医院之检验科规章制度34263.docx

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1、检验科主任职责1. 在院长的领领导下，负负责本科的的检验、教学、科研、行政管理理的血库的的管理工作作。2. 制定本科工工作计划，组组织实施，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。3. 督促本科各各级人员认认真执行规规章制度和和技术操作作规程，做做好登记、统统计和消毒毒隔离工作作。正确使使用菌种、毒毒珠、毒剧剧药品和器器材，审签签药品器材材的请领、报报销、经常常检查安全全措施，严严防差错事事故发生。4. 参加检验工工作，并检检查科内人人员的检验验质量，开开展质量控控制工作。5. 负责本科人人员的业务务训练、技技术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见。搞搞好进修、实实习人员的的培训及临临床教学。6.

2、确定本科人人员轮换和和值班。7. 制定本科的的科研计划划，检查进进度。总结结经验，学学习使用国国内外新技技术，不断断改进各种检检验方法。8. 经常与临床床科室联系系，征求意意见，改进进工作。检验主任技技师、副主主任技师工作职责1. 在院长领导导下，负责责本科的业业务、教学学、科研及及行政管理理工作。2. 负责组织本本科业务技技术建设规规划、年度度计划和诊诊断质量监监测控制方方案的制定定、实施、检检查与总结结。3. 负责解决本本科复杂、疑疑难的检验验、诊断及及仪器设备备的使用等等技术问题题。参加临临床会议、抢抢救和疑难难病例的诊诊断，审签签重要的诊诊断报告。4. 经常检查仪仪器、设备备的使用以以

3、及保管和和维修的情情况，指定定人员负责责登记、统统计、资料料积累及保保管工作。5. 负责本科的的业务训练练、人才培培养和技术术考核工作作。安排进进修、实习习人员的培培训，并担担任教学工工作。6. 学习、运用用国内外先先进技术，组组织开展新新业务、新新技术和科科研工作，总总结经验，撰撰写学术论论文。7. 督促检查本本科人员履履行各自的的职责，认认真执行规规章制度及及技术操作作常规，经经常进行医医疗安全教教育，严防防事故、差差错。8. 负责本科医医德医风建建设，掌握握所属人员员的思想、业业务能力和和工作表现现，提出考考核、晋升升、奖惩和和培养使用用的意见。检验主管技技师工作职责1. 在科主任领领导

4、下进行行工作。2. 严格执行各各项规章制制度和操作作规程，发发现问题及及时向科主任汇汇报。3. 按要求制定定本科室的的工作计划划，认真完完成检验工工作任务并并承担科研研和教学工工作。4. 亲自参加检检验工作，检检查检验质质量，核对对检验结果果，负责特特殊检验，试试剂配制鉴鉴定，检查查校正试剂剂，定期检检修仪器，防防止差错事事故发生。5. 负责各种毒毒珠、剧毒毒药品、贵贵重仪器的的管理和检检验器材的的请领等工工作。6. 负责本科的的安全，卫卫生工作及及各种器材材、物品的的保管使用用。7. 搞好科研技技术革新，学学习先进经经验，改进进操作方法法，提高检检验质量，密密切配合临临床，参加加危重病人人的

5、抢救工工作。8. 担任教学，负负责室人员员的业务学学习及个人人进修学习习人员的培培训工作。检验技师工工作职责1. 在科主任领领导的上级级技师的指指导下进行行工作。2. 参加本专业业仪器、设设备的调试试、鉴定、操操作、建档档和维修保保养。负责责仪器零配配件或器材材的请领、保保管和建账账，并做好好各种专业业资料的积积累、保管管，以及登登记的统计计工作。3. 根据科室情情况，参加加相应的检检验工作，指指导和培养养技士及进进修人员，并并负责其技技术考核。4. 学习、应用用国内外先先进技术，参参加科研和和引进新业业务、新技技术。总结结经验，撰撰写学术论论文。5. 参加本科值值班。6. 负责菌株、毒毒种、

6、剧毒毒药品和检检验器材的的管理，担担任各种检检验项目的的技术操作作和特殊试试剂的配制制与鉴定。检验科工作作制度1. 检验单由医医师逐项填填写，字迹迹清楚，检检验目的明明确。急诊诊检验单应应注明“急”字。2. 临床采集的的检验标本本，应于早早晨上班前前收齐，放放在指定位位置，由检检验科负责责收取。检检验科收取取标本时应应严格查对对，不符合合要求的标标本应重新新采集。住住院病人的的普通检验验，一般于于2小时内发出出报告。急急诊检验，应应立即进行行，及时报报告。特殊殊标本发出出报告后保保留24小小时。3. 应当认真核核对检验结结果，填好好检验报告告单和检验验登记，签签名后发出出报告。发发现结果可可疑

