OSAS基础知识讲义ppt课件.ppt

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1、 睡眠呼吸暂停基础知识介绍为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠的重要性l人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，也将造成没有良好的精神状态和精神面貌,人容易乏力、乏困。l80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠分期lREM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，

2、做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。lNREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠和呼吸的关系l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时将造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，

3、保障用人单位和职工的合法权益睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停l睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会儿鼾声，然后又一声长鼾后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%

4、，65岁以上患者发病率高达20%-40%。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益呼吸暂停引起的病理生理改变呼吸暂停引起的病理生理改变l最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM 睡

5、眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.l慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益血氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照PaO2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理l颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造

6、成阻塞。原因可由于：一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘

7、用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益阻塞性呼吸暂停的病因阻塞性呼吸暂停的病因l遗传因素l上气道解剖狭窄l呼吸系统疾病l内分泌系统疾病l神经系统疾病l心血管系统疾病l肌肉骨骼系统疾病为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适

8、应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益阻塞性呼吸暂停诱发因素阻塞性呼吸暂停诱发因素l肥胖，颈短粗l年龄因素，年龄越大越易产生l呼吸道感染l仰卧位l饮酒、服用安眠药为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现临床表现l阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40岁以上男性多见。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会

9、主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现临床表现l中枢性睡眠呼吸暂停：Ordines Curse（由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断标准诊断标准l 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准l呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。l睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。l诊断标准

10、：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。呼吸暂停次数呼吸暂停次数+低通气次数低通气次数 60 呼吸紊乱指数：呼吸紊乱指数：睡眠时间（分）睡眠时间（分）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益诊断方法诊断方法l根据病史或入睡后15分钟可推测诊断。lCT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。l确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益多导睡眠监测（多导睡眠监测

11、（PSGPSG）临床应用的指征临床应用的指征l临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者l怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧l不好解释的低氧或红细胞增多症l夜间心率异常l怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗原理治疗原理l呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性l改善气道阻力l通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放l长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业

12、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益持续正压通气（持续正压通气（CPAP）l在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。lBiPAP设有 S S/T S/TD 同步，每分钟设置呼吸次数，每分钟设置呼吸比例的调节为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益CPAPCPAP（持续正压通气）治疗的指征持续正压通气）治疗的指征l阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停l睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患l夜间哮喘l重症打鼾为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和

13、职工的合法权益体外负压通气体外负压通气l（negative pressure ventilation NPV）及周期性将负压作用于体表胸和上腹部，使肺内压降低而产生通气，可使呼吸肌休息和恢复疲劳，以增强肌力，从而改善通气和血气。l缺点：机体庞大，笨重及使用不便。治疗时患者需仰卧，长期使用可出现腰背部疼痛，负压通气也可引喉部阻塞。疗效尚未肯定。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益其它治疗方法l高频震荡通气l膈肌起搏为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职

14、工的合法权益口腔矫正器 l优点优点:简单简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便l适应症适应症:中度中度OSAS 良性鼾症良性鼾症为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益颌面外科手术l悬雍垂悬雍垂 软腭软腭 咽成型术咽成型术 UPPPl激光悬雍垂激光悬雍垂 软腭软腭 成型术成型术 LAUPl鼻部手术鼻部手术l扁桃体扁桃体 腺样体成型术腺样体成型术l射频腭射频腭 咽成型术咽成型术为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益正颌手术l适应症适应症:下

15、颌发育不良下颌发育不良,下颌明显后缩下颌明显后缩,小颌畸形小颌畸形l类型类型:舌骨悬吊术舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术颏前徙术 舌根后气道明显狭窄舌根后气道明显狭窄 舌成形术舌成形术 巨舌巨舌为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益UPPP LAUPl适应症适应症:软腭低垂软腭低垂,悬雍垂粗长悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄单纯腭咽气道狭窄为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益鼻部手术l适应症适应症:鼻息肉鼻息

16、肉,鼻甲增生鼻甲增生,鼻中隔歪曲鼻中隔歪曲为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益气管造口术l优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱导致昏迷，肺心病或心率紊乱l缺点：切口护理，易感染，缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重患者心理负担重为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益手术危害l严重心脑血管并发症严重心脑血管并发症l治疗后，容易复发治疗后，容易复发为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗效果l美国近美国近10年统计数据表明：年统计数据表明：CPAP 80%减肥减肥 60%手术手术 20%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗效果l在中国的统计在中国的统计 CPAP 90%口腔矫正器口腔矫正器 60%手术手术 较低（不建议推荐）较低（不建议推荐）