合合作，直接接在个人账账户上扣取取，逐步扬扬弃由村干干部上门收收取的原始始方式。三、完善新新农合制度度的建议综上，新农农合在制度度的建设和

30、和发展过程程中，出现现了诸多问问题，但是是只要认真真解决这些些问题，新新农合的发发展必将取取得更大的的成绩。下下面是笔者者关于完善善新农合的的一些建议议：1. 完善善基本制度度建设，各各地区别对对待 在在全国建立立一个基本本的新农合合模式，主主要包括筹筹资模式、资金管理模式、资金补偿模式等，制度的落实必须具有一定的稳定性。这样一来可以减少制度建设探索所需的时间和资金成本，把先进地区的宝贵经验推广到新农合较为落后的地区；另一方面，也可以避免某些地区以没有统一的制度安排而在政策落实上采取一些不利于参合者的行动。但是，由于各地的经济发展水平不一样，尤其是东西部差距较大，所以在具体实施的过程中，也应该

31、因地制宜，区别对待。 筹筹资模式方方面，发达达地区可以以率先采取取信息化管管理的措施施，通过和和当地的农农村信用合合作社合作作，直接在在农民的账账户上扣除除当年的合合作医疗费费用；或者者是在合适适的地点设设置专门的的网点，参参合农民自自行缴纳相相关的费用用。而一些经经济欠发达达地区，由由于不具有有这样的硬硬件条件，所所以可能继继续需要村村干部上门门筹集。但但是，随着着硬件设备备的改善，也也需要逐步步向信息化化过度。 补补偿模式方方面，现在在主要有三三种模式：“住院+门门诊”、“大病统筹筹+家庭账账户”、住院补补偿。第一一种模式，显显然是很多多人所期望望的，而且且在一些经经济状况较较好的地区区，

32、也确实实在这样实实行，门诊诊报销的制制度安排可可以提高参参合者的参参合医院，但但是可能会会影响新农农合的大病病统筹的初初始目标的的实现。第第二种，建建立家庭账账户，主要要是在参合合过程中很很多居民对对新农合的的制度产生生了一定的的怀疑，认认为此项措措施对其不不能产生实实际的作用用，尤其是是健康的居居民，因而而形成了逆逆向选择的的情形。家家庭账户的的建立，将将所缴纳的的资金中的的一部分设设置成家庭庭账户，可可以报销门门诊的费用用，未利用用的资金则则滚入下一一年使用。但但是，实际际过程中，资资金的沉积积率较高，而且且由于资金金数量有限限，对于门门诊的补偿偿作用有限限，并且影影响了大病病统筹基金金抵

33、抗大病病风险的能能力，笔者者不支持第第二种模式式。第三种种模式，是是最为原始始的模式，符符合新农合合的初衷，但但是由于无无法报销门门诊费用，使使得其吸引引力较小，但但是在经济济较为落后后的地区，这这是落实和和发展新农农合的必经经之路。 湖北经济学院财管学院 新型农村合作医疗科研小组: 新型农村合作医疗报销补偿结构的研究与探讨，载湖北经济学院学报(人文社会科学版)，2008年6月第5卷第6期。 总结上面的的补偿模式式，我们应应该建立起起以大病统统筹为基础础、报销部部分门诊费费用的制度度，达到了了“保大又保保小”目的，真真正保障农农村居民的的身体健康康。这样的的制度发展展趋势，在在医药卫卫生体制五

34、五项重点改改革20009年工作作安排也也得到了体体现，其中中规定“30%的的统筹地区区开展城镇镇居民医保保门诊费用用统筹试点点，三分之之一的统筹筹地区新农农合门诊费费用统筹得得到巩固完完善”。 国务院：医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，2009年。 2. 理顺顺管理经办办机制，提高高行政效率率 现现行的新农农合，在制制度运行之之中，还存存在不合理理之处，主主要表现在在以下方面面：一是城镇居居民的医疗疗保险由人人力资源和和社会保障障部门负责责，新农合合则是由卫卫生部门主主管，导致致了全民的的医疗保障障制度建设设实施困难难，增加了了不同制度度之间的融融合成本和和城乡居民民的互助共共济。二

