护理安全管理-实习生岗前培训.ppt

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1、护理安全管理护理安全管理1999年统计医院不良事件发年统计医院不良事件发生率生率医生占医生占38%护士占护士占38%药师占药师占11%。(美国美国)近年近年统计数字显示：统计数字显示：4%的住院病人在医院遭至某的住院病人在医院遭至某种类型的伤害。种类型的伤害。77%的不良事件导致残疾。的不良事件导致残疾。14%导致死亡。导致死亡。加拿大由加拿大由Baker和和Forster分别进分别进行的研究中，不良事件发生率分行的研究中，不良事件发生率分别为别为7.5%、12.7%，其中，其中36.9%、37.5%的不良事件被的不良事件被 认为是可以认为是可以预防的预防的。发生不良事件的病人医疗费用平发生不

2、良事件的病人医疗费用平均增加均增加2595美元，住院时间延长美元，住院时间延长2.2天。在美国，据估计，医疗错误导致天。在美国，据估计，医疗错误导致44000至至98000个病人死亡和个病人死亡和100万万例病人功能障碍；在澳大利亚，医疗例病人功能障碍；在澳大利亚，医疗错误导致每年错误导致每年18000例不必要的死亡，例不必要的死亡，50000多病人功能障碍。多病人功能障碍。欧洲：欧洲：2000年调查每年调查每10个病人就有个病人就有1个遭受到与保健有关的可预防个遭受到与保健有关的可预防的危害和不良事件。的危害和不良事件。(10%)中国：中国：174医院对医院服务失误及服务补救现状进行医院对医

3、院服务失误及服务补救现状进行了社会调查：对象为厦门大学在校学生及厦门了社会调查：对象为厦门大学在校学生及厦门市银行、烟草公司的职员共市银行、烟草公司的职员共360人，结果在过人，结果在过去一年中有去一年中有28.9%的人遭遇过直接或间接的服的人遭遇过直接或间接的服务失误。出现服务失误后务失误。出现服务失误后73%的被调查者认为的被调查者认为医院没有采取任何补救措施。医院没有采取任何补救措施。(21.097%)护理安全护理安全：是指患者在接受：是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、

4、理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡障碍、缺陷或死亡护理安全管理护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。各种不安全因素进行有效地控制。应该贯彻以预防为主，不应是救应该贯彻以预防为主，不应是救火式的事后补救。火式的事后补救。护理安全管理的意义Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title是护理质量是护理质量管理的核心管理的核心直接影响到直接影响到:医疗质量医疗质量病人的安危病人的安危医院的声誉医院的声誉可达到可达到:事半功倍的事半功倍的效果效果古人语：古人语：有过失而不改正，才是真正有过失而不

5、改正，才是真正的过失。人不应该是以不犯的过失。人不应该是以不犯错误为圣明，而是以改正错错误为圣明，而是以改正错误为美德。误为美德。刑法修正案草案刑法修正案草案草案规定了三种草案规定了三种需由医疗机构举证的情形：需由医疗机构举证的情形：1违反医疗卫违反医疗卫生管理法律、生管理法律、行政法规、行政法规、规章、诊疗规章、诊疗规范的规范的2隐匿或者拒隐匿或者拒绝提供与纠绝提供与纠纷有关的医纷有关的医学文书及有学文书及有关资料的关资料的3仿造或者销仿造或者销毁医学文书毁医学文书及有关资料及有关资料的。的。刑法修正案草案：告知义务刑法修正案草案：告知义务草案明确了医务人员未尽告知义务的赔偿草案明确了医务人

6、员未尽告知义务的赔偿责任。规定医务人员在一般诊疗活动中应责任。规定医务人员在一般诊疗活动中应当向患者简要说明病情和医疗措施。需要当向患者简要说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明病情、医疗措施、人员应当及时向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取行医疗风险、替代医疗方案等情况，并取行其书面同意。医务人员没有尽到告知义务，其书面同意。医务人员没有尽到告知义务，造成患者损害的，应当承担赔偿责任。造成患者损害的，应当承担赔偿责任。卫生部医学教育临床实践管理暂卫生部医学教育临床实践管理暂行规定：行规定：

