医院医疗管理工作制度及岗位职责34248.docx

《医院医疗管理工作制度及岗位职责34248.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医疗管理工作制度及岗位职责34248.docx（78页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 XXXX医医院规章制度岗位职责责（医疗管理理分册）二一二年年六月目 录第一章 医疗管理理部分一、临床管管理制度 （一）首首诊医师负负责制 （二）三三级医师负负责制度 （三）查查房制度 （四）医医疗会诊制制度 （五）病病例讨论制制度 （六）危危重患者抢抢救制度 （七）入入、出院工工作制度 （八）医医患沟通制制度 （九）医医嘱制度 （十）知知情同意制制度（十一）值值班与交接接班制度（十二）转转科、转院院制度（十三）出出院患者随随访制度（十四）麻麻醉、精神神药物的安安全管理制制度（十五）麻麻醉、精神神药物的调调配和使用用制度（十六）抗抗菌药物合合理使用管管理办法（十七）药药品不良反反应监测和和报告

2、制度度二、医疗技技术管理办办法三、手术管管理制度 （一）手手术审批制制度 （二）手手术分级管管理制度 （三）术术前讨论制制度 （四）围围手术期管管理制度四、医疗文文件管理制制度 （一）病病历书写制制度 （二）病病案管理制制度 （三）处处方管理制制度和书写写要求 （四）诊诊断书管理理制度五、医疗质质量监督管管理制度 （一）医医疗质量管管理制度 （二）医医疗安全管管理制度 （三）医医师执业证证书管理制制度 （四）医医师处方权权备案及医医师印章管管理规定 （五）医医疗工作请请示报告制制度六、医疗差差错、纠纷纷管理制度度 （一）医医疗纠纷及及医疗风险险防范制度度 （二）医医疗纠纷处处理预案 （三）医医

3、疗差错、事事故报告制制度七、门诊工工作管理制制度 （一）门门诊工作制制度 （二）挂挂号室工作作制度 （三）门门诊观察室室制度（四）危重重病人诊疗疗制度八、急诊科科工作管理理制度（一）急诊诊科工作制制度 （二）抢抢救室工作作制度九、内科系系管理工作作要点十、外科系系管理工作作要点十一、麻醉醉科工作管管理制度 （一）麻麻醉科工作作制度 （二）麻麻醉前访视视、讨论制制度 （三）麻麻醉中监测测制度 （四）麻麻醉术后总总结评价制制度 （五）麻麻醉科药品品管理制度度 （六）麻麻醉科设备备管理制度度十二、监护护病房工作作管理制度度十三、检验验科工作管管理制度第二章 预预防管理部部分一、医院感感染管理工工作制

4、度二、医院感感染的消毒毒隔离制度度三、医院感感染监测管管理制度四、医院感感染的分级级防护管理理制度五、预防重重点部位医医院感染的的制度 （一）呼呼吸机相关关性肺炎 （二）血血管内导管管所致血行行感染 （三）留留置导尿管管所致染 （四）手手术部位感感染六、医疗废废物管理制制度七、传染病病管理制度度八、放射性性物质管理理制度九、感染科科工作制度度第三章 科科研教学管管理部分第四章 职职责部分一、临床科科主任职责责二、临床主主任医师职职责三、临床主主治医师职职责四、临床住住院医师（士士）职责五、麻醉科科主任职责责六、麻醉科科主任医师师职责七、麻醉科科主治医师师职责八、麻醉科科医师职责责九、医学影影像

5、/放射射科主任职职责十、放射科科主任医师师职责十一、放射射科主治医医师职责十二、放射射科医师职职责十三、放射射科技师职职责十四、放射射科技士、技技术员职责责十五、理疗疗科主任职职责十六、理疗疗科主治医医师职责十七、理疗疗科医师职职责十八、理疗疗科医士职职责十九、理疗疗科技师、技技士、见习习员职责二十、检验验科主任职职责二十一、主主任（副主主任）检验验师职责二十二、主主管检验师师职责二十三、检检验师职责责二十四、检检验士职责责二十五、检检验员职责责 第一章 医疗管理理部分一. 临临床管理制制度（一）首诊诊医师负责责制1、首诊医医师必须对对接诊、会会诊、转科科、转院等等工作全面面负责，不不得以任何

6、何理由拒诊诊或推诿。2、凡对非非本专业范范畴的病例例，应耐心心告知，并并亲自或委委托护士送送至相应科科室诊治，并并做好必要要的交接。3、对边缘缘性疾病病病例，首诊诊医师应向向上级医师师报告，由由上级医师师诊视确定定，或向相相应的科室室提请会诊诊。在会诊诊前，首诊诊医师须做做好必需的的检查和处处置，会诊诊意见明确确后，按会会诊意见移移交相关科科室诊治，并并做好记录录。4、对同一一疾病连续续三次就诊诊，但诊断断不明确或或疗效欠佳佳的病例，首首诊医师应应向上级医医师提请会会诊，并负负责实施诊诊治和跟踪踪随访。5、凡对急急诊、危重重病例，首首诊医师须须先行应急急救治，同同时通知有有关科室会会诊、抢救救

