门诊医疗质量管理考核奖罚办法2809589970.docx

《门诊医疗质量管理考核奖罚办法2809589970.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《门诊医疗质量管理考核奖罚办法2809589970.docx（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、门诊医疗质质量管理考考核奖罚办办法 目 录一、 医院医疗疗质量管理理小组文件件-（1）二、 诊诊断证明书书管理规定定-（2）三、 病病案管理制制度-（）四、 门门诊工作制制度-（3）五、 科科室工作制制度-（4）1、 内科工作作制度-（） 2、 外科工作作制度-（）3、 妇产科工工作制度-（）4、 护理科工工作制度-（）5、 手术室工工作制度-（）6、 中医科工工作制度-（）7、 口腔科工工作制度-（）8、 五官科工工作制度-（）9、 检验科工工作制度-（）10、 影影像科工作作制度-（）11、 药药剂科工作作制度-（）12、 治治疗室工作作制度-（）六、 科科室考核标标准-（）1、 门诊医疗

2、疗质量考核核标准-（）2、 住院医疗疗质量考核核标准-（）3、 护理质量量考核标准准-（）4、 医技科室室质量考核核标准-（）5、 麻醉科、手手术室质量量考核标准准-（）6、 药剂科考考核标准-（）七、 医医疗文书评评估重点及及评分标准准-（）1、 处方质量量评分标准准-（）2、 门诊病历历质量评分分标准-（）3、 住院病历历评分标准准-（）4、 检查申请请单评分标标准-（）5、 各科登记记、交班记记录评分标标准-（）八、 医医疗文书考考核办法-（）九、 奖奖罚办法-（）十、 门门诊“三基三严严”考核培训训与管理制制度-（）十一、 附附件（表格格）-（）一、 医院医疗疗质量管理理小组文件件（略

3、）二、诊断证证明书管理理规定（一）、每每个医生要要以科学、严严谨、求实实的态度，认认真开具诊诊断证明书书。每项诊诊断都应具具备科学的的、客观的的诊断依据据。（二）、诊诊断证明书书必须由经经治医师有有诊断证明明权的医师师签字，再再由门诊办办公室审核核盖章后有有效。出具具诊断证明明书的医生生对所做出出的诊断负负法律责任任。（三）、医医生不得开开具非本专专科病人的的诊断证明明书。（四）、涉涉及司法部部门处理的的案件中的的医疗诊断断问题，以以法医部门门经过组织织鉴定的最最后意见为为最终诊断断。（五）、医医师开具的的诊断证明明书、休假假证明，日日期应填写写就诊当日日，当日盖盖章有效，非非当日开具具不予盖

4、章章（特殊情情况除外）。 （六）、休休假证明，急急诊一般不不超过3天，门诊诊不超过11周，慢性性病不超过过2周，特殊殊情况不超超过1个月。（七）、诊诊断证明、休休假证明可可对病人做做出判断或或疑似诊断断，只证明明病人需要要病休及病病休时间或或诊断建议议，不应提提及对病人人的其他处处理意见。（八）、医医生开具的的诊断证明明书应与病病历病情相相符，病历历应有记载载。（九）、负负责加盖公公章的部门门应严格按按照规定对对诊断证明明审核、把把关、登记记、保存。（十）、病病人持诊断断证明书盖盖章时，必必须出据相相关单位介介绍信，方方给予盖章章。三、门诊诊工作制度度（一）、医医院业务副副院长分工工负责领导导

5、门诊，门门诊办公室室负责对门门诊部的医医疗、护理理、医技、药药房工作进进行行政管管理；各临临床科室主主任应加强强对本专业业门诊的专专业技术人人员业务的的领导。（二）、参参加门诊工工作的医务务人员，应应安排有经经验的医师师和护士担担任。各专专业科室应应根据门诊诊量的大小小安排好门门诊工作人人员。实行行医师兼顾顾门诊和病病房的科室室，必须安安排好人力力，应提前前安排好病病房工作，在在门诊开诊诊后按时到到岗。科主主任、主任任医师应定定期出门诊诊解决疑难难病例。（三）、医医疗质量管管理小组定定期向门院院长汇报工工作。医疗疗质量管理理小组定期期组织成员员对门诊医医疗质量进进行考核。对对书写不合合格的病历