7、时，应应重新检验验，并与临临床科室联联系。遇有有目的以外外的阳性结结果，应主主动报告。4. 对不能立即即检验的标标本，应当当妥善保管管。5. 一般标本和和用过的检检验器具应应立即清洗洗、消毒，有有传染病的的标本的用用具应先消消毒后处理理。6. 各工作室应应建立操作作规程，并并严格执行行，建立实实验室内质质量控制制制度，参加加室间质量量控制，定定期检查试试剂、计量量器具和校校正仪器的的灵敏度，保保证检验质质量。7. 对菌株、毒毒种、剧毒毒试剂及易易燃、易爆爆、强酸、强强碱药品和和贵重仪器器，均应放放置在安全全地点，并并指定专人人加保管。保保持工作室室整洁，物物品放置有有序。8. 设昼夜值班班员，

8、负责责值班时间间内的急诊诊检验和科科内安全工工作。工作职责1. 热爱党、热热爱社会主主义，坚持持四项基本本原则。全全心全意为为人民服务务。2. 努力学习政政治，刻苦苦钻研业务务，发扬救救死扶伤，实实行革命人人道主义，对对病人如亲亲人，态度度和蔼，有有问必答。3. 热爱本职工工作，服从从分配，遵遵守劳动纪纪律。做到到不迟到、不不早退、不不擅自离开开工作岗位位，不私自自干私活。4. 严格执行规规章制度，及及时做到做做好各项检检验结果，尽尽职尽责，自自觉抵制不不良之风。5. 识大体，顾顾大局，关关心集体，团团结友爱，不不背后议论论，搬弄是是非。6. 讲究文明礼礼貌、积极极参加爱国国卫生运动动，美化环

9、环境，保持持医院科室室整洁、安安静、大方方。安全制度1. 剧毒药品专专人保管。由由科室主任任，主管试试剂的同志志负责，放放保险柜，领领用时须有有主管同志志在场，作作好领用登登记。2. 易燃物品专专柜存放，普普通试剂按按常规分类类存放，并并由科室主主任和主管管试剂同志志负责，注注意用电安安全，特别别是电炉子子、大烤箱箱、火焰光光度计，由由各科使用用同志负责责安全，严严防火灾。3. 注意安全，随随手随时关关门，下班班时要做好好水、电、门门的安全保保卫工作，防防火、防盗盗、防水。4. 科室安全保保安负责。检验科及实实验室的医院感染染管理及消消毒隔离制制度1. 工作人员须须穿工作服服，戴工作作帽，必要

10、要时穿隔离离衣，戴口口罩，手套套。2. 使用合格的的一次性检检验用品，用用后进行无无害化处理理。3. 严格执行无无菌技术操操作规程，静静脉采血必必须一人一一针一管一一巾一带，微微量采血必必须一人一一针一管一一片。对每每位病人操作作前洗手或或手消毒。4. 无菌物品如如棉签、棉棉球、纱布布等及其容容器应在有有效期内使使用，开启启后使用时时间不得超超过24小小时，使用用后的废弃弃物品应及时进进行无害化化处理，不不得随意丢丢弃。5. 名种器具随随时消毒、清清洗，各种种废弃标本本应分类处处理（焚烧烧、入污水水池、消毒毒灭菌）。6. 报告单应消消毒后发放放。7. 检验人员结结束操作后后应及时洗洗手，毛巾巾

11、专用，每每天消毒。8. 坚持每天清清洁、消毒毒制度，地地面湿式清清扫，物体体表面擦试试消毒，室室内空气每每日紫外线线照射并详详细记录，每每月进行一一次空气细细菌培养，一一次性医疗疗卫生用品品消毒毁型型并详细记记录。医疗疗垃圾按照照医疗废废物管理条条例的条条款规定置置于黄色塑塑料袋封扎扎，标记后后医院医疗疗垃圾站处处理、在进进行特殊传传染病检验验后，应及及时进行消消毒，遇有有场地，工工作服或体体表污染时时，应立即即处理，防防止扩散，并并视污染情情况向上报报告。9. 菌种，毒种种按传染染病防治法法进行处处理。标本管理制制度为了确保以以病人为中中心，以质质量为核心心，争创百百佳医院。根根据我部分分实

