急性阑尾炎病人的护.ppt

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1、急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理 遵医五院普外科：遵医五院普外科：遵医五院普外科：遵医五院普外科：罗罗素蜂素蜂素蜂素蜂 学学习目目标了解了解阑尾的解剖生理尾的解剖生理了解了解其他其他类型型阑尾炎的尾炎的临床特点及床特点及处理原理原则熟悉熟悉急性急性阑尾炎的尾炎的处理原理原则掌握掌握急性急性阑尾炎的尾炎的临床表床表现、诊断、断、护理要点理要点主要内容主要内容解剖生理概要解剖生理概要急性急性阑尾炎的病因病理尾炎的病因病理急性急性阑尾炎的尾炎的临床表床表现、诊断要点及断要点及处理原理原则急性急性阑尾炎的尾炎的护理要点理要点其他常其他常见类型型阑尾炎的尾炎的临床特点及床特点及处理原理原则解剖生

2、理概要解剖生理概要阑尾起自盲尾起自盲肠根部，根部，3条条结肠带的的汇合点，形似蚯蚓，合点，形似蚯蚓，长510cm，直径，直径0.50.7cm。阑尾体表投影在尾体表投影在脐与右与右髂前上棘前上棘连线中外中外约13交界交界处，称，称为麦麦氏氏(McBurney)点，是点，是阑尾手尾手术切口的切口的标记点。点。阑尾的位置解剖尾的位置解剖阑尾尖端指向有六种尾尖端指向有六种类型：型：1.回回肠前位前位2.盆位盆位3.盲盲肠后位后位4.盲盲肠下位下位5.盲盲肠外外侧位位6.回回肠后位后位解剖生理概要解剖生理概要阑尾尾动脉：脉：肠系膜上系膜上动脉所属回脉所属回结肠动脉分脉分支的无支的无侧支支终末末动脉（脉（

3、易致易致阑尾坏死尾坏死）阑尾静脉：回流入尾静脉：回流入门静脉（静脉（门静脉炎及静脉炎及细菌菌性肝性肝脓肿）阑尾的神尾的神经：由交感神：由交感神经纤维经腹腔腹腔丛和内和内脏小神小神经传入，其入，其传入的脊髓入的脊髓节段在第段在第10、11胸胸节（脐周周牵涉痛涉痛）概概 述述急性急性阑尾炎尾炎(acuteappendicitis)最常最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发生于生于2030岁男性男性发病率高于女性病率高于女性病病 因因1阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞最常最常见的病因的病因（1）淋巴）淋巴滤泡增生（泡增生（约占占60）（2）粪石阻塞（石阻塞（约占占35）（3）异物、食物残渣、蛔虫等（少）

4、异物、食物残渣、蛔虫等（少见）（4）阑尾管腔尾管腔细小（少小（少见）2细菌入侵菌入侵多多为肠道内各种革道内各种革兰阴性杆菌和阴性杆菌和厌氧菌氧菌病理与分病理与分类1.病理病理类型型（1）急性）急性单纯性性阑尾炎（尾炎（轻型）型）（2）急性化）急性化脓性性阑尾炎尾炎（3）坏疽性及穿孔性）坏疽性及穿孔性阑尾炎（重型）尾炎（重型）（4）阑尾周尾周围脓肿病理与分病理与分类2.转归（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散慢性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿腹膜炎、门静脉炎、休克腹膜炎、门静脉炎、休克临床表床表现（一）症状（一）症状1.腹痛腹痛典型表典型表现为转移性右下腹痛移性右下腹痛2.胃胃肠

5、道症状道症状轻度度厌食、食、恶心或呕吐；可心或呕吐；可发生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀3.全身表全身表现a.乏力，心率增快，乏力，心率增快，T38左右左右b.阑尾穿孔尾穿孔时寒寒战、高、高热（39或或40）c.发生生门静脉炎静脉炎时寒寒战、高、高热和和轻度黄疸度黄疸临床表床表现（二）体征（二）体征 1.右下腹右下腹压痛痛最常最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点麦氏点 2.腹膜刺激征腹膜刺激征 3.右下腹包块(脓肿)4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign)、腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊辅助助检查

6、1实验室室检查白白细胞胞计数数可升高到（1020）109/L，中性粒细胞比例增高2影像学影像学检查腹部X线平片、B超超、CT3腹腔腹腔镜可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术处理原理原则1.手手术治治疗（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除尾切除术或腹腔或腹腔镜阑尾切除尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除尾切除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除尾切除术+腹腔冲洗腹腔冲洗+腹腹腔引流腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手非手术治治疗，3个月后行个月后行阑尾切除尾切除术处理原理原则2.非手非手术治治疗-适用于适用于不同意手不同意手术的的单纯性性阑尾炎尾炎急性急性阑尾炎尾炎诊断尚未确

7、定断尚未确定病程已超病程已超过72小小时、炎性、炎性肿块和（或）和（或）阑尾尾周周围脓肿已形成者已形成者-治治疗措施措施选择有效的抗生素和有效的抗生素和补液等液等护理理评估估（一）（一）术前前评估估1.健康史健康史 一般情况、现病史、既往史2.身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查3.社会社会-心理状况心理状况常常见护理理诊断断1.急性疼痛急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关2.潜在并潜在并发症症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等护理目理目标1.病人疼痛疼痛能够减轻或缓解2.病人未发生并并发症症或并发症被及时发现并有效处理护理措施理措施（一）非手（一）非手术治

