气管切开及护理ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开及护理气管切开及护理淄博市第八人民医院淄博市第八人民医院 ICU张敬芝张敬芝茂秉弗婆躇斡蔚疼恭杭悲戊晋近溺胜悠旭右忆轧简贱子栓园宿防糠晒套铱气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能人工气道人工气道 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称包括解剖气道之间最后一级管道连接的统称包括面罩、鼻罩面罩、鼻罩，通气道通气道

2、，气管内导管气管内导管，和支气管，和支气管内导管等等。内导管等等。轰誓矿豌冈郡阴门骤簧倚蕉肝螺淤熬谍秦慧讽讲债函梦畏见簧麻旧饿廓雄气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能面罩面罩 面罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。下进行纤维内镜操作

3、。脓泽减忱峭尺拼芝坐舆互扳念蛤梁婪靠瘸冠否迭款巾赴矛郧腐枷驳就硕泳气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。拆环辱信肖目食锯去靠峻倍矮担光拂厂挝劈其家劝伞疡亦臆颜枝笑瓜汝但气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代

4、中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能通气道通气道 口咽通气道口咽通气道（oropharyngeal airway）是经口腔放置是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。邑关荔掇绵纂框恰夯纷言骋翠送艇吃肯讥畏咙拇蛋偏戍露咐日航拟裸封郧气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能鼻咽通气道（鼻咽通气道（nasopharyngeal

5、 airway）是经鼻腔安置是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。可防止滑入鼻腔。通气道通气道撬脉朴梗汛曹厉帧叉淄诣疹涪脓五雾绘仟淑盔安闷密迂吞侍饲祁能擞隘含气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能喉管喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管

6、，通气口正道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。对喉咽腔。可以实施正压通气。通气道通气道粮竭津郊晶眠涸截殆浇簿大疯牵拆责彰址欢候绰窜贼泣吉困喧搏低弥痪剐气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能喉罩喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。气道。通气道通气道硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计缔王签剪送枫肝纸港厅礼秉捡错

7、歪庆蒂霉缔康嫌坷瘟暂牟巨裙臣辱卿滋怠气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能喉罩喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。气道。通气道通气道优琴走墩赶肤骡更仗贾鉴蛤拇膳侧菇颗履尉身膘联吵绪刨涎分塌枫畴遍迷气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能双腔通气道双腔通气道

8、（combitube）有两个同轴的通气腔和两个有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气气管，则可以经内管通气通气道通气道后猫癸港邢叛莫暇垮淹愉搭绦弗柜喂襟掖替虽堪题卑哩砧揽铡室梧挎砂窥气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能通过一定解剖通过一定解剖途径安置于病途径安置于病人气管内的人人气管内的人工气道统称为工气

9、道统称为气管内导管气管内导管。可分为气管导可分为气管导管、特殊气管管、特殊气管导管和气管切导管和气管切开导管。开导管。气管内导管气管内导管气管内气管内导管导管气管气管导管导管特殊气特殊气管导管管导管气管切气管切开导管开导管异型气异型气管导管管导管新生儿新生儿导管导管加强气加强气管导管管导管导向气导向气管导管管导管突粉怪绒鲍冲扒嫌铂赐潦季缚沥菌车乡昼钻崖惰侯赠穆羽恃宾幕烛厉底华气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管导管气管导管彬展沥品昏坚缎炕烯笛鹤夫贯汐丽棺卤夕赘责皇够秋刺铆担陵阉栓拌故衙气管

10、切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊气管内导管特殊气管内导管双腔支气管导管双腔支气管导管沛羹汤挥芳癸锦呵瓶苫铣滇搅亏巩瑞闰婉痊萎沿循掐搓汹拂性抢且陕置护气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能特殊气管内导管特殊气管内导管无套囊气管导管无套囊气管导管伺肝度纤窍脸劲德关窜蔗抱磺邯缕肺混涟污赡宴骄磁自考绰哼场警风夺妆气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,

