血液透析室护理工作质量考核评分标准表38650.docx

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1、n血液透析室室护理工作质质量考核评评分标准(标准分11000分分)检查日期：20111 年年 月月 日（200 年年第 季度） 得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因护士管理100分1、护理人人员人坚守守岗位，不不脱岗。30查排班本上上班人员与与事实上班班人员是否否相符脱岗扣5分分/人次2、护士仪仪表、行为为、着装符符合要求。20现场检查护护士工作情情况护士着装不不符合要求求扣2分/人次3、护士态态度热情，礼礼貌待人，无无护理投诉。30到拓展部统统计相关投投诉的例数数不使用语言言规范扣55分/人次次投诉经查实实一次扣33分4、护士站站无护士扎扎堆聊天现现象，不打私私人电话聊聊天

2、、上班班不干私活。30现场检查护护士工作情情况上班干私活活扣3分/人次；打私人电话话聊天一次次扣3分；扎堆聊天天一人一次次扣2分。环境管理100分1、室内布布局合理，严严格区分清清洁区、半清清洁区、污污染区。40现场检查一项不符合合要求扣55分2、设普通通患者血液液净化间（区区）、隔离患者血血液净化间间（区）。20一项不符合合要求扣55分3、室内保保持整洁无无尘、安静静、舒适、安全全、美观，物物品放置有有序，污染物分开开放置。40室内有灰尘尘扣10分分污染物未分分开放置扣扣10分物品、药品品管理100分1、各类仪仪器妥善保保管，保持持完好状态。 30现场检查记记录本一项不符合合要求扣33分2、

3、物品、药药品分类标标识放置，专人管理，无无过期、变变质药品及及物品；各标标签字迹清清晰，高危危药品有醒目标标识。40现场检查及及抽查5-10种药药品、物品品无专人管理理扣5分过期、变质质药品一处处扣10分分。各标签字迹迹模糊一处处扣3分高危药品无无醒目标识识扣5分3、剧毒麻麻药及一类类精神药专专人、专柜加加锁管理，每每班清点签签全名，帐物物相符。30检查相关记记录漏签名一次次扣2分不签全名一一处扣1分分帐物不相符符扣5分专科管理一五0分专科管理一五0分1、护士熟熟练掌握透透析治疗操操作规程及各项项制度，能能正确使用用透析机及及室内所有有仪器，熟练掌握握室内常见见疾病急救程程序。50现场检查护护

4、士工作情情况。现场场抽查1位位护士对11件常用急急救物品或或仪器的使使用情况及及对急救程程序的熟悉悉度（抽考考一项常见见急救程序序）护士未能掌掌握急救物物品或仪器的使用用各扣5分分；对急救救程序不熟悉悉扣3分2、护士熟熟练掌握透透析适应证证、禁忌证及常常见并发症症，密切观观察透析机的运运转情况及及患者的病病情变化，发发现异常及时报报告医师，并配合合医师采取取相应措。50现场询问11位护士及及检查其工工作情况护士不熟练练掌握透析析适应证、禁禁忌证及常常见并发症症扣10分分透析机的运运转异常或或患者的病病情变化未未及时报告告医师扣10分分3、护理文文件书写符符合求。 25抽查3分护护理记录一项不符

5、合合要求扣33分4、建立患患者档案，为为患者和家家属提供护理理咨询和健健康教育，并并发放健康教教育资料。25检查相关资资料未建立患者者档案扣33分未为患者和和家属提供供护理咨询和健康康教育及发发放健康教育资料料扣5分导管护理100分1、血液透透析器复用用只能用于于同一患者，有有标识：标标有患者姓姓名、病历号、使使用次数、每每次复用日日期及时间。标标识字迹清清晰，不应应遮盖产品型型号、批号号、血液及及透析液流向等等相关信息息，透析进进出水管标志醒醒目。30现场检查一项不符合合要求扣33分2、管道护护理做到：正确使用用、做好固定、管管道通畅、清清洁，记录正确，按按要求更换换，护士知知晓管道护理的的