7、从从11日起医院的带教教日起医院的带教教师和指导医师，在安排和指导临床实践活师和指导医师，在安排和指导临床实践活动前，应尽到告知义务并得到患者同意。动前，应尽到告知义务并得到患者同意。得到患者同意后，医学生和试用期医学毕得到患者同意后，医学生和试用期医学毕业生须在带教教师或指导医师的监督、指业生须在带教教师或指导医师的监督、指导下，参与医学教育临床诊疗活动，不能导下，参与医学教育临床诊疗活动，不能独自为患者提供临床诊疗服务。独自为患者提供临床诊疗服务。案例案例1 1995年夏季的某一天上午，年夏季的某一天上午，正在正在输液的某病人液体快输完，呼喊护输液的某病人液体快输完，呼喊护士需更换液体，护

8、士吴某看到病人士需更换液体，护士吴某看到病人床头柜上放了一瓶液体，随手拿起床头柜上放了一瓶液体，随手拿起即给病人换上，这时病人家属告诉即给病人换上，这时病人家属告诉她这瓶水好象刚才用于膀胱冲洗，她这瓶水好象刚才用于膀胱冲洗，这名护士才想起自己没查对就给病这名护士才想起自己没查对就给病人换上液体，幸亏处置及时未造成人换上液体，幸亏处置及时未造成不良后果。不良后果。差错事故发生原因：差错事故发生原因：未执行未执行中的中的查对制度查对制度。案例案例2 1996年某一天早晨年某一天早晨7:00左右，左右，护士范某给一气胸病人更换胸腔闭护士范某给一气胸病人更换胸腔闭式引流瓶，她走到病人床边，将插式引流瓶

9、，她走到病人床边，将插在引流瓶上的瓶塞一拔，叫家属将在引流瓶上的瓶塞一拔，叫家属将水封瓶里的液体倒掉，家属将水封水封瓶里的液体倒掉，家属将水封瓶里的液体倒掉后觉得瓶子内太脏，瓶里的液体倒掉后觉得瓶子内太脏，顺便就用自来水冲洗了一下，顺便就用自来水冲洗了一下，返回病房后护士就将瓶塞塞好水封返回病房后护士就将瓶塞塞好水封瓶离开了。半小时后病人出现心慌、瓶离开了。半小时后病人出现心慌、胸闷等症状，呼叫医生，发现水封胸闷等症状，呼叫医生，发现水封瓶内无液体，询问更换胸腔闭式引瓶内无液体，询问更换胸腔闭式引流瓶经过时，又发现此过程中水封流瓶经过时，又发现此过程中水封瓶已污染。瓶已污染。差错事故发生原因：

10、差错事故发生原因：1.护理理论知识匮乏致违护理理论知识匮乏致违反了反了。2.让家属做不该做的事。让家属做不该做的事。3.健康教育不到位。健康教育不到位。案例案例3 1985年夏天的一个晚上，急诊科年夏天的一个晚上，急诊科打电话通知某科室：有一打电话通知某科室：有一2岁嵌顿疝岁嵌顿疝患儿需来科进行复位，值班护士接患儿需来科进行复位，值班护士接到此电话后报告值班医生。当时值到此电话后报告值班医生。当时值班医生正在医生办公室，告诉当班班医生正在医生办公室，告诉当班护士准备护士准备20-30ml水化氯醛给来复位水化氯醛给来复位的患儿进行灌肠镇静。的患儿进行灌肠镇静。当时的当班护士问了一句，当时的当班护

11、士问了一句，20-30ml用注射器抽装不下，用灌肠筒又感用注射器抽装不下，用灌肠筒又感觉太大，怎么办呢？值班医生说，觉太大，怎么办呢？值班医生说，还是用灌肠筒吧，于是当班护士在还是用灌肠筒吧，于是当班护士在患儿来到之际，就用灌肠筒给患儿患儿来到之际，就用灌肠筒给患儿进行灌肠，由于患儿年龄小，所用进行灌肠，由于患儿年龄小，所用肛管口径小，与灌肠筒连接不紧密，肛管口径小，与灌肠筒连接不紧密，灌的过程中漏了不少溶液，在护士灌的过程中漏了不少溶液，在护士刚结束灌肠之际，刚结束灌肠之际，值班医生急忙询问护士灌了多少溶值班医生急忙询问护士灌了多少溶液进去，由于灌的过程漏了不少溶液进去，由于灌的过程漏了不少