6、历、处方、检检验申请单单等医疗文文书按医院院规定给予予相应的处处罚。（四）、执执行首诊负负责制。首首诊医师对对来诊病员员应耐心、细细致地进行行病史询问问、体格检检查，并按按要求记录录门诊病历历，不得以以任何理由由推诿病人人。对疑难难病例，在在一次复诊诊后仍不能能确诊者，应应及时请上上级医师会会诊或请专专科会诊。对对传染性疾疾病应严格格执行消毒毒隔离制度度，并做好好疫情报告告工作。（五）、医医技科室要要配合门诊诊医疗工作作，应在医医院规定的的时间内按按时、准确确的发出检检查报告。（六）、门门诊医务人人员应遵守守医务人员员执业道德德规范，严严格执行各各项规章制制度、技术术操作常规规，防止医医疗差错

7、、事事故发生。（七）、门门诊各科室室应做好分分诊工作，有有计划地安安排病人就就诊，对高高热病人、重重病人、660岁以上上老人等可可适当提前前安排就诊诊，但要做做好其他病病友的解释释工作。（八）、门门诊各科及及病房应加加强联系，根根据病床使使用及病员员情况，有有计划地安安排病人住住院。（九）、门门诊医师对对病员病史史要进行认认真询问，详详细检查，简简明、扼要要、准确地地记载病历历。各科室室应配合医医疗质量管管理小组定定期检查门门诊医疗质质量。（十）、门门诊工作人人员要做到到关心体贴贴病员，态态度和蔼，有有礼貌，耐耐心地解答答问题。尽尽量简化手手续，有计计划地安排排病员就诊诊。（十一）、门门诊应经

8、常常保持清洁洁整齐，改改善候诊环环境，加强强候诊教育育，宣传卫卫生防病、计计划生育和和优生学知知识。（十二）、门门诊医师应应采用既经经济又有效效的诊疗措措施，合理理检查，合合理用药，尽尽可能减少少病员的经经济负担。（十三）、对对疑难重症症转诊病人人，要认真真诊治，并并且要有诊诊疗记录，安安全转诊。（十四）、各各科室参加加门诊的医医务人员，在在门诊部统统一领导下下工作。认认真执行院院、科规章章制度，严严守工作岗岗位。四、病案案管理制度度 (一)医医院病案室室兼职人员员负责全院院病案的收收集、整理理和保管工工作。(二)对对规定范围围的建案病病历，要按按疾病分类类，统一集集中管理。(三)伤伤病员和家

9、家属不得擅擅自翻阅、转转抄、复印印病案。(四)本本院医师借借阅病案，应应当办理借借阅手续，不不得涂改、转转借、拆散散和丢失，按按期归还，院院外医疗单单位借阅病病案，必须须持医疗单单位介绍信信，经医务务科批准后后，方可借借阅、复印印。(五)涉涉及医疗纠纠纷或事故故的病案，在在未作出鉴鉴定处理之之前，应由由医务科妥妥善保管，任任何个人未未经医院领领导批准，不不得借阅、转转抄或复印印。(六)病病案室兼职职人员要按按月、季、年年排查出院院病案归档档情况，有有权向临床床科室查询询未归病案案的下落，按按时向院领领导书面报报告病案归归档及管理理情况。(七)住住院病案应应永久保存存，并遵守守病案资料料的保密制

10、制度。(八)保保持病案室室清洁整齐齐，做好防防火、防潮潮、防丢失失。五、科室工工作制度（一）、内内科工作制制度：1.坚守岗岗位，有事事须向科主主任请假。2.对病人人检查要认认真负责，对对疑难病症症可要求会会诊或转诊诊，力求尽尽早作出诊诊断及时治治疗。3.看病必必须书写病病历，对治治疗中的注注意事项向向病人交代代清楚。4.处方要要求字迹清清楚，配伍伍合理，剂剂量准确，写写病人实际际年龄，医医生应签全全名。5.处方剂剂量以三天天为限，慢慢性病和特特殊情况可可酌情增加加，毒、麻麻、限、剧剧药的处方方，严格按按规定执行行。6.遵守医医德，不开开人情方和和假证明，每每次开休假假证明一般般不超过一一周。7

