急救物品管理的汇报.ppt

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1、腹外疝病人的护理护理系外科教研室岑晓勇1 1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝 的结构、临床类型的结构、临床类型2 2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别3 3、掌握护理措施、掌握护理措施4 4、熟悉护理评估内容、熟悉护理评估内容课课 时时 目目 标标一一 概概 述述疝疝：任何脏器或组织离开了原来的部位：任何脏器或组织离开了原来的部位，通，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位隙进入另一部位一一 概概 述述腹外疝腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表

2、突出或孔隙向体表突出。（一）腹壁强度一）腹壁强度降低降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 （二二）腹内压力增高）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。病病 因因 是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器或组织进入疝囊的腹内脏器

3、或组织进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 疝 环 疝 囊疝内容物疝外被盖 病病 理理 生生 理理易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的引起严重症状的引起严重症状的引起严重症状的 疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，不能还纳不能还纳不能还纳不能还纳 嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿性性性性的的的的进进进进一

4、一一一步步步步发发发发展展展展，出出出出现现现现动动动动脉脉脉脉血血血血运障碍运障碍运障碍运障碍 临临 床床 分分 类类二二 腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹腹 股股 沟沟 区区 解解 剖剖 即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙 即即浅浅环环，是是腹腹外外斜斜肌肌健健膜膜上上的的三三角角形形裂隙裂隙 皮皮肤肤皮皮下下组组织织、腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜、外外1/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹

5、内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带内内 口口外外 口口前前 壁壁后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 腹腹 股股 沟沟 管管上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧下壁腹股沟韧带和腔隙韧带带和腔隙韧带带和腔隙韧带带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜腹腹股沟管解剖股沟管解剖外口外口内口内口前壁前壁直直 疝疝 三三 角角腹股沟斜疝：腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的壁下动脉外侧的腹

6、股腹股沟管沟管内环突出，向下内环突出，向下向前经过腹股沟管，向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。可进入阴囊。腹股沟直疝：腹股沟直疝：疝内容物从疝内容物从直疝三角直疝三角突出而形成的疝。突出而形成的疝。现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘病病 因因人类直立行走腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽慢性咳嗽便秘便秘前列腺增生前列腺增生腹水腹水现代医学的观点 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即

7、成疝病病 因因 腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或时肿物突出，平卧或时肿物突出，平卧或时肿物突出，平卧或休息用手可休息用手可休息用手可休息用手可还纳还纳还纳还纳。还纳后压住腹股沟深环，。还纳后压住腹股沟深环，。还纳后压住腹股沟深环，。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，伴胀痛。伴胀痛。伴胀痛。伴胀痛。滑滑滑滑动性疝还常伴有消化不良、便秘动性疝还常

8、伴有消化不良、便秘动性疝还常伴有消化不良、便秘动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。等症状。等症状。等症状。易复性斜疝难复性斜疝临临 床床 表表 现现 常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴能回纳，疝块增大，质地硬，伴能回纳，疝块增大，质地硬，伴能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠有疼痛及触痛，如为小肠，有肠有疼痛及触痛，如为小肠，有肠有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现梗阻表现梗阻表现梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠

9、漏、嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状腹膜炎、全身感染中毒症状腹膜炎、全身感染中毒症状腹膜炎、全身感染中毒症状 绞窄性疝嵌顿性疝临临 床床 表表 现现 多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半球形突出物在直疝三角，呈半球形突出,不不不不进入阴囊，极少嵌顿进入阴囊，极少嵌顿进入阴囊，极少嵌顿进入阴囊，极少嵌顿 腹股沟直疝临临 床床 表表 现现 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突

10、出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 处处 理理 原原 则则v1岁以下的婴儿岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者（一）非手术疗

11、法1、传统方法：、传统方法：疝囊高位结扎疝囊高位结扎 疝修补的方法疝修补的方法 加强前壁加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay Shouldice（二）手术疗法传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后

12、患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感2、无张力手术、无张力手术（二）手术疗法3、经腹腔镜疝修补术、经腹腔镜疝修补术4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理、嵌顿疝和绞窄性疝的处理 试行手法复位、手术探查试行手法复位、手术探查（1）嵌顿时间在）嵌顿时间在34小时内、小时内、局部压痛不局部压痛不明显明显,无腹膜刺激征无腹膜刺激征（2 2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者未坏死者（二）手术疗法 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状疝块疝块突然突然突出肿大突出肿大，伴有明显疼痛，与，伴有明显疼

13、痛，与往常不同，往常不同，不能回纳入腹腔不能回纳入腹腔；疝块坚实、变硬、疝块坚实、变硬、有明显压痛有明显压痛，令患者，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；膨胀性肿块；出现急性机械性肠梗阻症状出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难以上典型症状，诊断不难。护护 理理1 1、术前评估、术前评估 1 1）健康史健康史 2 2）身体状况身体状况 3 3）心理状况心理状况2 2、术后评估、术后评

14、估 1 1）手术情况手术情况 2 2）康复情况康复情况（一）护理评估（一）护理评估护护 理理 1、焦虑、焦虑2、知识缺乏、知识缺乏3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题护护 理理 1、病人病人能说出预防腹内压升高、促进术后康能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识复的相关知识 2、焦虑程度减轻，配合治疗焦虑程度减轻，配合治疗3、护士能及时发现并发症并能积极配合处理、护士能及时发现并发症并能积极配合处理（三）护理目标（三）护理目标护护 理理 1、术前、术前护理护理（1）一般护理一般护理：巨大疝者告之少活动，多卧床休息

15、。：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。（2）病情病情观察观察 观察腹部情况观察腹部情况（3）消除腹内压升高的因素）消除腹内压升高的因素（4）术前训练术前训练 （5）术前准备）术前准备 a.灌肠与排尿灌肠与排尿 b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 （6）心理护理）心理护理（四）护理措施（四）护理措施护护 理理 1、术后护理、术后护理（1）一般护理一般护理 a.体位与活动：取平卧位体位与活动：取平卧位 b.饮食饮食（2）病情观察病情观察（3）切口护理）切口护理（4）防止腹内压）防止腹内压升高的因素升高的因素 尿潴溜的处理尿潴溜的处理（5）预防并发症预防并发症 a.预防阴囊水肿预防阴囊水肿 b.预防切口感染预防切口感染（四）护理措施（四）护理措施 与目标对应与目标对应 护护 理理（五）五）护理评价护理评价护护 理理（六）六）健康教育健康教育 1、出院后、出院后3个月内避免重体力劳动个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素、预防腹内压增高的因素 3、若复发及早诊治、若复发及早诊治滑滑动动性性疝疝 嵌嵌顿顿性疝性疝