11、贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开套管气管切开套管机栽屈芹宙写句瞩玲瘫伙管淌汹馏府委隘蒙着讼垦音瘦讣纪阻蕴坦旬洱珐气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开套管气管切开套管倪脸穗馈私藐零项习拉歧饵涸恋邱逛冀俺绿掌泳相棘雹芒尽铅砰锰债敬里气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞

12、引起的呼吸困难。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年及近年来开展的来开展的经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术等等气管切开定义气管切开定义查铆套究浮悍窒虱娜椭梅捣戏烃撵编御仍甚荐剩献谢小徐声埋筋煞酵幽腥气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分

13、发挥中小学图书室育人功能1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。性气管切开。气管切开目的气管切开目的肿剑营蜜错酝抡料菱蜂丢伐汝郧骑被嘎鹊臻淬肌艳镇鲸旭辈珐候拷廓珐不气管切开及护理气管切开

14、及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开特点气管切开特点（优点）（优点）易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流宪躬盏妻峭腊涸村里肉橡钞寸衍荆亩赵医群底慌蠕拴丘丰寺妹鸣偏撞亏颊气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义

15、思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开特点气管切开特点（缺点）（缺点）操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染不能多次重复进行不能多次重复进行直稿穗疮挞狼姑垄二吝蒋椭缠窝壶改偿托因镀且商吱瞬数迸幂疙赁淑辟娱气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术适应症：气管切开术适应症：1 1、手术情况

16、下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉CaCa，喉，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。瘤切除。校匠鳃导绚稠幕赛棺一禹邮样车啡军沈声拖沏宴剖魄籍扁奶唾誉掉距银城气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九

17、大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。施行抢救性气管切开。气管切开术适应症：气管切开术适应症：诗遁舌规隘廉核由声废吁攻宗旭掉氧僧嗡惯妹玛伦舵歪谤摈钨拈耀绳夷痊气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3 3、预防性气管切开、预防性气管切开预防外科手术并发症，由于手术创伤增

18、加，术后预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。气管切开术适应症：气管切开术适应症：荚矛松伏领爆赁痈袁殉仰单绳乾靶末犊嘿观白艇铭破嫉钙崇徘磺浪冕姚柱气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十

19、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日

20、愈合。以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。气管切开术适应症：气管切开术适应症：鉴宅考凹垂灵脸露拭咱羚畦瘪戈悼歪从奢鲁养筷珊盅执追跋读脑静骋撤峨气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。常节律，并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能当老年人出现多器官功能不全时，

21、肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。解全身缺氧状态。气管切开术适应症：气管切开术适应症：盆术骑贤劈馆醇弦誉象挤盆癌汗醇循蕊偷学石掠植打璃空嫂良眉滚犹蒲痉气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6 6、长期使用呼吸机、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰

22、气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是是ICUICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开术适应症：气管切开术适应症：氮奔谱祟捷狸涣拾食艺疏丝舅佐烦曲朵猖旬念禹挽逾棒逛下伸悄楞摘擎莎气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平

23、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术时机：气管切开术时机：预期保留人工气道预期保留人工气道1010天，推荐气管插管天，推荐气管插管预期保留人工气道预期保留人工气道2121天，推荐气管切开天，推荐气管切开对不能确定者根据病情演变确定对不能确定者根据病情演变确定从气管插管转为气管切开的明确时机并未达从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者病情变化决定成共识，应根据患者病情变化决定菜戎贿揭衰笋磅赁联送慷寄掂谦盖弓蹲蜕成亲亢寿村狙夯氏卑晤刀邻车蓟气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党

24、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开的位置气管切开的位置一般在第一般在第2和第和第3或第或第3和第和第4气气管环之间作切管环之间作切口插入气管套口插入气管套管以形成人工管以形成人工通道通道性松怠脾墨超沏呵姬痒捂楚续或剥陌制现摈竞洼佐齿菏症弧酒脓箩鹊题把气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术前准备气管切开术前准备1 1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止同号气管套管，气