11、.发现传传染病应及及时报告，并并填好传染染病卡交防防疫科。（二）、外外科工作制制度1就诊病病员按照先先后顺序就就诊，老年年病员可优优先就诊，急急、重病人人随到随诊诊。2热情接接待病人，耐耐心解答问问题，详细细询问病史史，全面仔仔细检查，力力求正确诊诊断，治疗疗措施得力力。3危重、外外伤病人处处理要及时时、准确、敏敏捷，尽心心竭力救治治，疑难病病人应邀请请会诊，必必要时转上上级医院诊诊治。4加强无无菌观念，严严格无菌操操作，各种种手术必须须严格执行行技术操作作规程。门门诊使用的的各种器械械，均应按按规定灭菌菌消毒。各各种备用药药品器械的的保管，要要有专人负负责。5贯彻执执行“药品管理理法”，严格

12、执执行诊疗常常规，因病病施治，合合理、安全全、科学的的用药，详详细向病人人交待病情情和注意事事项。6对需入入院病人，应应做必要的的辅助检查查，做出初初步诊断，协协助病员办办理住院手手续，入院院。凡需手手术治疗病病人术前需需签手术同同意书，病病人自愿手手术时应主主动和病房房、手术室室联系，互互相支持，密密切配合。7实行首首诊负责制制，坚守工工作岗位，不不得擅离职职守，随叫叫随到，随随时巡视病病人，认真真诊治。坚坚持医疗原原则，按规规定出具医医疗证明。规规范书写病病历、处方方和各种检检查申请单单。8讲究医医德，仪表表端正，衣衣帽整齐，室室内整洁。(三)、妇妇产科工作作制度1就诊病病员按先后后顺序就

13、诊诊，老年病病员可优先先就诊，急急诊病人随随到随诊。2热情接接待病人，耐耐心解答问问题，详细细询问病史史，认真仔仔细检查，合合理应用辅辅助检查，力力求正确诊诊断，科学学合理治疗疗。3危重病病人处理要要及时、敏敏捷，尽心心竭力救治治，必要时时汇报领导导，组织人人员全力抢抢救。疑难难病人或22次诊断不不明者，应应及时邀请请会诊，以以求尽早明明确诊断，必必要时转上上级医院诊诊治。4坚持医医疗原则，做做到因病施施治，合理理、安全、科科学的用药药，规范书书写病历处处方，各项项记录完整整，注意向向病人交待待病情和有有关事项。健健全各种登登记，资料料妥善保存存，认真填填写卡片，字字迹清楚，内内容完整，数数据

14、准确，上上报及时。5严格执执行无菌技技术操作规规程，认真真细致，严严谨精心施施行各项手手术，要保保证质量，讲讲究实效，防防止差错，杜杜绝事故，减减少并发症症。6宣传妇妇幼卫生知知识，开展展咨询服务务，做好计计划生育技技术指导和和妇女五期期（经、孕孕、产、哺哺、更年期期）劳动保保护工作，有有计划地查查治妇女病病，开展妇妇女保健和和围产期保保健。7对需入入院病人，应应做必要的的辅助检查查，做出初初步诊断，协协助病员办办理入院手手续，入院院。凡需手手术治疗的的病人，术术前需签手手术同意书书。8实行首首诊负责制制，坚守工工作岗位，不不得擅离职职守，随时时巡视病人人，做到随随叫随到，认认真查诊，及及时处

15、治。9妥善保保管各种器器械药品，登登记造册，专专人负责，定定期检查，及及时补充和和更换，防防止缺少和和损坏，保保证各项工工作的正常常开展。10讲究究医德，尽尽职尽责，衣衣帽整齐，室室内整洁，做做好科内安安全、防火火、防盗工工作。11做好好科内空气气、物体表表面、地面面及医疗废废弃物的消消毒及处理理工作。（四）、护护理科工作作制度1、遵守各各项规章制制度，具有有慎独、诚诚实、自律律的工作作作风和良好好的医德医医风，按要要求着装，佩佩戴胸牌上上岗。2、向新入入院患者作作好入院介介绍，根据据病情作好好健康知识识宣教；进进行入院评评估，了解解患者需求求，使其尽尽快适应环环境接受治治疗。3、语言文文明、

16、态度度诚恳，对对个别患者者提出的不不合理要求求，耐心解解释，做到到既体贴关关怀，又要要掌握原则则，使用文文明用语，做做到来有迎迎声，问有有答声，走走有送声，做做到四不(不推、不不硬、不冷冷、不顶)。4、遵守保保护性医疗疗制度，有有关病情恶恶化、预后后不良等情情况，由负负责医师或或上级医师师向患者进进行解释，尊尊重患者权权利、人格格，在检查查、治疗、手手术和护理理操作前应应进行恰当当的告知，涉涉及患者隐隐私时，应应用屏风遮遮拦。5、对手术术患者作好好术前访视视、解释安安慰工作，交交代术中配配合及术前前、术后的的注意事项项、康复锻锻炼等。6、严格执执行消毒、隔隔离制度，生生活垃圾和和医用垃圾圾分类

17、放置置，及时处处理。7、不得擅擅离工作岗岗位，不在在办公室聊聊天、会客客、打闹，无无特殊情况况不打私人人电话，不不准干私活活和看非医医学报刊杂杂志。8、诚实慎慎独，工作作踏实，掌掌握十知道(危重病人人的姓名、年年龄、诊断断、阳性体体征、目前前病情、主主要治疗用用药、心理理、饮食、排排泄、睡眠眠)和护理的的核心制度度（交接班班制度、查查对制度、分分级护理制制度），急急危重病人人抢救制度度。（五）、手手术室工作作制度1、手术术室布局合合理，分污污染区、清清洁区、无无菌区，区区域间标志志明确。2、手术术室设无菌菌手术间、一一般手术间间、隔离手手术间；每每一手术间间设一张手手术台。3、手术术用器具与与

18、物品必须须一用一灭灭菌，能高高压灭菌的的应避免使使用化学消消毒剂浸泡泡消毒。4、麻醉醉用器具应应定期清洁洁、消毒，接接触病人的的用品应一一用一消毒毒；严格遵遵守一次性性医疗用品品的管理规规定。5、医务务人员必须须严格遵守守消毒灭菌菌制度和无无菌操作规规程。6、严格执执行卫生、消消毒制度，坚坚持湿式清清扫，每周周进行大清清扫。7、严格格限制入手手术室内人人员的数量量。8、特殊殊手术病人人的通知单单上应注明明特殊感染染情况。术术后器械及及物品双消消毒，标本本严格按要要求处理。手手术间严格格终末消毒毒。9、手术废废弃物装入入专用塑料料袋中，封封闭运送，焚焚烧处理。（六）、中中医科工作作制度1就诊病病

19、员按照先先后顺序就就诊,老年病员员可优先就就诊。2热情接接待病人，耐耐心解答问问题，详细细询问病史史，全面仔仔细检查，力力求正确诊诊断，治疗疗措施得力力，必要时时转上级医医院诊治。3根据理理、法、方方、药的原原则，认真真及时书写写中医门诊诊病历，病病历记载要要完整、准准确、整洁洁，要签全全名，并详详细向病人人交待病情情和注意事事项。4实行首首诊负责制制，坚守工工作岗位，不不得擅离职职守，坚持持医疗原则则，按规定定出具医疗疗证明。5讲究医医德，仪表表端正，衣衣帽整齐，室室内整洁。6做好科科内空气、医医疗器械、物物体表面、地地面及医疗疗废弃物的的消毒及处处理工作，防防止和控制制医院内交交叉感染。（

20、七）、口口腔科工作作制度1就诊病病员按先后后顺序就诊诊，老年病病人可优先先就诊，急急诊病人随随到随诊，预预约、复诊诊病人应按按时就诊。2热情接接待病人，耐耐心解答问问题，详细细询问病史史，认真仔仔细检查，注注意全身状状况，合理理应用辅助助检查，力力求诊断正正确，科学学合理治疗疗，详细向向病人交待待注意事项项。3认真执执行医疗常常规，因病病施治，合合理、安全全、科学用用药。规范范书写病历历、处方，各各项记录齐齐全，书写写整洁。4严格执执行无菌操操作规程，各各项检查或或手术所需需棉球、敷敷料、器械械均要严格格消毒，手手机头一人人一用一消消毒，器械械浸泡液和和消毒液每每周更换两两次，保证证灭菌效果果