12、验及个个别工作人人员示能重重视对各种种检验样品品管理的责责任，有时时出现漏检检或不及时时地转送样样本，由之之影响检验验质量，延延误报告，因因而造成不不能在承诺诺限时内报报告，引起起病人医疗疗纠纷的投投诉，同时时也造成了了各实验室室之间的矛矛盾，现经经科室研究究就各种样样本管理，加加强各实验验室有机衔衔接及有关关人员的责责任作以下下规定：1.签收严格对各样样本的查对对和双签收收制度，对对病房及门门诊各科室室送检的样样品及时验验收，验收收不符合要要求的样本本一律退回回，并有书书面记录，每每天统一由由导医送样样，由当天天值班人员员负责签收收查对，记记录接样时时间。2.验证进各实验室室的样本要要进行编

13、号号，离心前前，工作人人员应再认认真查对姓姓名、条码码号、住院院号、病区区床号、项项目等。对对不符合要要求应做记记录，并及及时通知采采样科室，正正确及时地地补样，以以免延误病病人的检测测结果报告告，对书写写不清楚的的申请单，当当事若要及及时与病房房联系，明明确受检者者姓名、住住院号、性性别、年龄龄、病区、床床号和检验验项目等。3.转送在查对过程程中一旦发发现有其实实验室（本本院或兄弟弟医院）或或本科各实实验室的样样本，要提提高责任性性，及时地地转送有关关实验室，切切勿延误检检测，影响响检验结果果和报告时时间，对人人为造成的的样本遗失失，漏检和和由之延误误检测违反反承诺限时时报告引起起病人纠纷纷

14、和投诉，追追究当事者者和当时实实验室责任任。4.外送标标本由医生开外外送化验单单，由导医医负责送样样本到本实实验室，由由实验室值值班人员负负责查验并并签收标本本，填写外外送检验登登记本并通通知有关人人员及时外外送。5. 标本放置各实验室在在工作中发发现有需转转送到其他他实验室的的样本，须须统一放置置在固定部部位并有明明显标志的的样本盒中中，以便其其它实验室室的同志来来拿取。各各实验室对对如何转送送和取样本本应有明确确的规定，包包括定时定定点，由检检测实验室室同志询查查收集。6.多张检检验单标本本 凡有两张以以上的申请请单（包括括其它实验验室或外送送兄弟医院院实验室作作检测以及及本科不同同实验室

15、检检测的项目目）原则上上要分装分分管，随检检验申请单单一起分别别放置各样样本盒。结结采样困难难者要主动动跟踪样本本，并作详详细记录以以免漏检，分分清责任。7.特殊标标本处理对暂不检测测的项目和和超规定时时间的样本本，要随时时登记和交交班，以免免漏检、遗失或延误误检验。对对特殊样本本或特殊病病人的样本本，实行“首接”负责制，所所谓特殊样样品是难于于采集的样样本 ，如如特殊细菌菌样本。无无论那位工工作人员一一旦收样本本后，均须须负其责任任，不得以以任何借口口推托及时时和正确保保管和转送送标本到有有关实验室室或有关人人员，同时时作交班记记录和双签签名。试剂管理制制度1. 各专业实验验室应根据据各自的

16、工工作需要，每每月申报所所购商品化化试剂原料料，并应做做到及时盘盘存清点，入入库，做到到心中有数数。2. 所有试剂的的申请，进进货一律由由科室统一一管理，做做到来源渠渠道正规，货货物正宗，有有批准文号号，3. 各专业实验验室应对试试剂库存定定期检查，不不使用过期期变质的试试剂。4. 自配试剂须须以严格校校正方可使使用。5. 试剂的保存存应严格按按照要求存存放，以保保证有效期期能有效地地使用，杜杜绝浪费现现象。6. 试剂外借一一律须经科科主任同意意方可执行行。7. 剧毒试剂必必须由科主主任和负责责科室保卫卫的同志负负责保存，放放保险箱内内，使用时时应有两人人场，并做做好登记。关于不合格格标本的拒

17、拒检制度病人标本的的正确采集集是保证检检验质量的的前提，也也是开展全全面质量管管理的重要要环节，为为了保证检检验质量，特特制订不合合格标本的的拒检制度度。一、 符合拒检的的不合格病病人标本的的范围1. 未正确使用用抗凝剂的的标本。2. 严重溶血及及静脉营养养时严重脂脂血并影响响检测结果果的标本。3. 血量不足于于检验需要要量的标本本。4. 需要空腹抽抽血而未空空腹抽血的的标本。5. 需要特殊处处理而没有有做到到血血标本。6. 需防腐处理理而未加防防腐剂的尿尿标本。7. 24小时尿尿标本无注注明尿量的的标本。8. 未做到无菌菌处理的各各种培养标标本。9. 经查对标本本的病人姓姓名、年龄龄。性别、

