急性左心衰的急救流程.pptx

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1、v肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟和肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面的效应:增加周围血管阻力提高收缩压和舒张压增强心肌电活动增加冠状动脉和脑血流量增强心肌收缩力增加心肌氧耗量提高心脏的自动节律性v在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是使外周血管收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌注压v在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益的重分布:由外周趋向中央循环v在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压增高都是有利的v不良反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的

2、血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。v阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或心脏静止阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初治疗对I度或度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常v对非心脏骤停着静脉注射0.51.0mg，每5min一次，直至出现所需反应(心率60次/min，症状体征消失)v对心动过缓致心脏骤停者，静脉注射1.0mg如无效，可每35min重复

3、注射对大多数患者，静脉注射3mg已可达到对迷走神经作用的充分阻断这一剂量应保留给心动过缓致心脏骤停的患者v不良反应：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。v利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性心律失常此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏(降低动作电位0位相斜率)，通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常。v抑制室性异位节律，包括室速和室颤，利多卡因是首选药物。v不良反应：v神经方面：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥。v心血管方面：心动过缓、心脏停博、室颤v过敏反应：有皮疹及水肿等表现应

4、停药。v普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋性降低抑制自动节律性和触发活动在动物实验中能终止实验性心动过速v普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持续性的室性心动过速v普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)以及心房扑动或颤动其剂量为，静脉注射一次70mg，35min内注完如无效，可于1020min后重复给予，总量不超过350mg。不良反应：不良反应：有口干、唇舌麻木有口干、唇舌麻木、头痛头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。v控制窦房结的自律性临床上，胺碘

5、酮为广谱抗快速心律失常药可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速v胺碘酮可以作为供静脉治疗利多卡因无效的致命性快速室性心律失常的一种优选抗心律失常药物v不良反应：恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。v硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗硝普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量减轻心脏前负荷使血压下降无心力衰竭存在时，给予硝普钠后心输出量减少或不变v硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效

6、v50l00mg硝普钠加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用盐水!)，配制后即刻使用最好使用输液泵起始剂量为0.1g/kg/min(如为泵则0.36-3.6ml/h)，调整滴速，直至达到所需疗效平均治疗剂量为0.58.0g/kg/min输注过程中应注输注过程中应注意避意避光光 v低血压是硝普钠最常见的不良反应。v主要讨论舌下含服和静脉给予硝酸甘油治疗心绞痛急性心肌梗死和左心衰竭硝酸甘油能有效地减轻心绞痛症状的缓解通常发生于含药后1至2min内，但也有长至10min者这一反应常被作为心绞痛的诊断试验，v舌下合服硝酸甘油(0.50.6mg)是心绞痛发作的首选治疗，对劳力型和自发型心绞痛均有效必要时可

7、于5min后重复合服两次v对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)静脉用药的首选制剂之一静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增大静脉容量硝普钠扩张动脉的作用较大，而硝酸甘油扩张静脉的作用较大v因此，两者都能用于改善血流动力学效应由于其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性发作v对急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必须十分谨慎，因为硝酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注，加重心肌缺血血压下降不应超过10%v不良反应：头痛是硝酸甘油的最常见副作用可伴有血压下降，导致恶心眼花眩晕和晕厥，常于立位时加重因此，应告

8、诉病人在服药时应取坐位或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量vv【性状】【性状】本品为无色澄明的液体，遇光易变质【药理毒理】【药理毒理】：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡v急性心梗时止痛药首选吗啡。v连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。v适应症：v治疗支气管哮喘；v治疗心源性或感染性休克；v治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。v用法用量：用法用量：v1、支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，

9、1日60mg。小儿，5岁以上，每次2.5-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0.10.4mg；极量，1次0.4mg，1日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。v2、心跳骤停：心腔内注射0.5lmg。v3、房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次度者、心率低于40次/分时，可用0.51mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。v4、抗休克：以0.5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速0.52g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。v选择性地兴奋延髓

10、呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。v一次静注作用维持510分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。v对阿片类药物中毒的解救效力较成四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类药中毒的解救不如印防己毒及戊四氮。口服、注射吸收好。v剂量用法剂量用法v口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g。v皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量，每次1.25g；小儿6个月以上每次75mg，1岁以上每次0.125g，47岁每次0.175g。v不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳

11、嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。v适应症：v本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。v作用原理：v可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。v用法用量用法用量用法用量用法用量：v1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。v2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日5

12、0mg。小儿一次13mg。v不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等v适应症：v本品用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。v用法用量用法用量v成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。v不良反应不良反应v常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。v药理

13、作用v药理特性是选择性扩张脑血管，而无盗血现象，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。有向精神性作用即抗抑郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性，血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用。v适应症v本品用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。v不良反应v偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等症状，一般不需停药。护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰

14、。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136136次次/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。分，心尖部闻及舒张期奔马律。病例导入 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、出现了什么情况？出现了什么情况？2 2、怎样配合抢救及护理？、怎样配合抢救及护理？急性左心急性左心衰竭衰竭抢救与护理抢救与护理立即通知医生立即通知医生.急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰.紧急处理紧急处理遵医嘱用药遵医嘱用药监测监测其他其他1 1体位体位体位体位：取：取：取：取端坐端坐位位，双脚下垂，双脚下垂2给氧给氧：高流量高流量给

15、氧或面罩给氧，酒精湿化酒精湿化3迅速建立静脉通道4备好抢救器械及物品5 心电监护6安抚患者1镇静药镇静药2 利尿药利尿药3 正性肌力药正性肌力药4 氨茶碱氨茶碱5血管扩张剂血管扩张剂6激素激素7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺1生命体征生命体征：血压、呼吸、心律、心率2面色、皮温3进出量4肺部罗音5痰色、痰量6药物的效果及副作用1保暖2环境安静3稳定情绪4限制钠盐的摄入5避免用力排便6心理护理吗啡吗啡吗啡吗啡：镇静作用镇静作用镇静作用镇静作用降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感降低呼吸中枢

16、对二氧化碳的敏感性性性性扩张外周静脉和小动脉：减轻心扩张外周静脉和小动脉：减轻心扩张外周静脉和小动脉：减轻心扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。脏前后负荷，改善肺水肿。脏前后负荷，改善肺水肿。脏前后负荷，改善肺水肿。用法用法：35mg静脉推注静脉推注副作用：副作用：呼吸抑制呼吸抑制、低血压、低血压、恶心、呕吐恶心、呕吐 纳洛酮纳洛酮 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米：扩张静脉、快速利尿、扩张静脉、快速利尿、扩张静脉、快速利尿、扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿减轻心脏前负荷，有利于肺水肿减轻心脏前负荷，有利于肺水肿减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。缓解。缓解。缓解。用法用

17、法用法用法：202040mg40mg静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如30min30min内未见利尿效果，则可增内未见利尿效果，则可增内未见利尿效果，则可增内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。大剂量重复一次。大剂量重复一次。大剂量重复一次。洋地黄制剂洋地黄制剂 ：宜选用快：宜选用快作用洋地黄制剂，特别：作用洋地黄制剂，特别：快房纤颤、心房扑动等诱快房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。室收缩功能不全者。常用常用：西地兰稀释后静脉：西地兰稀释后静脉注射，必要时注射，必要时2 24h4h后可后可重复一次。重复一次。心源性哮喘和支气管哮喘心

18、源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用不易鉴别时可应用磷酸二酯酶抑制剂，正性磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利肌力，扩张外周血管和利尿作用尿作用用法：用法：0.25g用葡萄糖水用葡萄糖水稀释后静脉推注，稀释后静脉推注，10min推完，必要时推完，必要时4-6h可重复可重复一次一次。选择原则选择原则选择原则选择原则：监测血压。监测血压。监测血压。监测血压。常用药物常用药物常用药物常用药物硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠：均衡扩张小动脉和静脉，均衡扩张小动脉和静脉，均衡扩张小动脉和静脉，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短作用强、起效快、持续时间短作用强、起效快、持续时间短作用强、起效

19、快、持续时间短硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心主要扩张静脉，减轻心主要扩张静脉，减轻心主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小脏前负荷，剂量较大时还有扩张小脏前负荷，剂量较大时还有扩张小脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。动脉，降低心脏后负荷作用。动脉，降低心脏后负荷作用。动脉，降低心脏后负荷作用。酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明:a a a a受体阻滞剂，主要扩张受体阻滞剂，主要扩张受体阻滞剂，主要扩张受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水小动脉，也扩张静脉，适用于肺水小动脉，也扩张静脉，适用于肺水小动脉，也扩张静脉，适用于肺水

20、肿伴外周阻力增高的病人。肿伴外周阻力增高的病人。肿伴外周阻力增高的病人。肿伴外周阻力增高的病人。作用作用作用作用：解除支气管痉挛、：解除支气管痉挛、：解除支气管痉挛、：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、降低毛细血管通透性、降低毛细血管通透性、降低毛细血管通透性、减少渗出等。减少渗出等。减少渗出等。减少渗出等。用法用法用法用法：地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松5 5 5 510mg10mg10mg10mg或甲基强的松龙或甲基强的松龙或甲基强的松龙或甲基强的松龙80808080160mg160mg160mg160mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射或加入或加入或加入或加入 5 5 5 5葡

21、萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。消除诱因消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。五、纠正诱因积极治疗原发病五、纠正诱因积极治疗原发病 病因治疗病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步急诊处理

22、后，应积极确定基础心或经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，如控制高血压、缩脏病，并作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。小心肌梗死面积等治疗。五、纠正诱因积极治疗原发病五、纠正诱因积极治疗原发病1 1、基本基本抢救措施抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证；糖 皮 质 激 素：氢 化 可 的 松 100 200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv；2 2、正性肌力减轻前后负荷、正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵；速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等；血液过滤；3 3、去除诱因、监护去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常；进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常规，肾功能；支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡；