急性心梗的急救和护理ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能展展“两学一做两学一做”学习教育，要增强针对性，学习教育，要增强针对性，“学学”要带着问题学，要带着问题学，“做做”要针对问要针对问题改。下面是小编整理的护士两学一做学习心得体会，欢迎借鉴。护士两学题改。下面是小编整理的护士两学一做学习心得体会，欢迎借鉴。护士两学一做心得体会近日，中共中央办公厅印发了关于在全体党员中开展一做心得体会近日，中共中央办公厅印发了关于在全体党员中开展“学党章学党章党规、学系列讲话，做合格党员党规、学系列讲话，做合格党员”学习教育方案，并发出了通知，要求各地区

2、各学习教育方案，并发出了通知，要求各地区各部门认真贯彻执行。部门认真贯彻执行。“两学一做两学一做”指的是学党章党规，学系列讲话，做合格党员，指的是学党章党规，学系列讲话，做合格党员，这是我们党开展的又一次比较大的学习教育。在我们党的历史上，学习教育主要这是我们党开展的又一次比较大的学习教育。在我们党的历史上，学习教育主要有两种形式：一种形式是热闹形式，就是通过开展比较大规模的群众活动来进行有两种形式：一种形式是热闹形式，就是通过开展比较大规模的群众活动来进行教育教育;另外一种形式就是作为经常工作展开。比如，在十八大之后，党的群众路线另外一种形式就是作为经常工作展开。比如，在十八大之后，党的群众

3、路线教育实践活动就是热闹形式，教育实践活动就是热闹形式，“三严三实三严三实”专题教育就是经常工作。专题教育就是经常工作。“两学一做两学一做”推动了党内教育，从推动了党内教育，从“关键少数关键少数”向广大党员拓展。我们都知道，党的十八大以来，向广大党员拓展。我们都知道，党的十八大以来，我们开展了党的群众路线教育实践活动，开展了我们开展了党的群众路线教育实践活动，开展了“三严三实三严三实”专题教育，但这两次专题教育，但这两次实际上都是针对实际上都是针对“关键少数关键少数”的，主要是针对县处级以上领导干部。的，主要是针对县处级以上领导干部。“两学一做两学一做”不不仅针对仅针对“关键少数关键少数”，而

4、且还面向广大党员。也就是说我们的党内教育既从，而且还面向广大党员。也就是说我们的党内教育既从“关键少关键少数数”推向了广大党员，又包含了推向了广大党员，又包含了“关键少数关键少数”。这是。这是“两学一两学一急性心肌梗死的急救与护理急性心肌梗死的急救与护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛【急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI】由由于于冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断断，使使相相应应的的心心肌肌出出现现严严重重持持久久的的缺缺血血而而发发生生的的心心肌肌

5、坏坏死死。临临床床特特点点：持持久久剧剧烈烈胸胸痛痛、血血清清心心肌肌酶酶升升高高、心心电电图图系系列列演演变变。常常伴伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化血栓形成血栓形成管腔闭塞管腔闭塞未建立充分的侧支循环未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，心肌严重持久缺血，1 1小时以上即致心肌坏死小时以上即致心肌坏死 【发病机理发病机理】为深入学习习近平新时代中国特色社会主

6、义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛【病理演变病理演变】视频为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛左冠状动脉：左冠状动脉：前降支前降支前间隔、前壁、下侧前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。壁和前乳头肌梗死。回旋支回旋支高侧壁、膈面、左房高侧壁、膈面、左房梗死。梗死。主干主干广泛前壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死下壁（膈面）、后壁梗死、右右室梗死

7、室梗死一、冠状动脉病变一、冠状动脉病变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛前前间间壁壁梗梗死死图图为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛冠脉闭塞：冠脉闭塞：20-30min 20-30min 心肌开始坏死心肌开始坏死 1-12h 1-12h 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 1-2 w 1-2 w 开始吸收、纤维化开始吸收、纤维化 6-8 w 6-8 w