7、，并做好好必要的记记录。6、凡对特特殊情况下下就诊的病病例，首诊诊医师应依依据主要疾疾病，威胁胁生命的主主要症状和和体征实施施救治处理理，并及时时报请医务务科或总值值班组织会会诊，并按按会诊意见见处理。如如会诊意见见不明确，则则按医务科科或总值班班意见执行行。首诊医医师要做好好各项记录录。7、对诊断断不清的病病人，首诊诊医生可按按疑似诊断断收至相关关科室，相相关科室接接诊后应按按首诊医师师负责制对对病人进行行相应治疗疗，不得以以任何理由由推诿病人人。经分诊诊到诊室的的病人由接接诊医生按按首诊医师师负责制进进行相应治治疗。（二）三级级医师负责责制度1、在临床床科室的整整个医疗活活动中，必必须履行

8、三三级负责制制，逐级请请示。三级级医师负责责制体现在在查房、手手术、急诊诊、值班、抢抢救、解决决疑难、医医疗文书、质质量管理等等方面。2、医院实实行科主任任、主治医医师、住院院医师三级级分工负责责制，三级级人员原则则上由主任任（副主任任）医师、主主治医师、住住院医师担担任，可实实行高职低低聘，必要要时也可低低职高聘。（1）科主主任，对本本组的医疗疗质量负责责，具体指指导下级医医师，解决决疑难病例例，审查新新入院和急急危病员的的诊疗计划划，决定重重大手术及及特殊检查查治疗，组组织急危重重病例的抢抢救，检查查医疗护理理工作，听听取诊疗护护理意见，改改进和提高高医疗质量量，开展教教学、科研研工作，完

9、完成医院交交给的相关关工作。（2）主治治医师受科主主任领导，负负责本组病病员的诊治治和指导下下级医师工工作，具体体对本组病病员定期进进行系统查查房，对新新入院、急急危重、诊诊断未明、治治疗效果不不佳的病例进进行重点检检查与讨论论，听取医医护汇报，倾倾听病员意意见，修正正病历记录录，应邀参参加会诊，决决定出院计计划，检查查医疗护理理工作，制制订持续改改进措施，不不断提高医医疗质量，开开展教学、科科研工作，完完成各级交交给的相关关工作。（3）住院院医师受科科主任、主主治医师领领导，负责责分管病员员的诊疗工工作，认真真执行查房房制度，及及时接管新新进病员，按按时完成住住院病志，制制定初步诊诊疗计划，

10、征征询上级医医师意见，接接受上级医医师指导，实实施各项诊诊疗措施，监监督医嘱执执行情况，分分析各项检检查报告，观观察处理病病情变化，据据实做好病病程记录，主主动征求病病员意见，不不断提高医医疗质量。同同时负有指指导实习、见见习和进修修医师工作作的职责，完完成科室交交给的教学学、科研任任务和各级级交办的相相关工作。3、在各种种诊疗活动动中，下级级医师应及及时向上级级医师汇报报。并听取取上级医师师的指导意意见，上级级医师有责责任查询下下级医师的的工作，上上通下达，形形成一个完完整的诊疗疗体系。4、下级医医师必须认认真执行上上级医师的的指示，若若下级医师师未请教上上级医师，主主观臆断，对对病人作出出

11、不正确的的诊断和处处理，由下下级医师负负责；若下下级医师向向上级医师师汇报，上上级医师未未能亲自查查看病人即即作出不切切实际的处处理意见，所所造成的不不良后果，由由上级医师师负责；若若下级医师师不执行上上级医师的的指示，擅擅自更改或或拖延而延延误诊治，甚甚至造成不不良后果，由由下级医师师负责。5、若下级级医师对上上级医师的的处理意见见持不同见见解时，仍仍应执行上上级医师的的决定，事事后再与上上级医师进进行学术探探讨。（三）查房房制度1.院领导(行政各科科室负责人人)查房，每每周1次，按院院领导分工工深入科室室，检查工工作，听取取意见，发发现问题，及及时解决。院院长和业务务副院长主主要检查科科室

12、业务建建设和医疗疗质量情况况，并对科主任查查房质量作作出讲评，医医务科科长长每周业务务查房一次次。2. 住住院医师每每天上下午午各查房11次，观察察病情变化化，进行诊诊断、治疗疗，了解伤伤病员的思思想、生活活情况。上级医师师查房时，经经治医师要要做好准备备，报告病病情。3. 主治医师师每天要对对本组(病区)病员进行行普遍查房房和重点查查房各1次。检查查医疗护理理工作，重重点解决疑疑难病例的的诊治和进进行临床教教学。4. 科科主任、正正(副)主任医师师每周对本本科病员查查房1次或副主主任医师每每周查房22次，检查查医疗护理理质量，解解决疑难问问题，有计计划地组织织临床教学学。主治医医师、住院院医

