5全麻的基本概念.ppt

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1、第五章第五章 全麻的基本概念全麻的基本概念Basic Conception of General Anesthesia（麻醉学教研室）麻醉学教研室）第一节第一节 全麻的诱导、维持与苏醒全麻的诱导、维持与苏醒一、全麻诱导一、全麻诱导l定义定义 用全麻药物使病人从清醒到意用全麻药物使病人从清醒到意识消失的过程称全麻诱导。识消失的过程称全麻诱导。l特点：特点：1、全麻、全麻过程中程中风险较大的大的阶段段。2、呼吸循、呼吸循环指指标波波动大大。3、基本技能要求熟、基本技能要求熟练。1、全麻诱导药的分类l镇静催眠药 丙泊酚、乙咪酯、硫喷妥钠、咪达唑仑、羟丁酸钠。l镇痛药芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮

2、。l肌肉松弛剂琥伯胆碱；维库溴胺、罗库溴胺、阿屈库胺；潘库溴胺、哌库溴胺。l注意事项注意事项v1、工作环境安静、有序。、工作环境安静、有序。v2、诱导前安置、诱导前安置BP、HR、SpO2、ECG监测。监测。v3、密切观察病人情况。、密切观察病人情况。v4、建立有效的静脉通道。、建立有效的静脉通道。v5、面罩吸氧应在病人面孔上方悬置。、面罩吸氧应在病人面孔上方悬置。v6、诱导药药量根据病人体重、体质计算，分、诱导药药量根据病人体重、体质计算，分缓慢缓慢iv。v7、保持气道通畅。、保持气道通畅。v8、根据病人术前情况如特殊病史，准备特殊、根据病人术前情况如特殊病史，准备特殊治疗用药。治疗用药。常

3、用诱导方法常用诱导方法1、静脉快速诱导、静脉快速诱导2、吸入麻醉诱导、吸入麻醉诱导3、保持自主呼吸慢诱导、保持自主呼吸慢诱导4、清醒插管后快速诱导、清醒插管后快速诱导5、氯胺酮肌注、氯胺酮肌注二二.全麻维持全麻维持定义：指病人意识消失进入麻醉状态至停定义：指病人意识消失进入麻醉状态至停 止麻醉药的阶段，手术在此期进行。止麻醉药的阶段，手术在此期进行。三、全麻苏醒三、全麻苏醒 大流量氧气快速通气，以排除肺内残留大流量氧气快速通气，以排除肺内残留吸入麻醉气体吸入麻醉气体。静脉麻醉主要在合理用药，必要时可选择拮抗药催醒。严格掌握拔管指征。第二节第二节全麻深浅的判断及掌握全麻深浅的判断及掌握全麻定义：

4、使病人处于无意识、无痛觉、肌肉全麻定义：使病人处于无意识、无痛觉、肌肉松弛、应激反射抑制状态的麻醉松弛、应激反射抑制状态的麻醉。麻醉分期法麻醉分期法第一期第一期 遗忘期遗忘期：意识消失。：意识消失。第二期第二期 兴奋期：呼吸循环不稳定。兴奋期：呼吸循环不稳定。第三期第三期 外科麻醉期外科麻醉期:眼球固定，瞳孔缩小，眼球固定，瞳孔缩小，呼吸循环稳定。呼吸循环稳定。第四期第四期 过量期过量期:呼吸停止，瞳孔散大，呼吸停止，瞳孔散大，循环衰竭。循环衰竭。其它麻醉深度监测方法其它麻醉深度监测方法l双频指数脑电图分析（双频指数脑电图分析（BIS）：）：BI值值0-100，数值越小麻醉越深。，数值越小麻醉越深。40-60为为适度。适度。l脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEP）l临床体征综合评价：血压、心率、临床体征综合评价：血压、心率、呼吸、体动、流泪、瞳孔变化。呼吸、体动、流泪、瞳孔变化。复习重点复习重点1.全麻诱导。2.全麻维持和全麻苏醒的注意事项。课外作业课外作业1、怎样完成全麻诱导？全麻诱导用药选择。2、全麻维持和全麻苏醒的管理要点。3、书写一份全麻诱导计划。病人 姓名 年龄 体重 手术名称：诱导用药：药名、剂量、用药途径1、2、3、4、备用急救药品：药名、剂量、稀释度