18、住住院号、床床号及检验验号联等不不相符者。10. 采集的标本本将严重影影响检验结结果者。11. 厌氧培养标标本未满足足厌氧要求求。二、拒检程程序1. 对拒拒检的不合合格标本应应登记在不不合格标本本处置记录录本上。2. 填写写不合格标标本处置单单，并随同同申请单送送达病房。3. 必要要时电话告告之相关科科室医生、护护士。检验报告单单发放制度度1. 认真阅读医医生所开的的检验申请请单，认真真核对姓名名、性别、年年龄、检验验项目。2. 认真填写检检验报告单单，做好登登记，严格格审查对检检验结果，严严防发生错错误报告，结结果一律不不得涂改。3. 检验报告单单交送导医医，由导医医送每科医医生手中。检验科

19、查对对制度1. 采取标本时时，查对科科别、床号号、姓名、检检验目的。2. 收集标本时时，查对科科别、姓名名、性别、联联号、标本本数量和质质量。3. 检验时，查查对试剂、项项目、化验验单与标本本是否相符符。4. 检验后，查查对目的、结结果。5. 发报告时，查查对科别、病病房。差错登记制制度1. 科室应在当当日把差错错事故登记记报表上交交医教科。2. 一般差错和和医疗纠纷纷积极妥善善处理，并并严格教育育当事人和和全科室同同志吸取教教训，引以以为戒，在在三天内报报告医教科科。3. 严重差错和和医疗事故故必须发生生的当日上上报医教科科，并及时时做好处理理工作，对对当事人应应填写书面面材料、汇汇报事实经

20、经过，表明明本人的态态度及整改改措施，并并在科室会会议上讨论论，做好讨讨论记录。4. 所有的医疗疗纠纷、差差错、事故故均应认真真登记、讨讨论，不做做到借欲包包庇、隐藏藏、弄虚作作假，采取取大事化小小，小事化化了的做法法。5. 差错事故的的定性、处处罚。医院缺陷登登记报告制制度1. 各科室均应应建立医疗疗缺陷登记记薄，对发发生医疗缺缺陷应及时时讨论，总总结经验吸吸取教训及及时纠正。2. 发生较严重重医疗缺陷陷应组织鉴鉴定小组补补救，并报报告医务部部、护理部部和主管领领导，同时时做好善后后工作。3. 对发生的医医疗缺陷应应组织鉴定定小组鉴定定，分析原原因明确责责任，严肃肃处理。4. 医务部、护护理

21、部应建建立医疗缺缺陷档案，对对医疗严重重差错、医医疗事故应应及时向上上级卫生行行政部门报报告。医院感染管管理制度1.医务人人员（1）每11-2年体体检一次，并并接受乙肝肝疫苗接种种。（2）每11-2年检检查乙型肝肝炎病毒抗抗原抗体水水平测定，发发现乙肝者者应进行隔隔离治疗。（3）检验验人员进入入实验室应应穿好工作作服，不允允许在实验验室进食和和吸烟。（4）检验验人员在工工作前后或或被污染后后，应用肥肥皂和流水水清洗，必必要时用消消毒液浸泡泡双手，每每季度抽查查检查检验验人员的手手，并做细细菌培养一一次。2.环境消消毒隔离（1）实验验室应分为为清洁区和和操作区，清清洁区要注注意保护不不受污染，操

22、操作区的工作操操作台及地地面每日用用消毒液擦擦试一次，有有污染时随随时消毒，每每周大扫除除一次。（2）采血血室每日操操作前用清清水擦试操操作台一次次，采血结结束用液擦擦拭操作台台、桌子和和地面一次次，紫外线线每日照射射消毒一次次，每月空空气细菌培培养一次，紫紫外线强度度定期测定定。3.各种检检验标本的的收集，送送检必须用用相应指定定的容器留留取，不得得外溢污染染。4.静脉及及未稍采血血，应严格格执行消毒毒隔离措施施，静脉抽抽血做到一一人一针一一筒一带一一消毒，所所用止血带带及纸垫每每日消毒，未未稍采血一一人一片一一管。杜绝绝交叉污染染。5.一次性性医用器具具包括采血血针、注射射器、尿杯杯、血红

23、蛋蛋白吸管应应严格做好好领发登记记，注射器器先浸泡消消毒后由供供应室一对对一调换，统统一处理，其其余一次性性器具浸泡泡消毒后装装入污物袋袋送焚烧炉炉焚烧。6.检验人人员在进行行静脉抽血血时应严格格遵守无菌菌操作技术术，操作前前必须洗手手，戴好帽帽子和口罩罩。操作台台和手被污污染时应用用肥皂和流流水认真洗洗手，地用用消毒液浸浸泡双手，酒酒精、碘酒酒瓶每周更更换消毒两两次。7.凡是肝肝炎病人和和其它传染染病人的血血液标本及及疑有黄疸疸的血标本本上，都视视为肝炎的的污染标本本，应贴上上红色危险险标志，放放在规定区区域内，引引起警惕和和防止扩大大污染面。8.溢出试试管外的血血液，应立立即用碘酒酒擦拭干