13、师、护护士长及有有关人员应应随同查房房。5. 各各级医师对对危重及大大手术前后后及特殊检检查、治疗疗后的病员员，应加强强巡视，掌掌握病情变变化，遇有有情况及时时处理；疑疑难问题，及及时报告上上级医师或或申请会诊诊。查房后后应及时详详细地将查查房情况、病病人的生命命体征、主主要阳性体体征及其变变化、处理理意见，记记录于病程程记录内。6.护士长组组织护理人人员每周进进行1次护理查查房，必要要时请科主主任、正(副)主任医师师或主治医医师指导，检检查护理质质量，研究究解决疑难难问题，结结合实际进进行临床教教学。7. 护护理部主任任组织各科科护士长每每月查房11次，重点点检查护理理质量，推推广新技术术、

14、新业务务，研究解解决疑难病病例护理和和护理管理理中的问题题。三级医师查查房制度1、科主任任、正副主主任医师查查房制度科主任、正正副主任医医师查房每每周122次，应有有主治医师师、住院医医师、护士士长、进修修医师、实实习医师和和有关人员员参加。（1）查房房内容包括括审查和决决定急、危危重、疑难难患者及新新入院患者者的诊断及及治疗计划划，决定重重大手术及及特殊检查查、新的治治疗方法及及参加全科科会诊。（2）抽查查医嘱、病病历、护理理质量、发发现缺陷、纠纠正错误、指指导实践、不不断提高医医疗水平。（3）利用用典型、特特殊病历、进进行教学查查房，提高高教学水平平。（4）对所所查病人，应应亲自询问问诊疗

15、情况况和病情变变化，了解解生活和一一般情况，并并全面查体体。（5）听取取各级医师师、护士对对诊疗护理理工作及管管理方面的的意见提出出解决问题题的办法或或建议，以以提高科室室工作管理理水平。2、主治医医师查房制制度（1）主治治医师查房房，每日一一次，应有有本院住院院医师或进进修医师、实实习医师、责责任护士参参加，新入入院病人448小时内内查房完毕毕。（2）对所所分管病人人分组进行行系统查房房，确定诊诊断及治疗疗方案、手手术方式、检检查、了解解病情变化化及疗效判判定。（3）对危危重病人应应每日进行行巡视检查查和重点查查房，如有有住院医师师邀请应随随叫随到，提提出有效和和切实可行行的处理措措施，必要

16、要时进行夜夜查房。（4）对新新入院病人人，必须进进行新入院院病人讨论论，对诊断断不明或治治疗效果不不好的病例例，进行重重点检查与与讨论，查查明原因。（5）对急急危重、疑疑难病例或或特殊病例，应应及时向科科主任汇报报并安排查查房。（6）对常常见病、多多发病和其其他典型病病例进行每每周一次的的教学查房房，结合实实际，系统统讲解，不不断提高下下级医师的的业务水平平。（7）检查查所管住院院医师的病病历，不符符合病历书书写要求的的，都要予予以纠正。同同时还应检检查诊疗进进度及医嘱嘱执行情况况，治疗效效果，发现现问题，纠纠正错误，避避免和杜绝绝医疗差错错事故发生生。（8）决定定病人的出出院、转科科、转院问

17、问题，签发发会诊、特特殊检查申申请单、审审查特殊药药品处方及及病历首页页并签字。（9）注意意听取医护护人员和病病人对医疗疗、护理、生生活饮食、医医院管理各各方面的意意见，协助助护士长搞搞好病房管管理。3、住院医医师查房制制度（1）住院院医师查房房每日查房房一次，上上、下午下下班前各巡巡视一次，夜夜查房一次次，危重病病人和新入入院病人及及手术病人人重点查房房并增加巡巡视次数，发发现病情变变化及时处处理，并报报告上级医医师。（2）对新新入院病人人24小时内内完成病历历及病程记记录，危重重、疑难的的新入院病病例和特别别病例，除除及时完成成病历书写写外并向上上级医师汇汇报。（3）及时时修改实习习医师书

18、写写的各种医医疗记录，审审查实习医医师处方、化化验检查、会会诊申请单单等医疗文文件。（4）向实实习医师传传授疾病诊诊断、体检检方法、治治疗原则、疗疗效判定、诊诊疗操作要要点，手术术步骤及分分析检查结结果的临床床意义。（5）检查查当日医嘱嘱执行情况况，病人饮饮食及生活活情况，主主动征求病病人对医疗疗、护理和和管理方面面的意见。（6）作好好上级医师师查房的各各项准备工工作，介绍绍病情或报报告病例。（四）医疗疗会诊制度度1、疑难病病例会诊凡遇疑难病病例，应及及时申请会会诊，并做做好会诊前前的准备。会会诊时，经经治医师要要详细介绍绍病史，提提出会诊要要求，并做做好会诊记记录。会诊诊医师要对对病员详细细