8、治疗的的护理理术前前护理理1.心理心理护理理2.病情病情观察察生命体征、腹部症状和体征生命体征、腹部症状和体征3.体位体位半卧位半卧位4.避免避免肠内内压力增高力增高禁食禁食，必要，必要时胃胃肠减减压，禁服，禁服泻泻药及灌及灌肠护理措施理措施（一）非手（一）非手术治治疗的的护理理术前前护理理5.控制感染控制感染及及时应用有效的抗生素用有效的抗生素6.镇痛痛已明确已明确诊断或已决定手断或已决定手术的病人疼痛的病人疼痛时可予以可予以镇痛痛剂7.并并发症的症的观察和察和护理理腹腔腹腔脓肿、门静脉炎静脉炎8.急急诊手手术前准前准备备皮、配血、皮、配血、输液等液等护理措施理措施（二）（二）术后后护理理

9、1.密切密切监测病情病情变化化2.体位体位麻醉清醒，血麻醉清醒，血压、脉搏平、脉搏平稳者，改者，改为半卧位半卧位3.腹腔引流管的腹腔引流管的护理理妥善固定引流管；防止扭曲、妥善固定引流管；防止扭曲、受受压，挤压引流管，保持通引流管，保持通畅；观察并察并记录引流液的引流液的颜色、性状及量。一般在色、性状及量。一般在1周左右拔除周左右拔除护理措施理措施（二）（二）术后后护理理 4.饮食食禁食禁食，肛，肛门排气后恢复排气后恢复饮食食5.抗生素的抗生素的应用用应用有效抗菌用有效抗菌药物物6.活活动术后后早期早期在床上翻身、活在床上翻身、活动肢体，待麻醉肢体，待麻醉反反应消失后即下床活消失后即下床活动护

10、理措施理措施（二）（二）术后后护理理 7.并并发症的症的观察和察和护理理（1）出血）出血：腹痛、腹：腹痛、腹胀、失血性休克、失血性休克（2）切口感染（）切口感染（最常最常见）：体温高，切口）：体温高，切口红肿痛痛（3）粘）粘连性性肠梗阻：与梗阻：与术后后长期卧床有关期卧床有关（4）阑尾残株炎：残端超尾残株炎：残端超过1cm（5）粪瘘：瘘：换药，大多自行，大多自行闭合合护理措施理措施（三）健康教育（三）健康教育1.社区社区预防指防指导：生活：生活习惯2.疾病知疾病知识指指导：术前前术后后3.出院后自我出院后自我监测：腹痛腹：腹痛腹胀；阑尾周尾周围脓肿未切除未切除阑尾尾者出院者出院时，告知，告知3

11、个月后再行个月后再行阑尾切除尾切除术护理理评价价经过治治疗和和护理，病人是否：理，病人是否：（1）疼痛减）疼痛减轻或或缓解解（2）未）未发生并生并发症或并症或并发症得到及症得到及时发现和和处理理其他常其他常见类型的型的阑尾炎尾炎特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎（一）新生儿急性（一）新生儿急性阑尾炎尾炎 1.新生儿不能提供病史新生儿不能提供病史2.早期早期诊断断较困困难，仅有有厌食、食、恶心、呕吐、心、呕吐、腹泻和缺水等症状，腹泻和缺水等症状，发热及白及白细胞胞计数升高数升高不明不明显3.穿孔率和病死率穿孔率和病死率都都较高高4.早期手早期手术治治疗特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎（二）小儿急性

12、（二）小儿急性阑尾炎尾炎 1.病情病情发展快且展快且较重，主重，主诉全腹疼痛，早期全腹疼痛，早期即出即出现高高热、呕吐等症状、呕吐等症状2.右下腹体征不明右下腹体征不明显，不典型，不典型3.穿孔率穿孔率较高高4.早期手早期手术特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎（三）妊娠期急性（三）妊娠期急性阑尾炎尾炎 1.压痛点上移；痛点上移；压痛、肌痛、肌紧张和反跳痛均不明和反跳痛均不明显；大网膜不；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散散2.易引起易引起流流产或早或早产，威，威胁母子安全母子安全3.早期手早期手术，尽量不用腹腔引流；，尽量不用腹腔引流；临产期急性期急性阑尾炎或并尾炎或并

13、发阑尾穿孔、全身感染症状尾穿孔、全身感染症状严重重时，可考，可考虑经腹行剖腹行剖宫产术，同同时切除切除阑尾尾特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎（四）老年人急性（四）老年人急性阑尾炎尾炎 1.病人主病人主诉不不强烈，体征不典型，体温和血白烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不胞升高不明明显；临床表床表现轻而病理改而病理改变重重2.老年人多伴老年人多伴动脉硬化，易脉硬化，易导致致阑尾缺血坏死或穿孔尾缺血坏死或穿孔3.老年人常伴老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等心血管疾病、糖尿病等4.应及及时手手术治治疗特殊特殊类型急性型急性阑尾炎尾炎（五）（五）AIDS/HIV感染病人的急性感染病人的急性阑尾炎尾炎1.

14、临床表床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型及体征与免疫功能正常者相似，但不典型2.白白细胞胞计数不高，常被延数不高，常被延误诊断和治断和治疗。B超和超和CT检查有助于有助于诊断断3.手手术治治疗，可，可获较好的短期生存，否好的短期生存，否则穿孔率穿孔率较高高4.不不应将将AIDS/HIV病人病人视为阑尾切除的手尾切除的手术禁忌禁忌证慢性慢性阑尾炎尾炎病人既往有急性病人既往有急性阑尾炎尾炎发作病史。作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适痛或不适麦氏点有局限性麦氏点有局限性压痛，位置痛，位置较固定。固定。口服口服钡剂X线检查：阑尾不充盈或充盈全，尾不充盈或充盈全，阑尾腔尾腔不不规则病理病理检查手手术切除切除阑尾并行病理尾并行病理检查 谢 谢 !THANK YOU FOR YOUR WATCHING