产科疑难病例讨论ppt课件.ppt

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1、产科疑难病例讨论为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病史摘要1.孕妇，邓某某，33岁，0000，因停经39+周，产检发现异常半天于2014.7.3下午入院；2.产科检查：宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA，头先露，半入盆，宫颈消40%，宫口未开，先露棘上2.5cm，胎膜未破，未及明显宫缩，胎动可及；3.辅助检查：B超（2014年7月3日本院）示：宫内孕,单活胎（胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁GrIII级，AFI 7.0cm，胎心139次/分，S

2、/D2.2）。入院诊断：G1P0孕39+周LOA待产，羊水偏少？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过2014.7.4行阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈朝后，胎先露S-2，Bishop评分3分，给予放置普贝生。2014.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未开，胎先露，S-2，宫颈管消退80%。孕妇及家属拒绝继续阴道试产，考虑羊水过少，给予适当放宽指征。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过2014.7.5 14：20因“

3、羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见：术中见子宫下段形成差，破膜后见羊水III度污染，量约100ml，于14：27分娩一活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈绕体，胎盘自娩，基本完整，胎膜黄染，考虑有绒毛膜羊膜炎，建议胎盘送病检，患者及家属拒绝。术中探查双附件外观无殊，手术经过顺利，出血约200ml，尿量100ml。毕产妇安返病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.3，血氧饱和度100。术后诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤，故改希舒美0.5静滴QD加强抗炎、缩宫素

4、针促进子宫收缩及对症支持治疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过D1:产妇出现寒战，下午2时体温39.1，心肺听诊无殊，乳汁通畅，量少，无乳胀，腹部胀气不明显，腹部切口无明显渗血、渗液，宫底脐平，质硬，无压痛，阴道恶露不多，色暗红。急诊查血常规+超敏CRP：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%)91.5%,淋巴细胞(%)3.8%,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L；考虑感染可能，继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，并加用替硝唑0.8g静滴Q

5、D联合抗感染，并嘱物理降温，暂停哺乳。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过D2：产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适，无咳嗽咳痰，无尿频尿急等不适，体温达39.9，心电图提示低钾血症，心肺听诊无殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，子宫下段压痛明显，阴道恶露不多，色暗红。复查血常规：白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞(%)92.2%,淋巴细胞(%)4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C反应蛋白 89mg/L；急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mm

6、ol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学法)1.3mmol/L；降钙素原（PCT）降钙素原 0.36ng/ml；予消炎痛栓1/2颗塞肛，停希舒美0.5g静滴QD，改用拜复乐0.4静滴抗感染（共6天），并予补钾补液对症支持治疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适，清晨T37.8，心肺听诊无殊，双乳少乳，腹胀气不明显，腹部切口渗液少许，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转，阴道恶露不多，色暗红。复查血气分析：钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmo

7、l/L,钙离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压 78mmHg,碳酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐 20.3mmol/L,标准碱剩余-5.6mmol/L,总血红蛋白 9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压 23.6mmHg,红细胞压积 29.8；尿液流式分析白细胞 1+；血常规：白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细胞(%)91.3%,淋巴细胞(%)5.4%,血红蛋白 93g/L,血小板计数 190*10E9/L,超敏C反应蛋白 103mg/L；复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带，建议复查。继续抗感染补液对症支持

8、治疗。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过产后复查B超：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带；2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反；2014.7.11肺部CT：两肺下叶背侧少许感染，两侧胸腔少量积液。附见：胰腺饱满，建议进一步检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过2014.7.13 产妇一般情况可，阴道恶露量少，无其他明显不适主诉。查体：昨日最高体温37.5，今晨体温37.2，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，双乳不胀，腹部切口/甲愈合，无红肿、渗液，宫底脐耻之间，质硬，无压痛，阴道恶露量少，无异味。目前生命体征平稳，现无发热，予出院。出院诊断：G1P1孕40+周LOA难产活婴，羊水过少，绒毛膜羊膜炎，产褥感染，低钾血症（已纠正）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗经过为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益讨论