19、查体，结结合有关检检查资料，综综合分析，明明确提出会会诊意见。主主持人要进进行小结。对对会诊意见见认真组织织实施。2、科间会会诊由经治医师师提出，上上级医师同同意，填写写会诊单。应应邀医师一一般要在224小时内内完成，并并写会诊记记录。如需需专科会诊诊的轻病员员，可到专专科检查。3、急诊会会诊 (1)因病病情涉及其其他专科范范围时，急急诊值班医医师应及时时邀请有关关科室会诊诊，以免失失去抢救时时机。遇有有疑难危重重病人应向向会诊医师师面陈病情情。 (2)会诊诊前应将急急诊病历书书写完整，做做好必要的的辅助检查查。在急诊诊病历上写写明会诊目目的。被邀邀去会诊的的医师在110分钟之内内到达，随随叫

20、随到。(3)会诊诊后，被邀邀医师应将将检查结果果及诊断意意见写在急急诊病历上上，对危重重疑难病员员向原接诊诊医师交待待清楚。(4)如会会诊后诊断断仍不能确确定，急诊诊科(室)应暂时承承担主要诊诊治责任，不不得相互推推诿，并及及时请有关关上级医师师检查，确确定诊治方方案。(5)如病病情需要多多个科室会会诊由急诊诊科(室)向医务科科汇报，由由医务科召召集有关科科室会诊，并并应按病情情，明确由由某科负主主要责任。(6)危重重病人的治治疗应及时时进行，不不得因会诊诊而延误诊诊治。4、科内会会诊由经治医师师或主治医医师提出，科科主任召集集有关医务务人员参加加。5、院内会会诊由科主任提提出，经医医务科同意

21、意备案，并并确定会诊诊时间，通通知有关人人员参加。一一般由申请请科室科主主任主持，必必要时医务务科派人参参加。6、院外会会诊（1）遇有有危重，疑疑难病人，本本院缺乏有有关这方面面的医疗力力量时，由由科室经管管医生提出出，科主任任同意后，向向医务科提提出请求外外院医生会会诊的申请请。如家属属提出请外外院医生会会诊，必须须征得科主主任同意，原原则上应在在本院缺乏乏有关这方方面的医疗疗力量的前前提下，由由医务科决决定是否会会诊，必要要时向业务务副院长汇汇报、批准准。（2）不明明原因的突突发疾病或或突发卫生生公共事件件，干部保保健任务，上上级卫生部部门指令性性要求，其其他特殊情情况，向医医务科汇报报同

22、意后可可请外院医医生会诊。（3）请外外院医生会会诊时，医医务科向受受邀单位医医务科联系系，由对方方医务科登登记并通知知会诊专家家。或由会会诊专家通通知自己单单位医务科科登记。并并应将有关关情况与患患者或家属属充分说明明沟通，会会诊费用及及交通，食食宿等方面面问题要事事先说清，并并征得家属属书面同意意。（4）提出出会诊科室室对专家来来我院会诊诊要做好各各方面的准准备工作。会会诊后及时时将意见告告知家属，并并落实专家家的会诊意意见。7、院内、院院外的集体体会诊经治医师要要详细介绍绍病史，做做好会诊前前的准备和和会诊记录录。会诊中中，要详细细检查，发发扬技术民民主，明确确提出会诊诊意见。主主持人要进

23、进行小结，认认真组织实实施。附: XXXXX医院医疗疗会诊管理理制度为规范我院院医师会诊诊行为，确确证医疗质质量和医疗疗安全，根根据中华人人民共和国国执业医医师法、医医师外出会会诊管理暂暂行规定的的规定，制制定本规定定。 一一、我院医医师外出会会诊管理规规定 （一一）我院医医师未经医医务科批准准，不得擅擅自外出会会诊。 （二二）邀请会会诊医院，需需向我院发发出书面会会诊邀请函函（急会诊诊应事后补补填）。内内容应当包包括拟会诊诊患者病历历摘要、拟拟邀请医师师或者邀请请医师的专专业及技术术职务任职职资格、会会诊的目的的、理由、时时间和费用用等情况，并并加盖邀请请医院公章章（或医政政科专用章章）。（