12、溶液，护士告诉医生大概灌进了液，护士告诉医生大概灌进了10ml余，值班医生听后抱起患儿即赶往余，值班医生听后抱起患儿即赶往麻醉科进行插管。当时的值班护士麻醉科进行插管。当时的值班护士不知为什么。事后才知用药超量，不知为什么。事后才知用药超量，如不及时抢救，患儿可能会死亡。如不及时抢救，患儿可能会死亡。医院给当班医生和护士进行了责任医院给当班医生和护士进行了责任认定医认定医7护护3并给予了相应的处罚。并给予了相应的处罚。差错事故原因：差错事故原因：违反了违反了医疗护理制度医疗护理制度中的中的医嘱医嘱制度。制度。违反了违反了医疗护理制度医疗护理制度中的中的抢救抢救制度制度。护理人员自身医学理论知识

13、的缺乏。护理人员自身医学理论知识的缺乏。案例案例42006年的某一天下午，正在输液的年的某一天下午，正在输液的某患者家属来到治疗室，告诉护士某患者家属来到治疗室，告诉护士患者液体已输完，因此患者是一长患者液体已输完，因此患者是一长期住院者，于是一实习护士听后即期住院者，于是一实习护士听后即将液体交给患者家属，家属自行将将液体交给患者家属，家属自行将液体给患者换上，液体给患者换上，30分钟后，病人分钟后，病人发生寒战，脸色苍白等输液反应症发生寒战，脸色苍白等输液反应症状，随后查看液体，发现液体中有状，随后查看液体，发现液体中有较多黑色絮状物，立即唤喊护士，较多黑色絮状物，立即唤喊护士，同一实习护

14、士给其更换了新液体，同一实习护士给其更换了新液体，但输液反应越来越重，再看所更换但输液反应越来越重，再看所更换的液体仍然有少量黑色絮状物，报的液体仍然有少量黑色絮状物，报告医生进行抢救，虽然病人转危为告医生进行抢救，虽然病人转危为安，但影响很差安，但影响很差 同时实习护士将同时实习护士将所换下的液体交给了治疗护士，治所换下的液体交给了治疗护士，治疗护士看后随手扔进了输液筐，导疗护士看后随手扔进了输液筐，导致液体瓶破碎处理结果：实习生终致液体瓶破碎处理结果：实习生终止了实习，其带教老师和治疗护士止了实习，其带教老师和治疗护士给予辞退。给予辞退。差错事故原因：差错事故原因：违反了违反了医疗护理制度

15、医疗护理制度中中查对制度查对制度违反了违反了实习带教规章制度实习带教规章制度违反了违反了输液反应处理原则输液反应处理原则案例案例52007年的一天上午，轮转护士高某听年的一天上午，轮转护士高某听到一病人传呼液体输完，在未通知其到一病人传呼液体输完，在未通知其带教老师的情况下，将治疗室刚配制带教老师的情况下，将治疗室刚配制好的肠内营养液误认为是肠外营养拿好的肠内营养液误认为是肠外营养拿至病人床头，病人及家属一再表示质至病人床头，病人及家属一再表示质疑，高某不予理会，将肠内营养输入疑，高某不予理会，将肠内营养输入器与器与 静脉输液针头相连接，处理完毕静脉输液针头相连接，处理完毕后汇报给带教老师其给

16、某病人换了液后汇报给带教老师其给某病人换了液体，带教老师听后立即赶到病人床边体，带教老师听后立即赶到病人床边检查其所换液体时，发现袋上标签标检查其所换液体时，发现袋上标签标明明“经空肠入经空肠入”，即给予关闭调节器，即给予关闭调节器，拔除针头，在另一侧上肢用平衡液拔除针头，在另一侧上肢用平衡液500ml 建立静脉通道的同时，通知了建立静脉通道的同时，通知了护士长及床位医生，密切进行生命体护士长及床位医生，密切进行生命体征监测，于征监测，于11：40病人出现寒战、发病人出现寒战、发热，予以静推地塞米松热，予以静推地塞米松10mg，肌注，肌注非那根非那根25mg等处理后，症状缓解。等处理后，症状缓

17、解。通过通过24小时监护，无特殊病情变化。小时监护，无特殊病情变化。处理：轮转同学给予批评教育，带教处理：轮转同学给予批评教育，带教老师扣罚了当月奖金同时护士长扣罚老师扣罚了当月奖金同时护士长扣罚了当月的岗位津贴。了当月的岗位津贴。差错事故原因：差错事故原因：违反了违反了医疗护理制度医疗护理制度中中查对制度查对制度及及实习同学管实习同学管理规定理规定。案例案例某护士不查看药物的剂量错将某护士不查看药物的剂量错将10mg阿托品当作阿托品当作0.5mg的使用。的使用。某医生不查看药物用法将静脉某医生不查看药物用法将静脉用的泛影葡胺行脊髓鞘内注射导用的泛影葡胺行脊髓鞘内注射导致病人瘫痪。致病人瘫痪。