6、相关知识识。30现场检查询问2位护护士对管道护理的的相关知识识的知晓度度有导管脱落落该项不得得分。其他他一项不符符合要求扣扣3分3、深静脉脉导管穿刺刺处敷料干干燥，有留置开始始时间及更更换敷料时时间，输液管管道药液点点滴通畅，滴滴速与病情需需要或医嘱嘱要求相符符。20现场检查一处不符合合要求扣33分4、穿刺部部位有无渗渗血、血肿肿，有无感染、动动脉瘤，穿穿刺针固定定情况，血路路有无扭曲曲，脱落受受压，局部有无淤淤斑和肿胀胀。20一处不符合合要求扣33分病情掌握及及处理1000分护士对患者者八知道：姓名诊断主要病病情治疗（治治疗方式、抗凝方方法和注意意事项）病情治疗情况况（液体的的入量、中中心静

7、脉压）治疗目标标（置换量量、入量、起滤滤量）护理措施施（机器运转转情况和相相应的治疗疗参数、凝血血情况和相相应的注意意事项）潜在在危险及护护理措施。100现场提问责责任护士对对所管3位位病人基本本情况的知知晓度一项不掌握握扣3分安全管理200分安全管理200分1、 结合岗位落落实查对制制度，护士士应用反问式式查对方法法。30现场检查护护士工作情情况统计本季发发生用药错错误不良事事件的例数数一处不符合合要求扣55分发生用药错错误不良事事件1例扣扣5分2、透析前前核对姓名名，专用血血路、治疗方式、治治疗时间、脱脱水量、肝素使用情情况。30一处不符合合要求扣33分3、输液有有输液卡、项项目填写齐齐全

8、，输液速速度符合要要求。10检查3位病病人输液情情况输液无输液液卡扣3分分/人次，项目填写不不齐全一处处扣2分病人输液滴滴速与病情情或医嘱不不相符扣33分/人次次；4、过敏史史、过敏试试验阳性患患者床边、病历夹夹有相应标标记，标记记醒目，达到警醒作作用。20现场检查过过相应患者者标记情况况无标记一处处扣10分分5、根据患患者需要放放置安全防防护工具（床栏栏、约束带带等）。10现场检查未根据患者者需要放置置安全防护工具（床床栏、约束束带等）扣3分分/人次6、患者转转运有医务务人员护送送，与病房交接接符合要求求。10现场检查不符合要求求扣3分/人次7、输血一一次一人一一份，有医医务人员二人核核对并

9、签名名及时间，有有输血登记本本，输血患患者有记录录。20现场检查及及抽查输血血患者的记记录输血患者无无记录扣3分分/人次，其其余一处不不符合要求求扣5分/人次8、护士熟熟练掌握各各种常见应应急程序，遇到火火灾、停电电等能应付付自如。10现场抽查一一名护士应应急程序的的熟悉情况况（抽查其其中的一项项）不熟悉扣33分9、护理人人员在清洗洗透析器、管管时加戴围围单,袖套套,手套；接触污染染物戴手套套，接触特特殊病例（非非典、H11N1病人人等）按要要求做好个个人防护。一五现场检查33位护士工工作情况接触污染物物不戴手套套一次扣33分；接触触特殊病例例未按要求求做好个人人防护一次次扣10分分10、护理

10、理人员无套套注射器针针帽、分离离用后输液液管针头等等高危动作作。一五进行套注射射器针帽、分分离用后输输液管针头头等高危动动作扣一次次扣5分11、急救救物品处于于应急状态态，定位放置，取取用方便，每每天检查并并记录（护士士长每周检检查一次），帐物相符，1100%完完好。30现场检查急急救物品情情况；一件急救物物品未处应应急状态或不完完好各扣55分；取用不方便便扣3分；帐物不相符扣22分；漏检检查记录一次扣33分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因消毒隔离一一五0分1、 按要求做好好各室的清洁消毒毒，配合院感科定期期做细菌学学监测，并并记录。对对不合格的的检测对象象，查找原原因，及时时