8、瘢痕愈合（瘢痕愈合（OMIOMI或愈合性心梗）或愈合性心梗）二、组织学改变二、组织学改变为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛1 1、胸胸痛痛：突突发发性性胸胸骨骨后后压压榨榨性性剧剧痛痛，持持续续时时间间长长，休休息息和舌下含硝酸甘油无效和舌下含硝酸甘油无效 2 2、全身症状：、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头晕面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头晕3 3、胃肠道症状：、胃肠道症状：腹痛、呕吐腹痛、呕吐4 4、心律失常：、心律失常：室性心律失常室性心律失常、窦性心动过速等窦

9、性心动过速等5 5、心力衰竭：、心力衰竭：左心衰、右心衰左心衰、右心衰6 6、低血压和休克：、低血压和休克：SBP80mmHgSBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、脉搏细快、烦躁不安、神志迟钝、尿量神志迟钝、尿量(20ml/h)(LDH1LDH2LDH1，心梗时：心梗时：LDH1LDH2LDH1LDH2 肌钙蛋白：是反应肌钙蛋白：是反应AMIAMI的的 特异性很高的指标。特异性很高的指标。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛三、放射性核素检查三、放射性核素检查 1 1、

10、放射性核素心肌显像：、放射性核素心肌显像：坏死心肌不显像。坏死心肌不显像。2 2、放放射射性性核核素素心心腔腔造造影影:显显示示心心室室局局部部和和整整体体射射血血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。四、超声心动图四、超声心动图 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他检查五、其他检查WBCWBC；血沉；血沉：病后：病后1-21-2天出现，持续天出现，持续1-3 1-3 周。周。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省

11、中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛1 1、持续性胸痛、持续性胸痛2 2、特征性心电图改变、特征性心电图改变3 3、心肌酶改变、心肌酶改变【诊诊 断断】为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 非典型急性心肌梗死的鉴别非典型急性心肌梗死的鉴别江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛占占66.2%66.2%的有典型临床表现的患者。护士预的有典型临床表现的患者。护士预检分

12、诊判断准确、有效处置可达检分诊判断准确、有效处置可达86.6%86.6%。占占43.8%43.8%的非典型临床表现的患者，有效处的非典型临床表现的患者，有效处置才达置才达35.9%35.9%。【调查显示调查显示】为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛1 1、无痛型。、无痛型。多发生于老年患者、糖尿病及高血多发生于老年患者、糖尿病及高血压患者。压患者。2 2、疼痛部位不典型。、疼痛部位不典型。如腹痛型，还有少部分患如腹痛型，还有少部分患者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现者

13、表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现为牙痛、咽喉痛等。为牙痛、咽喉痛等。3 3、心脑卒中型。、心脑卒中型。以急性心力衰竭或休克、脑血以急性心力衰竭或休克、脑血管病症状为首发表现。管病症状为首发表现。【非典型心梗的分型非典型心梗的分型】为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例一：无痛型案例一：无痛型 患者患者,男男,63,63岁。晨练后出现饥饿、大汗淋漓岁。晨练后出现饥饿、大汗淋漓2h2h。既往有糖尿病史。查体既往有糖尿病史。查体:快速血糖快速血糖3.5mmol/L,Bp

14、3.5mmol/L,Bp：90/60mmHg,90/60mmHg,消瘦消瘦,全身大汗淋漓全身大汗淋漓,面色苍白面色苍白,四肢湿冷四肢湿冷,两肺未见异常两肺未见异常,HR 110,HR 110次次/min,/min,律齐律齐,心音低钝心音低钝,无杂无杂音。以低血糖处理，症状无改善。音。以低血糖处理，症状无改善。后复查后复查ECGECG示示:急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例一分析：案例一分析：1 1、长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤

15、维化与变性、长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损，使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降疼痛敏感性下降。2 2、老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗、老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗多，多，梗死可能发生在心肌梗死可能发生在心肌“寂静区寂静区”。3 3、合并糖尿病患者由于糖尿病患者多发生糖尿病性、合并糖尿病患者由于糖尿病患者多发生糖尿病性植物神经损伤及交感神经病变，植物神经损伤及交感神经病变，使痛感觉传入冲动使痛感觉传入冲动受阻，疼痛丧失受阻，疼痛丧失。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功