18、某实习同学未查对病人姓名将某实习同学未查对病人姓名将张三的术前用药打到李四身上，而张三的术前用药打到李四身上，而李四恰好对此术前药过敏。李四恰好对此术前药过敏。某操作员给一来院检查的病人某操作员给一来院检查的病人做完检查后直接告诉患者其所患的做完检查后直接告诉患者其所患的是肝癌，病人拒绝住院治疗，导致是肝癌，病人拒绝住院治疗，导致家属与院方就精神损害发生纠纷。家属与院方就精神损害发生纠纷。某医院一病人输注青霉素过程中某医院一病人输注青霉素过程中忽略了其有延迟反应发生的可能性忽略了其有延迟反应发生的可能性由于抢救不及时结果导致病人死亡。由于抢救不及时结果导致病人死亡。某医院护士接手术病人时未行查

19、某医院护士接手术病人时未行查对，将患扁桃体的病人当作患心脏对，将患扁桃体的病人当作患心脏病的病人接到手术室行心脏手术。病的病人接到手术室行心脏手术。上期实习生存在问题上期实习生存在问题1主动性欠缺：吸痰主动性欠缺：吸痰2协作精神差：医生呼叫协作精神差：医生呼叫3不尊重老师：推车不尊重老师：推车4违反劳动纪律：迟到早退、上班到超市违反劳动纪律：迟到早退、上班到超市5诚实守信度不高：请假造假诚实守信度不高：请假造假6制度不落实制度不落实:用药错误（甘露醇）用药错误（甘露醇）7实习手册不按时转交实习手册不按时转交对实习的管理对实习的管理对同学的管理对同学的管理1 统一的礼仪形象（衣、帽、发、鞋）统一

20、的礼仪形象（衣、帽、发、鞋）2 各单位选一名组长，负责本单位同学的管各单位选一名组长，负责本单位同学的管理，与医院的沟通。理，与医院的沟通。3 遵守医院的各项规章制度，不迟到早退，遵守医院的各项规章制度，不迟到早退，有时请假，写请假条，严禁电话请假。有时请假，写请假条，严禁电话请假。4 积极、认真、努力地工作。积极、认真、努力地工作。5 尊敬带教老师，服从管理。尊敬带教老师，服从管理。6 相互团结，发挥团队精神。相互团结，发挥团队精神。7 尊重病人，优质服务。尊重病人，优质服务。8 出科时认真评选优秀带教老师。出科时认真评选优秀带教老师。9 以实习组为单位，开展实习竞赛。以实习组为单位，开展实

21、习竞赛。10对不服从管理者要进行处罚，严重者终止实习对不服从管理者要进行处罚，严重者终止实习对带教老师的管理对带教老师的管理1认真带教，按时完成带教计划。认真带教，按时完成带教计划。2 遵守带教规定，放手不放眼。遵守带教规定，放手不放眼。3 以身作则，作好榜样。以身作则，作好榜样。4 认真学习，提高个人素质及带教能力。认真学习，提高个人素质及带教能力。5 尊重和关心同学。尊重和关心同学。6 对同学的行为结果负责。对同学的行为结果负责。7 按时填写实习鉴定按时填写实习鉴定8 努力创造和谐愉快的教学氛围。努力创造和谐愉快的教学氛围。9 主动与教学组长及护理部沟通，反应实习主动与教学组长及护理部沟通

22、，反应实习情况。情况。10积极配合优秀实习生的评选积极配合优秀实习生的评选。上届实习同学存在的问题：上届实习同学存在的问题：1 不服从管理，不谦虚。不服从管理，不谦虚。2 学习不主动。学习不主动。3 出科小结不及时交。出科小结不及时交。4 不尊重老师不尊重老师5 迟到早退，旷工。迟到早退，旷工。6 操作不正规等操作不正规等今年改进措施今年改进措施1重申管理规定，违规者视情节严重给予重申管理规定，违规者视情节严重给予教育、警告、开除实习教育、警告、开除实习2每月召开教学座谈会征求意见每月召开教学座谈会征求意见3各学校开展德、勤、能、绩比赛各学校开展德、勤、能、绩比赛4实习结束评选优秀实习学员实习结束评选优秀实习学员