24、净净。注意防防止玻璃碎碎片刺伤手手。9.当针头头和碎玻璃璃刺伤手时时，应立即即用的碘酒酒消毒局部部。10.若手手上有伤口口，应戴上上手套，才才能接触标标本。11.实验验室操作时时，如吸取取标本、离离心振荡等等应严格操操作规程，防防止自身和和实验室受受污染。12.检验验后标本与与容器分别别浸泡于00.5的的过氧乙酸酸中两小时时后，倾弃弃液体，分别盛于于感染性或或损伤性垃垃圾桶中，由专人收到到医院垃圾圾暂存点。关于临床检检验中应急急措施的制制度及时准确的的检验是保保证检验结结果的有效效性的重要要步骤，随随着全自动动仪器的大大量应用和和检验项目目的不断增增加，影响响检验结果果的及时性性因素也随随之增

25、加。为为了保证检检验结果的的及时有效效性。更好好的为临床床诊治服务务，避免在在意外情况况发生时出出现的被动动局面，特特制定应急急措施。1. 仪器发生故故障时应立立即报告医医院设备科科和相应公公司的维修修部，争取取忙尽快修修复，如不不能立即修修复者，采采用其它检检验方法或或到兄弟医医院单位同同仪器上进进行检测。2. 试剂不足者者应立即到到相应供应应商处请购购或到兄弟弟调剂。3. 水、电等由由医院调控控，中心彩彩高容量不不间断电源源同时保证证仪器的供供电。4. 紧急情况下下采取的措措施应向科科主任报告告，并作记记录。5. 各实验室应应平时做好好仪器的每每日、每周周、每月、每每季的保养养保证仪器器的

26、正常运行。对对试剂应经经常盘存，保保证最低库库存量，做做到防微杜杜渐。质量管理制制度1. 各专业实验验室根据省省文件临检检的有关规规定，开始始实验室内内的质量控控制，并制制定有关措措施。对室室内质控应应每日有总总结，有质质控日记，对对失控情况况有纠正方方法，有预预防必措施施，对于日日前尚无完完整的室内内质控体系系的实验室室，应积极极创造条件件，建立质质量控制体体系。2. 各专业必须须参加部、省省的各次室室间质控活活动，对每每次质控评评价应有记记录。3. 计量仪器（包包括分析天天平、天平平、分光光光度计等）应应定期校正正，每年一一次。4. 大型分析仪仪器必须专专人负责，有有使用维修修记录。5.

27、商品化的试试剂盒的申申购由各专专业室的组组长负责申申报，每月月一次报科科主任审批批，不得使使用过期、无无批准文号号的劣质试试剂，进货货统一由科科室管理，自自配试剂须须严格校正正方可使用用。6. 各专业实验验室必须建建立完整的的操作程序序，并严格格按程序执执行。7. 当日发出的的全部检验验报告单须须经当日科科室总值班班人员严格格审核后方方可发出。8. 科室在完成成严格的室室内、室间间补给质量量控制体系系的同时，应应逐步建立立全面质量量控制体系系，对标本本的采集、运运送、保存存等纳入严严格的管理理之中。每每日送检的的标本应签签收。9. 急诊检验应应严格按照照急诊制度度执行。仪器室制度度1. 非本室

28、人员员未经允许许不得入内内，外来参参观必须经经院办或科科领导同意意方能参观观。2. 本室工作人人员必须熟熟悉仪器性性能方能操操作，严格格遵守操作作规程。3. 仪器使用前前必须检查查是否完好好，一旦发发现有问题题，及时汇汇报保管人人员和科室室领导，不不能私自乱乱动乱修。4. 仪器使用前前必须检查查仪器关闭闭复原，清清洗液路，清清理操作及及登记使用用情况。5. 注意保持仪仪器卫生整整洁，严禁禁在室内抽抽烟，吃零零食，非仪仪器操作人人员应尽量量少入。6. 注意仪器安安全，防火火防盗防水水，随手关关门。7. 保管人员定定期检查及及纠正各种种仪器，每每天了解仪仪器运转情情况及试剂剂使用情况况，负责仪仪器

