HELLP综合征的诊断及处理进展--ppt课件.ppt

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益HELLP综合征的诊断及处理进展综合征的诊断及处理进展1 1pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nHELLP综合征是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。2 2pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nHELLP综合征患者

2、的病情变化快，易出现DIC、胎盘早剥、急性肾衰、肺水肿、肝被膜下出血、体腔积液、产后出血及视网膜剥离等严重并发症。常见的围生儿并发症有胎儿生长受限、死胎、死产、早产及RDS、感染、动脉导管未闭、坏死性肠炎等。3 3pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nHELLP综合征，孕妇病死率为1.1%，围生儿死亡发生率为7.7-60%。因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。4 4pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和

3、职工的合法权益病病因因 n n病病因因及及发发病病机机理理尚尚不不完完全全清清楚楚。n n与与其其发发生生有有关关的的因因素素包包括括：自自身身免免疫疫机机制制、内内皮皮素素与与一一氧氧化化氮氮、凝凝血血因因子子基基因因突突变变、过过量量的的固固有有脂脂肪肪酸酸氧氧化化失失调调、S Sy yn nc cy yt ti in n（一一种种新新的的人人类类内内源源型型逆逆专专录录病病毒毒基基因因）、血血清清瘦瘦素素水水平平变变化化、血血清清中中高高水水平平的的D D二二聚聚体体及及纤纤维维结结合合素素、以以及及抗抗磷磷脂脂抗抗体体效效价价升升高高等等，很很多多因因素素与与H HE EL LL LP

4、 P综综合合征征互互为为因因果果，共共同同作作用用，最最终终导导致致血血管管内内皮皮损损伤伤。5 5pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病病理理改改变变n n血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上，血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并更加重血管内皮损伤，形成恶性循环。6 6pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人

5、员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病病理理改改变变n n当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。n n另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常，使细胞膜成分改变，细胞膜流动性降低，诱发细胞裂解、变形。7 7pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病病理理改改变变n n肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝细胞受损而使肝酶升高，肝血管痉挛加重，血管本身受损严重或组织缺血坏死，可发生门脉周围出血，也可发生被膜下出血形成血肿，血肿

6、破裂可导致大出血甚至死亡。血管内皮细胞连接破坏，使血管内的蛋白、液体外渗，造成水肿。8 8pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临临床床表表现现 n n临床表现无特殊，多数（2/3）HELLP综合征可出现乏力、右上腹或上腹疼痛不适（往往被误诊为胆绞痛、胆囊炎、肝炎、消化性溃疡或妊娠急性脂肪肝）、（1/2）恶心、呕吐、全身不适。少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊。9 9pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人

7、单位和职工的合法权益临临床床表表现现n n查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、严重水肿。n n子痫患者中有1/3并发HELLP综合征。n n HELLP综合征最终诊断需依据及时的实验室检查。1010pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益完完全全性性HELLP诊诊断断标标准准 HELLP综合征的诊断标准采用的是美国田纳西大学的诊断标准。完全性HELLP综合征的诊断标准为：n n 1.外周血涂片见变形红细胞、网织红细胞增多、总胆红素20.5umol/L、乳酸脱氢酶(LDH)升高，尤其600U/

8、L，以上任何一次异常均提示溶血。1111pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益完完全全性性HELLP诊诊断断标标准准n n2.丙氨酸转氨酶（ALT）70U/L或AST异常。n n3.血小板计数100109/L。以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP综合征。1212pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n由于红细胞内含有LDH,HELLP综合征患者发生溶血及肝细胞破坏时，都会引起血中LDH异常升高

9、。LDH的升高是诊断溶血的敏感指标，往往发生在外周血涂片异常之前，而其他指标如网织红细胞、胆红素的改变也出现较晚，因此，对于子痫前期患者，如发现血小板降低，应立即化验肝功能及LDH，以便早期明确诊断。1313pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益部部分分性性HELLP综综合合征征的的诊诊断断 n n3个指标中两项异常。1414pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nHELLP综合征属重度子痫前期的