21、。5遵守技技术操作常常规，补牙牙讲究实际际效果，镶镶牙保证质质量，尽量量减少病人人复诊次数数。各项手手术均应登登记统计、总总结研究，不不断提高服服务水平。6各项收收费项目要要严格按规规定收取，不不得乱收、少少收。7建立器器械帐册、设设备档案，定定期检查清清点。加强强设备的维维护保养，保保证安全使使用和延长长设备寿命命。8实行首首诊负责制制，坚守工工作岗位，不不擅离职守守，坚持医医疗原则，按按规定出具具医疗证明明。9讲究医医德，优质质服务，衣衣帽整齐，室室内整洁。10做好好科内空气气、医疗器器械、物体体表面、地地面及医疗疗废弃物的的消毒及处处理工作，防防止和控制制医院内交交叉感染。（八）、五五官

22、科工作作制度1就诊病病员按照先先后顺序就就诊,老年病员员可优先就就诊,急、危、重重病人随到到随诊。2热情接接待病人，耐耐心解答问问题，详细细询问病史史，全面仔仔细检查，力力求正确诊诊断，治疗疗措施得力力。3急、危危、重病人人处理要及及时、准确确、敏捷，尽尽心竭力救救治，疑难难病人应邀邀请会诊，必必要时转上上级医院诊诊治。4加强无无菌观念，严严格无菌操操作，认真真执行各项项规章制度度、技术操操作常规，门门诊使用的的各种器械械，均应按按规定灭菌菌消毒，各各种备用药药品器械的的保管，要要有专人负负责。5贯彻执执行“药品管理理法”，严格执执行医疗常常规，因病病施治，合合理、安全全、科学的的用药，详详细

23、向病人人交待病情情和注意事事项。6对需入入院病人，应应做必要的的辅助检查查，做出初初步诊断，协协助病员办办理住院手手续，入院院。凡需手手术治疗的的病人，术术前需签手手术同意书书，病人自自愿手术时时应主动和和病房、手手术室联系系，互相支支持、密切切配合。7各项收收费项目，严严格按规定定收取，不不得乱收少少收。8实行首首诊负责制制，坚守工工作岗位，不不得擅离职职守，坚持持医疗原则则，按规定定出具医疗疗证明，规规范书写病病历、处方方和各种检检查申请单单。9讲究医医德，仪表表端正，衣衣帽整齐，室室内整洁。10做好好科内空气气、医疗器器械、物体体表面、地地面及医疗疗废弃物的的消毒及处处理工作，防防止和控

24、制制医院内交交叉感染。（九）、检检验科工作作制度1各项化化验检查，须须持有临床床医生填写写的申请单单和交费凭凭证，方可可检验，急急诊病人随随到随验，老老年病人优优先服务。2收集检检验标本，必必须严格执执行查对制制度，标本本不符合要要求，应重重新采集，危危重及行动动不便病人人至床边采采集标本。3严格遵遵守操作规规程，认真真制作标本本，一切数数据力求准准确，建立立室内质量量控制制度度，积极参参加室间质质量评价活活动，以保保证检验质质量。4与各科科室保持密密切联系，积积极配合，努努力提高检检验质量，根根据临床需需要，积极极开展新的的检验项目目。5检验结结果必须认认真核对，作作好各项登登记，再填填写报

25、告单单，签全名名后发出报报告，一般般检验报告告当天发出出。门诊常常规检验随随检随报，急急诊病人及及时检验及及时报告，发发现检验目目的以外的的阳性结果果应主动报报告医师，提提出检查建建议。6特殊检检验标本发发出报告后后，应保留留24小时再再行处理。各各种器具和和一般标本本检验后及及时按消毒毒隔离制度度清理、消消毒、毁形形，需保留留存查标本本要妥善保保存，防止止交叉感染染。7认真保保管保养各各种仪器设设备，建立立仪器设备备档案，定定期检查试试剂和校对对仪器的灵灵敏度。8加强对对剧毒、易易燃、易爆爆、强酸、强强碱等试剂剂的保管，责责任到人，专专库存放，防防止事故发发生。9有计划划地进行业业务学习，不