11、整改，直直至检测合合格为止。20检查相关记记录一处不符合合要求扣33分2、 护理人员掌掌握正确的的洗手方法法，工作人员进入入透析室、治治疗室、水水处理间时时，须换透透析室着装装（帽、上上下衣、鞋鞋），操作作时带口罩罩；病人更换换鞋和病号号服进入接接诊区后才才进入透析析治疗区，防止交叉感染。30现场检查一处不符合合要求扣55分3、 设置患者更更衣柜，存存放患者衣衣物，做到到一人一套套一单。5现场检查未设置患者者更衣柜扣扣3分4、注射时时做到一人人一针一消消毒，静脉脉穿刺做到到“一人一针针一管一带带”；做完每一一项（每个个患者）治治疗或护理理后及时洗洗手或手消消毒；治疗车上上层为清洁洁区，下层层为

12、污染区区，清洁物物品和污染染物品分开开放置，治治疗车备洗洗手消毒剂剂。10不符合要求求一处扣22分5、无菌、有有菌物品严严格区分，无菌物品专专柜放置（离离地20距墙5）柜柜内清洁，无无灰尘，标记明显。10现场检查无菌、非无无菌物品放放置混乱扣扣3分；无无专柜存放放扣3分；柜柜内标识不不清晰扣2分分柜内灰尘扣扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因消毒隔离一一五0分6、无菌物物品在有效效期内使用用，按灭菌菌日期或有效效期依次排排列，无过过期物品，无菌包清洁洁、干燥，无无破损；抽抽出的药液、配制制的静脉输输液等须注注明时间，有效时间4小时；留置置针标明留留置时间，留置时时间5天；开启

13、启后的无菌菌棉签、纱布布、注明日日期、时间间，在有效期内使用用。10检查治疗室室内抽出的的药液、启启封抽吸的的溶媒等；床边检查查3位病人人的输液情情况药液、配制制的静脉输输液未注明明时间一处处扣3分，过过期未废弃弃扣5分；发现一份份过期无菌菌物品扣88分无菌物品无无开启日期期扣3分/次，时间间未具体到到分钟扣22分/次7、碘酒、酒酒精密闭保保存，每周周更换2次，容容器每周灭灭菌2次；无菌持物钳（镊镊）、筒配配套合适、加加盖，消毒液液液面位于于镊子的11/2至2/3之间间，采用干干镊筒有启启用时间，有效时间4小时。10现场检查一处不符合合要求扣55分8、一次性性无菌物品品定点、分分类，按有效期排

14、排列放置，无无过期，包包装完好。10一处不符合合要求扣55分9、床单、被被套、枕套套一人一用用一消毒，床床单位终末末消毒符合合要求，污被、污污物入袋放放置，不落落地。5清洁工未执执行床单位位终末消毒或消消毒不到位位一次扣2分污被、污物物落地一次次扣1分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分分原因消毒隔离220分10、吸氧氧管每人一一套，湿化化瓶、湿化化液每天更更换，用毕毕作终未消消毒 ；每班结束束后消毒空空气、透析析机并有记记录。10现场检查一项不符合合要求扣11分11、非一一次性人工工透析器及及管路用后清洁、消消毒程序符符合要求。10一项不符合合要求扣22分12、各种种消毒液配配制正确，标标识清楚，各类类物品浸泡泡时间符合合要求。10消毒液标识识不清晰一处扣22分；物品浸泡时时间不符合要求一一次扣3分分一三、医疗疗废物按医医疗废物管管理办法等国家相关关要求分类类收集、管管理。10医疗废物管管理不符合合要求一次次扣3分