急性心梗护理查房课件.ppt

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1、急性心梗护理查房目录C O N T E N T S01020304简简要病史与要病史与护护理理诊诊断断护护理目理目标标与与护护理措施理措施心肌梗死治心肌梗死治疗疗要点要点心肌梗死病因及心肌梗死病因及临临床床诊诊断断01简简要病史与要病史与护护理理诊诊断断患者十余天前情绪激动时出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无双下肢水肿，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP

2、133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波简简要病史要病史患者，余仲明，患者，余仲明，男性，男性，66岁岁，因，因“胸部胸部闷闷痛不适十天余，痛不适十天余，加重一天加重一天”，于，于2018-12-22入院入院简简要病史要病史既往史既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：个人史：无吸烟嗜酒护护理理诊诊断断u疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。u胸闷 与心肌缺血缺氧有关。u心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关u潜在并发症 心力衰竭、心律失常u活动无耐力 心肌氧的供需失调有关u有便秘的危

3、险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。u焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。u知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。心肌梗心肌梗诊诊断断02护护理目理目标标与防与防护护措施措施1234护护理目理目标标5678病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭心律失常能被及时发现和处理主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护护理措施理措施胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情

4、变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤1护理步骤2护理步骤3护理步骤4u胸胸闷闷 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关护护理理评评价：价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内护护理措施理措施急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生

5、活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。护护理措施理措施u心心输输出量减少出量减少 与心肌坏死心与心肌坏死心泵泵血功能下降有关血功能下降有关护护理理评评价：价：患者未发生心力衰竭01030204护护理措施理措施u潜在并潜在并发发症症：心力衰竭：心力衰竭监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的出入量，控制输液速度。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理护护理理评评价：价：患者未发生心力衰竭02040301护护理措

6、施理措施护护理理评评价：价：患者未发生心律失常u潜潜在并在并发发症症：心率失常：心率失常急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生准备好急救药品和设备，随时准备抢救护护理措施理措施u活活动动无耐无耐 心肌氧的供需失心肌氧的供需失调调有关有关绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方护护理理评评价：价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。Option 02Option 01Option 03Option 04Option 05

7、护护理措施理措施1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖u焦焦虑虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关与担心疾病愈后及无家属陪伴有关护护理理评评价：价：患者焦虑缓解，积极配合治疗03心肌梗死病因及心肌梗死病因及临临床床诊诊断断临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，

8、使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。心肌梗死心肌梗死心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭病因与病因与发发病机制病机制u本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性

9、畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。u一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。u心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。诱诱 因因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。临临床表床表现现以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室

10、颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临床表床表现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃胃肠肠道症状道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血低血压压和心源性休克和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降特征性心特征性心电图电图04心肌梗死的治心肌梗死的治疗疗要点要点治治疗疗要点要点一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓

11、，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。溶栓溶栓疗疗法的适法的适应应症及禁忌症症及禁忌症所有在症状所有在症状发发作后作后12h内就内就诊诊的的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证证均可考均可考虑虑溶栓治溶栓治疗疗。发发病病虽虽然超然超过过12h但仍有但仍有进进行性胸痛和心行性胸痛和心电图电图ST段

12、抬高者，也可考段抬高者，也可考虑虑溶栓治溶栓治疗疗。2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。1）既往发生过出血性脑卒中。2）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。4）可疑主动脉夹层。5）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。健康指健康指导导饮饮食食调节调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指心理指导导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心用用药药指指导导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。康复指康复指导导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。跟踪指跟踪指导导 多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。感谢您的认真聆听