29、的整洁洁，安全，检检查电源，水水龙头。试剂、天平平室制度1. 非本室人员员，一律不不得私自入入本室。2. 取试剂应先先取已开封封瓶内的，等等开封的主主试剂用完完后，再另另开新瓶。3. 试剂称取完完毕后，应应将试剂按按序号放回回原处。4. 试剂借出制制度，普通通试剂由保保管人员视视库存情况况决定借否否，借贵重重试剂须经经科室主任任同意，借借出的试剂剂应立即登登记或写借借条。5. 分析天平、扭扭力天平使使用。（1） 必须严格按按操作规程程进行。（2） 保持天平箱箱内清洁、干干燥，称取取试剂过程程中尽量避避免试剂散散落在天平平箱内，称称取完毕，清清理干净，注注意天平复复原，登记记使用情况况。6. 保

30、管人员定定期测试试试剂购买计计划及检查查天平性能能。技术管理制制度1. 及时掌握业业务动态，做做到人员设设备统一指指挥，统一一高度，建建立正常的的工作秩序序。2. 做到职责清清、情况明明、调度灵灵、协调好好、效率高高，使各项项业务工作作得以顺利利进行。关于加强室室内质控的的若干规定定室内质控是是获得可靠靠检验结果果的前提，也也是实验室室全面质量量管理的主主要内容，健健全的室内内质控体系系可以增加加签发实验验报告的把把握度，而而且在今后后随时可能能发生的医医疗纠纷中中增加对自自己十分有有利的证据据。根据实实验室标准准化管理的的要求，现现就室内质质控的有关关问题作如如下规定，请请各实验室室参照执行

31、行。1. 各专业实验验室应创造造条件开展展室内质控控，生化。血血液细胞计计数（包括括三分类、五五分类）、尿尿化学、凝凝血因子检检查、乙肝肝三系定量量（可单项项）等应每每天做室内内质控。生生化待条件件成熟时做做双水平、AACS、DDPC、化化学发光。特特定蛋白、流流式细胞、放放免细菌药药敏鉴定及及核酸扩增增等检查项项目，由于于试剂成本本及质控品品因素，可可以不每天天测定质控控，但必须须建立质控控体系，在在更换试剂剂批号或校校准后进行行质控。其其余项目不不论仪器手手工均应积积极争取。根根据自身特特点，开展展室内质控控。2. 室内质控数数据的处理理。所有开开展质控的的项目，不不论每日做做还是需要要时

32、做。均均应把数据据输入质控控管理内软软件，质控控管理软件件包括定性性（半定量量），定值值，Wesstgarrd 3. 室内质控数数据的管理理：（1） 统计：每月月末，应对对当月所有有的质控数数据进行汇汇总和统计计处理，并并做本月室室内质控评评价。（2） 保存：每月月5日前将将前一月的的质控图打打印，存盘盘。（3） 上报：每月月5日前将将前一月的的质控图分分析、评价价后由实验验室主任签签字后上报报科室存档档。4. 失控处理及及失控报告告单遇到失控，应应按失控原原因分析步步骤进行分分析，并采采取相应措措施予纠正正，失控后后必须填写写失控报告告单，失控控报告单设设置在质控控管理软件件中，可按按预先设

33、置置的有关步步骤处理失失控并填写写。5. 质控日记：每天与质质控有关的的内容要求求记录在本本人的工作作日记中，可可供回顾分分析。6. 监督：科室室内审小组组和科主任任将不定期期要电脑中中抽查室内内质控开展展执行情况况，对未严严格执行者者按科室有有关献宝进进行批评经经济扣罚，并并记录在业业务考评内内容中，作作为各科评评审的材料料。临检室制度度一、体液岗岗位职责1. 每天早上88：00到到岗负责把把各种检验验仪器启动动待用，然然后处理病病房尿液样样本。2. 待准备工作作完毕，按按各项操作作规程对每每台仪器进进行工作前前的质控工工作，如通过则则进入日常常样本的检检验。如失失控。则重重做，并检检查失控

34、原原因。向室室主任汇报报，做好记记录工作，未未经允许任任何人不得得改动仪器器的各种参参数。及时时做好各种种试剂的更更换工作。3. 体液岗位负负责尿液、大便、精液、前列腺液、等各类体液的常规检验，严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。4. 按百佳医院院标准做好好窗口文明明服务工作作，具备良良好的医德德医风，杜杜绝和病人人争吵。5. 每天做好各各类仪器质质控及工作作状态的记记录，各种种特殊样本本的的交接接班，处理理急诊检验验结果均有有书面记录录备查，所所有急诊项项目均优先先检验及时时发出报告告。二、血液岗岗位职责1.按时到到岗上班后后，启