24、三）我院院外出会诊诊原则上仅仅限于急会会诊，普通通性会诊应应在不影响响单位正常常业务工作作和医疗安安全的前提提下，由医医政科安排排医师外出出会诊。会会诊影响本本单位正常常业务工作作但存在特特殊需要的的情况下，应应当经主管管副院长或或院长批准准。医师外外出会诊需需由我院或或邀请医院院派车接送送，不得私私自驾车前前往。 （四）有下下列情形之之一的，医医院不派医医师外出会会诊： 11、会诊邀邀请超出本本单位诊疗疗科目或者者本单位不不具备相应应资质的； 22、会诊邀邀请超出被被邀请医师师执业范围围的； 33、邀请医医疗机构不不具备相应应医疗救治治条件的； （五五）我院医医师接受会会诊任务后后，应当详详

25、细了解患患者的病情情，亲自诊诊查患者，完完成相应的的会诊工作作，并按照照规定书写写医疗文书书。 （六六）我院医医师在会诊诊过程中应应当严格执执行有关的的卫生管理理法律、法法规、规章章和诊疗规规范、常规规。 （七七）我院医医师在会诊诊过程中发发现难以胜胜任会诊工工作，应当当及时、如如实告知邀邀请医院，并并终止会诊诊。在会诊诊过程中发发现邀请医医院的技术术力量、设设备、设施施条件不适适宜收治该该患者，或或者难以保保障会诊质质量和安全全的，应当当建议将该该患者转往往其他具备备收治条件件的医疗机机构诊治或或转我院治治疗。 （八八）外出会会诊结束后后，医师应应当在返回回本单位22个工作日日内将外出出会诊

26、的有有关情况报报告科室负负责人和医医务科。 （九九）医师外外出会诊中中涉及的会会诊费用及及差旅费按按照医师师外出会诊诊管理暂行行规定执执行。 （十十）医师在在外出会诊诊时不得违违反规定接接受邀请医医院的报酬酬，不得收收受或者索索要患者及及其家属的的钱物，不不得牟取其其他不正当当利益。（十一）为为了加强对对医师外出出会诊的管管理，我院院医务科建建立医师外外出会诊管管理档案，并并将医师外外出会诊情情况与其年年度考核相相结合。 二二、邀请外外院医师会会诊管理规规定 （一一）在诊疗疗过程中，根根据患者的的病情需要要或者患者者要求等原原因，需要要邀请上级级医院的医医师会诊时时，经治科科室应当向向患者说明

27、明会诊目的的、费用等等情况，征征得患者同同意（患者者不具备完完全民事行行为能力时时应征得其其近亲属或或者监护人人同意）后后，应将病病人病情资资料及拟邀邀请专家情情况报请医医院医务科科批准。 （二二）我院邀邀请会诊时时，应向被被邀会诊医医院发出书书面会诊邀邀请函。内内容应当包包括拟会诊诊患者病历历摘要、拟拟邀请医师师或者邀请请医师的专专业及技术术职务任职职资格、会会诊的目的的、理由、时时间和费用用等情况，并并加盖医院院公章。用用电话或者者电子邮件件等方式提提出急会诊诊邀请的，应应当及时补补办书面手手续。（三）受邀邀医师必须须将个人身身份证、医医师资格证证、职业医医师证复印印件交我院院医务科备备案

28、。 （四四）属医院院根据诊疗疗需要邀请请外院医师师会诊的，差差旅费由医医院承担；属患者主主动要求邀邀请的，会会诊费、差差旅费由患患者承担。上上述规定如如有与卫生生部关于医医师外出会会诊管理暂暂行规定相相背的,按按医师外外出会诊管管理暂规行行定执行行。 第第三部分：处罚规定定凡违反上述述规定者一一律视为非非法行医，一一切后果自自负，医院院不承担任任何责任。凡凡发现违规规者，免去去行政职务务，并扣发发当月效益益工资。医院药剂剂、医技、护护理人员参参照上述规规定执行。（五）病例例讨论制度度1、病例讨讨论(1)各科科主任应选选择适当的的在院或已已出院(或死亡)的病例举举行定期或或不定期的的病例讨论论会

29、。(2)病例例讨论会，可可以一科举举行，也可可以几科联联合举行。(3)每次次病例讨论论会时，必必须事先做做好准备，负负责主治的的科应将有有关材料加加以整理，尽尽可能做出出书面摘要要，事先发发给参加讨讨论的人员员，预作发发言准备。(4)开会会时由主治治科的主任任或主治医医师主持，负负责介绍及及解答有关关病情、诊诊断、治疗疗等方面的的问题并提提出分析意意见(病历由住住院医师报报告)。会议结结束时由主主持人作总总结。(5)病例例讨论会应应有记录，可可以全部或或摘要归入入病历内。2、出院病病例讨论(1)医院院将定期(每月12次)举行出院院病例讨论论会，作为为出院病历历归档的最最后审查。(2)出院院病例