10、特殊表现之一，但从血压和尿蛋白定量方面，不一定达到重度子痫前期的标准。有10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前期同时伴有HELLP综合征，尤其是部分性HELLP综合征，临床上常易漏诊，如不加处理，会迅速发展为完全性，而如果诊断处理及时，预后会很好，由于病情原本不重，终止妊娠后恢复也很快。1515pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益HELLP综综合合征征分分级级 HELLP综合征分为三级，这种分级与病情预后有关：n n级指血小板计数50109/L 而100109/L而150109/L 1616pp

11、tppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益发发病病率率 n n国外文献报道，其发生率占妊娠期高血压疾病的10-20%；n n国内6.1%；估计国外报道包括部分性中仅有一项异常者。1717pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治治疗疗原原则则 n n积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿；n n静脉应用糖皮质激素稳定血小板；n n积极纠正凝血功能障碍；n n尽快终止妊娠。

12、孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待。1818pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益最最佳佳处处理理HELLP综综合合征征的的11条条原原则则 美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则：n n早期诊断；n n评价母体情况；n n评价胎儿状况；n n控制血压；n n硫酸镁防止抽搐；1919pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益最最佳佳处处理理HELLP综综合合征征的的11条条原

13、原则则n n保持水电解质平衡；n n积极使用肾上腺皮质激素；n n高剖宫产率终止妊娠；n n加强围生儿救治；n n加强产后处理；n n警惕多器官功能衰竭。2020pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益解解痉痉、降降压压治治疗疗 HELLP综综合合征征 n n孕妇母、儿情况常常突然发生恶化，因此一旦诊断尽量应安排在单间病房监护治疗，首先静脉给予硫酸镁，预防子痫发作，抗高血压药使血压维持在150/100mmHg以下，降压治疗期间监测、评估母胎情况。推荐的硫酸镁负荷剂量为5g，20分钟以上静推，并以2g

14、/h静滴，持续应用到产后24h。评价胎儿状况，明确是否立即终止妊娠。2121pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖糖皮皮质质激激素素在在HELLP综综合合征征的的应应用用 n n分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低NRDS的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇的状况。2222pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单

15、位和职工的合法权益糖糖皮皮质质激激素素在在HELLP综综合合征征的的应应用用n n研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的。n n静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松。2323pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖糖皮皮质质激激素素在在HELLP综综合合征征的的应应用用 目前国际上推荐的剂量为：n n地塞米松10mg静推，12h一次；n n产后血小板持续低或产后HELLP综合征，继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次；n n以后5mg

16、静推，12h一次至血小板计数100109/L及LDH下降。2424pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖糖皮皮质质激激素素在在HELLP综综合合征征的的应应用用n n关于糖皮质激素的应用也有不同意见，Fonseca等报道了对132例HELLP综合征患者应用地塞米松的随机、双盲、对照研究，发现应用地塞米松并不能减少住院时间和改善患者实验室检查指标，不支持应用地塞米松治疗HELLP综合征，而Sibai等指出上述研究存在一定的不足，认为需要进行更大样本的研究。2525pptppt课件课件为了规范事业单

17、位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖糖皮皮质质激激素素在在HELLP综综合合征征的的应应用用n n糖皮质激素并不能治愈该病，只是在减缓孕妇病情，终止妊娠才是唯一有效的治疗，除了孕妇病情很稳定，且孕周小于32周，为促进胎儿肺成熟外，不拟期待治疗，期待过程中严密监测母、儿的状况。2626pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分分娩娩方方式式 阴道分娩或剖宫产的选择应基于母、儿状况：n n1.宫颈成熟度。n n2.胎心监护或生物物理评分

18、。n n3.脐动脉血流测定。2727pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分分娩娩方方式式n n因因完完全全性性H HE EL LL LP P综综合合征征患患者者发发病病时时通通常常孕孕周周小小、病病情情重重、常常并并发发F FG GR R和和超超声声异异常常，阴阴道道分分娩娩成成功功率率低低。故故一一旦旦确确诊诊，多多采采取取剖剖宫宫产产终终止止妊妊娠娠。n n由由于于此此类类患患者者病病情情重重，宫宫内内环环境境极极差差，即即使使延延长长孕孕龄龄并并不不能能降降低低围围生生儿儿死死亡亡率率，因