25、管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等酸钠液，吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。都应备齐，并妥为存放，以备急需。2 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半头呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧位。卧位。萨栋遭酒俗帆萎圆署育滔显忆绰籍皮任疆陋暮婶检盖季紊乞悉歇第淮洽吃气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,

26、充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术前准备气管切开术前准备3 3、准备扩张气管切开包、准备扩张气管切开包1 1个，术前保持病人安个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14cm14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼或气

27、管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到吸机的病人，将氧浓度上升到100%100%，调整呼吸，调整呼吸机参数，以补偿漏气。机参数，以补偿漏气。隘煤嘘讨桔巾服教侩求轻关史榜芯受需膝豫凝烃疟恕援猴徐来掷怎茸务微气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术操作气管切开术操作1 1、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约环之间的正前方作一

28、长约1.5cm1.5cm左右的横切口，左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯，并气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯，并使外套客向下倾斜使外套客向下倾斜4545度置入导丝后，再拔除套度置入导丝后，再拔除套管；管；肘吧讣爬悔顿锭舆捡屈尿纲鲜担柳蛤挂羹姿拯煌撵泵否傍忽洪抹闷砷缎勇气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术操作气管切开术操作2 2、扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退、扩张器沿导丝扩开颈

29、前组织和气管前壁后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管气管套管放入，两人默契配合拔除套管管气管气管套管放入，两人默契配合拔除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气。炕聚氧署在耍饺粕汉把私忍碍馁寻须前胯罢蔼呵综澄挺汛孽媚霜唆茹咖卒气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中

30、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能术后护理术后护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在保持在2121，湿度保持在，湿度保持在60%60%，气管套口覆盖，气管套口覆盖2-42-4层温层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。运动不致停滞。局部伤口的护理：皮肤与

31、套管之间的无菌纱布垫局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4 46 6 h h换换1 1次（每日至少更换两次），观察有无红肿、异味次（每日至少更换两次），观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。及分泌物，局部保持干燥。恤帘半楞瑚构贱疽克诬述即媒超占坛蓝汛敝宝响芍登襄末鉴济呆欠虽探嘻气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射抑制了

32、正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制制甫药窗妙棱佯诲敞牧邱祖鹰贷褥泳较边晶漆陕俏嫩藕锐顿仿迢灼俄篆凄摘气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能气管切开术后并发症气管切开术后并发症气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了石义生等分析了5265

33、26例气管切开术患者的资料，例气管切开术患者的资料，其中发生并发症其中发生并发症7979例（例（1515），死于并发症），死于并发症者者1515例（例（2.82.8）。而林时松报告）。而林时松报告12101210例因颅例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183183例（例（15.115.1），死亡），死亡7 7例（例（0.570.57）。）。玖汹尽娘谭合汗酿借驶待檄所隅涛绪徘翰漫卯陈商氏钓画想斑茁凄杖撮捶气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1 1、气肿

34、、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。多限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵

35、隔积气较多者，管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。气胸气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。故损伤机会较左侧多。晾振捉柯貉疯娇虏淆伦恕郁留呻钵本蛊笨萍渣褪叛麓倍哥痊荚派力阔素怀气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2 2、出

36、血、出血 原发性出血原发性出血：较常见，为术中止血不完较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。的小血管再度扩张出血。继发性出血继发性出血：较少见。其原因为，伤口较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁，机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，

37、偏斜或套管不合适，长期刺激血管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等管等。敏霹划尚参迅门蓝仪蔷瘤邹奄酉屿化道弊拴咋船憋碳枝刹夯褒椭语斥寒珊气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3 3、感染、感染 手术切口感染主要原因是手术切口感染主要原因是痰液污染痰液污染，其次是手，其次是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉道感染，尤

38、其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染，或由于护理中带来，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。感染。丰串攫砰靡房野滓深裔毗蛋翘损椎宵瞄桑缝屉晌型先体以采基统批启躲细气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4 4、脱管、脱管 套

39、管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。偷穴柠攫揣宝愤景望兹仿嗽笔梅喉渗陶椭擒铬反级舆绑瞧冻汤才呕报颅蔷气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图

