急性胸痛病人的处理策略ppt课件.ppt

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1、 急性胸痛的诊断和处理南京大学附属鼓楼医院 徐 标急性胸痛病人5条快通道（Fast Track）1、病人反应：立即就诊？在家等待？2、社区医师(全科医师)：快速识别、处理、呼叫1203、救护中心：快速调遣、病人优先标准4、救护车：快到、快识别、快处理、快送5、医院：AMI 病人：door-to-needle time30 door-to-balloon time90急诊室急性胸痛病因（%）心脏45肌肉骨骼14肺5胃肠6精神性8其他26应该进入医院快通道处理的胸痛疾病ll 急性冠脉综合征（ACS）ll 主动脉夹层ll 肺栓塞ll 气胸（血胸）ll 任何原因胸痛+植物神经系统症状（脸苍白、出汗、皮

2、肤冷）都应进入快通道。进入快通道迅速处理的高危病人特点症状 症状 持续进行性胸痛伴任何一项：呼吸困难、冷汗、胸 持续进行性胸痛伴任何一项：呼吸困难、冷汗、胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背。复发性胸痛。部重压感放射至上腹、咽、肩或背。复发性胸痛。呼吸 呼吸 呼吸频率 呼吸频率24 24 次 次/分，严重呼吸困难状 分，严重呼吸困难状神志 神志 差于正常 差于正常循环 循环 心率 心率 40 bpm 40 bpm 或 或 100 bpm 100 bpmSBP SBP 100mmHg 100mmHg 或 或 200mmHg 200mmHg手脚发冷 手脚发冷颈静脉怒张 颈静脉怒张ECG ECG ST

3、ST 段 段 或 或，严重心律失常，严重心律失常SaO SaO2 2 90%90%急症胸痛的急诊评估胸痛病人 胸痛病人10 10 分钟完成 分钟完成 病史、体检、病史、体检、ECG ECG非心肌缺血性 非心肌缺血性 怀疑 怀疑ACS ACS无高危症象 无高危症象 高危症状 高危症状和体征 和体征门诊 门诊检查 检查快通道检查：快通道检查：胸 胸X X 线、胸 线、胸CT CT、心超声、其他 心超声、其他立即嚼服 立即嚼服ASA150-300mg ASA150-300mg不明确 不明确ACS ACS（指（指ECG ECG 无明 无明显 显ST-T ST-T 改变）改变）明确 明确ACS ACS（

4、指（指ECG ECG 上 上ST ST 段偏移）段偏移）不明确 不明确ACS ACS（指（指ECG ECG 无明显 无明显ST-T ST-T 改变）改变）明确 明确ACS ACS（指（指ECG ECG 上 上ST ST 段偏移）段偏移）TnT TnT、TnI TnI-+留观 留观8-10h 8-10h 重复 重复TnT TnT、TnI TnI 和 和ECG ECG(症状复发立即 症状复发立即ECG ECG）阴性结果 阴性结果阳性 阳性结果 结果专科门诊 专科门诊ST ST 0.5mm 0.5mm或 或T T 倒 倒2mm 2mm立即收入心脏科 立即收入心脏科 CCU CCU抗栓治疗、抗栓治疗、

5、危险分层 危险分层药物 药物 介入 介入 右胸前导联 右胸前导联 ST ST 2mm 2mm其他导联 其他导联 ST ST 1mm 1mm不做或不等心肌生 不做或不等心肌生化结果立即与心脏 化结果立即与心脏专科医师联系 专科医师联系急症介入 急症介入 药物溶栓 药物溶栓男性，56岁，胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高，T 对称高尖。急诊医生把病人放回家。第二天上午，因症状不缓解再次来院时心电图，示：前壁AMI 演变期女性，65岁，下壁AMI 后一周，因心绞痛转入本院。无症状时心电图心绞痛发作时心电图。患者属于ST 抬高性ACS 还是不抬高性ACS？冠脉造影后证明：LCX 95

6、%狭窄男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。典型下壁+右室AMI。男性，48岁，肥胖，高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。典型下壁+右室AMI。确诊：A 型急性主动脉夹层 非缺血性胸痛高危病人 疾病 疾病 症状、体征 症状、体征肺栓塞 肺栓塞 呼吸困难、低氧血症、低碳酸血症，晕厥，呼吸困难、低氧血症、低碳酸血症，晕厥，BP BP，ECG ECG 可能出现类似下壁 可能出现类似下壁AMI AMI 样 样ST ST（、avF avF）胸片无肺瘀血。大块 胸片无肺瘀血。大块PE PE 时 时ECG ECG 和超声右心负荷 和超声右心负荷主动脉夹 主动脉夹层 层严重胸痛和

7、背痛，部位可延伸改变，严重胸痛和背痛，部位可延伸改变，疼痛发作时就到 疼痛发作时就到达高峰，胸片纵隔宽，通常 达高峰，胸片纵隔宽，通常BP BP，可有脉不对称，可有脉不对称新出现主闭杂音。注意：新出现主闭杂音。注意：A A 型夹层阻塞右冠可出现下壁 型夹层阻塞右冠可出现下壁AMI AMI 样 样ECG ECG。心包炎、心包炎、心包填塞 心包填塞胸痛随体位、呼吸改变，广泛导联 胸痛随体位、呼吸改变，广泛导联ST ST、无对应改变，、无对应改变，可有心包磨擦音。胸片：心影大。心超可确诊。可有心包磨擦音。胸片：心影大。心超可确诊。气胸 气胸 呼吸困难为主，胸痛位于一侧与呼吸有关。呼吸困难为主，胸痛位于一侧与呼吸有关。肺听诊和胸片可确诊 肺听诊和胸片可确诊主动脉窦 主动脉窦瘤破裂 瘤破裂呼吸困难。胸左 呼吸困难。胸左34 34 肋间连续心杂音 肋间连续心杂音 谢 谢