16、能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例二：腹痛型案例二：腹痛型 患者，男，患者，男，4848岁。既往身体健康。因酒后上腹岁。既往身体健康。因酒后上腹痛、呕吐痛、呕吐4h4h急诊，疑为急诊，疑为“急性胰腺炎急性胰腺炎”，经检测血、，经检测血、尿淀粉酶排除胰腺炎，按尿淀粉酶排除胰腺炎，按“急性胃炎急性胃炎”治疗治疗2h2h后腹后腹痛无缓解。查体痛无缓解。查体:面色苍白，表情痛苦，面色苍白，表情痛苦，Bp Bp 90/60mmHg90/60mmHg，两肺未见异常，两肺未见异常，HR 90HR 90次次/min/min，律齐，律齐，心音低钝，无杂音。心音低钝，无杂音。后急查后急查EC

17、GECG示：急性下壁心肌梗死。示：急性下壁心肌梗死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例二分析：案例二分析：1 1、心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部来的感觉、心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部来的感觉纤维共同汇合于纤维共同汇合于同一脊髓神经元同一脊髓神经元，经同一传导途径，经同一传导途径上传，心脏痛觉传入中枢后使患者产生的是上腹部上传，心脏痛觉传入中枢后使患者产生的是上腹部疼痛的错觉。疼痛的错觉。2 2、因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后、因迷走神经传入纤维感受器

18、几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌梗死缺血缺氧时下壁表面，当心肌梗死缺血缺氧时刺激迷走神经，刺激迷走神经，反射性地作用于胃肠道引起症状反射性地作用于胃肠道引起症状，这是心脏后下壁，这是心脏后下壁梗死时常常引起腹痛的原因。梗死时常常引起腹痛的原因。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例三：以牙痛为首发表现案例三：以牙痛为首发表现 患者患者,女女,53,53岁。因牙痛岁。因牙痛1 1周，按周，按“牙周炎牙周炎”治疗，症状无缓解。后因牙痛加重伴胸闷、大汗淋治疗，症状无缓解。后因

19、牙痛加重伴胸闷、大汗淋漓急诊。查体漓急诊。查体:Bp 90/60mmHg:Bp 90/60mmHg，面色苍白，四肢湿，面色苍白，四肢湿冷，大汗淋漓，两肺未见异常。冷，大汗淋漓，两肺未见异常。HR 100HR 100次次/min/min，律，律齐，无杂音。齐，无杂音。ECGECG示示:急性广泛前壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例三分析案例三分析:AMIAMI时心肌缺血、缺氧，酸性代谢产物刺激时心肌缺血、缺氧，酸性代谢产物刺激心脏交感神

20、经传入纤维，经心脏交感神经传入纤维，经颈脊髓交感神经颈脊髓交感神经传传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓可向颈髓2 2至胸髓至胸髓4 4分布的任何部位分布的任何部位放射放射，除引，除引起胸骨后疼痛不适外，尚可放射至咽部、下颌起胸骨后疼痛不适外，尚可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛等。等，引起牙痛、咽痛等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例四：以脑血管症状为首发表现案例四：以脑血管症状为首发表现 患者，男，患者，

21、男，7878岁。岁。“头晕、左肢体活动障头晕、左肢体活动障碍半天碍半天”急诊。有高血压病史急诊。有高血压病史3030年。查体年。查体:神志神志模糊，模糊，Bp180/110mmHgBp180/110mmHg，P 22P 22次次/min/min，双侧瞳孔，双侧瞳孔正常，两肺未见异常，正常，两肺未见异常，HR 90HR 90次次/min/min，律齐，无，律齐，无杂音。左侧肢体瘫痪，未引出病理反射及脑膜杂音。左侧肢体瘫痪，未引出病理反射及脑膜刺激征。刺激征。常规常规ECGECG提示提示:急性前壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大

22、会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例四分析：案例四分析：1 1、高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化是冠心病和脑卒中常见病因是冠心病和脑卒中常见病因及共同的病理基础，当发生及共同的病理基础，当发生AMIAMI后，心排出量下降，后，心排出量下降，引起心源性脑动脉供血不足。引起心源性脑动脉供血不足。2 2、前壁心肌受到左颈前交感神经支配，发生于此区、前壁心肌受到左颈前交感神经支配，发生于此区域的域的AMIAMI可能通过皮层脑干网状结构的可能通过皮层脑干网状结构的反射作用引起反射作用引起脑循环功能障碍脑循环功能障碍，特别在高龄患者中，更易发生脑，

23、特别在高龄患者中，更易发生脑循环功能障碍，从而掩盖了循环功能障碍，从而掩盖了AMIAMI的症状，极易误诊为的症状，极易误诊为脑血管意外。脑血管意外。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例五：以左心衰为首发表现案例五：以左心衰为首发表现 患者，男，患者，男，6565岁。有高血压、冠心病史。胸闷、岁。有高血压、冠心病史。胸闷、气促、咳嗽气促、咳嗽2h2h急诊。查体急诊。查体:Bp 140/80mmHg:Bp 140/80mmHg，呼吸，呼吸急促，口唇紫绀，两肺闻及细湿性急促

24、，口唇紫绀，两肺闻及细湿性啰啰音，音，HR 120HR 120次次/min/min，律不齐，早搏，律不齐，早搏2-32-3次次/min/min，无杂音。心电，无杂音。心电图示图示:ST-T:ST-T改变，偶发房早。按急性左心衰处理改变，偶发房早。按急性左心衰处理症状无改善，症状无改善，经复查心电图提示广泛前壁、间壁经复查心电图提示广泛前壁、间壁心肌梗死。心肌梗死。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛案例五分析案例五分析:高血压合并冠心病的老年患者，长期高血压高血压合并冠心

25、病的老年患者，长期高血压致致左心室负荷加重左心室负荷加重，易导致心内膜损伤，且不少，易导致心内膜损伤，且不少老年人老年人AMIAMI前心肌常由于长期供血不足，有不同程前心肌常由于长期供血不足，有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化，收缩和舒张功能已度心肌萎缩、纤维化或硬化，收缩和舒张功能已有障碍或下降，一旦发生有障碍或下降，一旦发生AMIAMI，便早早出现心衰的，便早早出现心衰的症状。症状。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛 AMIAMI临床表现多样化，因梗死的部位、临床表现

26、多样化，因梗死的部位、个体差异及病程不同，临床表现差别较大。个体差异及病程不同，临床表现差别较大。典型急性心肌梗死，临床不难诊断。对于典型急性心肌梗死，临床不难诊断。对于无痛性的、非典型的、隐匿性无痛性的、非典型的、隐匿性AMIAMI应引起应引起我们的警惕。我们的警惕。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛 急诊科护士能够在患者到达急诊科急诊科护士能够在患者到达急诊科1 12 min2 min内迅速完成对患者的评估、内迅速完成对患者的评估、快速鉴别、快速鉴别、做出准确的预检

27、分诊判断做出准确的预检分诊判断及护理干预及护理干预，这是当今对急诊护士的，这是当今对急诊护士的最大挑战。最大挑战。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人评价初始的评价初始的1212导联导联ECGECGSTST抬高抬高STST下移、下移、T T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECGECG评价禁忌症评价禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注治疗开始再灌注治疗入院入院在急诊科继续评价在急诊科继续评价和监测：和监测：心电图心电图血肌钙蛋白血肌钙蛋白心肌酶谱心肌酶谱接接诊诊10min10min目

28、标目标：3030内内开始溶栓；开始溶栓；6060到达导管到达导管室室完善各项入院检查完善各项入院检查缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察8 81212小小时时缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛一、监护和一般治疗：一、监护和一般治疗：1 1、监护：、监护：动态心电检测、动态血压监测动态心电检测、动态血压监测 。2 2、休息：半卧位休息、保证体力和精神。、休息：半卧位休息、保证体力和

29、精神。3 3、吸氧：持续吸氧。、吸氧：持续吸氧。4 4、建立静脉输液通道、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针。：左手背或前臂置入留置针。【治治 疗疗】为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛二二.药物治疗：药物治疗：1 1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；2 2、阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；3 3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减