30、讨论论会可以分分科举行(由主任主主持)或分病室室(组)举行(由主治医医师主持)，经管的的住院医师师和实习医医师参加。(3)出院院病例讨论论会对该期期间出院的的病历依次次进行审查查。记录内容容有无错误误或遗漏。是否按规规律顺序排排列。确定出院院诊断和治治疗结果。是否存在在问题，取取得那些经经验教训。(4)一般般死亡病例例可与其他他出院病例例一起讨论论，但意外外死亡的病病例不论有有无医疗事事故，均应应单独讨论论。3、疑难病病例讨论凡遇疑难病病例，由科科主任或主主治医师主主持，有关关人员参加加，认真进进行讨论，尽尽早明确诊诊断，提出出治疗方案案。4、术前病病例讨论对重大、疑疑难及新开开展的手术术，必

31、须进进行术前讨讨论。由科科主任或主主治医师主主持，手术术医师、麻麻醉医师，护护士长、护护士及有关关人员参加加。订出手手术方案、术术后观察事事项、护理理要求等。讨讨论情况记记入病历。一一般手术也也要进行相相应讨论。5、死亡病病例讨论凡死亡病例例，一般应应在死后一一周内召开开，特殊病病例应及时时讨论、尸尸检病例，待待病理报告告后进行，但但不迟于两两周。由科科主任主持持，医护和和有关人员员参加，必必要时，请请医务科派派人参加。讨讨论情况摘摘要记入病病历。（六）危重重患者抢救救制度1、危重病病人抢救工工作由科室室主任、护护士长及主主治医师等等组织，并并电话或书书面向医务务科报告。特殊病人必要时报请院领

32、导参加抢救指挥，以便组织有关科室共同进行抢救工作。所有参加抢救的人员要听从指挥，分工协作，积极抢救病人。2、对危重重病人不得得以任何借借口推迟抢抢救，必须须全力以赴赴，分秒必必争，并做做到严肃认认真、细致致准确、各各种记录及及时全面。涉涉及到法律律纠纷地，及及时上报有有关部门。2、抢救工工作中遇到到诊断、治治疗、技术术操作等问问题时，应应及时请示示和邀请有有关科室会会诊予以解解决。3、医生、护护士要密切切合作，要要无条件服服从主持抢抢救医师地地医嘱，但但有益建议议可提请主主持抢救医医师参考。情况紧急执行口头医嘱时，护士应复述一遍，核对无误后方可执行。4、做好抢抢救记录，要要准确、清清晰、扼要要

33、、完整，并并准确记录录执行时间间。5、及时向向病员家属属或单位讲讲明病情及及预后，以期取得得家属或单单位地配合合。填写病病情危重通通知单一式式二份，分分别交给病病人家属和和贴在病历历上（须病病人家属或或单位负责责人签字）。6、不参加加抢救的医医护人员不不得进入抢抢救现场，但但须做好抢抢救的后勤勤保障工作作。7、严格执执行交接班班制度和查查对制度，应应有专人负负责，对表表抢救经过过及各种用用药要详细细交待，所所用药品的的空瓶经二二人核对方方可弃去。各各种抢救物物口、器械械用后应及及时清理，消消毒，补充充，物规远远处，以备备在用。房房间进行终终末消毒。（七）入、出出院工作制制度1、病员住住院由本院

34、院门诊医师师根据病情情决定，凭凭医师开具具之住院证证，门、急急诊病历，身身份证，就就诊卡，医医保病员携携带医保卡卡、证历本本、住院凭凭证等到住住院处办理理住院手续续。2、急诊危危重病员或或行动不便便者经总值值班同意后后可先住院院后补办手手续，住院院证均需通通过急诊分分诊台审核核盖章。3、病员住住院应登记记其联系人人的姓名、地地址、电话话号码和身身份证号码码。传染病病员住院必必须严格进进行卫生处处理。4、医务人人员要主动动、热情地地接待住院院病员，介介绍住院规规则、病房房有关制度度及住院病病人须知。5、病员出出院由主治治医师以上上级别(含主治医医师)的主管医医师决定，出出院通知单单原则上应应于出

35、院前前一天下午午3点以前交交住院处办办理出院手手续。病房房护理人员员应凭结账账单发给出出院证，并并清点收回回病员住院院期间所用用的医院物物品。 6、病员出出院前，经经治医师应应告知出院院后注意事事项，并主主动征求其其对医疗、护护理等方面面的意见。7、病情不不宜出院而而病员或家家属要求出出院者，医医师应加以以劝阻，如如说服无效效应经上级级主管医师师或科主任任批准，并并由病员或或其家属在在出院小结结中签字备备案。8、应出院院而不出院院者，经上上级主管医医师或科主主任劝说无无效者，与与医务科联联系，通知知所在单位位或有关部部门接回或或送回。9、对出院院病员各科科应做好出出院后随访访工作。（八）医患患