26、不断提高业业务能力和和技术水平平。10坚守守岗位，尽尽职尽责，讲讲究医德，优优质服务，衣衣帽整齐，室室内清洁，做做好科内安安全、防火火、防盗工工作。11做好好科内空气气、物体表表面、地面面及医疗废废弃物的消消毒及处理理工作，防防止和控制制医院内交交叉感染。（十）、影影像科工作作制度1、放射科科工作制度度1）各项项X线检查，须须持有临床床医师详细细填写的申申请单方可可进行，急急诊病人随随到随检。2）检查查时要核对对姓名、年年龄、部位位、目的、片片号等，详详细询问病病情，特殊殊检查项目目要向被检检者了解是是否按要求求做好准备备。危重病病人检查时时，应有医医护人员护护送陪同。3）X线线诊断要密密切结

27、合临临床，详细细描写，准准确诊断。4）全部部X线照片都都应由放射射科登记，病病人保管照照片。5）积极极与临床医医生配合，征征求临床科科室的意见见，遇有疑疑难病例应应邀请经治治医生共同同阅片，不不断提高诊诊断质量。6）严格格遵守操作作规程和放放射管理有有关规定，切切实做好放放射防护工工作，工作作人员要定定期进行健健康检查。7）注意意用电安全全，严防差差错事故，X线机应定期进行保养、检查、维修。8）坚守守岗位，尽尽职尽责，讲讲究医德，优优质服务，衣衣着整齐。2、B超室室工作制度度1）超声声检查，须须持有临床床医生填写写的申请单单和交费凭凭证，方可可检查。老老年病人优优先检查，急急诊病人随随到随查，

28、危危重病人需需由医护人人员陪同。2）检查查前应详细细阅读申请请单，了解解病员一般般病情和检检查目的、要要求，询问问病员是否否按要求做做好准备，检检查时必须须核对姓名名、性别、年年龄和检查查部位。3）结合合临床需要要，认真仔仔细检查，及及时准确的的书写检查查结果，签签全名后发发出报告，遇遇疑难病例例应邀请会会诊或转诊诊作出正确确诊断，并并及时与临临床科室取取得联系。4）本科科室人员需需熟悉机器器性能、操操作规程、安安全使用方方法和注意意事项，方方能上机操操作。5）严格格遵守操作作规程，爱爱护机器，注注意安全，每每次使用完完毕，要切切断电源，做做好防尘、防防潮及仪器器的清洁、消消毒工作，定定期检查

29、、保保养、维修修，校测仪仪器，建立立仪器档案案化管理。6）建立立检查登记记簿，做好好各项检查查记录，及及时研究分分析，妥善善保存各种种资料。7）坚守守岗位，尽尽职尽责，讲讲究医德，热热情优质服服务，衣着着整齐，室室内整洁。（十一）、药药剂科工作作制度1认真贯贯彻执行“药品管理理法”和有关管管理规定，加加强药品管管理，经常常检查药品品质量，对对伪劣、霉霉变、过期期失效及国国家规定禁禁用的药品品，一律不不得配发使使用。2配方人人员要严肃肃认真，仔仔细核对，严严格把关，根根据有处方方权医师（士士）签字的的正式处方方配方发药药，对违反反规定或有有错误处方方，调配人人员有权拒拒绝配发。遇遇有疑问时时应与

30、有关关医生联系系，或经医医生更改后后方可调配配，药剂人人员不得擅擅自修改处处方。3调配前前应认真审审查处方内内容、药品品剂量、使使用方法、配配伍禁忌、无无误后方能能调配，调调配人和核核对人均应应签全名或或盖章。4调配时时应遵守调调配技术常常规，做到到“三查五对对”，即收方方、调配、发发药时三次次查对处方方内容有无无问题，发发药时要对对姓名、性性别、年龄龄，对药名名、规格、剂剂量，对用用法、数量量，对医生生签字，对对标签（药药袋）及处处方内容是是否一致，以以保证配方方准确无误误。5发药时时应将药品品名称及服服用方法详详细写在瓶瓶签或药袋袋上，并要要交待注意意事项，调调配处方出出门差错率率2/万，