35、动血血球仪并做做好工作前前的准备工工作，质控控工作，且且做好书面面记录。2.如质控控正常则按按规定进行行样本检验验，做好各各样本的核核对工作，尤尤其血型鉴鉴定，严格格按规定进进行，杜绝绝差错发生生。记录工工作应清析析、详细。3.对一些些特殊样本本，即或高高或低是白白血病样本本应做好复复查工作，确确认无误后后可报告，并并作详细的的记录。4.每天做做好各类血血球分析仪仪的质控工工作状态登登记，特殊殊样本的交交换保存及及处理，急急诊项目优优先检验及及时报告。三、值班人人员1.值班人人员在每天天工作结束束后，下班班前，应用用专用的擦擦布清洁清清洁区、污污染区的桌桌面。并收收拾好桌子子，准备好好明天的工

36、工作。2.值班人人员应在每每天下班前前做好各类类仪器的保保养工作，关关机后方可可下班。血型安全鉴鉴定规定1. 认真核对病病人样本，确确保无误后后进行鉴定定。2. 加强血型试试剂管理，室室主任负责责试剂质量量把关，操操作人员负负责平时工工作中的质质量问题。鉴定完成必须放回冰箱、3. 鉴定后应把把原始资料料登记在本本上备查。并并详细记录录病人姓名名、科别、是是否送检、何何型、检验验者及检验验日期，字字迹必须清清析可查。4. 出报告前，必必须核对原原始报告单单并进行电电脑原始资资料回顾。确确认无误后后签发报告告。5. 如遇技术上上鉴定问题题是，应逐逐级向上反反映，不得得随意把结结果报告给给临床。6.

37、 凡作血型鉴鉴定的血样样一律放置置3月后处处理。7. 发现示按科科室规定进进行血型鉴鉴定而造成成鉴定错误误，责任由由当事人负负责，按科科室规定扣扣发奖金。生化室人员员岗位职责责一、白班人人员1.按时到到岗上班后后，启动生生化仪，并并做好工作作前准备，专专人负责生生化检验各各项目的质质控工作，并并做好书面面记录。2.接收标标本时应认认真核对化化验单上和和试管标签签上的内容容是否一致致，对不符符合要求的的样本（如如联号、姓姓名不一致致，抽血不不符合要求求等）应立立即电话通通知病房或或采血室，以以便及时妥妥善处理，并并作书面记记录。3.分离血血清，对于于溶血或血血清量太少少等的标本本应立即电电告病房

38、或或采血室，建建议重抽。4.对于急急诊标本。在化验单上注明有“急”字样，应确保两小时内发报告。5.输入化化验单的时时候，应认认真仔细，切切忌只求速速度而忽视视了质量，对对姓名、性性别、年龄龄、住院号号、病房、床床号等应逐逐项认真输输入，确保保病人资料料的准确。输输入完毕后后应重新核核对一遍。6.对脂血血标本，发发报告时应应在备注处处说明。7.遇到空空腹血糖11.11mmoll/l时，应应及时电话话通知有关关科室，以以便临床上上能及时处处理，并作作书面记录录。8.对于某某些特别异异常的结果果应及时和和临床联系系，并向室室主任汇报报，必要时时向科主任任记报并逐逐级作书面面记录。二、值班人人员1.细

39、则同同白班人员员。2.值班人人员在每天天下班前必必须做好仪仪器的保养养工作，在在每天工作作结束后必必须在维修修保养记录录本和仪器器运行记录录本上书面面记录仪器器运行状况况。3.值班人人员在每天天下班前必必须把剩余余的试剂放放回冰箱。同同时把实验验室的仪器器及水电（冰冰箱不在此此范围）关关掉方可下下班。三、专人负负责质控工工作1.每天由由专人负责责仪器的质质控工作，并并做好质控控记录。如如遇失控，应应立即向室室主管同志志反映，以以便及时排排除并做好好书面记录录。2.每月由由该人专门门负责该月月的质控数数据统计。细菌室制度度1. 遵守院内及及科内制定定的一切规规章制度。2. 遵守本室制制定的一切切

40、操作规程程。3. 尊重病人、用用语文明、热热情周到。4. 同事间互相相尊重、互互帮互助、团团结一致、做做好工作。5. 分级报告，工工作中有疑疑难问题报报上级医师师。6. 认真带教，使使进修实习习人员真正正学到相关关知识。7. 严于律已、努努力学习、不不断更新完完善知识、提提高业务水水平。8. 注重质量、严严格审核每每份入室的的样本及每每张出室的的报告单。9. 注重法律意意识，确保保以病人为为中心。以以质量核心心的实际效效果，在给给病人提供供优质服务务的同时，更更好地保护护自己。10. 每天上班后后，核查培培养箱是否否在设定的的范围内。从从冰箱内取取出当天所所需的各种种平板，同同时检查各各种培养