35、是医疗疗保障经办办机制的分分割，不仅仅增加了制制度管理及及运行的成成本，而且且为未来的的制度整合合埋下了隐隐患。三是是医疗费用用的支付机机制不合理理，合作医医疗基金没没有建立有有效地医疗疗购买机制制，无法对对医疗服务务的质量进进行监控和和管理，也也无法规避避供方诱导导需求现象象。 郑功成：中国社会保障30年，人民出版社2008年版，第135页。 所所以，在未未来的制度度建设之中中，应该理理顺新农合合的运行机机制，逐步步将其主管管部门从卫卫生部门过过渡到人力力资源和社社会保障部部门，和城城镇居民医医疗保险统统一管理机机构。并且且，大力削削减资金筹筹集和行政政成本，同同时减少农农民报销的的程序和成

36、成本，把资资金最大限限度使用到到医疗服务务之上。3. 加大大财政补助助力度，提提高受益水水平虽然新农合合制度的建建立在一定定的程度上上减轻了农农村居民的的医疗负担担，但是农农民的直接接支出依然然达到了445.2%，同时从从下表可以以看出，22008年年农村居民民医疗保健健支出占消消费性支出出的6.77%，这一一比例甚至至比20007年都高高，这一年年度，医疗疗费用支出出增多，可可以看出，新新农合并没没有从根本本上解决这这一问题。 图图五 农村村居民医疗疗保健支出出年份农村居民人均年生活活消费支出出(元)医疗保健支支出占消费费性支出%人均医疗保保健支出(元)1990374.7719.05.119

37、95859.4442.54.920001670.187.65.220042184.7130.666.020052555.4168.116.620062829.0191.556.820073223.9210.226.520083660.7246.006.7 资料来源源：卫生部部：20009中国国卫生统计计年鉴 而而与此同时时，中国的的财政收入入却持续增增长，财政政增长的幅幅度超过了了GDP的的增长幅度度，所以要要想提高农农村居民的的受益水平平，就必须须继续提高高政府的财财政补助力力度。在22003年年，新农合合起步阶段段，中央财财政每年通通过专项转转移支付对对中西部地地区除市区区以外的参参加新型

38、农农村合作医医疗的农民民按人均110元安排排补助资金金，地方财财政补助资资金不低于于人均100元。而到到了20009年，医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）规定，“2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元”。政府财政补助力度以及资金总额都有了一个巨大的提升，显然会对提高农民的实际受益水平有很大的作用。但是总的来说，仍然显得不够，尤其资源在城镇和农村之间的分配不公平，所以未来政府应该逐步改变这一现象，将资金投入的杠杆向农村倾斜。而且在目前的分税制的制度框架下，地方财政支付能力不足，不少经济欠发达地区政府难以提供相应的配套资金，所以中央政府应该加

39、大自身的转移支付力度，减轻基层政府的负担。 总总之，新型型农村合作作医疗制度度，作为解解决农村居居民“看病难、看看病贵”现象的主主要制度措措施，在改改善农村居居民的医疗疗水平和健健康状况起起到了积极极的作用。但但是制度运运行中依旧旧存在不少少的问题，未未来的制度度走向，将将逐步打破破地域限制制和城乡之之间的限制制，最终或或许将建立立全民医疗疗保险，彼彼时，新农农合或许就就成为了一一个历史的的产物。参考文献：1.郑功成成：中国国社会保障障30年，人人民出版社社20088年版。2.左菁：中国农农村社会保保障法律制制度创新研研究，厦厦门大学出出版社20007年版版。3. 陈佳佳贵、王延延中主编：20

40、007中国社社会发展报报告转型中的的卫生服务务与医疗保保障，社社会科学文文献出版社社20077年版。4.胡宏伟伟：中国国农村合作作医疗政策策取向的历历史回顾与与评析，载载广西经经济管理干干部学院学学报20006年第第1期。5.李秀文文：新型型农村合作作医疗政策策有效执行行的路径探探讨，载载法制与与社会22008年年12月）（下下）。6.王仕龙龙：公共共产品供给给视角下的的新型农村村合作医疗疗制度以浙江省省宁波市为为例，载载绿色经经济20008年。7. 尤慧慧 单筱竹竹：新型型农村合作作医疗制度度满意度影影响因素分分析_基于于江苏省的的实证分析析，在消消费导刊22009年年第34期期。8.杨敬宇宇：关于于新型农村村合作医疗疗政策实践践的理性思思考，载载农村社社会保障22008年年第3期。9.杨红燕燕：政府府间博弈与与新型农村村合作医疗疗政策的推推行，载载云南社社会科学22007年年第1期。14