19、因此此，不不应应过过分分考考虑虑早早产产因因素素而而应应尽尽快快终终止止妊妊娠娠，以以缓缓解解病病情情进进一一步步恶恶化化危危及及母母体体安安全全。2828pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肝肝被被膜膜下下血血肿肿及及血血肿肿破破裂裂出出血血的的诊诊治治 n n患患者者有有持持续续严严重重的的上上腹腹或或右右上上腹腹痛痛，提提示示有有肝肝被被膜膜下下血血肿肿。被被膜膜下下血血肿肿破破裂裂的的特特征征为为突突发发的的异异常常上上腹腹疼疼痛痛，放放射射至至颈颈背背部部、急急性性严严重重贫贫血血及及

20、血血压压下下降降。H HE EL LL LP P综综合合征征最最严严重重的的并并发发症症为为肝肝被被膜膜下下血血肿肿破破裂裂出出血血或或部部分分肝肝实实质质发发生生梗梗塞塞，一一旦旦发发生生肝肝被被膜膜下下出出血血破破裂裂，会会引引起起大大出出血血及及凝凝血血机机制制障障碍碍，往往往往因因来来不不及及手手术术止止血血而而导导致致孕孕产产妇妇死死亡亡。C CT T和和MMR RI I可可很很好好地地识识别别肝肝被被膜膜下下出出血血，超超声声检检查查也也有有利利于于诊诊断断。2929pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人

21、单位和职工的合法权益肝肝被被膜膜下下血血肿肿及及血血肿肿破破裂裂出出血血的的诊诊治治n n对对肝肝被被膜膜下下出出血血的的处处理理：首首先先要要有有充充分分的的思思想想准准备备，充充分分备备血血（红红细细胞胞、新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆、血血小小板板）；联联系系有有经经验验的的外外科科医医生生；避避免免直直接接或或间间接接对对肝肝脏脏施施加加压压力力，密密切切监监测测血血液液动动力力学学变变化化，积积极极保保守守治治疗疗，C CT T或或超超声声监监测测；一一旦旦肝肝被被膜膜下下血血管管破破裂裂伴伴血血液液动动力力学学不不稳稳定定，立立即即大大量量输输血血同同时时手手术术止止血血。手手术术原原则

22、则为为彻彻底底清清创创、确确切切止止血血、消消除除胆胆汁汁溢溢漏漏和和建建立立通通畅畅的的引引流流。出出血血区区域域相相应应肝肝动动脉脉栓栓塞塞的的介介入入治治疗疗不不失失为为一一种种安安全全有有效效的的治治疗疗手手段段。3030pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产产后后处处理理 n n产后HELLP综合征约占HELLP综合征的30%，其发病时间可从产后数小时至产后数天不等，但一般均在48h内发病。3131pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单

23、位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益产产后后处处理理n n8 80 0%患患者者在在分分娩娩前前有有典典型型的的子子痫痫前前期期的的表表现现，但但2 20 0%的的患患者者产产前前没没有有此此表表现现。因因此此，对对产产后后出出现现血血小小板板减减少少的的患患者者应应注注意意肝肝功功能能及及溶溶血血指指标标的的变变化化，对对子子痫痫前前期期患患者者更更应应密密切切注注意意病病情情变变化化，产产后后H HE EL LL LP P综综合合征征发发生生的的病病理理生生理理因因素素尚尚不不清清楚楚，但但与与产产前前H HE EL LL LP P综综合合征征对对各各脏脏器器所所造造成成的的损

24、损害害是是一一样样严严重重，且且更更易易合合并并肺肺水水肿肿和和肾肾衰衰，由由于于产产后后H HE EL LL LP P综综合合征征常常在在出出现现了了明明显显且且严严重重的的临临床床症症状状时时才才被被发发现现，因因此此相相比比产产前前可可能能更更加加危危险险。3232pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益难难治治性性HELLP综综合合征征n n产后4-5天病情仍无缓解应考虑难治性HELLP综合征的可能，难治性HELLP综合征的发病机制与抗磷脂抗体有关，激素治疗效果不佳，可做血浆置换，以清除致病因子，补充血浆因子如抗凝血酶，减少血小板凝集，促进血管内皮细胞修复。3333pptppt课件课件为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 谢 谢3434pptppt课件课件