30、少心肌氧耗，缩小梗死面积，同时具有抗血小板凝集作用；缩小梗死面积，同时具有抗血小板凝集作用；4 4、抗血小板治疗：阿司匹林、抗血小板治疗：阿司匹林300mg300mg嚼服；嚼服；5 5、抗凝治疗：肝素、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛6 6、钙拮抗剂、钙拮抗剂7 7、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ACE-I ACE-I 8 8、极化液（、极化液（GIKGIK）：提供心肌热能量

31、、稳定细胞膜、）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；提高室颤阈；9 9、促进心肌代谢的药物：维生素、促进心肌代谢的药物：维生素C C、B6B6，辅酶，辅酶A A，细胞，细胞 色素色素C C，肌苷等。，肌苷等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛三三.再灌注心肌：再灌注心肌：1 1、溶栓疗法：、溶栓疗法：（1 1）适应证：）适应证：持续性胸痛持续性胸痛30min;30min;相邻相邻2 2个或个或3 3个以上导联个以上导联STST段抬高段抬高2mm2mm；发病发病6h

32、;6h;年龄年龄707070岁岁 有出血倾向有出血倾向为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛2 2、经皮腔内冠状动脉成形术（、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)PTCA)：3 3、冠状动脉搭桥术：、冠状动脉搭桥术：视频视频1视频2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发

33、挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛四、治疗心律失常：四、治疗心律失常：1 1、缓慢型心律失常：、缓慢型心律失常：阿阿托托品品、异异丙丙肾肾上上腺腺素素、6546542 2、肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激素等；激素等；人工心脏起搏：二度人工心脏起搏：二度IIII型以上的房室传导阻滞等。型以上的房室传导阻滞等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛2 2、快速型心律失常：、快速型心律失常：室室早早或或室室速速：利利多多卡卡因因5050100mg

34、,100mg,iv iv,10min10min后后可可重重复复使使用用，总总量量300mg;300mg;控控制制后后以以1 13mg/min3mg/min速度静脉滴注；速度静脉滴注；室速、心室颤动、扑动：除颤首选双向波；室速、心室颤动、扑动：除颤首选双向波；室室上上性性快快速速型型心心律律失失常常：洋洋地地黄黄、维维拉拉帕帕米米等等治疗；无效者，同步直流电复律。治疗；无效者，同步直流电复律。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛五、治疗心源性休克五、治疗心源性休克:1 1、

35、适当补充血容量：、适当补充血容量：临床血容量不足或临床血容量不足或CVPCVP、PCWPPCWP低；低；采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。采用低分子右旋糖酐或葡萄糖液静脉滴注。2 2、应用升压药物；、应用升压药物；血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛3 3、血管扩张剂：、血管扩张剂：经上述治疗无效，经上述治

36、疗无效，PCWPPCWP高、周围血管显著收缩者；高、周围血管显著收缩者；可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。可试用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。4 4、其他：、其他：纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功 能；能；主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。主动脉内气囊反搏术：辅助循环以行进一步治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛六、治疗心力衰竭：六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭主要是左心衰竭1 1、血管

37、扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2 2、利尿剂；速尿、利尿剂；速尿101040mg,40mg,静脉注射；静脉注射；3 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农；4 4、洋地黄：在、洋地黄：在AMIAMI的前的前2424小时尽量避免使用；小时尽量避免使用；5 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；肺水肿时应用；为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛【护

38、理要点护理要点】1 1、快速鉴别，准确的预检分诊判断、快速鉴别，准确的预检分诊判断2 2、严密监测，掌握病情的动态变化、严密监测，掌握病情的动态变化3 3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时4 4、做好溶栓及介入治疗的准备工作、做好溶栓及介入治疗的准备工作5 5、做好患者转运护理、做好患者转运护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛心梗不可怕，关键在于鉴别它心梗不可怕，关键在于鉴别它让我们一起努力吧！让我们一起努力吧！为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能江苏省中医院急诊科江苏省中医院急诊科 汪媛媛汪媛媛谢谢聆听，敬请赐教！谢谢聆听，敬请赐教！