31、并并做好新药药、缺药等等信息公布布工作。6急诊处处方必须随随到随发，一一般处方按按先后顺序序配方，老老年病人可可优先配方方。7建立药药品进销帐帐，领进药药品仔细核核对。每季季应盘点一一次，做到到帐物相符符，认真实实行“金额管理理、数量统统计、实耗耗实销”的管理办办法。8按规定定贴置药品品标签，醒醒目清晰，各各类药物固固定位置排排列整齐，先先进先用，近近期先用，防防止过期失失效、霉烂烂变质。做做好麻醉药药品的档案案化管理和和贵重药品品、精神药药品、毒剧剧药品的管管理。9 坚守守岗位，尽尽职尽责，讲讲究医德，优优质服务，衣衣着整齐，室室内整洁，做做好科内安安全、防火火、防盗工工作。（十二）、治治疗

32、室工作作制度1注射治治疗应按处处方和医嘱嘱执行，对对可能引起起过敏的药药物，必须须按规定做做过敏试验验。2严格执执行查对制制度，注射射前必须认认真核对药药物和注射射单。3经常保保持室内清清洁，每做做完一项处处理，要及及时清理，各各种医疗用用具，使用用后均应消消毒。4治疗室室清洁用具具应专用，医医疗废弃物物与生活垃垃圾分开放放置。5器械物物品放在固固定位置，及及时请领，上上报损耗，严严格交接班班制度。6各种物物品分类放放置，标签签明显，字字迹清楚。7严格执执行无菌操操作技术，进进入治疗室室必须穿工工作服、戴戴口罩、帽帽子。8用过的的注射用具具浸泡消毒毒，一次性性用品毁形形处理，清清理后每日日与供

33、应室室交换。9对无菌菌用品必须须注明灭菌菌、失效日日期，超过过有效日期期，须重新新灭菌。10严格格执行消毒毒隔离制度度，防止交交叉感染。11室内内定期进行行空气紫外外线消毒，并并做好物体体表面、地地面的消毒毒工作。六、科室室考核标准准（一）、门门诊医疗质质量考核标标准 考核内容考核标准考核记录1、工作纪纪律、医德德医风1、医德医医风、文明明行医；22、着装整整洁，佩证证上岗；33、环境卫卫生、科室室清洁、节节约水电 、设备维维护；4、科室协协调，团结结协作；55、考勤出出勤。以上上1、3、4项如有违违反1人次扣5分，违反反2项1人次扣2分，考勤勤以院办考考核为准，抽抽查时该出出勤而不在在岗者扣

34、55分/人次2、严格按按执业医医师法规规定，在核核定的科目目范围内执执业，按照照诊疗规范范诊治病人人并按规定定收病人入入院科室超范围围行医扣330分/次,因此而导导致的纠纷纷事故责任任自负3、准时门门诊，不随随意停诊2人以上科科室不停诊诊，单人科科室有事停停诊须请假假，经医务务科及行政政院长同意意。否则视视为随意停停诊，每次次扣10分。4、认真检检查治疗疾疾病，处理理及时合理理，严格执执行医保、农农合、大病病统筹及各各种规定合理检查、治治疗、用药药、收费，病病员投诉，查查实违反一一次扣科室室20分。5、门诊处处方、病历历书写合格格率955% 处方不合格格扣0.55分/张, 门诊病病历不合格格扣

35、3分/份6、各种检检查单书写写合格率 98%发现一张张不合格扣扣1分 7、门诊日日志登记率率100%每下降1%，扣当事事人2分,科室累计计8、疫情报报告准确、及及时并有登登记漏报、报告告不及时（3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感感染管理 中医针灸、口口腔、外科科、妇产科科、五官科科耐高温侵侵入性器械械不得浸泡泡，实行高高温高压灭灭菌消毒，否否则发现一一次扣200分，无菌菌技术操作作规范，违违反操作扣扣5分/人次,一次性医医疗用品使使用回收销销毁按有关关规定执行行,执行较差差科室扣110分10、其他他内容三

36、基考核不不合格，临临时或指令令性任务未未按时保质质完成扣110分（二）住院院医疗质量量考核 考核内容考核标准考核记录1、工作纪纪律、医德德医风1、医德医医风、文明明行医；22、着装整整洁，佩证证上岗；33、环境卫卫生、科室室清洁、节节约水电 、设备维维护；4、科室协协调，团结结协作；55、考勤出出勤。以上上1、3、4项如有违违反1人次扣5分，违反反2项1人次扣2分，考勤勤以院办考考核为准，抽抽查时该出出勤而不在在岗者扣55分/人次2、严格按按执业医医师法规规定执业，做做好各项签签字，按照照诊疗规范范收治病人人超范围行医医扣30分/次,因此而导导致的纠纷纷事故责任任自负，未未按诊疗规规程治疗病病