36、沟通制度度为适应社会会发展和新新形势的要要求，加强强医务人员员与患者的的沟通，维维护患者合合法权益，防防范医疗纠纠纷的发生生，维护良良好的医疗疗秩序，确确保医疗安安全，根据据卫生部医医院管理评评价指南（试试行）的的要求并结结合我院实实际，制定定本制度。（一）在为为患者提供供医疗服务务的同时，全全院医务人人员必须与与患者和/或家属进进行良好的的沟通与交交流。（二） 医医患沟通的的时间：1、门诊医医师接诊时时，应在规规范接诊的的基础上，就就疾病诊疗疗的有关情情况向患者者或家属做做必要的告告知，争取取患者对诊诊疗的理解解。必要时时，将沟通通的关键内内容记录在在门诊病历历上。2、病区医医护人员接接诊时

37、，应应与患者或或家属进行行有关疾病病诊疗、住住院事项等等方面加以以沟通。3、住院患患者的主管管医师必须须在患者入入院后尽早早、及时地地与患者或或患者的委委托人（监监护人）就就疾病的诊诊断和治疗疗相关问题题进行充分分的交流和和沟通，然然后签署XXXXX医院住院院患者诊疗疗知情同意意书。4、患者住住院期间，医医护人员在在下列情况况下必须与与患者及时时沟通：（1） 患者者病情变化化时；（2） 有创创检查及有有风险处置置前；（3） 变更更治疗方案案时；（4） 贵重重药品使用用前；（5） 发生生欠费且影影响患者治治疗时；（6） 危、急急、重症患患者疾病变变化时；（7） 术前前和术中改改变术式时时；（8）

38、 麻醉醉前（应由由麻醉师完完成）；（9） 输血血前；（10）对对医保患者者采用医保保以外的诊诊疗或药品品前。5、 患者者出院时，医医护人员应应与患者或或家属就诊诊疗情况、出出院后饮食食、用药等等注意事项项以及是否否定期随诊诊等进行沟沟通。（三）医患患沟通的内内容1、对患者者的诊疗方方案，医护护人员要主主动听取患患者或家属属的意见和和建议，在在不违背医医疗原则的的前提下，充充分考虑患患者或家属属的意见。2、在诊疗疗过程中，医医护人员应应就疾病诊诊断、主要要治疗措施施、重要检检查目的、患患者的病情情及预后、某某些治疗可可能引起的的严重后果果、药物不不良反应、手手术方式、手手术并发症症及防范措措施、

39、医疗疗收费等与与患者或家家属进行沟沟通，听取取患者或家家属的意见见和建议，解解答提出的的问题，争争取患者和和家属对诊诊疗过程密密切配合。3、在诊疗疗中，医务务人员要对对患者机体体状态进行行充分的综综合评估，科科学预测推推断疾病转转归及预后后，尊重患患者的知情情权，与患患者或家属属进行诊疗疗转归的详详细沟通，使使其对疾病病发展有所所了解。（四）医患患沟通方式式1、可根据据实际情况况采取床旁旁沟通、分分级沟通、集集中沟通、出出院回访等等多种方式式进行医患患沟通。2、根据患患者病情的的轻重、复复杂程度以以及预后可可能，应由由不同级别别的医护人人员及时沟沟通。如已已经发生或或有发生纠纠纷的趋向向，要由

40、主主管的副主主任医师（或或以上级别别医师）重重点沟通。3、各病区区要加强对对患者的健健康教育，坚坚持落实病病员座谈会会制度，每每月至少组组织1次座谈会会，与患者者及家属进进行集中沟沟通，并做做好记录。4、各病区区建立对出出院患者满满意度调查查制度。每每个病区设设立意见箱箱，每个病病人出院时时填写满意意度调查表表，填写后后投入意见见箱。（五）医患患沟通的方方法1、如发现现可能出现现问题或纠纠纷的病人人，应立即即采取预防防为主的方方法，将其其作为重点点沟通对象象，针对性性地进行沟沟通。还应应在早交班班时，作为为重要内容容进行交班班，使下一一班医护人人员做到心心中有数，并并进一步有有的放矢地地与患者

41、沟沟通，消除除患方心中中疑惑。 2、如责任任医师与患患者或家属属沟通有困困难或患者者家属情绪绪激动时，应应变换沟通通者，即另另换其他医医务人员或或上级医师师、科主任任与其进行行沟通。3、对需要要进行某些些特殊检查查、治疗、重重大手术的的患者，不不配合或不不理解医疗疗行为的患患者或家属属，或一些些特殊（如如丧失语言言能力）的的患者，应应当采用书书面形式进进行沟通。4、当下级级医生对某某种疾病的的解释不肯肯定时，应应当先请示示上级医师师或与上级级医师一起起共同与患患者沟通。5、诊断不不明或疾病病病情恶化化时，在沟沟通前，医医师之间，医医护之间，护护士之间要要先进行相相互讨论，统统一认识后后由上一级