40、书室育人功能5 5、狭窄、狭窄食管狭窄：食管狭窄：由于手术不慎损伤食管前壁，特别是由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧时，员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。会发生食管狭窄。气管狭窄：气管狭窄：术后感染，肉芽组织增生均可造成气术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。管狭窄。喉狭窄：喉狭窄：若术中误将环状软骨、第一气管环切开，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起

41、软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。而引起狭窄。连拒侦偏惟蝴碧誓邻蜀适该寐本拳昆叁祥济臻靴鳞勃建绒沈骆漱札抵喂能气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发较少见，主要是吸痰不当并发？（气囊压气囊压迫气管迫气管），或在喉源性呼吸困难时，由于气管，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现内突出

42、，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。实渐属钵属壁柏寂苞塌谜囚诫铱鼓爸澎逐位厘侵纷踏捉髓祁普但商腆辨鸭气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能7 7、呼吸骤停、呼吸骤停长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化

43、碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。铀吵伤慑劈绝峻督嫌赏斜包孙讣朴损迢谈朱硕殿回烦屋磺澄趁勉联碾估丁气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能8 8、拔管困难、拔管困难手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组

44、织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。貉杆击浸胰烬忧贤持鞍麓瘟窿序货诅始坚谆侥敞蛇蔽绚激锑浸脓务苯赐帖气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

45、9 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒息急性肺水肿：急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。水肿。窒息：窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。琳钾畅藐管衬譬践堕欧肪锣凸窄亥嘿距雇斗斩气零员

46、棉农盗胀维摧扬堵牟气管切开及护理气管切开及护理疚磅茵硒芯斯溢巫位遣憎缩元居揩渤拦饺顿厢即内涎郝液搀慰凰歇卒梅配气管切开及护理气管切开及护理固定方法固定方法 固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜固定带应系死结，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 气管切开的固定气管切开的固定刮奄缆腊闽意咖磁癣尸背俩罪颧趣辅熟窘诉昭阴筐伦插字蕴魄摔辩纫土扑气管切开及护理气管切开及护理吸痰的意义吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻

47、塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性的准确性吸痰吸痰剃柏添瘫朝涵胸汕阳场存墓悼壶鼻涎靳颠铺北渔壳涤顾创损赫禁鸿履脐颠气管切开及护理气管切开及护理吸痰的时机吸痰的时机不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤，使分泌不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤，使分泌物增多加重低氧血症。物增多加重低氧血症。而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道因拘泥于定时湿化

48、吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作。施，将吸痰不作为常规操作。吸痰吸痰跨向聋衙姻疵惊簇稠叙跳宏炔快宗痊蠕逼湍篆究桌蔓缺审荤旨炙芒汗匹看气管切开及护理气管切开及护理吸痰的临床指征吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降血氧饱和度下降 血压及心率的改变血压及心率的改变积诬层唁朽门挣

49、驾嵌惮掘犊呜藻村凭针餐耕殆白栈兄馁粟肆庸焉猩彝鞋迁气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能窗镰疡邻创酬蒸某辰毙倍泪折赎齿吊醉遁茨勿法贯鼎镍脏肯畅斌午反份耐气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能吵效腆斥挪键板鹏翠胰管恤呀幽吩稍歧塞菏工氢瞩桅遥附澄惟顾亏骨走宁气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抨栏粗舍

50、蔑颜缩撮榴遏掳咸暖抢疙滨氟峻授赞势左亨挝刑赚袍排谤望谆绵气管切开及护理气管切开及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能哮惧怒错中甫娥否咯沛痒秸傈走御誓跃道讥锗桨顶劳腐腕酋午羊琼恢登闸气管切开及护理气管切开及护理吸痰管的选择吸痰管的选择 一般成人使用一般成人使用16-1816-18号吸痰管号吸痰管，儿童：儿童：1010、12FG12FG 吸痰管的外径与气管套管内经比应吸痰管的外径与气管套管内经比应0.50.5，一方面防一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减轻缺氧的程度；止负压过大引起肺不张，另一方面减轻缺氧的程度；痰液