37、人扣5分/例3、认真检检查治疗疾疾病，处理理及时合理理，严格执执行医保、农农合、大病病统筹及各各种规定合理检查、治治疗、用药药、收费，病病员投诉，查查实违反一一次扣科室室20分。4、处方、病病历书写合合格率995%处方书合格格率低于995%扣5分，甲级级病案率90%扣5分，发现现一份丙级级病历扣33分，病历历上交不及及时扣5分5、急诊急急救出诊及时、记记录完善。不不能及时出出诊扣5分/例，无急急诊急救扣扣3分/例，记录录不全扣22分/例6、各项指指标治愈好转率率85%，转诊率率2%，急救救抢救成功功率755%，入出出院诊断符符合率990%，手手术前后诊诊断符合率率90%，无菌手手术切口感感染率

38、11%，输血血“三统一”执行率1000%，传传染病上报报率1000%。以上上一项未达达到扣5分。7、熟悉常常用操作常常规和过程程，定期培培训，学习习各种急诊诊救护知识识。查学习情况况及出勤情情况，无记记录不得分分，缺席者者不得分。测测试操作不不合格扣55分。三基基考核不合合格扣5分/人。8、科室原原始工作记记录、登记记准确详实实、全面。出院病历统统计表、抢抢救记录、科科室讨论记记录、科室室会议记录录、手术病病人统计表表、输血记记录、传染染病上报记记录、业务务学习记录录、交接班班记录等；每周一、周周五查房和和不定时抽抽查。无记记录1项扣5分，记录录不齐全扣扣1分/项9、其他内内容临时或指令令性任

39、务未未按时保质质完成扣110分（三）护护理质量考考核 考核内容考核标准考核记录工作纪律、医医德医风：1、医德医医风、文明明行医；22、着装整整洁，佩证证上岗；33、环境卫卫生、科室室清洁、节节约水电 、设备维维护；4、科室协协调，团结结协作；55、考勤出出勤。以上1、33、4项如有违违反1人次扣5分，违反反2项1人次扣2分，考勤勤以院办考考核为准，抽抽查时该出出勤而不在在岗者扣55分/人次病房管理：床头柜清清洁，规范范摆放；床下可少少放杂物；室内之中中不拉线，墙墙上不挂衣衣物，治疗疗器其用后后整理规范范；床铺 统一，保保持平整清清洁，被褥褥、床单定定时更换；地面、走走廊、墙壁壁、门窗整整洁无蜘

40、蛛蛛网；护理人员员四轻：治治疗轻、说说话轻、走走路轻、关关门轻；男女病人人分设安置置病房，病病房病人安安置合理、有有序。以每周一、五五查房情况况为基准，辅辅一次以上上的抽查，达达不到要求求每项扣33分。基础护理合合格率1000%，一一级护理合合格率990%，常常用操作技技术合格率率90%，五种表表格书写合合格率885%，责责任制护理理病员满意意率955%，一人人一针一管管 执行行率1000%，病床床使用率60%，平平均住院日日4.5日。以每月护理理组工作情情况统计为为基准，无无记录1项扣5分分，不不准确扣11分。统计指标不不合格1项扣3分。急诊急救：电话畅通通；急救药药品器材完完备，无过过期、用后后补充及时时；出诊及及时；记录录完善不定时抽查查，任一项项达不到要要求扣5分院内感染：手术室、供供应室、治治疗室等重重点科室消消毒记录齐齐全，人员员严格按消消毒规范执执行，院内内感染率0.1%不定时抽查查辅一次检检查,有严重缺缺陷1处扣5分,科室记录录不全扣33分,无记录扣扣5分,感染控制制达不到要要求扣200分护理组各种种记录准确确、详尽、及及时、规范范。五种表表格、学习习记录、科科室会议记记录、随时时（终末）消消毒记录、一一次性注射射器