41、基基及试剂的的库存量，做做好需购买买试剂的交交班记录。11. 接收样本时时，核对各各样本号与与申请单联联号是不一一致，如不不一致马上上与导医联联系以便作作出相应的的处理，如如退单或重重送标本并并做好联系系情况的记记录，核查查各送检标标本是否符符合要求，对对不符合要要求的样本本一律退回回并要求重重送标本。12. 对符合的样样本作出编编号，在各各种培养基基上及申请请单上编号号的同时均均需明确标标明接种日日期。尿液液接种在血血平板上；泌尿生殖殖道分泌物物接种到血血平板上；分泌物的的淋球菌培培养接种到到淋球菌专专用平板；支原体培培养+药敏敏按说明书书接种支原原体专用培培养基；真真菌培养，各各种标本均均

42、应接种沙沙保罗平板板。以上接接种样本的的当前编号号应记录地地平板上。13. 淋球菌平板板置于5-10CO2培养缸中中，支原体体培养基、血血平板、沙沙保罗平板板均置于337培养箱中中。14. G-双球菌菌、梅毒螺螺旋体涂片片应用滚动动式涂片法法从玻片一一端涂到另另一端，反反复几次，火火焰固定后后进行革兰兰染色。15. 对需购买的的试剂、平平板、培养养基、染色色液以及需需配置的培培养基应及及时交班，申申报科主任任。对有新新到岗的实实习或进修修人员时，应应认真交代代岗位的一一切事宜并并认真作好好带教工作作。16. 观察平板，挑挑取可疑菌菌落涂片革革兰染色，如如为革兰阳阳性菌或阴阴性杆菌，将将菌落纯化

43、化于普通血血平板；如如为真菌，将将菌落纯化化于沙保罗罗平板；如如革兰阴性性双球菌，将将菌落纯化化于巧克力力平板，并并置于COO2培养缸中中。17. 将前一天分分纯的细菌菌用标准的的K-B法法进行药敏敏试验。18. 输入检验结结果时，要要认真核对对报告单的的有关信息息，包括联联号、编号号、结果记记录等在细细菌登记本本上登记好好。19. 值班人员在在每天下班班前做好细细菌室的清清洁工作并并检查仪器器是否完好好，做好仪仪器的保养养工作。检验质量保保证措施1. 建立健全规规章制度，普普及质量控控制的基础础知识及其其重要性。2. 参加临床检检验中心之之间的质量量评价活动动。3. 室内质控质质控品的分分装

44、处理：使用临检中中心推荐的的质控品，质质控血清为为冻干品，用用前要加无无菌蒸馏水水复溶，对对一切可能能影响检测测结果的因因素严格控控制：1) 水质的保证证：无菌蒸蒸馏水；2) 复溶时必须须使用奥氏氏吸管；3) 复溶时，一一定要使瓶瓶塞外粘附附的冻干粉粉全部溶入入并混匀，避避免剧烈振振摇，防止止气泡产生生。4) 每次加无菌菌蒸馏水后后，放置的的时间应基基本相同。4. 保证自动化化分析仪正正常运行的的方针：1) 日常检查及及定期检查查仪器，早早期发现异异常；2) 定期保养：年久磨损损。老化部部分定期修修理、定期期更换、防防患于未然然；3) 确保备件齐齐全，以便便紧急故障障发生时缩缩短停机时时间；4

45、) 改善环境：水质、温温度、湿度度、尘埃、气气体、小动动物、虫、雨雨水、异物物；5) 保证试剂内内各参数的的准确性；5. 按试剂要求求储藏，大大部分为00-4冰箱冷藏藏，并在有有效期内使使用。6. 工作流程中中的具体保保障措施：1) 编码时首先先核对化验验单与标本本上贴条序序号是否一一致，并且且在完成编编号后再进进行一次单单对管的核核对，并将将标本数记记录于接受受标本记录录单上。2) 离心时，应应尽量进行二二次离心，即即37度水水浴箱孵育育，离心，再再孵育，再再离心，以以求血清的的高质量。3) 测量人员在在编号及离离心的同时时，通过质质控血清进行当当天的质控控。质控血血清的测定定条件应与与病人标本本完全相同同。如有失失控及时分分析处理并并加以纠正正，并做好好记录。4) 标本的摆放放：a) 保证各标本本血清高度度符合要求求，避免取取样针吸取取吸取凝块块；b) 标本号和标标本盘位置置号一致，保保证对号入入座；c) 标本管保持持竖直，避避免取样针针空吸或碰碰触停机；5) 测量操作人人员项目后后开始操作作，未给出出结果前应应对输入项项目进行核核对，出结结果后进行行逐项核对对；特殊异异常的，经经复查及质质控分析校校对后，应应及时与临临床联系。6) 由审核人员员对当天标标本结果进进行审核，确确认后签字字并发出。7) 试剂应放室室温后使用用。7. 标标本保存22天，以便便复查。