42、级医师对家家属进行解解释，避免免由于沟通通不统一导导致病人和和家属的不不信任和疑疑虑。（六）医医患沟通的的记录1、对医患患沟通的情情况，医护护人员须在在病人的病病历中结合合病历书书写规范的的要求按规规定形式记记录清楚。2、沟通记记录的内容容要着重记记录沟通的的时间、地地点，参加加沟通的医医护人员、患患者及其家家属姓名，沟沟通的实际际内容，沟沟通结果。必必要时在记记录的结尾尾处要求患患者或家属属、参加沟沟通的医护护人员签名名。（七）医患患沟通的评评价1、院、科科两级对医医患沟通制制度的执行行情况，要要定期征求求患者意见见，进行检检查和考评评。2、因未按按要求进行行医患沟通通，或医患患沟通不当当引

43、发医疗疗纠纷的，医医院将从经经济或行政政方面给以以处罚。（九）医嘱嘱制度严格按丹丹东市病历历书写规范范医嘱书书写及管理理的有关规规定：1、凡用于于病员的各各类药品和和各项检查查、操作项项目均应下下达医嘱，并并记入“医医嘱记录单单”。2、医嘱要要按时下达达，层次分分明，内容容清楚，一一般应在上上午10点点前下达完完毕。转抄抄和整理医医嘱必须准准确，不得得涂改，如如须更改或或撤销时，应应用红墨水水写“作废废”字样。临临时医嘱应应向护士交交代清楚。下下达、执行行和取消医医嘱必须签签名，并注注明时间。3、医师下下达医嘱后后，要复查查一遍。护护士分别转转抄于“医医嘱记录单单”和各项项执行单(卡)上。对对

44、可疑医嘱嘱，应查清清后再执行行。除急救救外不得下下达口头医医嘱。下达达口头医嘱嘱时，护士士应复诵一一遍，请医医师查对后后方可执行行，事后医医师要及时时准确地补补记医嘱。4、护士每每班要查对对医嘱，夜夜班查对当当日医嘱，每每周由护士士长组织总总查对2次次。医嘱经经转抄、整整理后须经经另一人查查对，如发发现有错误误，应立即即报告医师师更正。5、医嘱要要按时执行行，内服药药按时按次次送给，视视病员服下下后再离去去。6、手术病病员或产妇妇分娩后要要停止术前前或产前医医嘱，重新新下达术后后或产后医医嘱。7、凡需下下一班护士士执行的临临时医嘱，要要交接清楚楚。8、医师因因故暂时不不在时，如如遇紧急或或特殊

45、情况况，护士可可临时对症症处理，做做好记录，并并及时向医医师报告，补补记医嘱。9、对长期期住院的病病员，每月月应整理医医嘱至少一一次。10、医嘱嘱单书写以以规范中中对医嘱书书写的要求求执行，不不另行规定定。（十）知情情同意制度度（1）病人人在住院、接接受手术、检检查等处理理以前，经经治医师必必须以通俗俗的语言向向病人本人人或直系家家属充分说说明各种处处理的必要要性、可能能后果等，请请病人或亲亲属签名表表示理解并并同意接受受处理。在在病程录中中同时应做做出记录。（2）向病病人或亲属属解释并征征得签字同同意的工作作由经治医医师负责。经经治医师可可委托下级级高年资医医师进行。（3）一般般情况下应应由

46、病人本本人或直系系亲属签名名同意，必必要时可由由病人亲属属或单位负负责人签字字。在本制制度中特别别指明的某某些急诊场场合，也可可由两位医医师签字，并并报请医疗疗管理部门门、医疗总总值班或医医疗副院长长批准。（4）病人人入院前必必须由经治治医师向病病人或亲属属说明住院院治疗的必必要性，以以及病人住住院期间应应配合完成成教学任务务等情况。（5）如需需对病人施施行外科手手术，术前前给药以前前即必须由由病人或其其直系亲属属签署同意意接受手术术的表格，表表格的内容容应包括拟拟施行手术术名称、手手术时间和和经治医师师姓名等。特特殊情况可可由病人的的亲戚或单单位负责人人代为签字字，但经治治医师必须须在病程录录内作出记记录。记录录应包括下下列一些内内容：病人本人人或直系亲亲属不能签签字的原因因；已做过哪哪些努力争争取病人本本人或直系系亲属签字字；因等待签签字而推迟迟手术可能能会引起的的严重后果果。紧急手术前前无法征得得病人或亲亲属签名同同意手术时时（如病人人神志不清清时），必必须在病案案中写明手手术的必要要性，由本本院的两位位医师签名名。并报请请有关人员员批准。（6）在实实施某些创创伤性检查查前，如血血管造影、取取材活检、骨骨髓穿刺、血血管穿刺、支支气管镜检检、胃肠内内窥镜检查查、放射治治疗等，也也必须向病病人或亲属属充